APACHE評(píng)分系統(tǒng)操作指南與評(píng)分表一、引言在現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，對(duì)危重癥患者病情嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確評(píng)估是制定合理治療策略、預(yù)測(cè)預(yù)后及優(yōu)化醫(yī)療資源分配的基礎(chǔ)。APACHE（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation）評(píng)分系統(tǒng)，作為目前全球范圍內(nèi)應(yīng)用最為廣泛且具影響力的危重癥病情評(píng)估工具之一，其核心價(jià)值在于通過量化患者的急性生理紊亂程度、年齡因素及慢性健康狀況，為臨床醫(yī)生提供一個(gè)客觀、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估框架。本指南旨在詳細(xì)闡述APACHE評(píng)分系統(tǒng)（以臨床常用的APACHEII為例）的具體操作流程、評(píng)分細(xì)則及臨床應(yīng)用要點(diǎn)，以期為臨床實(shí)踐提供切實(shí)可行的參考。二、APACHEII評(píng)分系統(tǒng)概述APACHEII評(píng)分系統(tǒng)由Knaus等人于上世紀(jì)八十年代提出并不斷完善，其設(shè)計(jì)初衷是為了更精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）患者的預(yù)后。該系統(tǒng)具有參數(shù)易于獲取、計(jì)算簡便、預(yù)測(cè)效能良好等特點(diǎn)，已成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域病情評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。APACHEII評(píng)分總分為0至71分，分值越高，提示患者病情越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。三、APACHEII評(píng)分項(xiàng)目及詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)APACHEII評(píng)分由三大部分組成：急性生理學(xué)評(píng)分（AcutePhysiologyScore,APS）、年齡評(píng)分和慢性健康狀況評(píng)分。（一）急性生理學(xué)評(píng)分（APS）APS包含12項(xiàng)常見的生理指標(biāo)，均為入ICU后最初24小時(shí)內(nèi)的最差值（即達(dá)到最大病理偏離的數(shù)值）。各項(xiàng)指標(biāo)的異常程度對(duì)應(yīng)不同分值，正常者為0分。1.體溫（直腸溫度，℃）*≥39.0：4分*38.5-38.9：2分*36.0-38.4：0分*34.0-35.9：2分*32.0-33.9：4分*30.0-31.9：6分*<30.0：9分2.平均動(dòng)脈壓（MAP，mmHg）*≥160：4分*130-159：2分*70-129：0分*50-69：2分*<50：4分3.心率（次/分鐘）*≥180：4分*140-179：2分*70-139：0分*55-69：2分*40-54：4分*<40：6分4.呼吸頻率（次/分鐘）*≥50：4分*35-49：2分*12-34：0分*10-11：2分*6-9：4分*<6：6分5.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）*（A-a）DO?>500mmHg或PaO?<55mmHg（FiO?≥0.5時(shí)）：4分*PaO?<70mmHg（FiO?<0.5時(shí)）：4分*（A-a）DO?350-499mmHg（FiO?≥0.5時(shí)）：3分*PaO?70-99mmHg（FiO?<0.5時(shí)）：1分*（A-a）DO?<350mmHg（FiO?≥0.5時(shí)）：0分*PaO?≥100mmHg（FiO?<0.5時(shí)）：0分**注：若已行機(jī)械通氣，此項(xiàng)至少計(jì)2分。*6.動(dòng)脈血pH值*≥7.7：4分*7.6-7.69：2分*7.33-7.59：0分*7.25-7.32：2分*7.15-7.24：4分*<7.15：6分7.血鈉（mmol/L）*≥180：4分*160-179：2分*130-159：0分*121-129：2分*111-120：4分*<111：6分8.血鉀（mmol/L）*≥7.0：4分*6.0-6.9：2分*3.5-5.4：0分*3.0-3.4：2分*2.5-2.9：4分*<2.5：6分**注：取入ICU后首次測(cè)量值，若已接受補(bǔ)鉀治療，應(yīng)記錄治療前的最低值。*9.血肌酐（mg/dL）及急性腎功能衰竭（ARF）*≥3.5（并伴有ARF）：6分*2.0-3.4（并伴有ARF）：4分*≥3.5（無ARF）：4分*2.0-3.4（無ARF）：2分*<2.0：0分**注：ARF定義為24小時(shí)尿量<400ml或需要透析治療。血肌酐單位若為μmol/L，可按1mg/dL≈88.4μmol/L換算。*10.血細(xì)胞比容（Hct，%）*≥60：4分*50-59.9：2分*30-49.9：0分*20-29.9：2分*<20：4分11.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC，×103/mm3）*≥40：4分*15-39.9：2分*3-14.9：0分*1-2.9：2分*<1：4分12.Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）修正項(xiàng)*APACHEII中的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分通過GCS進(jìn)行。首先計(jì)算患者的GCS得分（睜眼反應(yīng)+言語反應(yīng)+運(yùn)動(dòng)反應(yīng)），最高分15分，最低分3分。*然后，使用公式：15-GCS得分，將其轉(zhuǎn)換為APACHEII的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分分值。例如，GCS得分為10分，則此項(xiàng)評(píng)分為15-10=5分。**注：此項(xiàng)分值范圍為0（GCS=15）至12（GCS=3）分。*急性生理學(xué)評(píng)分（APS）總分=上述12項(xiàng)指標(biāo)分值之和。（二）年齡評(píng)分*<44歲：0分*45-54歲：2分*55-64歲：3分*65-74歲：5分*≥75歲：6分（三）慢性健康狀況評(píng)分此項(xiàng)評(píng)分僅適用于入院前已存在嚴(yán)重器官功能不全或免疫功能低下的患者，并根據(jù)是否為手術(shù)原因入ICU分為兩類：1.非手術(shù)或急診手術(shù)后患者：具備以下任何一項(xiàng)即得5分。*肝硬化（有門脈高壓史或上消化道出血史，或明確的肝功能衰竭表現(xiàn)）。*慢性心力衰竭（紐約心功能分級(jí)IV級(jí)，或有客觀證據(jù)的嚴(yán)重心功能不全）。*慢性呼吸功能不全（需長期吸氧治療或依賴機(jī)械通氣，或有嚴(yán)重COPD/肺纖維化等病史）。*慢性腎功能不全（基礎(chǔ)血肌酐≥2.0mg/dL，或需要長期透析治療）。*免疫功能低下狀態(tài)（如接受化療、長期使用大劑量糖皮質(zhì)激素、艾滋病晚期、實(shí)體器官或骨髓移植后使用免疫抑制劑等）。2.擇期手術(shù)后患者：具備上述任何一項(xiàng)慢性健康狀況即得5分。*注：慢性健康狀況評(píng)分最高為5分，不重復(fù)計(jì)分。*四、APACHEII評(píng)分總表及計(jì)算方法APACHEII總分=急性生理學(xué)評(píng)分（APS）+年齡評(píng)分+慢性健康狀況評(píng)分APACHEII評(píng)分總表簡表項(xiàng)目指標(biāo)范圍分值項(xiàng)目指標(biāo)范圍分值:-------------------:---------------------------------------:---:-----------:---------------:---**體溫(℃)**≥39.04**血鈉(mmol/L)**≥180438.5-38.92____236.0-38.40____034.0-35.92____232.0-33.94____430.0-31.96<1116<30.09**血鉀(mmol/L)**≥7.04**MAP(mmHg)**≥16046.0-6.92____23.5-5.40____03.0-3.4250-6922.5-2.94<504<2.56**心率(次/分)**≥1804**血肌酐(mg/dL)**≥3.5(ARF)6____22.0-3.4(ARF)4____0≥3.5(無ARF)455-6922.0-3.4(無ARF)240-544<2.00<406**Hct(%)**≥604**呼吸頻率(次/分)**≥50450-59.9235-49230-49.9012-34020-29.9210-112<2046-94**WBC(×103/mm3)**≥404<6615-39.92**PaO?(mmHg)**FiO?≥0.5時(shí):(A-a)DO?>500或PaO?<5543-14.90FiO?≥0.5時(shí):(A-a)DO?____31-2.92FiO?<0.5時(shí):PaO?<704<14FiO?<0.5時(shí):PaO?70-991**動(dòng)脈血pH**≥7.74FiO?≥0.5時(shí):(A-a)DO?<35007.6-7.692FiO?<0.5時(shí):PaO?≥10007.33-7.590*機(jī)械通氣至少計(jì)2分*7.25-7.322**GCS修正項(xiàng)**15-GCS得分(GCS范圍3-15，此項(xiàng)0-12分)7.15-7.244**年齡(歲)**<440<7.15645-542**慢性健康狀況**符合條件者555-64365-745≥756五、評(píng)分結(jié)果解讀與臨床意義APACHEII總分范圍為0-71分。一般而言，分值越高，患者病情越危重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。*0-4分：死亡率極低，患者病情較輕。*5-9分：死亡率較低。*10-14分：中度死亡風(fēng)險(xiǎn)。*15-19分：死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，約15%-20%。*20-24分：死亡風(fēng)險(xiǎn)高，約30%-40%。*25-29分：死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，約50%-60%。*30-34分：死亡率約70%-80%。*≥35分：死亡率極高，可超過80%。*請(qǐng)注意：上述死亡率為基于大樣本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)值，僅作臨床參考，不能完全等同于個(gè)體患者的實(shí)際預(yù)后。臨床醫(yī)生需結(jié)合患者具體病情、治療反應(yīng)及其他因素綜合判斷。*臨床意義：1.病情評(píng)估與分層：幫助醫(yī)生快速判斷患者的危重程度，識(shí)別高危人群。2.預(yù)后預(yù)測(cè)：為醫(yī)患溝通提供客觀依據(jù)，幫助家屬理解病情嚴(yán)重性。3.治療決策參考：對(duì)于極高評(píng)分患者，需更加積極的治療措施或考慮資源分配。4.療效評(píng)價(jià)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)APACHEII評(píng)分變化，可在一定程度上反映治療效果。5.醫(yī)療質(zhì)量控制與研究：作為不同