2025年中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病診治綜合能力考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)（）A.游走性B.多發(fā)性C.對(duì)稱性D.關(guān)節(jié)紅腫熱痛2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.皮膚C.關(guān)節(jié)D.血液系統(tǒng)4.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.尿酸性尿路結(jié)石D.痛風(fēng)性腎病5.下列哪項(xiàng)不是強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)（）A.下腰痛B.脊柱活動(dòng)受限C.外周關(guān)節(jié)受累D.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎6.治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.青霉素B.阿司匹林C.潑尼松D.甲氨蝶呤7.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑是（）A.來氟米特B.柳氮磺胺吡啶C.依那西普D.雷公藤多苷8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體9.痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療藥物不包括（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇10.強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)不包括（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)間隙增寬二、多項(xiàng)選題1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.游走性大關(guān)節(jié)疼痛B.發(fā)熱C.皮下結(jié)節(jié)D.環(huán)形紅斑E.心臟炎2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.干燥綜合征D.血液系統(tǒng)受累E.神經(jīng)系統(tǒng)受累3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.生物制劑E.非甾體抗炎藥4.痛風(fēng)的預(yù)防措施包括（）A.控制飲食B.多飲水C.避免飲酒D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)E.定期復(fù)查5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)包括（）A.緩解癥狀B.控制病情進(jìn)展C.保持關(guān)節(jié)功能D.提高生活質(zhì)量E.預(yù)防并發(fā)癥三、填空題1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制與_____、_____、_____等因素有關(guān)。4.痛風(fēng)是由于_____代謝紊亂和（或）_____排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。5.強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚不明確，可能與_____、_____、_____等因素有關(guān)。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵時(shí)間一般超過1小時(shí)。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽性。（）4.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎主要累及中軸關(guān)節(jié)。（）6.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療主要是緩解癥狀，不能根治。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要早期、聯(lián)合、個(gè)體化用藥。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)與抗雙鏈DNA抗體水平密切相關(guān)。（）9.痛風(fēng)患者在緩解期不需要治療。（）10.強(qiáng)直性脊柱炎的治療可以改善預(yù)后，延緩病情進(jìn)展。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1個(gè)月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，逐漸累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝等關(guān)節(jié)，疼痛程度時(shí)輕時(shí)重，未規(guī)律治療。1個(gè)月前受涼后關(guān)節(jié)疼痛加重，伴腫脹、活動(dòng)受限，自行服用“布洛芬”等藥物，癥狀無明顯緩解。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，部分關(guān)節(jié)畸形，如天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。心肺腹未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血沉60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子150IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性；雙手X線片：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。問題1：請(qǐng)給出該患者的初步診斷。問題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為游走性、多發(fā)性、不對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛。2.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)疼痛。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的臟器。4.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間突然發(fā)作，疼痛劇烈。5.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為下腰痛、脊柱活動(dòng)受限、外周關(guān)節(jié)受累等，一般為非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎。6.答案：B解析：阿司匹林是治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，具有抗炎、抗風(fēng)濕、解熱鎮(zhèn)痛等作用。7.答案：C解析：依那西普是一種生物制劑，可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能有效緩解癥狀，控制病情進(jìn)展。8.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。9.答案：D解析：別嘌醇是一種抑制尿酸生成的藥物，主要用于痛風(fēng)緩解期的治療，不能用于急性發(fā)作期。10.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變、骨質(zhì)疏松等，關(guān)節(jié)間隙一般變窄，而非增寬。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：游走性大關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、心臟炎等。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、干燥綜合征、血液系統(tǒng)受累、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。3.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑、非甾體抗炎藥等，應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、受累臟器等選擇合適的治療方案。4.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的預(yù)防措施包括控制飲食、多飲水、避免飲酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等，以降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)。5.答案：ABCDE解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)包括緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、保持關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、滲出等。2.答案：滑膜炎和血管翳形成解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎和血管翳形成，血管翳可侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和韌帶等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和畸形。3.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等多種因素有關(guān)，具體機(jī)制尚不完全清楚。4.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，主要表現(xiàn)為血尿酸水平升高、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成等。5.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素解析：強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚不明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等多種因素有關(guān)，其中遺傳因素在發(fā)病中起重要作用。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎若治療不及時(shí)或不徹底，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵時(shí)間一般超過1小時(shí)，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)之一。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率較高，但并非所有患者都陽性。4.答案：×解析：部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可正常，因此血尿酸水平正常不能排除痛風(fēng)的診斷。5.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要累及中軸關(guān)節(jié)，如骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等，也可累及外周關(guān)節(jié)。6.答案：√解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療主要是緩解癥狀，控制病情進(jìn)展，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，但目前尚無根治方法。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要早期、聯(lián)合、個(gè)體化用藥，以提高治療效果，減少不良反應(yīng)。8.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)與抗雙鏈DNA抗體水平密切相關(guān)，抗雙鏈DNA抗體水平升高常提示病情活動(dòng)。9.答案：×解析：痛風(fēng)患者在緩解期也需要治療，以控制血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和并發(fā)癥的發(fā)生。10.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療可以緩解癥狀，控制病情進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：-關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。-至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。-腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。-對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。-有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。-血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:32）。-X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第一至第四項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：治療原則：-一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理治療等。