2025口腔病例分析試題及答案一、病例分析題（每題20分，共100分）病例一患者，男性，45歲。主訴：左下后牙疼痛3天，加重1天?，F(xiàn)病史：患者3天前自覺左下后牙隱痛，未予重視。1天前疼痛加劇，呈搏動性跳痛，不敢咬合，伴有患牙伸長感?？谇粰z查：左下6遠中鄰面齲洞，探診（+），叩診（+++），松動Ⅱ度，牙齦紅腫，捫診有波動感，牙髓活力測試無反應。X線片顯示：左下6根尖周有低密度影，邊界不清。1.請給出該患者的初步診斷。2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？4.治療計劃是什么？答案1.初步診斷：左下6急性根尖周膿腫。2.診斷依據(jù)患者有左下后牙疼痛病史，疼痛從隱痛發(fā)展為搏動性跳痛，伴有患牙伸長感、不敢咬合，這些都是急性根尖周膿腫的典型癥狀。口腔檢查發(fā)現(xiàn)左下6遠中鄰面齲洞，提示有感染源；探診（+）說明齲洞已累及牙本質；叩診（+++）、松動Ⅱ度表明根尖周組織有明顯炎癥；牙齦紅腫且捫診有波動感，是膿腫形成的表現(xiàn)；牙髓活力測試無反應，提示牙髓已壞死。X線片顯示左下6根尖周有低密度影，邊界不清，符合急性根尖周炎癥的影像學表現(xiàn)。3.鑒別診斷急性牙髓炎：急性牙髓炎的疼痛特點為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間痛加劇，疼痛不能定位，冷熱刺激可誘發(fā)或加重疼痛。而該患者疼痛為搏動性跳痛，能明確指出患牙，且冷熱刺激無反應，故可與之鑒別。牙周膿腫：牙周膿腫多有牙周袋形成，一般無齲洞，牙髓活力測試多有反應。該患者有齲洞，牙髓活力測試無反應，可排除牙周膿腫。4.治療計劃應急處理：開髓引流，在局部麻醉下打開髓腔，去除牙髓，打通根尖孔，使根尖周的膿液通過根管引流出來，以緩解疼痛。同時，在膿腫波動感最明顯處切開排膿，放置引流條。根管治療：待急性炎癥緩解后，進行根管預備、根管消毒和根管充填，徹底清除根管內的感染物質，嚴密充填根管，防止再感染。修復治療：根管治療完成后，觀察12周，若無不適癥狀，可進行樁核冠修復，恢復患牙的形態(tài)和功能。病例二患者，女性，30歲。主訴：牙齦出血2個月?，F(xiàn)病史：患者近2個月來刷牙及咬硬物時牙齦出血，量不多，可自行止住?？谇恍l(wèi)生情況較差，有口臭。口腔檢查：全口牙齦呈暗紅色，邊緣齦和齦乳頭腫脹，探診易出血，探診深度23mm，未探及釉牙骨質界，無附著喪失。X線片顯示：牙槽骨無吸收。1.請給出該患者的初步診斷。2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？4.治療計劃是什么？答案1.初步診斷：慢性齦炎。2.診斷依據(jù)患者有牙齦出血的癥狀，刷牙及咬硬物時出血，且量不多，可自行止住，這是慢性齦炎的常見表現(xiàn)?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)全口牙齦呈暗紅色，邊緣齦和齦乳頭腫脹，探診易出血，符合慢性齦炎的牙齦改變。探診深度23mm，未探及釉牙骨質界，無附著喪失，X線片顯示牙槽骨無吸收，可排除牙周炎。3.鑒別診斷早期牙周炎：早期牙周炎也可出現(xiàn)牙齦出血和牙齦炎癥，但有附著喪失和牙槽骨吸收。該患者無附著喪失，X線片顯示牙槽骨無吸收，故可與之鑒別。血液系統(tǒng)疾?。耗承┭合到y(tǒng)疾病如血小板減少性紫癜、白血病等也可導致牙齦出血。但這些疾病除了牙齦出血外，還會有全身其他癥狀，如皮膚瘀斑、發(fā)熱、貧血等，且血常規(guī)等檢查會有異常。該患者無全身其他癥狀，可通過進一步的血液檢查排除血液系統(tǒng)疾病。4.治療計劃口腔衛(wèi)生指導：向患者講解正確的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、使用牙線和牙縫刷等口腔清潔工具的方法，提高患者的口腔衛(wèi)生意識，幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習慣。潔治術：通過超聲波潔牙或手工潔治，徹底清除牙面上的菌斑、牙石，消除局部刺激因素。牙齦上藥：潔治后，可在牙齦袋內放置碘甘油等消炎藥物，促進牙齦炎癥的消退。定期復查：建議患者定期復查，一般每36個月復查一次，觀察牙齦的恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理新出現(xiàn)的問題。病例三患者，男性，20歲。主訴：右下后牙反復腫痛1年?，F(xiàn)病史：患者1年來右下后牙反復腫痛，進食時疼痛加重，有時伴有張口受限。曾多次在當?shù)卦\所治療，癥狀緩解后又反復發(fā)作。口腔檢查：右下8部分萌出，遠中齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成盲袋，盲袋內有食物殘渣和膿性分泌物，探診易出血。右下7遠中鄰面齲洞，探診（+），冷熱刺激痛，牙髓活力測試正常。X線片顯示：右下8近中傾斜阻生，牙冠與右下7遠中頸部接觸，右下7遠中鄰面齲壞達牙本質中層。1.請給出該患者的初步診斷。2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？4.治療計劃是什么？答案1.初步診斷：右下8智齒冠周炎；右下7遠中鄰面齲。2.診斷依據(jù)右下8智齒冠周炎：患者有右下后牙反復腫痛史，進食時疼痛加重，有時伴有張口受限?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)右下8部分萌出，遠中齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成盲袋，盲袋內有食物殘渣和膿性分泌物，探診易出血，這些都是智齒冠周炎的典型表現(xiàn)。右下7遠中鄰面齲：右下7遠中鄰面有齲洞，探診（+），冷熱刺激痛，牙髓活力測試正常，X線片顯示右下7遠中鄰面齲壞達牙本質中層，符合齲病的診斷標準。3.鑒別診斷下頜磨牙根尖周炎：下頜磨牙根尖周炎一般有咬合痛，牙髓活力測試多無反應，X線片顯示根尖周有低密度影。該患者右下7牙髓活力測試正常，無明顯咬合痛，故可排除根尖周炎。下頜磨牙牙周炎：下頜磨牙牙周炎有牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收等表現(xiàn)。該患者右下7探診深度正常，無附著喪失，X線片顯示牙槽骨無吸收，可排除牙周炎。4.治療計劃右下8智齒冠周炎的治療局部沖洗：用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗盲袋，直至溢出液清亮為止，然后在盲袋內放置碘甘油。全身治療：根據(jù)病情的嚴重程度，可選擇口服或靜脈滴注抗生素，如甲硝唑、阿莫西林等，以控制炎癥。拔除右下8：待炎癥消退后，拔除右下8，以防止智齒冠周炎的反復發(fā)作。右下7遠中鄰面齲的治療：去除齲壞組織，制備合適的洞形，然后用復合樹脂等材料進行充填修復。病例四患者，女性，55歲。主訴：全口牙齒松動1年，加重3個月?，F(xiàn)病史：患者1年前開始感覺全口牙齒松動，咀嚼無力，未予重視。近3個月來牙齒松動加重，影響進食?？谇恍l(wèi)生情況較差，有大量牙石。口腔檢查：全口牙齦紅腫，探診易出血，探診深度46mm，多數(shù)牙有不同程度的松動，ⅡⅢ度松動牙約占1/3。X線片顯示：全口牙槽骨呈水平型吸收，吸收程度達根長的1/22/3。1.請給出該患者的初步診斷。2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？4.治療計劃是什么？答案1.初步診斷：慢性牙周炎。2.診斷依據(jù)患者有全口牙齒松動、咀嚼無力的癥狀，且癥狀逐漸加重，符合慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)全口牙齦紅腫，探診易出血，探診深度46mm，多數(shù)牙有不同程度的松動，ⅡⅢ度松動牙約占1/3，這些都是慢性牙周炎的典型體征。X線片顯示全口牙槽骨呈水平型吸收，吸收程度達根長的1/22/3，進一步支持慢性牙周炎的診斷。3.鑒別診斷侵襲性牙周炎：侵襲性牙周炎多發(fā)生于年輕人，病程進展迅速，常有家族聚集性。該患者為55歲女性，病程進展相對緩慢，無家族聚集性，故可排除侵襲性牙周炎。全身疾病引起的牙周病變：某些全身疾病如糖尿病、白血病等也可導致牙周組織的病變。但這些疾病除了有牙周癥狀外，還會有全身其他癥狀，如血糖升高、發(fā)熱、貧血等，且相關的實驗室檢查會有異常。該患者無全身其他癥狀，可通過進一步的全身檢查排除全身疾病引起的牙周病變。4.治療計劃基礎治療潔治術：徹底清除牙面上的菌斑、牙石，消除局部刺激因素。刮治術：用齦下刮治器刮除牙周袋內的齦下牙石和菌斑，平整根面?？谇恍l(wèi)生指導：向患者講解正確的刷牙方法、使用牙線和牙縫刷等口腔清潔工具的方法，提高患者的口腔衛(wèi)生意識，幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習慣。手術治療：對于基礎治療后仍有較深牙周袋（探診深度≥5mm）、炎癥未能完全控制的患牙，可考慮進行牙周手術，如翻瓣術、植骨術等，以消除牙周袋，促進牙周組織的再生。修復治療：在牙周炎癥得到控制、病情穩(wěn)定后，可根據(jù)患者的具體情況，對松動牙進行固定，恢復咀嚼功能。對于缺失牙，可進行義齒修復。維護治療：定期復查，一般每36個月復查一次，進行口腔衛(wèi)生指導和必要的治療，以維持牙周治療的效果。病例五患者，男性，60歲。主訴：左側面部疼痛1個月。現(xiàn)病史：患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側面部疼痛，疼痛呈電擊樣、刀割樣，突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，疼痛部位主要在左側鼻翼旁、上唇及眶下區(qū)。洗臉、刷牙、說話等均可誘發(fā)疼痛。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“三叉神經痛”，給予卡馬西平治療，癥狀有所緩解，但仍有發(fā)作?？谇粰z查：口腔黏膜未見明顯異常，牙齒無明顯病變。神經系統(tǒng)檢查：未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征。1.請給出該患者的初步診斷。2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？4.治療計劃是什么？答案1.初步診斷：原發(fā)性三叉神經痛（左側第Ⅱ支）。2.診斷依據(jù)患者有左側面部疼痛的癥狀，疼痛呈電擊樣、刀割樣，突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，符合三叉神經痛的疼痛特點。疼痛部位主要在左側鼻翼旁、上唇及眶下區(qū)，為三叉神經第Ⅱ支的分布區(qū)域。洗臉、刷牙、說話等均可誘發(fā)疼痛，存在扳機點?？谇粰z查未見明顯異常，神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征，排除了其他可能導致面部疼痛的疾病。給予卡馬西平治療后癥狀有所緩解，進一步支持三叉神經痛的診斷。3.鑒別診斷牙痛：牙痛一般為持續(xù)性疼痛，疼痛部位多局限于牙齒或牙齦，冷熱刺激可加重疼痛。該患者牙齒無明顯病變，疼痛性質和特點與牙痛不同，故可排除牙痛。偏頭痛：偏頭痛多為單側頭部疼痛，疼痛性質為搏動性，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。該患者疼痛部位在面部，疼痛性質為電擊樣、刀割樣，無偏頭痛的伴隨癥狀，可與之鑒別。舌咽神經痛：舌咽神經痛的疼痛部位主要在舌根、咽部、扁桃體等部位，吞咽、說話等可誘發(fā)疼痛。該患者疼痛部位在面部，故可排除舌咽神經痛。4.治療計劃藥物治療：繼續(xù)使用卡馬西平，根據(jù)病情調整藥物劑量，以控制疼痛發(fā)作。同時，可聯(lián)合使用維生素B12等營養(yǎng)神經的藥物，以促進神經的修復。封閉治療：對于藥物治療效果不佳或不能耐受藥物副作用的患者，可考慮進行封閉治療。常