DB112022-03-24發(fā)布北京市市場(chǎng)監(jiān)督管理局IDB11/T1965—2022前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14機(jī)構(gòu)要求 15服務(wù)形式及流程 26服務(wù)要求及內(nèi)容 37質(zhì)量管理 4附錄A（資料性）出院患者面對(duì)面用藥指導(dǎo)服務(wù)用語(yǔ)示例 5附錄B（資料性）出院患者用藥指導(dǎo)單格式及示例 6DB11/T1965—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起本文件由北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。本文件由北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)組織實(shí)施。本文件起草單位：北京市醫(yī)院管理中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院。本文件主要起草人：邊寶生、顏冰、孔繁翠、林陽(yáng)、石秀錦、周洋。DB11/T1965—20221醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者用藥指導(dǎo)服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者用藥指導(dǎo)服務(wù)（以下簡(jiǎn)稱“用藥指導(dǎo)”）的要求、內(nèi)容、流程及質(zhì)量管理方法。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)的出院患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。4機(jī)構(gòu)要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立出院患者用藥指導(dǎo)服務(wù)制度。內(nèi)容包括但不限于用藥指導(dǎo)服務(wù)人員資質(zhì)、工作流程和工作記錄等。4.2在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）下設(shè)的負(fù)責(zé)合理用藥的工作組（以下簡(jiǎn)稱“工作組”）監(jiān)督指導(dǎo)下，組織相關(guān)人員開(kāi)展用藥指導(dǎo)具體工作。4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)由工作組組織中級(jí)及以上專業(yè)職稱的臨床藥師和醫(yī)師進(jìn)行撰寫，并經(jīng)工作組審核通過(guò)后使用。4.4負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)工作的藥師應(yīng)滿足以下條件：a)具有初級(jí)及以上專業(yè)職稱的本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師或取得臨床藥師合格資質(zhì)的藥師；b)經(jīng)過(guò)用藥指導(dǎo)服務(wù)相關(guān)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),并考核合格。4.5用藥指導(dǎo)人員培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括但不限于以下內(nèi)容：a)法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)；b)藥學(xué)基本理論、基本知識(shí)；c)用藥指導(dǎo)和溝通基本技能；d)常用特殊劑型、特殊藥品的使用方法；e)常見(jiàn)疾病診療規(guī)范或權(quán)威治療指南；f)服務(wù)改進(jìn)培訓(xùn)。4.6用藥指導(dǎo)內(nèi)容僅限本次出院時(shí)醫(yī)師為患者開(kāi)具的、經(jīng)審核無(wú)誤的藥品及藥品相關(guān)注意事項(xiàng)、生活方式指導(dǎo)等。4.7醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為出院患者用藥指導(dǎo)服務(wù)工作的開(kāi)展配備必要的設(shè)施設(shè)備。4.8醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立出院患者用藥指導(dǎo)服務(wù)模塊，并應(yīng)符合以下要求：a)為用藥指導(dǎo)服務(wù)提供必要的信息，如：電子處方信息以及含藥品主要作用、服藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容的用藥指導(dǎo)信息；b)宜具有一定的統(tǒng)計(jì)功能，對(duì)必要的患者信息和指導(dǎo)數(shù)據(jù)等進(jìn)行匯總分析；2DB11/T1965—2022c)配備有網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全與故障應(yīng)急預(yù)案。5服務(wù)形式及流程5.1指導(dǎo)服務(wù)的形式出院患者用藥指導(dǎo)服務(wù)分為兩種形式：a)面對(duì)面用藥指導(dǎo)。宜向慢性病患者（如高血壓、糖尿病、冠心病等）、長(zhǎng)期服用≥5種藥品或使用華法林、吸入劑等特殊藥品的患者，提供面對(duì)面用藥指導(dǎo)時(shí)，同時(shí)發(fā)放紙質(zhì)或推送電子版出院患者用藥指導(dǎo)材料（以下簡(jiǎn)稱“用藥指導(dǎo)材料”）。b)患者自行閱讀用藥指導(dǎo)材料。自行閱讀用藥指導(dǎo)材料宜用于輕癥、短期用藥或服用藥品小于5種且未使用特殊藥品或特殊劑型的患者及其他自愿選擇此類用藥指導(dǎo)方式的患者，為其提供紙質(zhì)或推送電子版用藥指導(dǎo)材料自行閱讀。5.2用藥指導(dǎo)服務(wù)流程用藥指導(dǎo)服務(wù)流程見(jiàn)圖1。DB11/T1965—202236服務(wù)要求及內(nèi)容6.1服務(wù)要求6.1.1用藥指導(dǎo)應(yīng)使用通俗、易懂的語(yǔ)言，突出重點(diǎn)，避免使用醫(yī)藥專業(yè)術(shù)語(yǔ)。6.1.2對(duì)于存在溝通困難的患者，必要時(shí)向患者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)。6.1.3進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，藥師應(yīng)儀容整潔、態(tài)度和善、誠(chéng)懇，注意交談和傾聽(tīng)的姿勢(shì)及表情。6.1.4對(duì)于患者用藥問(wèn)題無(wú)法確定答案時(shí)，應(yīng)與其主管醫(yī)師再次確認(rèn)后進(jìn)行回答。6.1.5用藥指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)患者隱私。6.1.6用藥指導(dǎo)服務(wù)用語(yǔ)示例見(jiàn)附錄A。6.1.7如患者出院帶藥含特殊劑型（如吸入劑、鼻噴劑等）或特殊藥品（如胰島素制劑、華法林等宜為患者提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)單或以圖片、視頻等形式提供用藥指導(dǎo)。6.2用藥指導(dǎo)材料6.2.1用藥指導(dǎo)材料可包括用藥指導(dǎo)單、患者用藥時(shí)間軸指導(dǎo)單、單個(gè)特殊藥品或特殊劑型的單藥用藥指導(dǎo)單等。6.2.2用藥指導(dǎo)單應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：a)基本信息：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、年齡、病歷號(hào)（醫(yī)保號(hào)）、出院日期等；b)藥品信息：通用名、商品名（如有）、規(guī)格c)藥品使用信息：主要作用、用法用量、服藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、儲(chǔ)存條件等。6.2.3用藥指導(dǎo)單格式及形式參考附錄B中圖B.1和圖B.2。6.2.4對(duì)服用藥品種類大于5種的患者，用藥指導(dǎo)材料宜增加患者用藥時(shí)間軸指導(dǎo)單?；颊哂盟帟r(shí)間軸指導(dǎo)單示例見(jiàn)附錄B中圖B.3。6.2.5用藥指導(dǎo)單可為紙質(zhì)用藥指導(dǎo)單或電子版用藥指導(dǎo)單。醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜用信息化手段將電子版用藥指導(dǎo)單推送給向患者（或家屬如通過(guò)APP、微信小程序、掃描二維碼等方式。6.3面對(duì)面用藥指導(dǎo)6.3.1藥師應(yīng)先進(jìn)行自我介紹，并核對(duì)患者信息。6.3.2發(fā)放用藥指導(dǎo)單、特殊藥品指導(dǎo)單等用藥指導(dǎo)材料給向患者（或家屬）。使用電子版用藥指導(dǎo)單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥師還應(yīng)告知患者獲取和查閱電子版用藥指導(dǎo)單的方法。6.3.3按出院帶藥用藥指導(dǎo)單內(nèi)容依次向患者（或家屬）進(jìn)行藥指導(dǎo)說(shuō)明，應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：a)出院帶藥的藥品名稱、主要作用、單次服藥劑量和每日服藥次數(shù)；b)藥品服藥時(shí)間，進(jìn)食對(duì)藥品療效的影響；c)藥品使用方法，如口服、皮下注射、吸入等，對(duì)于鼻噴劑、吸入劑、皮下注射劑等特殊劑型應(yīng)詳細(xì)介紹使用方法；d)常見(jiàn)的不良反應(yīng)及自我監(jiān)測(cè)、處理方法；e)藥品特殊儲(chǔ)存要求；f)服藥期間定期檢查項(xiàng)目及檢查周期。6.3.4講解全部藥品用藥指導(dǎo)內(nèi)容后，宜通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題，評(píng)估患者（或家屬）對(duì)于藥品的關(guān)鍵內(nèi)容（如服藥的劑量、方法、注意事項(xiàng)等）的掌握程度，對(duì)其認(rèn)知不足的部分加以補(bǔ)充，重點(diǎn)指導(dǎo)。6.3.5詢問(wèn)患者（或其家屬）對(duì)于藥品有無(wú)疑問(wèn)，并請(qǐng)患者或其家屬在服務(wù)記錄表簽字、并進(jìn)行服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)。用藥指導(dǎo)結(jié)束后宜告知向患者（或家屬）用藥咨詢服務(wù)電話。6.4患者自行閱讀用藥指導(dǎo)DB11/T1965—202246.4.1發(fā)放出院帶藥人員應(yīng)核對(duì)患者信息。發(fā)放紙質(zhì)或推送電子版用藥指導(dǎo)單、特殊藥品指導(dǎo)單等用藥指導(dǎo)材料給向患者（或家屬）。使用電子版用藥指導(dǎo)材料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥師應(yīng)告知患者獲取和查閱電子版用藥指導(dǎo)材料的方法。提醒患者及其家屬仔細(xì)閱讀相關(guān)用藥指導(dǎo)材料。用藥指導(dǎo)單上宜預(yù)留用藥咨詢服務(wù)電話，以便患者及其家屬咨詢。6.4.2如患者（或家屬）對(duì)藥品有疑問(wèn)或要求進(jìn)行面對(duì)面用藥指導(dǎo)，則藥師應(yīng)根據(jù)6.3要求和圖1服務(wù)流程，為其提供面對(duì)面用藥指導(dǎo)服務(wù)。7質(zhì)量管理7.1工作組應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)變化及時(shí)組織修訂藥品指導(dǎo)內(nèi)容。7.2從事用藥指導(dǎo)的藥師應(yīng)對(duì)服務(wù)記錄表定期匯總，存檔，以備工作組檢查。7.3工作組應(yīng)定期通過(guò)隨訪、滿意度調(diào)查（在線或紙質(zhì)版均可）等方式對(duì)本機(jī)構(gòu)出院患者用藥指導(dǎo)服務(wù)開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)，并根據(jù)結(jié)果提出改進(jìn)意見(jiàn)。7.4用藥指導(dǎo)服務(wù)人員應(yīng)對(duì)指導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄，定期匯總上報(bào)工作組，并根據(jù)工作組意見(jiàn)對(duì)服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)。DB11/T1965—20225（資料性）出院患者面對(duì)面用藥指導(dǎo)服務(wù)用語(yǔ)示例A.1自我介紹與核對(duì)患者信息。A.2講解全部藥品用藥指導(dǎo)內(nèi)容后，宜通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題，評(píng)估患者（或家屬）對(duì)于疾病或藥品的關(guān)鍵內(nèi)容（如服藥的方法、療程、注意事項(xiàng)等）的掌握程度，對(duì)其認(rèn)知不足的部分加以補(bǔ)充，重復(fù)重點(diǎn)、簡(jiǎn)化指導(dǎo)。A.3詢問(wèn)患者（或家屬）對(duì)于藥品或治療方案有無(wú)其他疑問(wèn)。A.4用藥指導(dǎo)結(jié)束后提示相關(guān)信息。DB11/T1965—2022資料性）院患者用藥指導(dǎo)單格式及示例B.1用藥指資料性）院患者用藥指導(dǎo)單格式及示例B.1用藥指導(dǎo)單格式見(jiàn)圖B.1。圖B.1用藥指導(dǎo)單格式6患者出院用藥指導(dǎo)單稱間用文字注明服藥的劑特別需要提示患者注意的內(nèi)