2025年急診科重癥搶救技能競(jìng)賽模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者因車禍致傷送入某縣人民醫(yī)院搶救，入院時(shí)神志不清，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示左側(cè)顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，中線結(jié)構(gòu)向右移位1.5cm。該患者目前最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦疝2.下列哪種情況不宜行氣管插管（）A.呼吸驟停B.喉痙攣C.頸椎骨折D.心肺復(fù)蘇3.患者，男性，56歲，因急性心肌梗死入院。入院后第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓100/60mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。該患者目前最可能的診斷是（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.急性全心衰竭D.支氣管哮喘4.患者，女性，35歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷，約30分鐘后清醒，醒后頭痛、嘔吐，對(duì)受傷經(jīng)過(guò)不能回憶。頭顱CT示顱內(nèi)未見明顯異常。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦疝5.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.阿托品6.患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院。入院后給予抗感染、平喘、祛痰等治療，病情好轉(zhuǎn)。但患者突然出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐等癥狀。該患者最可能的原因是（）A.肺性腦病B.電解質(zhì)紊亂C.低血糖D.藥物中毒7.患者，女性，45歲，因上腹部疼痛1天入院。查體：上腹部壓痛明顯，墨菲征陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔8.下列哪種情況不屬于洗胃的禁忌證（）A.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒B.肝硬化伴食管胃底靜脈曲張C.胸主動(dòng)脈瘤D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒9.患者，男性，30歲，因高處墜落傷致頭部受傷，傷后昏迷不醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。該患者目前的首要處理措施是（）A.脫水降顱壓B.應(yīng)用止血藥物C.手術(shù)治療D.密切觀察病情變化10.下列哪種情況提示患者病情危重（）A.呼吸頻率20次/分B.心率100次/分C.血壓90/60mmHgD.尿量20ml/h二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于急診科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)有（）A.敏銳的觀察力B.良好的溝通能力C.熟練的操作技能D.較強(qiáng)的應(yīng)急能力2.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.恢復(fù)自主呼吸3.患者，男性，70歲，因急性心肌梗死入院。入院后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、溶栓等治療。在溶栓過(guò)程中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。此時(shí)應(yīng)考慮的并發(fā)癥有（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.出血C.再灌注心律失常D.低血壓4.下列哪些屬于休克的臨床表現(xiàn)（）A.面色蒼白B.四肢濕冷C.血壓下降D.尿量減少5.患者，女性，50歲，因急性胰腺炎入院。入院后給予禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰液分泌等治療。在治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察的指標(biāo)有（）A.生命體征B.腹痛、腹脹情況C.血、尿淀粉酶D.血糖三、填空題1.急診科的工作特點(diǎn)包括_____、_____、_____。2.心肺復(fù)蘇的操作流程包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急診科護(hù)士在工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。（）2.對(duì)于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，無(wú)需等待醫(yī)生的到來(lái)。（）3.患者在洗胃過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、流出血性液體等情況，應(yīng)立即停止洗胃。（）4.休克患者應(yīng)采取中凹臥位，即頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。（）5.急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免使用洋地黃類藥物。（）6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔通常是散大的。（）7.腦疝患者的瞳孔變化通常是先縮小后散大。（）8.對(duì)于昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防止誤吸。（）9.對(duì)于高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，如冰敷、酒精擦浴等。（）10.對(duì)于胸痛患者，應(yīng)首先考慮心血管疾病，如心絞痛、心肌梗死等。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的急救原則。六、案例分析題患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上。近3天來(lái)，患者咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。吸煙史40年，20支/天。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝肋下3cm，劍突下5cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，血紅蛋白130g/L，血小板150×10?/L。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，右下肺動(dòng)脈干增寬，肺動(dòng)脈段突出，心影增大。問(wèn)題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷。問(wèn)題2：請(qǐng)寫出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：患者因腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)移位，出現(xiàn)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。2.答案：C解析：頸椎骨折患者行氣管插管可能加重脊髓損傷，應(yīng)謹(jǐn)慎操作或選擇其他方式。3.答案：A解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等為急性左心衰竭表現(xiàn)。4.答案：A解析：患者傷后短暫昏迷，逆行性遺忘，頭顱CT正常，符合腦震蕩特點(diǎn)。5.答案：D解析：阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等，不屬于血管活性藥物。6.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者易出現(xiàn)肺性腦病，表現(xiàn)為煩躁、譫妄等。7.答案：A解析：上腹部疼痛伴墨菲征陽(yáng)性提示急性膽囊炎。8.答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般需盡快洗胃，不屬于洗胃禁忌證。9.答案：A解析：患者有腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，首要處理是脫水降顱壓，防止腦疝。10.答案：D解析：尿量<30ml/h提示腎灌注不足，病情危重。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急診科護(hù)士需具備敏銳觀察力、良好溝通能力、熟練操作技能和較強(qiáng)應(yīng)急能力。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、瞳孔變小、恢復(fù)自主呼吸等。3.答案：ABC解析：溶栓過(guò)程中可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、出血、再灌注心律失常等并發(fā)癥，低血壓一般不是溶栓直接導(dǎo)致。4.答案：ABCD解析：休克患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、尿量減少等表現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：急性胰腺炎患者治療過(guò)程中需觀察生命體征、腹痛腹脹情況、血尿淀粉酶、血糖等。三、填空題（答案）1.答案：急、危、重解析：急診科患者病情急、危、重，這是其主要工作特點(diǎn)。2.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：這是心肺復(fù)蘇的基本操作流程。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則可預(yù)防感染等并發(fā)癥。2.答案：√解析：心跳驟停患者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)。3.答案：√解析：洗胃過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、血性液體等異常應(yīng)立即停止。4.答案：√解析：中凹臥位可增加回心血量，改善重要臟器供血。5.答案：√解析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能誘發(fā)心律失常。6.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔通?？s小。7.答案：√解析：腦疝患者瞳孔先縮小后散大是常見表現(xiàn)。8.答案：√解析：昏迷患者頭偏向一側(cè)可防止誤吸導(dǎo)致窒息。9.答案：√解析：高熱患者可先采取物理降溫措施。10.答案：×解析：胸痛原因眾多，除心血管疾病外，還可能是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克急救原則包括：①迅速補(bǔ)充血容量；②積極處理原發(fā)病；③糾正酸堿平衡失調(diào)；④應(yīng)用血管活性藥物；⑤改善微循環(huán)；⑥保護(hù)重要