2025年中西醫(yī)婦科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者女，32歲，月經(jīng)周期紊亂半年，經(jīng)量時多時少，經(jīng)色紫暗有塊，伴胸脅脹痛，善太息，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦澀。其中醫(yī)辨證為A.腎虛型崩漏B.脾虛型崩漏C.血熱型崩漏D.血瘀型崩漏答案：D解析：患者月經(jīng)紊亂、經(jīng)色紫暗有塊，伴胸脅脹痛、脈弦澀，符合血瘀型崩漏“經(jīng)血非時而下，量時多時少，夾有瘀塊，小腹脹痛，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀”的辨證要點。2.妊娠期出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致體液失衡及新陳代謝障礙，中醫(yī)稱為A.惡阻B.子腫C.子癇D.子暈答案：A解析：惡阻是妊娠早期出現(xiàn)的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚至食入即吐的病癥；子腫為妊娠中晚期肢體腫脹；子癇為妊娠晚期或產(chǎn)后突然眩暈倒仆、四肢抽搐；子暈為妊娠中晚期頭暈?zāi)垦！?.患者女，28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，下腹持續(xù)性疼痛3天，伴發(fā)熱（體溫38.9℃），陰道分泌物量多、色黃臭穢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)最可能的診斷是A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.功能失調(diào)性子宮出血答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱、膿性分泌物，符合急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)（腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常，婦科檢查宮頸舉痛、子宮壓痛）。4.下列哪項不屬于中醫(yī)“帶下病”的辨證要點A.帶下量、色、質(zhì)、味B.伴隨癥狀（如陰癢、腹痛）C.月經(jīng)周期及經(jīng)量D.舌脈表現(xiàn)答案：C解析：帶下病辨證重點在帶下本身的特征（量、色、質(zhì)、味）、伴隨癥狀及舌脈，月經(jīng)情況屬于月經(jīng)病范疇。5.子宮肌瘤患者出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，最主要的病理機(jī)制是A.肌瘤壓迫膀胱B.肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大C.肌瘤發(fā)生紅色變性D.肌瘤影響卵巢功能答案：B解析：子宮肌瘤導(dǎo)致經(jīng)量增多的主要原因是子宮體積增大、內(nèi)膜面積增加，以及肌瘤影響子宮收縮，導(dǎo)致經(jīng)期延長、經(jīng)量過多。6.患者女，45歲，月經(jīng)周期20-25天，經(jīng)期10-12天，經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，伴神疲乏力、氣短懶言，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)治法應(yīng)為A.滋陰清熱，固沖止血B.溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)C.補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)D.活血化瘀，固沖止血答案：C解析：患者月經(jīng)周期短、經(jīng)期長、經(jīng)量多，伴氣虛癥狀（神疲乏力、氣短懶言），舌脈屬脾氣虛，治法為補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。7.下列哪項是診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）的必備條件（依據(jù)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變D.BMI≥25kg/m2答案：A解析：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)診斷PCOS需滿足：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)；③卵巢多囊樣改變（超聲）。以上3項中符合2項，并排除其他疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、甲狀腺疾?。渲孝贋楸貍錀l件。8.產(chǎn)后惡露持續(xù)4周未凈，量多、色淡紅、質(zhì)稀，伴小腹空墜、神疲懶言，舌淡，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證為A.氣虛型惡露不絕B.血熱型惡露不絕C.血瘀型惡露不絕D.濕熱型惡露不絕答案：A解析：惡露量多、色淡質(zhì)稀，伴氣虛癥狀（小腹空墜、神疲懶言），舌脈屬氣虛，辨證為氣虛型惡露不絕。9.患者女，35歲，繼發(fā)性痛經(jīng)5年，進(jìn)行性加重，婦科檢查子宮后傾固定，后壁可觸及觸痛結(jié)節(jié)，最可能的診斷是A.慢性盆腔炎B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮肌瘤答案：C解析：繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，子宮后壁觸痛結(jié)節(jié)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型體征；子宮腺肌病多表現(xiàn)為子宮均勻增大、質(zhì)硬；慢性盆腔炎以持續(xù)性下腹隱痛為主；子宮肌瘤多無觸痛結(jié)節(jié)。10.下列哪項是中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”的核心病機(jī)A.肝郁氣滯B.心脾兩虛C.腎陰陽失調(diào)D.痰瘀互結(jié)答案：C解析：絕經(jīng)前后諸證因婦女七七之年，腎氣虛衰，天癸漸竭，沖任二脈虛損，導(dǎo)致腎陰陽失調(diào)，進(jìn)而累及心、肝、脾等臟腑，故核心病機(jī)為腎陰陽失調(diào)。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述中醫(yī)“腎-天癸-沖任-胞宮”軸在月經(jīng)生理中的作用。答：“腎-天癸-沖任-胞宮”軸是中醫(yī)闡述月經(jīng)產(chǎn)生及調(diào)節(jié)的核心理論。①腎為先天之本，藏精，主生殖。腎中精氣充盛是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，腎氣虛則天癸不至，月經(jīng)不調(diào)。②天癸是腎中精氣充盛到一定程度時產(chǎn)生的促進(jìn)生殖功能的物質(zhì)，天癸至則月經(jīng)初潮，天癸竭則月經(jīng)停閉。③沖任二脈為“十二經(jīng)之?！薄把！薄叭沃靼ァ?，沖任氣血充盛是月經(jīng)來潮的基礎(chǔ)，沖任損傷則月經(jīng)異常（如崩漏、閉經(jīng)）。④胞宮是月經(jīng)產(chǎn)生和儲存的場所，通過沖任受腎與天癸的調(diào)節(jié)。四者相互聯(lián)系，腎-天癸起主導(dǎo)作用，沖任為通路，胞宮為靶器官，共同維持月經(jīng)的正常周期、經(jīng)量及經(jīng)期。2.試述多囊卵巢綜合征（PCOS）的中西醫(yī)診斷要點。答：（1）西醫(yī)診斷（依據(jù)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）：①稀發(fā)排卵或無排卵（表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血）；②高雄激素的臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡）或生化指標(biāo)（血睪酮升高）；③卵巢多囊樣改變（超聲顯示單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個直徑2-9mm卵泡，或卵巢體積≥10ml）。需滿足以上3項中2項，并排除甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、庫欣綜合征等。（2）中醫(yī)診斷：根據(jù)癥狀辨證分型，常見證型包括：①腎虛證（月經(jīng)稀發(fā)、量少、腰膝酸軟、舌淡脈細(xì)）；②痰濕證（形體肥胖、帶下量多、苔白膩脈滑）；③氣滯血瘀證（經(jīng)行腹痛、經(jīng)色紫暗有塊、胸脅脹痛、舌紫暗脈弦）；④肝經(jīng)濕熱證（痤瘡、口苦、帶下黃臭、苔黃膩脈弦滑）。3.列舉產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)分型、主癥及代表方劑。答：產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)分型及對應(yīng)治法、方劑如下：①感染邪毒型：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露量多或量少、色紫暗臭穢，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。治法清熱解毒，涼血化瘀，方用五味消毒飲合失笑散。②外感風(fēng)寒型：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無汗，惡露正常，苔薄白，脈浮緊。治法養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒解表，方用荊防四物湯。③血瘀發(fā)熱型：產(chǎn)后寒熱時作，惡露不下或量少、色紫暗有塊，小腹刺痛拒按，舌紫暗有瘀斑，脈弦澀。治法活血化瘀，方用生化湯加味。④血虛發(fā)熱型：產(chǎn)后低熱不退，自汗，惡露量少、色淡，頭暈心悸，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治法補(bǔ)血益氣，方用八珍湯加黃芪、地骨皮。三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者女，30歲，已婚，主訴“陰道不規(guī)則出血20天”。末次正常月經(jīng)為2月10日（周期28-30天，經(jīng)期5天），2月25日起陰道少量出血，淋漓不凈，3月10日起出血量增多，色暗紅夾血塊，伴下腹墜痛，神疲乏力，納差，眠差，二便調(diào)。既往體健，否認(rèn)性生活后出血史，末次性生活3月5日（避孕套避孕）。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，見中量暗紅色血液；宮頸光滑，無舉痛；子宮前位，正常大小，質(zhì)中，無壓痛；雙附件未及明顯包塊。輔助檢查：尿妊娠試驗（-），血常規(guī)：Hb90g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L；婦科B超：子宮大小正常，內(nèi)膜厚12mm，回聲不均，雙附件未見異常。舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。問題：（1）中醫(yī)診斷及辨證分型；（2）中醫(yī)治法及代表方劑；（3）西醫(yī)可能的診斷及鑒別診斷；（4）西醫(yī)處理原則。答案：（1）中醫(yī)診斷：崩漏（經(jīng)期延長→崩漏）；辨證分型：氣虛血瘀證。依據(jù)：陰道出血20天未凈，量多夾塊，伴神疲乏力（氣虛）、下腹墜痛、舌淡暗脈細(xì)澀（血瘀）。（2）中醫(yī)治法：補(bǔ)氣攝血，化瘀止血；代表方劑：舉元煎合失笑散加減。舉元煎（人參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草）補(bǔ)氣升提，失笑散（蒲黃、五靈脂）活血化瘀止血。（3）西醫(yī)可能的診斷：功能失調(diào)性子宮出血（無排卵性）；鑒別診斷：①子宮內(nèi)膜息肉：B超提示內(nèi)膜回聲不均，需宮腔鏡排除；②子宮黏膜下肌瘤：B超未提示占位，可能性??；③異常妊娠（如生化妊娠）：尿妊娠試驗（-），基本排除；④凝血功能障礙：血常規(guī)PLT正常，暫不考慮。（4）西醫(yī)處理原則：①止血：可選用性激素（如結(jié)合雌激素2.5mgq6h，血止后遞減）或刮宮術(shù)（患者內(nèi)膜厚12mm，出血多，可考慮診斷性刮宮快速止血并明確內(nèi)膜病理）；②糾正貧血：口服鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid），必要時輸血（Hb90g/L屬輕度貧血，可先藥物糾正）；③調(diào)整月經(jīng)周期：血止后用雌孕激素序貫療法（如戊酸雌二醇2mg/d×21天，后10天加地屈孕酮10mg/d）；④隨訪：觀察下次月經(jīng)情況，必要時復(fù)查B超或?qū)m腔鏡。案例2：患者女，26歲，已婚，主訴“下腹痛伴發(fā)熱3天”。3天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱（體溫最高39.1℃），陰道分泌物增多、色黃質(zhì)稠、有異味，無陰道出血，無惡心嘔吐。末次月經(jīng)4月1日（周期30天，經(jīng)期5天），末次性生活4月12日（無避孕）。查體：T38.8℃，P102次/分，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（±）。婦科檢查：外陰已婚式，陰道見大量膿性分泌物；宮頸充血，舉痛（+）；子宮后位，正常大小，壓痛（+）；右側(cè)附件區(qū)可觸及條索狀包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.2×10?/L，N85%；C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L；陰道分泌物涂片：可見大量白細(xì)胞，未找到滴蟲、假絲酵母菌；血β-HCG（-）；婦科B超：子宮正常大小，右側(cè)附件區(qū)管狀低回聲（直徑2.5cm），盆腔少量積液。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。問題：（1）中醫(yī)診斷及辨證分型；（2）中醫(yī)治法及代表方劑；（3）西醫(yī)診斷依據(jù)；（4）西醫(yī)治療方案。答案：（1）中醫(yī)診斷：婦人腹痛（濕熱瘀結(jié)型）。依據(jù)：下腹痛、發(fā)熱、帶下黃臭，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)，符合濕熱瘀阻胞宮、氣血不暢的表現(xiàn)。（2）中醫(yī)治法：清熱利濕，化瘀止痛；代表方劑：仙方活命飲加減。方中金銀花、連翹清熱解毒，當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥活血化瘀止痛，陳皮理氣，貝母、天花粉散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。（3）西醫(yī)診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：下腹痛、發(fā)熱、膿性分泌物；②體征：下腹壓痛、反跳痛，宮頸舉痛，子宮及附件壓痛；③實驗室檢查：WBC及N升高，CRP升高；④B超提示右側(cè)附件區(qū)管狀低回聲（輸卵管炎表現(xiàn)）。符合急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫＞38.3℃，宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物，WBC升高，CRP升高；特異標(biāo)準(zhǔn)：B超顯示輸卵管增粗、積液）。（4）西醫(yī)治療方案：①抗生素治療（經(jīng)驗性、廣譜、聯(lián)