醫(yī)師考核中醫(yī)內(nèi)科試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮緊。其辨證屬于：A.風(fēng)寒束表證B.風(fēng)熱犯表證C.暑濕傷表證D.氣虛感冒證答案：A解析：風(fēng)寒束表證以惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、清涕、白痰、脈浮緊為特征，符合題干描述；風(fēng)熱證多見發(fā)熱重、咽痛、黃痰、脈浮數(shù)；暑濕證多有夏令感受暑濕、頭重如裹、胸悶脘痞；氣虛感冒則見惡寒較甚、氣短乏力等虛象。2.咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，惡風(fēng)，身熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。其治法應(yīng)為：A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳C.燥濕化痰，理氣止咳D.滋陰潤肺，化痰止咳答案：B解析：題干為風(fēng)熱犯肺之咳嗽，癥見咳聲頻劇、黃痰、黃涕、脈浮數(shù)，屬外感風(fēng)熱，故治法為疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。3.喘證的病變部位主要在：A.肺、脾B.肺、腎C.心、肺D.肝、肺答案：B解析：喘證以肺為主病之臟，因肺主氣司呼吸；腎主納氣，若腎不納氣則氣逆于肺而喘，故病變主要在肺腎。4.胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。其代表方劑是：A.保和丸B.柴胡疏肝散C.黃芪建中湯D.一貫煎合芍藥甘草湯答案：C解析：此為脾胃虛寒之胃痛，治當(dāng)溫中健脾，和胃止痛，黃芪建中湯為代表方；保和丸用于飲食積滯，柴胡疏肝散用于肝氣犯胃，一貫煎合芍藥甘草湯用于胃陰不足。5.泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。其辨證屬于：A.寒濕內(nèi)盛證B.濕熱傷中證C.食滯腸胃證D.脾胃虛弱證答案：B解析：濕熱傷中證以瀉下急迫、糞色黃褐臭穢、肛門灼熱、苔黃膩、脈滑數(shù)為特征，符合題干描述。6.水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。其治法是：A.疏風(fēng)清熱，宣肺行水B.健脾溫陽利水C.溫腎助陽，化氣行水D.分利濕熱答案：C解析：此為腎陽衰微之水腫，癥見腰以下腫甚、腰酸冷痛、四肢厥冷、脈沉細(xì)，治當(dāng)溫腎助陽，化氣行水。7.眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。其代表方是：A.天麻鉤藤飲B.歸脾湯C.左歸丸D.半夏白術(shù)天麻湯答案：B解析：此為氣血虧虛之眩暈，癥見動(dòng)則加劇、神疲乏力、心悸少寐、脈細(xì)弱，歸脾湯補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃，為代表方。8.患者突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。其辨證為中風(fēng)中臟腑的：A.閉證-痰熱腑實(shí)證B.閉證-痰火瘀閉證C.閉證-痰濁瘀閉證D.脫證-陰竭陽亡證答案：B解析：閉證以神昏、牙關(guān)緊閉、兩手握固為特征，痰火瘀閉證見身熱面赤、氣粗口臭、苔黃膩、脈弦滑數(shù)；痰熱腑實(shí)證多伴腹脹便秘；痰濁瘀閉證則見面白唇暗、靜臥不煩、苔白膩；脫證見目合口開、手撒肢冷等。9.消渴病中，“多飲癥狀突出”的臨床類型是：A.上消（肺熱津傷）B.中消（胃熱熾盛）C.下消（腎陰虧虛）D.下消（陰陽兩虛）答案：A解析：上消以肺燥為主，肺失布津，故多飲癥狀突出；中消以胃熱為主，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑；下消以腎虛為主，腎失固攝，故多尿。10.胸痹心痛，胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。其治法是：A.活血化瘀，通脈止痛B.疏肝理氣，活血通絡(luò)C.通陽泄?jié)幔硖敌訢.益氣養(yǎng)陰，活血通脈答案：C解析：此為痰濁閉阻之胸痹，癥見胸悶重、痰多、苔濁膩、脈滑，治當(dāng)通陽泄?jié)幔硖敌?。二、多?xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺癆的病理因素包括：A.陰虛B.癆蟲C.痰濁D.血瘀答案：ABCD解析：肺癆的基本病機(jī)為虛體蟲侵，陰虛火旺，病理因素包括癆蟲（外邪）、陰虛（本虛），病程中可兼見痰濁（肺失宣肅）、血瘀（久病入絡(luò)）。2.胃痛的辨證要點(diǎn)包括：A.辨寒熱B.辨虛實(shí)C.辨氣血D.辨臟腑答案：ABCD解析：胃痛需辨寒熱（寒則喜溫，熱則喜涼）、虛實(shí)（暴痛多實(shí)，久痛多虛）、氣血（初痛在氣，久痛入血）、臟腑（肝郁犯胃、脾胃虛弱等）。3.水腫的發(fā)生與下列哪些臟腑功能失調(diào)相關(guān)？A.心B.肺C.脾D.腎答案：BCD解析：水腫的基本病機(jī)為肺失通調(diào)（上焦）、脾失轉(zhuǎn)輸（中焦）、腎失開合（下焦），三臟功能失調(diào)，水液泛濫肌膚。4.眩暈的常見證型包括：A.肝陽上亢證B.氣血虧虛證C.腎精不足證D.痰濕中阻證答案：ABCD解析：眩暈的辨證分型主要有肝陽上亢（實(shí)證）、氣血虧虛（虛證）、腎精不足（虛證）、痰濕中阻（實(shí)證）。5.消渴的并發(fā)癥包括：A.白內(nèi)障B.雀目C.瘡癰D.中風(fēng)答案：ABCD解析：消渴日久，陰損及陽，可并發(fā)內(nèi)障（白內(nèi)障）、雀目（夜盲）、耳聾（肝腎精血不足）；燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，易生瘡癰；血脈瘀滯，腦脈痹阻則發(fā)中風(fēng)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述哮病與喘證的鑒別要點(diǎn)。答案：哮病與喘證均以呼吸困難為主要表現(xiàn)，但二者有本質(zhì)區(qū)別：（1）定義不同：哮病是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，以喉中哮鳴有聲為特征；喘證是多種肺系疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸困難、張口抬肩、不能平臥為特征。（2）病理特點(diǎn)不同：哮病的基本病機(jī)為“伏痰”遇感引觸，痰氣搏結(jié)，氣道攣急；喘證的病機(jī)為肺失宣降，腎失攝納，氣機(jī)上逆。（3）關(guān)系：哮必兼喘（哮病發(fā)作時(shí)多有喘促），喘未必兼哮（喘證不一定有哮鳴）。2.試述眩暈肝陽上亢證的主癥、治法及代表方劑。答案：主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。代表方劑：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）。3.胸痹氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)及代表方是什么？答案：臨床表現(xiàn)：心胸刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，胸悶氣短，遇情志不遂誘發(fā)或加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄，脈弦澀。代表方：血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）。4.簡述泄瀉與痢疾的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）病位：泄瀉病位在腸，主癥為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏；痢疾病位在大腸，主癥為腹痛、里急后重、便下赤白膿血。（2）病機(jī)：泄瀉多因脾虛濕盛，清濁不分；痢疾多因濕熱（或疫毒）壅滯大腸，脂膜血絡(luò)受損。（3）轉(zhuǎn)歸：泄瀉一般預(yù)后良好；痢疾若失治可轉(zhuǎn)為休息痢，甚至出現(xiàn)神昏、痙厥等危候。5.試述水腫濕熱壅盛證的主癥、治法及常用藥物。答案：主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。治法：分利濕熱。常用藥物：疏鑿飲子加減（商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、檳榔、羌活、秦艽）；若腹?jié)M不減、大便不通，可合用己椒藶黃丸（防己、椒目、葶藶子、大黃）。四、病案分析題（共25分）病案1（10分）患者張某，男，58歲，2023年10月就診。主訴：反復(fù)胸悶胸痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。近1周因工作勞累，胸悶胸痛發(fā)作頻繁，每日2-3次，每次持續(xù)10-15分鐘，伴心悸氣短，神疲乏力，自汗，動(dòng)則尤甚，面色晄白，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)弱。既往有高血壓病史5年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平”，血壓控制在130/85mmHg左右。否認(rèn)糖尿病史。要求：（1）中醫(yī)病名、證型；（2）辨證分析；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成。答案：（1）病名：胸痹；證型：氣陰兩虛證（或心氣不足證，結(jié)合癥狀更偏向氣虛為主）。（2）辨證分析：患者年近六旬，元?dú)鉂u衰，加之勞累耗氣，心氣不足，無以推動(dòng)血行，心脈痹阻，故胸悶胸痛；心氣不足，心失所養(yǎng)則心悸；氣虛則神疲乏力、自汗、動(dòng)則尤甚；氣虛運(yùn)血無力，血脈瘀滯，故舌質(zhì)淡暗；脈細(xì)弱為氣虛之象。（3）治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈（或補(bǔ)益心氣，活血止痛）。（4）代表方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。藥物組成：人參（或黨參）、麥冬、五味子、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、炙甘草。病案2（15分）患者李某，女，42歲，2023年11月就診。主訴：多飲、多食、多尿伴體重下降3月?，F(xiàn)病史：3月前無明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲，每日飲水約3000ml，善饑多食，每日進(jìn)食5-6餐仍覺饑餓，小便頻數(shù)，夜尿3-4次，體重3月內(nèi)下降8kg?？滔掳Y：煩渴引飲，口干舌燥，尿頻量多，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。輔助檢查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%。要求：（1）中醫(yī)病名、證型；（2）辨證分析；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成；（5）若患者出現(xiàn)牙齦腫痛、口舌生瘡，應(yīng)如何加減用藥？答案：（1）病名：消渴；證型：上消（肺熱津傷證）。（2）辨證分析：患