演講人：日期:心功能不全的護理診斷及護理措施目錄CATALOGUE01基礎概述02核心護理診斷03循環(huán)系統(tǒng)護理措施04呼吸支持管理05用藥護理重點06并發(fā)癥預防教育PART01基礎概述定義與病理機制心肌收縮功能障礙心功能不全的核心病理機制是心肌收縮力減弱，導致心臟前向排血減少，無法滿足機體代謝需求，同時伴隨心室舒張末期壓力升高，引發(fā)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血。神經(jīng)體液系統(tǒng)激活心室重構與心肌損傷心功能不全時，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活，導致水鈉潴留、外周血管收縮及心肌重構，進一步加重心臟負荷和功能惡化。長期血流動力學異常和炎癥因子作用可引發(fā)心肌細胞凋亡、纖維化及心室?guī)缀涡螒B(tài)改變，形成惡性循環(huán)，加速疾病進展。123左心功能不全以體循環(huán)淤血為特征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢對稱性凹陷性水腫，晚期可合并腹水及胸腔積液。右心功能不全全心功能不全左右心功能不全同時存在，癥狀復雜且嚴重，常伴隨極度乏力、低血壓及多器官功能障礙綜合征（MODS）。以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，嚴重者可出現(xiàn)急性肺水腫伴咳粉紅色泡沫痰。臨床表現(xiàn)分型NYHA心功能分級根據(jù)患者活動耐量分為Ⅰ級（日?；顒訜o限制）至Ⅳ級（靜息狀態(tài)下即有心衰癥狀），是臨床常用的功能評估工具。6分鐘步行試驗通過測量患者6分鐘內(nèi)步行距離評估運動耐量，距離＜150米提示重度心功能不全，150-450米為中度，＞450米為輕度。超聲心動圖指標左室射血分數(shù)（LVEF）是核心評估參數(shù)，LVEF≤40%提示收縮性心功能不全，同時需結合E/A比值、心室壁運動等指標綜合判斷。生物標志物檢測血漿B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平升高可輔助診斷，并用于預后評估及治療監(jiān)測。疾病嚴重程度評估PART02核心護理診斷氣體交換受損心功能不全患者因左心衰竭易出現(xiàn)肺淤血，肺泡內(nèi)滲出液增多，影響氧氣彌散功能，需通過半臥位或高流量吸氧改善通氣。肺循環(huán)淤血導致氧合障礙長期呼吸困難會消耗呼吸肌能量儲備，需指導患者采用縮唇呼吸或腹式呼吸技術，減少無效耗氧。呼吸肌疲勞加重低氧血癥心源性哮喘患者常伴支氣管黏膜水腫，痰液黏稠度增加，應定期霧化吸入并配合胸部叩擊促進排痰。氣道分泌物清除能力下降體液過多風險鈉水潴留與腎灌注不足右心衰竭時腎血流量減少激活RAAS系統(tǒng)，需嚴格限制每日鈉攝入量低于3g，監(jiān)測體重變化及下肢凹陷性水腫程度。利尿劑抵抗現(xiàn)象長期使用袢利尿劑可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂，需聯(lián)合醛固酮拮抗劑并動態(tài)監(jiān)測血鉀、血鈉水平。靜脈回流受阻中心靜脈壓升高患者需避免下肢靜脈穿刺，抬高床頭30°以減少回心血量，同時記錄24小時出入量。活動耐力下降心理因素限制活動焦慮情緒可能放大癥狀感知，需采用6分鐘步行試驗客觀評估實際運動能力，同步進行認知行為干預。心輸出量降低致組織缺氧根據(jù)NYHA分級制定階梯式活動計劃，如Ⅱ級患者可在監(jiān)護下進行5-10分鐘床邊踏步訓練。骨骼肌代謝異常慢性心衰患者存在肌肉萎縮風險，推薦低強度抗阻訓練結合有氧運動，每周3次以改善肌肉氧利用率。PART03循環(huán)系統(tǒng)護理措施出入量精確監(jiān)測嚴格記錄液體攝入與排出量包括口服液體、靜脈輸液、尿液、汗液等，確保每日出入量平衡，避免因液體潴留加重心臟負荷。監(jiān)測體重變化每日定時測量體重，短期內(nèi)體重增加可能提示液體潴留，需及時調(diào)整利尿劑用量或限制液體攝入。評估皮膚彈性與水腫情況觀察患者四肢、骶尾部等部位是否出現(xiàn)凹陷性水腫，結合實驗室指標（如血清電解質(zhì)）綜合判斷體液狀態(tài)。減少回心血量，降低心臟前負荷，同時改善患者呼吸功能，緩解呼吸困難癥狀。采取半臥位或高枕臥位指導患者進行踝泵運動或被動肢體按摩，必要時使用彈力襪或抗凝藥物，避免長期臥床導致的血液淤滯。預防下肢深靜脈血栓定期協(xié)助患者翻身，檢查足跟、踝部等骨突處皮膚，防止壓力性損傷及血液循環(huán)障礙。避免下肢受壓體位與下肢護理心電監(jiān)測要點持續(xù)監(jiān)測心率與節(jié)律通過心電監(jiān)護儀觀察有無心律失常（如房顫、室性早搏等），發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并記錄心電圖特征。關注ST-T段改變識別心肌缺血或電解質(zhì)紊亂引起的ST段抬高/壓低、T波倒置等變化，為臨床治療提供依據(jù)。設置報警閾值根據(jù)患者基礎心率調(diào)整監(jiān)護儀報警范圍，避免頻繁誤報干擾護理工作，同時確保能及時捕捉危急值。PART04呼吸支持管理氧療方案調(diào)整根據(jù)患者血氧飽和度及動脈血氣分析結果動態(tài)調(diào)整氧流量，確保SpO?維持在目標范圍（通常為90%-95%），避免高濃度氧療導致二氧化碳潴留風險。個體化氧流量設定氧療方式選擇氧療效果監(jiān)測針對不同病情階段選擇鼻導管、面罩或無創(chuàng)通氣，嚴重低氧血癥患者需考慮高流量濕化氧療或無創(chuàng)正壓通氣支持。密切觀察患者呼吸困難緩解程度、發(fā)紺改善情況及血氣指標變化，及時調(diào)整氧療參數(shù)并記錄療效反饋。呼吸訓練方法腹式呼吸訓練指導患者取半臥位，一手置于腹部，吸氣時腹部隆起、呼氣時收縮腹部肌肉，每日練習以增強膈肌力量及肺通氣效率。漸進性呼吸肌鍛煉結合呼吸訓練器進行阻抗訓練，逐步增加阻力強度以提升呼吸肌耐力，適用于慢性心功能不全患者康復期。縮唇呼吸法囑患者經(jīng)鼻吸氣后縮唇緩慢呼氣（如吹蠟燭動作），延長呼氣時間以減少肺泡塌陷，改善氣體交換。體位引流與叩背排痰使用生理鹽水聯(lián)合支氣管舒張劑或黏液溶解劑霧化吸入，稀釋痰液并降低氣道阻力，霧化后鼓勵患者有效咳嗽排痰。霧化吸入療法人工氣道護理對氣管插管或氣管切開患者嚴格執(zhí)行無菌吸痰操作，定期評估痰液性狀及量，維持氣道濕化并預防呼吸機相關性肺炎。根據(jù)肺部聽診結果確定痰液積聚部位，采用頭低足高位配合手法叩擊促進分泌物松動排出，操作時注意避開脊柱及腎臟區(qū)域。氣道清潔干預PART05用藥護理重點嚴格監(jiān)測心率及節(jié)律變化強心藥物如地高辛易引發(fā)心律失常，需持續(xù)心電監(jiān)護并記錄異常波形，出現(xiàn)頻發(fā)室早或房室傳導阻滯時應立即報告醫(yī)生調(diào)整劑量。關注電解質(zhì)平衡低鉀血癥會增強強心苷毒性，需定期檢測血鉀水平并指導患者攝入含鉀豐富的食物，必要時配合靜脈補鉀治療。觀察中毒癥狀識別惡心、嘔吐、黃視等早期中毒表現(xiàn)，及時檢測血藥濃度，避免藥物蓄積導致嚴重不良反應。強心藥物監(jiān)護每日晨起空腹稱重并記錄24小時尿量，評估利尿效果，防止過度利尿引發(fā)血容量不足或電解質(zhì)紊亂。利尿劑使用規(guī)范記錄出入量及體重變化長期使用呋塞米等袢利尿劑可能導致低鈉、低氯、低鉀，需定期復查生化指標并補充電解質(zhì)。監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)指導患者緩慢變換體位，避免清晨空腹服用大劑量利尿劑，必要時分次給藥以減少血流動力學波動。預防體位性低血壓血管擴張劑觀察02

03

警惕耐藥性及反跳現(xiàn)象01

動態(tài)血壓監(jiān)測長期硝酸酯類藥物可能產(chǎn)生耐藥性，需采用偏心給藥法；突然停藥可能誘發(fā)心絞痛加重，應逐步減量。評估外周循環(huán)狀態(tài)觀察肢體末梢溫度、顏色及毛細血管充盈時間，發(fā)現(xiàn)蒼白、發(fā)紺提示血管過度擴張需調(diào)整輸注速度。使用硝酸甘油或硝普鈉時需每15-30分鐘測量血壓，維持收縮壓在目標范圍，避免低血壓導致器官灌注不足。PART06并發(fā)癥預防教育監(jiān)測血鉀水平心功能不全患者常因利尿劑使用導致低鉀血癥，需定期檢測血清電解質(zhì)，尤其關注鉀、鈉、鎂水平，避免心律失常風險。觀察臨床癥狀如患者出現(xiàn)肌無力、心悸、惡心或意識模糊，需警惕電解質(zhì)紊亂，及時調(diào)整藥物或補充電解質(zhì)。飲食干預指導根據(jù)血檢結果制定個性化飲食方案，限制高鈉食物，適當增加富含鉀的香蕉、菠菜等，維持電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)失衡預警壓瘡預防策略定期體位調(diào)整對長期臥床患者每2小時協(xié)助翻身一次，使用減壓墊或氣墊床，減少骨突部位受壓。皮膚評估與護理補充高蛋白飲食及維生素C，促進組織修復，提升皮膚抗壓能力，降低壓瘡發(fā)生風險。每日檢查骶尾部、足跟等易受壓區(qū)域，保持皮膚清潔干燥，使用屏障霜