透析護理查房模板范文透析護理查房一、病例介紹患者李XX，男，58歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高5年，規(guī)律血液透析2年，胸悶氣促1周”入院?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，診斷為慢性腎衰竭，未規(guī)律治療。2年前開始規(guī)律血液透析治療，每周3次，每次4小時。1周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣促，活動后加重，伴咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無發(fā)熱、咯血等不適。門診以“慢性腎衰竭尿毒癥期、血液透析狀態(tài)、心力衰竭”收入院。既往史：有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片降壓治療，血壓控制尚可。有2型糖尿病病史8年，皮下注射胰島素控制血糖，血糖控制欠佳。個人史：吸煙30年，20支/天，已戒煙2年；少量飲酒。家族史：家族中無遺傳性腎臟疾病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，半臥位，顏面及雙下肢輕度水腫。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心界向左擴大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白78g/L，白細胞計數(shù)8.5×10?/L，血小板計數(shù)180×10?/L。生化檢查：血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鉀5.2mmol/L，血鈉138mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血磷2.2mmol/L，白蛋白30g/L。凝血功能：PT13.5s，APTT35s，INR1.0。BNP2500pg/ml。心電圖：竇性心律，左心室高電壓。胸部X線：雙肺紋理增多、增粗，心影增大。心臟超聲：左心房、左心室增大，室壁運動減弱，射血分數(shù)35%。血管通路：自體動靜脈內(nèi)瘺，位于右上肢，內(nèi)瘺雜音及震顫良好。二、護理評估（一）健康史患者有慢性腎衰竭、高血壓、2型糖尿病等基礎疾病，且血糖、血壓控制欠佳，這些因素均會加速腎臟病變的進展，導致腎功能進一步惡化。同時，長期透析患者易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，如心力衰竭、冠心病等。（二）身體狀況1.生命體征：患者血壓偏高，心率增快，呼吸急促，提示可能存在心力衰竭。2.水腫情況：顏面及雙下肢輕度水腫，與水鈉潴留、低蛋白血癥等因素有關。3.肺部情況：雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，考慮存在肺部感染或心力衰竭導致的肺淤血。4.心臟情況：心界向左擴大，心率增快，射血分數(shù)降低，提示心力衰竭。5.血管通路：自體動靜脈內(nèi)瘺雜音及震顫良好，說明內(nèi)瘺功能正常，但仍需密切觀察，防止內(nèi)瘺血栓形成。（三）心理-社會狀況患者長期受疾病折磨，生活質(zhì)量下降，且面臨高額的醫(yī)療費用，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。家屬對疾病的認識和支持程度也會影響患者的治療依從性和康復效果。（四）透析相關評估1.透析充分性：患者每周透析3次，每次4小時，但血肌酐、尿素氮仍較高，提示透析可能不充分。2.干體重：患者存在水腫，干體重可能需要重新評估和調(diào)整。3.抗凝情況：患者凝血功能正常，但在透析過程中仍需合理使用抗凝劑，防止透析器和管路凝血。三、護理診斷1.氣體交換受損：與心力衰竭導致的肺淤血、肺部感染有關。2.體液過多：與水鈉潴留、腎臟排泄功能下降有關。3.活動無耐力：與貧血、心力衰竭、營養(yǎng)不良等因素有關。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、蛋白質(zhì)丟失、代謝紊亂等因素有關。5.有感染的危險：與機體免疫力低下、透析通路的存在等因素有關。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭加重、內(nèi)瘺血栓形成、高鉀血癥、低血糖等。7.焦慮：與疾病的長期折磨、經(jīng)濟負擔重等因素有關。四、護理目標1.患者呼吸困難癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，動脈血氣分析指標恢復正常。2.患者水腫減輕，體重逐漸接近干體重，水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持正常。3.患者活動耐力逐漸增加，能夠進行日常生活活動。4.患者營養(yǎng)狀況改善，血清白蛋白水平升高。5.患者未發(fā)生感染，體溫正常，白細胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)。6.患者未發(fā)生心力衰竭加重、內(nèi)瘺血栓形成、高鉀血癥、低血糖等并發(fā)癥。7.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。五、護理措施（一）氣體交換受損的護理1.休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕肺淤血。2.吸氧：給予低流量吸氧（2-3L/min），改善缺氧癥狀。3.病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整吸氧流量和方式。4.遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應。（二）體液過多的護理1.限制水鈉攝入：嚴格限制患者的水鈉攝入，每日進水量為前一日尿量加500ml，食鹽攝入量控制在2-3g/d。2.準確記錄出入量：準確記錄患者的每日出入量，包括飲水量、食物含水量、尿量、透析超濾量等，保持出入量平衡。3.定期測量體重：每日定時測量患者的體重，觀察體重的變化，了解水腫的消長情況。4.透析超濾：根據(jù)患者的干體重和水腫情況，合理調(diào)整透析超濾量，避免超濾過快、過多導致低血壓等并發(fā)癥。（三）活動無耐力的護理1.休息與活動指導：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定合理的休息與活動計劃。病情較重時，應臥床休息，以減少機體消耗；病情緩解后，逐漸增加活動量，如在床邊坐立、行走等，但要避免過度勞累。2.營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、脂肪乳等，以提高患者的體力和耐力。3.貧血的護理：遵醫(yī)囑給予促紅細胞生成素、鐵劑等藥物治療，糾正貧血，改善患者的活動耐力。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的護理1.飲食指導：向患者及家屬講解合理飲食的重要性，給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等。同時，要注意控制磷的攝入，避免食用含磷高的食物，如動物內(nèi)臟、堅果等。2.增加食欲：提供良好的就餐環(huán)境，注意食物的色、香、味，以增加患者的食欲。必要時遵醫(yī)囑給予開胃藥物治療。3.營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的血清白蛋白、血紅蛋白等指標，了解患者的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食和治療方案。（五）有感染的危險的護理1.嚴格無菌操作：在透析操作過程中，嚴格遵守無菌技術(shù)原則，防止感染。定期更換透析管路和透析器，保持透析通路的清潔和通暢。2.加強皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。定期為患者修剪指甲，避免抓傷皮膚。3.呼吸道護理：指導患者進行有效的咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部感染。4.口腔護理：每日為患者進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，預防口腔感染。5.預防交叉感染：限制探視人員，保持病室空氣清新，定期進行空氣消毒。（六）潛在并發(fā)癥的護理1.心力衰竭加重：密切觀察患者的病情變化，如呼吸困難、水腫、心率、血壓等，如有心力衰竭加重的表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。2.內(nèi)瘺血栓形成：透析前后要密切觀察內(nèi)瘺的雜音、震顫情況，如有異常及時通知醫(yī)生。指導患者避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等，防止內(nèi)瘺受壓。3.高鉀血癥：指導患者避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、土豆等。定期監(jiān)測血鉀水平，如有高鉀血癥，應遵醫(yī)囑給予降鉀治療。4.低血糖：透析過程中要密切觀察患者的血糖變化，如有低血糖癥狀，如心慌、出汗、手抖等，應及時給予含糖食物或靜脈注射葡萄糖溶液。（七）心理護理1.溝通與交流：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。2.健康教育：向患者及家屬講解疾病的相關知識、治療方法和注意事項，提高患者對疾病的認識和自我管理能力，增強治療信心。3.心理支持：鼓勵患者表達自己的情感和想法，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。必要時可請心理醫(yī)生進行心理疏導。六、護理評價1.患者呼吸困難癥狀明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，動脈血氣分析指標基本恢復正常。2.患者水腫減輕，體重逐漸接近干體重，水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持正常。3.患者活動耐力逐漸增加，能夠進行日常生活活動。4.患者營養(yǎng)狀況改善，血清白蛋白水平有所升高。5.患者未發(fā)生感染，體溫正常，白細胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)。6.患者未發(fā)生心力衰竭加重、內(nèi)瘺血栓形成、高鉀血癥、低血糖等并發(fā)癥。7.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。七、健康教育1.飲食指導：繼續(xù)遵循高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食原則，控制水鈉攝入，避免食用含鉀高的食物。2.休息與活動：注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)自身情況適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等。3.透析知識教育：向患者及家屬講解透析的目的、方法、注意事項等，指導患者正確維護透析通路，如保持內(nèi)瘺局部清潔干燥、避免受壓等。4.用藥指導：指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。了解藥物的作用、不良反應及注意事項。5.自我監(jiān)測：教會患者自我監(jiān)測血壓、體重、尿量等指標，如有異常及時就醫(yī)。6