醫(yī)院泵入藥物使用規(guī)范手冊(cè)引言本手冊(cè)旨在規(guī)范臨床微量泵輸注藥物（以下簡(jiǎn)稱“泵入藥物”）的使用流程，明確操作標(biāo)準(zhǔn)，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。適用于醫(yī)院各臨床科室醫(yī)護(hù)人員，需結(jié)合患者個(gè)體情況、診療指南及醫(yī)囑靈活執(zhí)行。一、總則（一）核心原則泵入藥物使用需遵循“精準(zhǔn)給藥、安全優(yōu)先、全程監(jiān)控”原則：精準(zhǔn)給藥：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，確保藥物劑量、濃度、速度準(zhǔn)確；安全優(yōu)先：重視藥物配伍、通路選擇、不良反應(yīng)預(yù)防；全程監(jiān)控：從藥物配置到停藥，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)與生命體征。（二）適用范圍本規(guī)范適用于需微量泵持續(xù)輸注的藥物，包括但不限于：血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥（如丙泊酚、芬太尼）、特殊治療藥（如胰島素、胺碘酮）等。二、泵入藥物分類及使用要點(diǎn)（一）血管活性藥物代表藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、硝普鈉、硝酸甘油等。作用與配置：多巴胺/去甲腎上腺素：用于休克、低血壓，常以生理鹽水或5%葡萄糖稀釋，配置濃度需結(jié)合患者體重與目標(biāo)劑量（如多巴胺起始劑量2-5μg/kg/min）；硝普鈉：擴(kuò)血管降壓，需5%葡萄糖稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用，使用避光注射器與管路，配置后4-6小時(shí)內(nèi)用完（避免氰化物蓄積）。監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、肢端循環(huán)；硝普鈉使用時(shí)需警惕氰化物中毒（如代謝性酸中毒、精神癥狀），長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度。（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物代表藥物：丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼、瑞芬太尼等。作用與配置：丙泊酚：ICU鎮(zhèn)靜、麻醉誘導(dǎo)，需用脂肪乳劑稀釋（不可與其他藥物混合），配置后6小時(shí)內(nèi)用完；芬太尼：術(shù)后鎮(zhèn)痛、ICU鎮(zhèn)靜，以生理鹽水稀釋，起始劑量0.5-1μg/kg/h。監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：每小時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜深度（如RASS評(píng)分）、疼痛程度（如NRS評(píng)分）；警惕呼吸抑制、低血壓，備好納洛酮（阿片類拮抗藥）、呼吸支持設(shè)備。（三）特殊治療用藥代表藥物：胰島素（靜脈泵入）、胺碘酮（抗心律失常）。胰島素：配置：生理鹽水稀釋為1U/ml（如50U胰島素+50ml生理鹽水）；監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整速度，避免低血糖（目標(biāo)血糖7-10mmol/L，需結(jié)合指南動(dòng)態(tài)調(diào)整）。胺碘酮：配置：5%葡萄糖稀釋（忌用生理鹽水，易沉淀），負(fù)荷量150mg（10分鐘內(nèi)靜推）后，以1mg/min維持6小時(shí)，再調(diào)整為0.5mg/min；監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察QT間期、心率變化，警惕靜脈炎（建議中心靜脈通路）。三、操作規(guī)范（一）設(shè)備準(zhǔn)備檢查微量泵：外觀無(wú)損壞、電量充足、報(bào)警功能正常（堵塞、氣泡、完成、低電量等）、輸注精度校準(zhǔn)（定期由設(shè)備科維護(hù)）；選擇注射器：根據(jù)藥物總量選擇（如20ml、50ml），確保與泵具適配；管路檢查：無(wú)漏氣、堵塞，一次性管路需在有效期內(nèi)。（二）藥物配置1.雙人核對(duì)：配置前核對(duì)醫(yī)囑、藥物名稱、劑量、溶媒、濃度，確認(rèn)無(wú)誤后操作。2.無(wú)菌與穩(wěn)定性：嚴(yán)格無(wú)菌操作，溶媒選擇遵循藥物說(shuō)明書（如硝普鈉用5%葡萄糖，胺碘酮忌用生理鹽水）；現(xiàn)配現(xiàn)用藥物（如硝普鈉、丙泊酚）標(biāo)注配置時(shí)間，避光藥物使用避光器具。3.濃度計(jì)算（示例）：若目標(biāo)劑量為Xμg/kg/min，患者體重Wkg，注射器容量Vml，藥物濃度Cmg/ml（或μg/ml），則所需藥物劑量（mg）為：\[\text{藥物劑量}=\frac{X\timesW\times60\timesV}{C}\]（注：需根據(jù)藥物劑型調(diào)整單位，確保計(jì)算準(zhǔn)確）（三）參數(shù)設(shè)置與核對(duì)速度設(shè)置：根據(jù)醫(yī)囑選擇單位（如ml/h或μg/kg/min），利用公式轉(zhuǎn)換（如速度\(\text{ml/h}=\frac{\text{劑量}(\mu\text{g/kg/min})\timesW(\text{kg})\times60}{\text{藥物濃度}(\mu\text{g/ml})}\)）；雙人核對(duì)：參數(shù)設(shè)置后，兩人核對(duì)醫(yī)囑、藥物、速度、通路，確認(rèn)無(wú)誤后啟動(dòng)泵入。（四）連接與固定通路選擇：優(yōu)先中心靜脈（高滲、刺激性藥物如去甲腎上腺素、胺碘酮需避免外周血管）；管路固定：使用敷貼妥善固定，避免折疊、受壓；標(biāo)識(shí)管理：注射器/管路上標(biāo)注藥物名稱、濃度、劑量、速度、配置時(shí)間、失效時(shí)間，高危藥物（如血管活性藥）加貼紅色標(biāo)識(shí)。（五）監(jiān)測(cè)與記錄生命體征：根據(jù)藥物類型設(shè)定頻率（如血管活性藥每15-30分鐘測(cè)血壓、心率；鎮(zhèn)靜藥每小時(shí)評(píng)估意識(shí)）；藥物效果：記錄癥狀改善（如血壓達(dá)標(biāo)、心律失?？刂?、疼痛緩解）；不良反應(yīng)：觀察外滲、過(guò)敏、心律失常加重等，及時(shí)處理并記錄；文書記錄：詳細(xì)記錄藥物名稱、濃度、速度、調(diào)整時(shí)間、患者反應(yīng)、生命體征，確保可追溯。四、安全管理（一）雙人核對(duì)制度執(zhí)行醫(yī)囑、配置藥物、參數(shù)設(shè)置、更換注射器/管路時(shí)，雙人核對(duì)醫(yī)囑、藥物、劑量、濃度、速度、通路，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（二）標(biāo)識(shí)與高危藥物管理統(tǒng)一使用規(guī)范標(biāo)簽，標(biāo)注核心信息（藥物、濃度、速度、時(shí)間）；高危藥物（如胰島素、血管活性藥）加貼特殊標(biāo)識(shí)（如紅色“高?！睒?biāo)簽），單獨(dú)存放，避免混淆。（三）藥物相容性管理嚴(yán)禁隨意混合藥物，多通路輸注時(shí)確保管路無(wú)交叉污染；查閱《藥物配伍禁忌表》，確認(rèn)溶媒與藥物、藥物與藥物的相容性（如丙泊酚不可與其他藥物混合，硝普鈉忌與堿性藥物同用）。（四）報(bào)警處理熟悉常見(jiàn)報(bào)警類型（堵塞、氣泡、完成、低電量），出現(xiàn)報(bào)警時(shí)先評(píng)估患者（生命體征、意識(shí)），再檢查管路、注射器、參數(shù)；排除故障后重新啟動(dòng)泵入，必要時(shí)更換備用泵，確保輸注連續(xù)性。五、應(yīng)急處理（一）泵故障或斷電立即啟用備用微量泵，轉(zhuǎn)移藥物及管路，重新設(shè)置參數(shù)，確認(rèn)輸注正常；無(wú)備用泵時(shí)，根據(jù)藥物特性選擇靜脈推注（如血管活性藥）或調(diào)整靜脈滴注速度（需準(zhǔn)確換算劑量），同時(shí)通知設(shè)備科維修。（二）藥物外滲刺激性藥物（如去甲腎上腺素）外滲時(shí)，立即停止輸注，拔除穿刺針；局部處理：酚妥拉明封閉（血管活性藥外滲）、硫酸鎂濕敷（普通藥物外滲），記錄外滲范圍與處理措施，上報(bào)不良事件。（三）過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓下降等癥狀，立即停止輸注，更換輸液通路；遵醫(yī)囑給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗過(guò)敏治療，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄處理過(guò)程。（四）劑量錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)速度/濃度錯(cuò)誤時(shí)，立即停止輸注，評(píng)估患者狀況，通知醫(yī)師；過(guò)量使用：如血管活性藥導(dǎo)致血壓過(guò)高，給予降壓藥；劑量不足：調(diào)整至目標(biāo)劑量，記錄事件經(jīng)過(guò)，上報(bào)不良事件。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥物知識(shí)、操作規(guī)范、應(yīng)急處理；考核理論（藥物特性、公式計(jì)算）與實(shí)操（配置、參數(shù)設(shè)置、報(bào)警處理），確保全員掌握。（二）督查與反饋質(zhì)控小組定期督查泵入藥物使用情況，檢查操作規(guī)范、記錄完整性、不良事件處理；反饋問(wèn)題并提出改進(jìn)措施（如優(yōu)化標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)、簡(jiǎn)化濃度計(jì)算公式）。（三）不良事件分析對(duì)泵入藥物相關(guān)不良事件（劑量錯(cuò)誤、外滲、過(guò)敏）進(jìn)行根因分析（如流程漏洞、人員失誤）；制定預(yù)防措施（如增加核對(duì)環(huán)節(jié)、優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容），持續(xù)優(yōu)化流程。（四）流程優(yōu)化結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，定期修訂手冊(cè)（如更新藥物指南、優(yōu)化操