2025年普內(nèi)科消化系統(tǒng)腫瘤診治綜合評(píng)估模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移2.下列哪項(xiàng)不是胃癌的癌前病變（）A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉C.殘胃炎D.十二指腸潰瘍3.診斷食管癌最可靠的方法是（）A.食管吞鋇X線檢查B.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.食管鏡檢查D.胸部CT檢查4.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排便習(xí)慣及糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀5.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.乏力6.下列哪種疾病與幽門螺桿菌感染無關(guān)（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.食管癌7.肝癌患者最常見和最主要的癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.低熱C.腹脹、乏力D.食欲不振8.胃癌的好發(fā)部位是（）A.胃竇部B.胃體部C.賁門部D.幽門部9.直腸癌最重要的診斷方法是（）A.直腸指檢B.大便潛血試驗(yàn)C.內(nèi)鏡檢查D.腹部B超10.下列哪項(xiàng)不是大腸癌的高危因素（）A.家族性結(jié)腸息肉病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.高纖維素飲食D.長期吸煙二、多項(xiàng)選題1.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血D.繼發(fā)感染2.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移3.食管癌的臨床表現(xiàn)有（）A.進(jìn)行性吞咽困難B.胸骨后疼痛C.聲音嘶啞D.嗆咳4.結(jié)腸癌的診斷方法有（）A.大便潛血試驗(yàn)B.結(jié)腸鏡檢查C.腹部CT檢查D.血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定5.胰腺癌的診斷方法有（）A.血清淀粉酶測(cè)定B.腹部B超檢查C.腹部CT檢查D.磁共振成像（MRI）檢查6.下列哪些疾病與幽門螺桿菌感染有關(guān)（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.胃癌7.肝癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.放療D.免疫治療8.胃癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療三、填空題1.肝癌的大體病理形態(tài)可分為_____、_____和彌漫型。2.胃癌的組織學(xué)類型主要有腺癌、_____、_____和未分化癌等。3.食管癌的病理類型主要有鱗狀細(xì)胞癌、_____和_____。4.結(jié)腸癌的病理類型主要有腺癌、_____和_____。5.胰腺癌的病理類型主要有導(dǎo)管細(xì)胞癌、_____和_____。6.幽門螺桿菌感染與_____、_____和胃癌等疾病密切相關(guān)。7.肝癌的腫瘤標(biāo)志物主要有_____和_____等。8.胃癌的腫瘤標(biāo)志物主要有_____和_____等。四、判斷題（√/×）1.原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）水平一定升高。（）2.胃癌患者早期多無明顯癥狀。（）3.食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，病變多已處于中晚期。（）4.結(jié)腸癌患者糞便潛血試驗(yàn)常為陽性。（）5.胰腺癌患者黃疸出現(xiàn)的早晚與腫瘤的部位有關(guān)。（）6.幽門螺桿菌感染是胃癌的唯一病因。（）7.肝癌患者手術(shù)切除后預(yù)后較好。（）8.胃癌患者化療可提高手術(shù)切除率和生存率。（）五、簡答題1.簡述原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述胃癌的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)上腹部疼痛1年，加重伴消瘦1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛，無放射痛，伴反酸、噯氣，食欲尚可，未予重視及診治。1個(gè)月前上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，伴消瘦、乏力，體重較前下降約5kg。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見明顯異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35，PLT200×10?/L。大便潛血試驗(yàn)（+++）。胃鏡檢查：胃竇部小彎側(cè)可見一潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平，覆有污穢苔，周圍黏膜皺襞中斷。病理檢查：（胃竇部）腺癌。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓。2.D解析：十二指腸潰瘍不是胃癌的癌前病變，其余選項(xiàng)均是。3.C解析：食管鏡檢查可直接觀察病變情況，并可取活檢進(jìn)行病理診斷，是診斷食管癌最可靠的方法。4.A解析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣及糞便性狀改變，如便秘、腹瀉、便血等。5.A解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是上腹部疼痛，常為持續(xù)性鈍痛或脹痛，可向腰背部放射。6.D解析：食管癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染關(guān)系不大，而與飲食、環(huán)境等因素有關(guān)。7.A解析：肝區(qū)疼痛是肝癌患者最常見和最主要的癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。8.A解析：胃癌的好發(fā)部位是胃竇部，其次是胃體部和賁門部。9.A解析：直腸指檢是直腸癌最重要的診斷方法，可觸及直腸內(nèi)腫塊、潰瘍等病變。10.C解析：高纖維素飲食是大腸癌的保護(hù)因素，而不是高危因素。其余選項(xiàng)均是大腸癌的高危因素。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCD解析：原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥包括肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血和繼發(fā)感染等。2.ABCD解析：胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移等。3.ABCD解析：食管癌的臨床表現(xiàn)包括進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛、聲音嘶啞、嗆咳等。4.ABCD解析：結(jié)腸癌的診斷方法包括大便潛血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查、腹部CT檢查和血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定等。5.BCD解析：血清淀粉酶測(cè)定主要用于診斷急性胰腺炎，對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值不大。其余選項(xiàng)均是胰腺癌的診斷方法。6.ABCD解析：幽門螺桿菌感染與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎和胃癌等疾病密切相關(guān)。7.ABCD解析：肝癌的治療方法包括手術(shù)治療、肝動(dòng)脈化療栓塞、放療、免疫治療等。8.ABCD解析：胃癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療和免疫治療等。三、填空題（答案）1.塊狀型、結(jié)節(jié)型解析：肝癌的大體病理形態(tài)可分為塊狀型、結(jié)節(jié)型和彌漫型，其中塊狀型最常見。2.黏液癌、印戒細(xì)胞癌解析：胃癌的組織學(xué)類型主要有腺癌、黏液癌、印戒細(xì)胞癌和未分化癌等，其中腺癌最常見。3.腺癌、腺鱗癌解析：食管癌的病理類型主要有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和腺鱗癌等，其中鱗狀細(xì)胞癌最常見。4.黏液腺癌、未分化癌解析：結(jié)腸癌的病理類型主要有腺癌、黏液腺癌和未分化癌等，其中腺癌最常見。5.黏液性囊腺癌、實(shí)性假乳頭狀瘤解析：胰腺癌的病理類型主要有導(dǎo)管細(xì)胞癌、黏液性囊腺癌和實(shí)性假乳頭狀瘤等，其中導(dǎo)管細(xì)胞癌最常見。6.消化性潰瘍、慢性胃炎解析：幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍、慢性胃炎和胃癌等疾病密切相關(guān)。7.甲胎蛋白（AFP）、異常凝血酶原（PIVKA-II）解析：肝癌的腫瘤標(biāo)志物主要有甲胎蛋白（AFP）和異常凝血酶原（PIVKA-II）等，其中AFP是診斷肝癌的重要指標(biāo)。8.癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）解析：胃癌的腫瘤標(biāo)志物主要有癌胚抗原（CEA）和糖類抗原19-9（CA19-9）等，對(duì)胃癌的診斷和監(jiān)測(cè)有一定價(jià)值。四、判斷題（答案）1.×解析：原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）水平不一定升高，部分患者AFP水平可正常。2.√解析：胃癌患者早期多無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸等消化不良癥狀。3.√解析：食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，病變多已處于中晚期，早期食管癌可無明顯癥狀。4.√解析：結(jié)腸癌患者糞便潛血試驗(yàn)常為陽性，對(duì)結(jié)腸癌的診斷有一定價(jià)值。5.√解析：胰腺癌患者黃疸出現(xiàn)的早晚與腫瘤的部位有關(guān)，胰頭癌黃疸出現(xiàn)較早，胰體尾癌黃疸出現(xiàn)較晚。6.×解析：幽門螺桿菌感染是胃癌的重要病因之一，但不是唯一病因，還與飲食、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。7.×解析：肝癌患者手術(shù)切除后預(yù)后較差，5年生存率較低，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。8.√解析：胃癌患者化療可提高手術(shù)切除率和生存率，尤其是對(duì)于晚期胃癌患者。五、簡答題（答案）1.原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有兩種典型影像學(xué)（超聲、增強(qiáng)CT、MRI或選擇性肝動(dòng)脈造影）表現(xiàn)，病灶>2cm。（2）一項(xiàng)典型影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm，AFP>400μg/L。（3）肝臟穿刺活檢證實(shí)為肝癌。2.胃癌的治療原則：（1）手術(shù)治療：是胃癌的主要治療方法，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。（2）化療：可用于術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和晚期胃癌的姑息化療。（3）放療：可用于術(shù)前放療、術(shù)后放療和晚期胃癌的姑息放療。（4）免疫治療：可用于晚期胃癌的治療。（5）靶向治療：可用于晚期胃癌的治療，如抗HER-2靶向治療等。（6）支持治療：包括營養(yǎng)支持、止痛治療等，以提高患者