2025年全科醫(yī)生常見疾病診斷與治療模擬測驗答案及解析一、單項選題1.患者，女，35歲，咳嗽、咳痰1周，痰白質黏，不易咳出，伴低熱，體溫最高37.8℃，無胸痛、咯血等癥狀。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細胞7.5×10?/L，中性粒細胞0.68，淋巴細胞0.30。胸部X線片示雙肺紋理增多。該患者最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.肺炎C.支氣管擴張D.肺結核2.患者，男，60歲，反復上腹痛20年，近1個月出現(xiàn)上腹脹痛，食欲減退，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛，無反跳痛。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不規(guī)則，底部不平，覆有污穢苔。病理活檢示胃腺癌。該患者的治療首選（）A.手術治療B.化療C.放療D.免疫治療3.患者，女，45歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律治療。近1周出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴心悸、乏力。查體：血壓150/95mmHg，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞5～8個/HP。該患者目前最可能的診斷是（）A.高血壓病1級，低危組B.高血壓病1級，中危組C.高血壓病2級，中危組D.高血壓病2級，高危組4.患者，男，55歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年來活動后氣短，逐漸加重。1周前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫最高38.5℃，無胸痛、咯血等癥狀。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.80。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理紊亂。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作期D.肺炎5.患者，女，28歲，停經50天，陰道少量流血2天，伴下腹隱痛。婦科檢查：宮頸口未開，子宮如孕50天大小，質軟，雙側附件區(qū)未觸及異常。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產B.難免流產C.不全流產D.稽留流產6.患者，男，30歲，突發(fā)右側胸痛伴呼吸困難1小時。查體：右側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線片示右側氣胸，肺壓縮約70%。該患者的治療首選（）A.保守治療B.胸腔閉式引流C.胸腔穿刺抽氣D.手術治療7.患者，女，50歲，反復關節(jié)疼痛10年，加重1周。查體：雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙膝關節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗陽性。實驗室檢查：紅細胞沉降率40mm/h，類風濕因子（+）。該患者最可能的診斷是（）A.骨關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.痛風D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.患者，男，40歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈板樣強直，以上腹部為著。立位腹部平片示膈下游離氣體。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.腸梗阻9.患者，女，65歲，頭暈、乏力1個月。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細胞2.5×1012/L，白細胞3.0×10?/L，血小板80×10?/L。骨髓穿刺檢查示骨髓增生減低，粒系、紅系、巨核系細胞均減少，淋巴細胞比例增高。該患者最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血10.患者，男，70歲，排尿困難3年，加重1周。查體：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，質地中等，無壓痛，中央溝變淺。直腸指診后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達39.5℃。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。該患者最可能的診斷是（）A.前列腺增生B.前列腺癌C.急性前列腺炎D.慢性前列腺炎二、多項選題1.下列屬于慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療措施的有（）A.控制性吸氧B.抗感染治療C.支氣管舒張劑D.糖皮質激素2.下列關于高血壓病的治療原則，正確的有（）A.長期治療B.個體化治療C.聯(lián)合用藥D.血壓降至正常后即可停藥3.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的有（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經病變D.糖尿病足4.下列關于消化性潰瘍的治療，正確的有（）A.抑制胃酸分泌B.保護胃黏膜C.根除幽門螺桿菌D.手術治療5.下列屬于冠心病的危險因素的有（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。3.高血壓病的診斷標準是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。4.糖尿病的診斷標準是空腹血糖_____mmol/L和（或）餐后2小時血糖_____mmol/L。5.冠心病的主要臨床表現(xiàn)是_____。四、判斷題（√/×）1.急性闌尾炎患者，麥氏點壓痛是最常見的重要體征。（）2.肺炎鏈球菌肺炎患者，咳鐵銹色痰是其特征性表現(xiàn)。（）3.缺鐵性貧血患者，骨髓鐵染色檢查可作為診斷的金標準。（）4.類風濕關節(jié)炎患者，關節(jié)畸形多發(fā)生在疾病晚期。（）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，面部蝶形紅斑是其最具特征性的皮膚表現(xiàn)。（）6.支氣管哮喘患者，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。（）7.慢性腎衰竭患者，貧血主要是由于紅細胞生成素缺乏所致。（）8.消化性潰瘍患者，疼痛具有周期性、節(jié)律性特點。（）9.急性心肌梗死患者，最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。（）10.痛風患者，血尿酸水平升高是其診斷的重要依據(jù)。（）五、簡答題1.簡述肺炎的診斷標準。六、案例分析患者，男，68歲，反復咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天入院。患者20余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上，冬春季多見。近3天來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，不易咳出，伴呼吸困難、胸悶、氣促。查體：神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：急性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可伴有發(fā)熱等，胸部X線片多為雙肺紋理增多。2.答案：A解析：胃腺癌早期首選手術治療，可切除病灶，提高生存率。3.答案：C解析：患者血壓150/95mmHg為2級高血壓，有蛋白尿，屬于中危組。4.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病有慢性咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難，桶狀胸等表現(xiàn)，急性加重期有感染等誘因。5.答案：A解析：停經后陰道少量流血，宮頸口未開，子宮大小與孕周相符，考慮先兆流產。6.答案：B解析：氣胸肺壓縮>50%或癥狀明顯者，應行胸腔閉式引流。7.答案：B解析：類風濕關節(jié)炎多累及小關節(jié)，有對稱性、多關節(jié)腫脹、疼痛等表現(xiàn)，類風濕因子可陽性。8.答案：C解析：上腹部劇痛，板樣腹，膈下游離氣體，提示胃十二指腸潰瘍穿孔。9.答案：A解析：再生障礙性貧血骨髓增生減低，三系細胞減少，淋巴細胞比例增高。10.答案：C解析：直腸指診后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，考慮急性前列腺炎。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療包括抗感染、支氣管舒張劑、糖皮質激素、控制性吸氧等。2.答案：ABC解析：高血壓病需長期、個體化、聯(lián)合用藥治療，血壓達標后仍需維持治療。3.答案：ABCD解析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括微血管病變（如腎病、視網(wǎng)膜病變）、神經病變、大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、糖尿病足等。4.答案：ABC解析：消化性潰瘍治療主要包括抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、根除幽門螺桿菌，一般無需手術治療。5.答案：ABCD解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等均為冠心病的危險因素。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：這是慢性阻塞性肺疾病的特征性改變。2.答案：幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶解析：這是消化性潰瘍的主要病因。3.答案：≥140、≥90解析：這是高血壓病的診斷標準。4.答案：≥7.0、≥11.1解析：這是糖尿病的診斷標準。5.答案：胸痛解析：冠心病主要表現(xiàn)為胸痛等癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：麥氏點壓痛是急性闌尾炎常見重要體征。2.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰為特征表現(xiàn)。3.答案：×解析：缺鐵性貧血診斷金標準是骨髓鐵染色和鐵代謝檢查。4.答案：√解析：類風濕關節(jié)炎晚期可有關節(jié)畸形。5.答案：√解析：面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性皮膚表現(xiàn)。6.答案：√解析：支氣管哮喘發(fā)作時雙肺可聞廣泛哮鳴音。7.答案：√解析：慢性腎衰竭貧血主要因紅細胞生成素缺乏。8.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛有周期性、節(jié)律性。9.答案：√解析：急性心肌梗死最早癥狀多為胸痛。10.答案：√解析：血尿酸升高是痛風診斷重要依據(jù)。五、簡答題（答案）1.答：肺炎的診斷標準包括：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；④WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴細胞核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何一項加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞