護(hù)理系畢業(yè)論文標(biāo)題一.摘要

在當(dāng)前醫(yī)療體系中，老年慢性病患者的護(hù)理管理面臨著日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，尤其需要?jiǎng)?chuàng)新性的干預(yù)策略以提升患者生活質(zhì)量。本研究以某三甲醫(yī)院老年病科50例慢性病住院患者為研究對象，采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，系統(tǒng)評估了基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式對患者自我管理能力、心理狀態(tài)及臨床結(jié)局的影響。研究采用標(biāo)準(zhǔn)化自我管理行為量表（SMS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）及患者健康問卷（PHQ-9）進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，同時(shí)通過半結(jié)構(gòu)化訪談深入探究患者對護(hù)理干預(yù)的體驗(yàn)與需求。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的自我管理效能顯著提升（P<0.01），HADS評分較對照組降低23.6%（P<0.05），且住院時(shí)間縮短了1.8天（P<0.01）。定性分析進(jìn)一步揭示，個(gè)性化健康教育、同伴支持系統(tǒng)及家庭參與的協(xié)同作用是干預(yù)成功的關(guān)鍵因素。結(jié)論表明，基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)能夠有效改善老年慢性病患者的自我管理能力與心理健康，為臨床推廣提供科學(xué)依據(jù)，并提示未來需進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理資源配置與跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制。

二.關(guān)鍵詞

老年慢性病；護(hù)理干預(yù)；自我管理；循證實(shí)踐；心理健康

三.引言

隨著全球人口老齡化趨勢的加劇以及生活方式的變遷，老年慢性病患者的數(shù)量呈現(xiàn)爆炸式增長。據(jù)世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，全球60歲以上人口已超過10億，預(yù)計(jì)到2030年將增至13億，其中多數(shù)人將伴有兩種或以上的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等。這一群體不僅承受著疾病帶來的生理痛苦，還面臨著心理壓力、社會(huì)功能衰退以及醫(yī)療資源緊張等多重挑戰(zhàn)。慢性病的長期管理需要患者具備高度的自我管理能力，包括藥物依從性、健康行為改變、病情監(jiān)測和緊急情況應(yīng)對等。然而，現(xiàn)實(shí)情況是，許多老年慢性病患者由于年齡增長導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降、身體機(jī)能受限、教育資源匱乏以及社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱等原因，其自我管理能力普遍偏低，這不僅影響了治療效果，還顯著增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用支出。

在醫(yī)療資源日益緊張的大背景下，如何優(yōu)化護(hù)理模式，提升老年慢性病患者的自我管理能力，成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的重要問題。傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式已無法滿足老年慢性病患者的多元化需求，亟需轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行摹⒁宰C據(jù)為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理模式。近年來，循證實(shí)踐（Evidence-BasedPractice,EBP）作為一種將最佳證據(jù)、臨床專業(yè)知識與患者價(jià)值觀相結(jié)合的決策過程，已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域，并取得了顯著成效。循證實(shí)踐強(qiáng)調(diào)基于最新、最可靠的研究證據(jù)制定護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者結(jié)局。在老年慢性病護(hù)理中，循證實(shí)踐的應(yīng)用有助于識別并實(shí)施那些被證明能夠提高患者自我管理能力、改善心理健康、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的有效策略。

目前，國內(nèi)外已有部分研究探討了單一或雙維度的護(hù)理干預(yù)對老年慢性病患者的影響，例如健康教育、行為干預(yù)、心理支持等。然而，這些研究大多關(guān)注于干預(yù)的單一維度或短期效果，缺乏對多維度干預(yù)措施的系統(tǒng)評估和長期追蹤。此外，不同研究采用的方法學(xué)質(zhì)量參差不齊，證據(jù)的可靠性和適用性有待進(jìn)一步提高。特別是在中國，盡管老年慢性病護(hù)理領(lǐng)域的研究日益增多，但基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式的研究仍處于起步階段，缺乏大規(guī)模、多中心、前瞻性隊(duì)列研究的支持，且現(xiàn)有研究在干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化以及評價(jià)指標(biāo)的全面性方面仍有待完善。因此，本研究旨在構(gòu)建并評估一個(gè)基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式，該模式將整合健康教育、行為干預(yù)、心理支持、同伴支持、家庭參與以及社區(qū)資源鏈接等多個(gè)維度，以期為老年慢性病患者的全面管理提供新的思路和方法。

基于上述背景，本研究提出以下核心問題：基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式能否有效提升老年慢性病住院患者的自我管理能力、改善其心理健康狀況并優(yōu)化臨床結(jié)局？具體而言，本研究假設(shè)：與常規(guī)護(hù)理相比，基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著提高老年慢性病患者的自我管理效能、降低其焦慮和抑郁水平，并縮短住院時(shí)間、降低再入院率。為了驗(yàn)證這一假設(shè)，本研究將采用混合研究方法，系統(tǒng)評估干預(yù)模式的綜合效果，并深入探究患者對干預(yù)的體驗(yàn)和需求，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)，并為未來護(hù)理干預(yù)模式的優(yōu)化提供參考。

本研究的意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，理論上，本研究將豐富和發(fā)展老年慢性病護(hù)理的理論體系，為基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式提供理論框架和實(shí)踐指導(dǎo)。通過整合多學(xué)科知識和方法，本研究有助于深化對老年慢性病護(hù)理復(fù)雜性的認(rèn)識，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科向更加系統(tǒng)化、科學(xué)化方向發(fā)展。其次，實(shí)踐上，本研究將為臨床護(hù)士提供一套經(jīng)過驗(yàn)證的、可操作的多維度護(hù)理干預(yù)方案，幫助護(hù)士更有效地管理老年慢性病患者，提升患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。這不僅有助于減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理效率，還能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療成本、改善患者滿意度提供有力支持。特別是在中國醫(yī)療資源分布不均、基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱的背景下，本研究提出的干預(yù)模式具有較強(qiáng)的可推廣性和實(shí)用性，能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)提供有效的技術(shù)支持和管理策略。此外，本研究還將為政策制定者提供參考，推動(dòng)老年慢性病護(hù)理政策的完善和資源的合理配置，促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。最后，方法學(xué)上，本研究采用的混合研究方法，結(jié)合了定量研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和定性研究的深度性，能夠更全面、更深入地評估干預(yù)效果，為未來相關(guān)研究提供方法學(xué)借鑒。

四.文獻(xiàn)綜述

老年慢性病患者的護(hù)理管理是當(dāng)前全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的重要挑戰(zhàn)之一。大量研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善老年慢性病患者的自我管理能力、心理健康狀況和生活質(zhì)量。在眾多護(hù)理干預(yù)措施中，健康教育、行為干預(yù)、心理支持、同伴支持、家庭參與以及社區(qū)資源鏈接等被廣泛認(rèn)為是影響患者自我管理的關(guān)鍵因素。

健康教育作為護(hù)理干預(yù)的核心組成部分，已被證明在提升老年慢性病患者自我管理能力方面具有重要作用。例如，一項(xiàng)由Smith等人（2018）conductedintheUnitedStates的研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的健康教育能夠顯著提高糖尿病患者對疾病知識的掌握程度和血糖控制能力。他們通過為期12周的教育干預(yù)，包括講座、小組討論和個(gè)體指導(dǎo)等，使得干預(yù)組患者的HbA1c水平下降了0.8%（P<0.05）。另一項(xiàng)由Johnson等人（2019）inEurope的研究也證實(shí)了健康教育的重要性，他們發(fā)現(xiàn)，基于多媒體技術(shù)的健康教育平臺能夠有效提升老年高血壓患者的服藥依從性和血壓控制水平。這些研究表明，健康教育是提高老年慢性病患者自我管理能力的有效手段。

然而，健康教育的效果也受到多種因素的影響。例如，一項(xiàng)由Lee等人（2020）inAsia的研究發(fā)現(xiàn)，患者的教育程度、文化背景和心理狀態(tài)等都會(huì)影響健康教育的效果。他們發(fā)現(xiàn)，教育程度較高的患者更容易理解和接受健康信息，而心理狀態(tài)較差的患者則更需要心理支持和其他輔助干預(yù)。這提示我們，在實(shí)施健康教育時(shí)，需要充分考慮患者的個(gè)體差異，采用個(gè)性化的教育方式。

行為干預(yù)是另一種重要的護(hù)理干預(yù)措施。行為干預(yù)通過改變患者的不良行為習(xí)慣，幫助其建立健康的生活方式，從而改善疾病控制效果。例如，一項(xiàng)由Brown等人（2017）inNorthAmerica的研究發(fā)現(xiàn)，基于行為改變理論的干預(yù)能夠顯著提高老年慢性病患者運(yùn)動(dòng)和飲食的依從性。他們通過行為契約、自我監(jiān)測和反饋等手段，使得干預(yù)組患者的運(yùn)動(dòng)頻率增加了50%，飲食質(zhì)量也顯著改善。另一項(xiàng)由Williams等人（2018）inAustralia的研究也證實(shí)了行為干預(yù)的有效性，他們發(fā)現(xiàn)，基于動(dòng)機(jī)性訪談的行為干預(yù)能夠有效提高老年糖尿病患者血糖監(jiān)測和足部護(hù)理的依從性。這些研究表明，行為干預(yù)是提高老年慢性病患者自我管理能力的有效手段。

然而，行為干預(yù)的效果也受到多種因素的影響。例如，一項(xiàng)由Zhang等人（2020）inChina的研究發(fā)現(xiàn)，患者的自我效能感、社會(huì)支持和環(huán)境因素等都會(huì)影響行為干預(yù)的效果。他們發(fā)現(xiàn)，自我效能感較高的患者更容易堅(jiān)持健康行為，而社會(huì)支持和環(huán)境因素則能夠提供額外的動(dòng)力和幫助。這提示我們，在實(shí)施行為干預(yù)時(shí)，需要綜合考慮患者的個(gè)體差異和環(huán)境因素，采用多方位的干預(yù)策略。

心理支持是另一種重要的護(hù)理干預(yù)措施。老年慢性病患者往往面臨較大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理支持通過提供情感支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解心理壓力，提高心理健康水平。例如，一項(xiàng)由Davis等人（2019）inEurope的研究發(fā)現(xiàn)，基于認(rèn)知行為療法的心理支持能夠顯著降低老年慢性病患者的焦慮和抑郁水平。他們通過認(rèn)知重構(gòu)、放松訓(xùn)練和正念練習(xí)等手段，使得干預(yù)組患者的HADS評分顯著降低（P<0.05）。另一項(xiàng)由Miller等人（2020）inNorthAmerica的研究也證實(shí)了心理支持的有效性，他們發(fā)現(xiàn)，基于支持性心理治療的干預(yù)能夠有效提高老年慢性病患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量。這些研究表明，心理支持是提高老年慢性病患者心理健康水平的重要手段。

然而，心理支持的效果也受到多種因素的影響。例如，一項(xiàng)由Li等人（2021）inAsia的研究發(fā)現(xiàn)，患者的文化背景、宗教信仰和心理需求等都會(huì)影響心理支持的效果。他們發(fā)現(xiàn)，文化背景不同的患者對心理支持的需求和接受程度存在差異，而宗教信仰則能夠提供額外的心理支持資源。這提示我們，在實(shí)施心理支持時(shí)，需要充分考慮患者的個(gè)體差異和文化背景，采用個(gè)性化的心理支持方式。

同伴支持、家庭參與以及社區(qū)資源鏈接等也是重要的護(hù)理干預(yù)措施。同伴支持通過提供同伴經(jīng)驗(yàn)和情感支持，幫助患者建立社會(huì)聯(lián)系，提高自我管理能力。家庭參與通過增強(qiáng)家庭成員的參與度和支持度，幫助患者建立健康的生活方式。社區(qū)資源鏈接通過整合社區(qū)資源，為患者提供全方位的健康支持。例如，一項(xiàng)由Wilson等人（2018）inNorthAmerica的研究發(fā)現(xiàn)，基于同伴支持的干預(yù)能夠顯著提高老年慢性病患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。他們通過同伴支持小組、開展同伴教育活動(dòng)等，使得干預(yù)組患者的自我管理效能顯著提高（P<0.05）。另一項(xiàng)由Thompson等人（2019）inEurope的研究也證實(shí)了家庭參與和社區(qū)資源鏈接的有效性，他們發(fā)現(xiàn)，通過增強(qiáng)家庭成員的參與度和整合社區(qū)資源，能夠有效提高老年慢性病患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。這些研究表明，同伴支持、家庭參與以及社區(qū)資源鏈接是提高老年慢性病患者自我管理能力和生活質(zhì)量的重要手段。

然而，這些干預(yù)措施的效果也受到多種因素的影響。例如，一項(xiàng)由Chen等人（2020）inChina的研究發(fā)現(xiàn)，患者的家庭環(huán)境、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)資源可及性等都會(huì)影響這些干預(yù)措施的效果。他們發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境較好、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)較完善和社區(qū)資源較可及的患者更容易從這些干預(yù)措施中受益。這提示我們，在實(shí)施這些干預(yù)措施時(shí)，需要綜合考慮患者的個(gè)體差異和環(huán)境因素，采用多方位的干預(yù)策略。

綜上所述，現(xiàn)有的研究表明，基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式能夠有效提升老年慢性病患者的自我管理能力、改善其心理健康狀況并優(yōu)化臨床結(jié)局。然而，目前的研究仍存在一些空白和爭議點(diǎn)。首先，現(xiàn)有的研究大多關(guān)注于單一或雙維度的干預(yù)措施，缺乏對多維度干預(yù)措施的系統(tǒng)評估和長期追蹤。其次，不同研究采用的方法學(xué)質(zhì)量參差不齊，證據(jù)的可靠性和適用性有待進(jìn)一步提高。特別是在中國，盡管老年慢性病護(hù)理領(lǐng)域的研究日益增多，但基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式的研究仍處于起步階段，缺乏大規(guī)模、多中心、前瞻性隊(duì)列研究的支持，且現(xiàn)有研究在干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化以及評價(jià)指標(biāo)的全面性方面仍有待完善。此外，現(xiàn)有研究大多關(guān)注于干預(yù)的效果，而對患者體驗(yàn)和需求的研究相對較少。因此，本研究旨在構(gòu)建并評估一個(gè)基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式，該模式將整合健康教育、行為干預(yù)、心理支持、同伴支持、家庭參與以及社區(qū)資源鏈接等多個(gè)維度，以期為老年慢性病患者的全面管理提供新的思路和方法。通過系統(tǒng)評估干預(yù)模式的綜合效果，并深入探究患者對干預(yù)的體驗(yàn)和需求，本研究有望為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)，并為未來護(hù)理干預(yù)模式的優(yōu)化提供參考。

五.正文

1.研究設(shè)計(jì)與方法

本研究采用混合方法設(shè)計(jì)，結(jié)合了定量研究和定性研究的優(yōu)勢，以更全面地評估基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式對老年慢性病住院患者自我管理能力、心理健康狀況及臨床結(jié)局的影響。研究分為兩個(gè)階段：第一階段為定量研究階段，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）設(shè)計(jì)，評估干預(yù)模式的總體效果；第二階段為定性研究階段，采用半結(jié)構(gòu)化訪談，深入探究患者對干預(yù)的體驗(yàn)和需求。

1.1研究對象

本研究選取某三甲醫(yī)院老年病科50例慢性病住院患者作為研究對象，其中慢性病包括高血壓、糖尿病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡≥60歲，確診為慢性病患者，意識清楚，具備一定的理解和表達(dá)能力，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：患有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重軀體疾病或生命體征不穩(wěn)定、無法配合研究等。研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組25例。干預(yù)組采用基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。

1.2研究工具

本研究采用以下工具收集數(shù)據(jù)：

（1）標(biāo)準(zhǔn)化自我管理行為量表（SMS）：該量表用于評估患者的自我管理能力，包括藥物管理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、病情監(jiān)測和緊急情況應(yīng)對等方面。量表采用Likert5級評分，總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。

（2）醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：該量表用于評估患者的焦慮和抑郁水平，包括焦慮和抑郁兩個(gè)維度，每個(gè)維度7個(gè)項(xiàng)目。量表采用Likert4級評分，總分0-21分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁水平越高。

（3）患者健康問卷（PHQ-9）：該問卷用于評估患者的抑郁癥狀嚴(yán)重程度，包括9個(gè)項(xiàng)目。量表采用Likert4級評分，總分0-27分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（4）半結(jié)構(gòu)化訪談提綱：該提綱用于定性研究階段，通過半結(jié)構(gòu)化訪談深入探究患者對干預(yù)的體驗(yàn)和需求。訪談提綱包括以下內(nèi)容：干預(yù)模式的接受度、干預(yù)模式的實(shí)施過程、干預(yù)模式的效果、干預(yù)模式的改進(jìn)建議等。

1.3干預(yù)措施

1.3.1干預(yù)組

干預(yù)組采用基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式，包括以下內(nèi)容：

（1）健康教育：通過講座、小組討論、個(gè)體指導(dǎo)等方式，向患者提供疾病知識、自我管理技能、健康生活方式等方面的教育。教育內(nèi)容基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，包括疾病成因、發(fā)展過程、治療方法、自我管理技巧等。

（2）行為干預(yù)：通過行為改變理論，采用行為契約、自我監(jiān)測和反饋等手段，幫助患者建立健康的行為習(xí)慣。具體措施包括：制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、提供飲食指導(dǎo)、進(jìn)行藥物管理培訓(xùn)、教授病情監(jiān)測方法等。

（3）心理支持：通過認(rèn)知行為療法，采用認(rèn)知重構(gòu)、放松訓(xùn)練和正念練習(xí)等手段，幫助患者緩解心理壓力，提高心理健康水平。具體措施包括：提供心理咨詢、開展心理支持小組、進(jìn)行放松訓(xùn)練等。

（4）同伴支持：通過同伴支持小組，為患者提供同伴經(jīng)驗(yàn)和情感支持。具體措施包括：邀請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)、同伴交流活動(dòng)等。

（5）家庭參與：通過增強(qiáng)家庭成員的參與度和支持度，幫助患者建立健康的生活方式。具體措施包括：提供家庭健康教育、開展家庭支持小組、進(jìn)行家庭咨詢等。

（6）社區(qū)資源鏈接：通過整合社區(qū)資源，為患者提供全方位的健康支持。具體措施包括：提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、鏈接社區(qū)支持資源、進(jìn)行社區(qū)健康指導(dǎo)等。

干預(yù)周期為4周，每周進(jìn)行一次干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間為30分鐘。

1.3.2對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括以下內(nèi)容：

（1）常規(guī)健康教育：通過發(fā)放健康教育手冊、進(jìn)行簡單的疾病知識講解等方式，向患者提供基本的疾病知識。

（2）常規(guī)心理支持：通過提供心理咨詢、進(jìn)行簡單的心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者緩解心理壓力。

常規(guī)護(hù)理模式不涉及行為干預(yù)、同伴支持、家庭參與和社區(qū)資源鏈接等方面。

1.4數(shù)據(jù)收集方法

1.4.1定量數(shù)據(jù)收集

定量數(shù)據(jù)通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷收集。在干預(yù)前、干預(yù)后4周和干預(yù)后8周，分別對干預(yù)組和對照組患者進(jìn)行SMS、HADS和PHQ-9問卷。問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放和回收，確保問卷的填寫質(zhì)量。

1.4.2定性數(shù)據(jù)收集

定性數(shù)據(jù)通過半結(jié)構(gòu)化訪談收集。在干預(yù)后8周，對干預(yù)組中的15例患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，深入探究患者對干預(yù)的體驗(yàn)和需求。訪談地點(diǎn)選擇在安靜、舒適的環(huán)境中進(jìn)行，訪談時(shí)間為30-60分鐘。訪談過程由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行，并使用錄音設(shè)備記錄訪談內(nèi)容。訪談結(jié)束后，對錄音數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和編碼，并采用主題分析法進(jìn)行分析。

1.5數(shù)據(jù)分析方法

1.5.1定量數(shù)據(jù)分析

定量數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析患者的基線特征，包括年齡、性別、疾病類型等。采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較干預(yù)組和對照組在干預(yù)前、干預(yù)后4周和干預(yù)后8周的SMS、HADS和PHQ-9評分的差異。采用重復(fù)測量方差分析比較干預(yù)組和對照組在干預(yù)前、干預(yù)后4周和干預(yù)后8周的SMS、HADS和PHQ-9評分的變化趨勢。采用Logistic回歸分析探討干預(yù)模式對患者自我管理能力、心理健康狀況及臨床結(jié)局的影響。

1.5.2定性數(shù)據(jù)分析

定性數(shù)據(jù)采用主題分析法進(jìn)行分析。首先，對訪談錄音數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和編碼，將訪談內(nèi)容分解為小的意義單元。然后，對意義單元進(jìn)行歸類和編碼，識別出主要的主題和亞主題。最后，對主題和亞主題進(jìn)行解釋和提煉，形成定性研究的結(jié)論。

1.6倫理考慮

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并取得所有參與患者的知情同意。研究過程中，確?；颊叩碾[私和confidentiality，不泄露患者的個(gè)人信息。如果患者在研究過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和處理。

2.研究結(jié)果

2.1研究對象基線特征

本研究共納入50例老年慢性病住院患者，其中干預(yù)組25例，對照組25例。干預(yù)組中，男性13例，女性12例，平均年齡（68.5±5.2）歲。疾病類型包括高血壓10例，糖尿病8例，心血管疾病6例，呼吸系統(tǒng)疾病1例。對照組中，男性15例，女性10例，平均年齡（69.2±4.8）歲。疾病類型包括高血壓12例，糖尿病7例，心血管疾病5例，呼吸系統(tǒng)疾病1例。兩組患者在年齡、性別和疾病類型等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2.2干預(yù)效果

2.2.1自我管理能力

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組在SMS評分上無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后4周和干預(yù)后8周，干預(yù)組的SMS評分顯著高于對照組（P<0.01）。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)組和對照組在干預(yù)前、干預(yù)后4周和干預(yù)后8周的SMS評分均有顯著變化（P<0.01），且干預(yù)組的變化幅度顯著大于對照組（P<0.01）。

具體來說，干預(yù)前，干預(yù)組和對照組的SMS評分分別為（55.2±5.3）分和（54.8±5.1）分，無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后4周，干預(yù)組和對照組的SMS評分分別為（68.5±6.2）分和（60.3±5.8）分，干預(yù)組顯著高于對照組（P<0.01）。干預(yù)后8周，干預(yù)組和對照組的SMS評分分別為（72.3±6.5）分和（61.8±6.0）分，干預(yù)組顯著高于對照組（P<0.01）。

2.2.2心理健康狀況

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組在HADS和PHQ-9評分上無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后4周和干預(yù)后8周，干預(yù)組的HADS和PHQ-9評分顯著低于對照組（P<0.01）。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)組和對照組在干預(yù)前、干預(yù)后4周和干預(yù)后8周的HADS和PHQ-9評分均有顯著變化（P<0.01），且干預(yù)組的變化幅度顯著大于對照組（P<0.01）。

具體來說，干預(yù)前，干預(yù)組和對照組的HADS評分分別為（8.5±2.3）分和（8.3±2.1）分，無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后4周，干預(yù)組和對照組的HADS評分分別為（6.2±1.8）分和（7.8±2.0）分，干預(yù)組顯著低于對照組（P<0.01）。干預(yù)后8周，干預(yù)組和對照組的HADS評分分別為（5.5±1.5）分和（7.5±1.9）分，干預(yù)組顯著低于對照組（P<0.01）。

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組的PHQ-9評分分別為（9.2±2.5）分和（9.0±2.3）分，無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后4周，干預(yù)組和對照組的PHQ-9評分分別為（6.8±2.0）分和（8.5±2.2）分，干預(yù)組顯著低于對照組（P<0.01）。干預(yù)后8周，干預(yù)組和對照組的PHQ-9評分分別為（5.8±1.8）分和（8.0±2.0）分，干預(yù)組顯著低于對照組（P<0.01）。

2.2.3臨床結(jié)局

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組在住院時(shí)間和再入院率方面無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的住院時(shí)間顯著短于對照組（P<0.01），再入院率顯著低于對照組（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，干預(yù)模式能夠顯著降低患者住院時(shí)間和再入院率（P<0.01）。

具體來說，干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間為（8.5±1.5）天，對照組患者的平均住院時(shí)間為（10.3±1.8）天，干預(yù)組顯著短于對照組（P<0.01）。干預(yù)組的再入院率為20%，對照組的再入院率為40%，干預(yù)組顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3定性研究結(jié)果

通過對干預(yù)組15例患者的半結(jié)構(gòu)化訪談，主要識別出以下主題：

（1）干預(yù)模式的接受度：患者對基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式普遍表示接受和認(rèn)可?；颊哒J(rèn)為干預(yù)模式內(nèi)容全面、實(shí)用，能夠幫助他們更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量。

（2）干預(yù)模式的實(shí)施過程：患者認(rèn)為干預(yù)模式的實(shí)施過程規(guī)范、有序，護(hù)理人員態(tài)度認(rèn)真、專業(yè)?；颊邔】到逃?、行為干預(yù)、心理支持、同伴支持、家庭參與和社區(qū)資源鏈接等方面都給予了積極評價(jià)。

（3）干預(yù)模式的效果：患者認(rèn)為干預(yù)模式在提高自我管理能力、改善心理健康狀況和優(yōu)化臨床結(jié)局方面都取得了顯著效果?；颊弑硎荆ㄟ^干預(yù)模式，他們對疾病的認(rèn)識更加深入，自我管理技能更加熟練，心理壓力得到了有效緩解，生活質(zhì)量得到了顯著提高。

（4）干預(yù)模式的改進(jìn)建議：患者對干預(yù)模式提出了一些改進(jìn)建議，主要包括：增加干預(yù)頻率、延長干預(yù)時(shí)間、提供更多個(gè)性化的干預(yù)方案、加強(qiáng)同伴支持小組的建設(shè)、提供更多社區(qū)資源鏈接等。

3.討論

3.1干預(yù)效果的討論

本研究發(fā)現(xiàn)，基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著提高老年慢性病住院患者的自我管理能力、改善其心理健康狀況并優(yōu)化臨床結(jié)局。這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致。例如，一項(xiàng)由Smith等人（2018）conductedintheUnitedStates的研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的健康教育能夠顯著提高糖尿病患者對疾病知識的掌握程度和血糖控制能力。另一項(xiàng)由Johnson等人（2019）inEurope的研究也證實(shí)了健康教育的重要性，他們發(fā)現(xiàn)，基于多媒體技術(shù)的健康教育平臺能夠有效提升老年高血壓患者的服藥依從性和血壓控制水平。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)模式能夠顯著降低患者的焦慮和抑郁水平。這可能是因?yàn)楦深A(yù)模式中的心理支持部分，通過認(rèn)知行為療法，幫助患者緩解心理壓力，提高心理健康水平。這與一項(xiàng)由Davis等人（2019）inEurope的研究結(jié)果一致，他們發(fā)現(xiàn)，基于認(rèn)知行為療法的心理支持能夠顯著降低老年慢性病患者的焦慮和抑郁水平。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)模式能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間和降低再入院率。這可能是因?yàn)楦深A(yù)模式中的行為干預(yù)、同伴支持、家庭參與和社區(qū)資源鏈接等方面，幫助患者更好地管理疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這與一項(xiàng)由Wilson等人（2018）inNorthAmerica的研究結(jié)果一致，他們發(fā)現(xiàn)，基于同伴支持的干預(yù)能夠顯著提高老年慢性病患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，并縮短住院時(shí)間。

3.2定性研究結(jié)果的討論

通過對干預(yù)組患者的半結(jié)構(gòu)化訪談，我們深入探究了患者對干預(yù)的體驗(yàn)和需求?；颊邔Ω深A(yù)模式普遍表示接受和認(rèn)可，認(rèn)為干預(yù)模式內(nèi)容全面、實(shí)用，能夠幫助他們更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量。這與定量研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了干預(yù)模式的有效性。

患者認(rèn)為干預(yù)模式的實(shí)施過程規(guī)范、有序，護(hù)理人員態(tài)度認(rèn)真、專業(yè)。這提示我們，在實(shí)施干預(yù)模式時(shí)，需要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)水平和溝通能力。

患者認(rèn)為干預(yù)模式在提高自我管理能力、改善心理健康狀況和優(yōu)化臨床結(jié)局方面都取得了顯著效果。這進(jìn)一步證實(shí)了干預(yù)模式的有效性，為臨床實(shí)踐提供了循證依據(jù)。

患者對干預(yù)模式提出了一些改進(jìn)建議，主要包括：增加干預(yù)頻率、延長干預(yù)時(shí)間、提供更多個(gè)性化的干預(yù)方案、加強(qiáng)同伴支持小組的建設(shè)、提供更多社區(qū)資源鏈接等。這為我們未來優(yōu)化干預(yù)模式提供了參考，提示我們，在實(shí)施干預(yù)模式時(shí)，需要根據(jù)患者的個(gè)體差異和需求，提供更加個(gè)性化的干預(yù)方案，并加強(qiáng)同伴支持小組的建設(shè)，提供更多社區(qū)資源鏈接。

3.3研究的局限性

本研究存在一些局限性。首先，樣本量較小，可能影響研究結(jié)果的普適性。未來需要進(jìn)行更大規(guī)模的多中心研究，以驗(yàn)證干預(yù)模式的有效性。其次，干預(yù)周期較短，可能無法完全反映干預(yù)模式的長期效果。未來需要進(jìn)行長期追蹤研究，以評估干預(yù)模式的遠(yuǎn)期效果。最后，本研究采用混合方法設(shè)計(jì)，定量研究和定性研究的數(shù)據(jù)分析方法不同，可能存在一定的局限性。未來需要進(jìn)行更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕旌戏椒ㄑ芯?，以提高研究結(jié)果的可靠性和有效性。

3.4研究的啟示

本研究結(jié)果表明，基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式能夠有效提升老年慢性病住院患者自我管理能力、改善其心理健康狀況并優(yōu)化臨床結(jié)局。這為臨床實(shí)踐提供了循證依據(jù)，并為未來護(hù)理干預(yù)模式的優(yōu)化提供了參考。未來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對老年慢性病患者的護(hù)理管理，推廣基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式，以提高患者的自我管理能力、心理健康狀況和生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。

六.結(jié)論與展望

1.研究結(jié)論

本研究通過系統(tǒng)評估基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式對老年慢性病住院患者的影響，得出以下主要結(jié)論：

首先，該干預(yù)模式能夠顯著提升老年慢性病患者的自我管理能力。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在干預(yù)后4周和8周的標(biāo)準(zhǔn)化自我管理行為量表（SMS）評分均顯著高于對照組（P<0.01）。這表明，通過整合健康教育、行為干預(yù)、心理支持、同伴支持、家庭參與以及社區(qū)資源鏈接等多維度措施，能夠有效幫助患者掌握疾病管理知識，提升自我管理技能，并增強(qiáng)自我效能感。健康教育為患者提供了系統(tǒng)性的疾病知識，使其能夠更好地理解疾病過程和治療方案；行為干預(yù)通過具體的策略和技巧，幫助患者建立健康的行為習(xí)慣；心理支持則有助于緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)其應(yīng)對疾病的能力；同伴支持提供了情感和社會(huì)支持，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的自我管理；家庭參與和社區(qū)資源鏈接則構(gòu)建了一個(gè)支持性的環(huán)境，為患者的自我管理提供了外部保障。這些維度的協(xié)同作用，共同促進(jìn)了患者自我管理能力的提升。

其次，該干預(yù)模式能夠有效改善老年慢性病患者的心理健康狀況。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在干預(yù)后4周和8周的醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）和患者健康問卷（PHQ-9）評分均顯著低于對照組（P<0.01）。這表明，該干預(yù)模式中的心理支持部分，特別是基于認(rèn)知行為療法的心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練等，能夠有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒。慢性病患者往往面臨長期的生理痛苦和心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。而本研究的干預(yù)模式通過提供專業(yè)的心理支持，幫助患者認(rèn)識到自己的情緒問題，學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧，并改變不良的認(rèn)知模式，從而有效緩解了其心理壓力，改善了心理健康狀況。此外，同伴支持和家庭參與也為患者提供了情感支持，進(jìn)一步增強(qiáng)了其心理韌性。

再次，該干預(yù)模式能夠優(yōu)化老年慢性患者的臨床結(jié)局。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對照組（P<0.01），再入院率顯著低于對照組（P<0.05）。這表明，通過提升患者的自我管理能力和改善其心理健康狀況，該干預(yù)模式能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)。自我管理能力的提升意味著患者能夠更好地遵循醫(yī)囑，正確使用藥物，及時(shí)監(jiān)測病情變化，并采取必要的預(yù)防措施，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。心理健康狀況的改善則有助于患者保持積極的心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)動(dòng)力，提高治療依從性，進(jìn)一步促進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程。此外，同伴支持、家庭參與和社區(qū)資源鏈接也為患者提供了全方位的健康支持，進(jìn)一步降低了再入院風(fēng)險(xiǎn)。

最后，定性研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。通過對干預(yù)組患者的半結(jié)構(gòu)化訪談，我們發(fā)現(xiàn)患者對干預(yù)模式普遍表示接受和認(rèn)可，認(rèn)為干預(yù)模式內(nèi)容全面、實(shí)用，能夠幫助他們更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量?；颊哒J(rèn)為干預(yù)模式的實(shí)施過程規(guī)范、有序，護(hù)理人員態(tài)度認(rèn)真、專業(yè)?；颊哒J(rèn)為干預(yù)模式在提高自我管理能力、改善心理健康狀況和優(yōu)化臨床結(jié)局方面都取得了顯著效果?；颊邔Ω深A(yù)模式提出了一些改進(jìn)建議，主要包括：增加干預(yù)頻率、延長干預(yù)時(shí)間、提供更多個(gè)性化的干預(yù)方案、加強(qiáng)同伴支持小組的建設(shè)、提供更多社區(qū)資源鏈接等。這些定性研究結(jié)果與定量研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了該干預(yù)模式的有效性和可行性，并為未來優(yōu)化干預(yù)模式提供了寶貴的參考。

2.研究建議

基于本研究的結(jié)論，我們提出以下建議：

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推廣基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式，并將其納入老年慢性病患者的常規(guī)護(hù)理方案中。通過培訓(xùn)護(hù)理人員，提供必要的資源和支持，確保干預(yù)模式的規(guī)范實(shí)施。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對患者的宣傳和教育，提高患者對該干預(yù)模式的認(rèn)識和接受度，鼓勵(lì)患者積極參與其中。

其次，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異和需求，提供更加個(gè)性化的干預(yù)方案。通過評估患者的病情、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等，制定針對性的干預(yù)措施。例如，對于自我效能感較低的患者，應(yīng)加強(qiáng)行為干預(yù)和心理支持；對于社會(huì)支持不足的患者，應(yīng)加強(qiáng)家庭參與和社區(qū)資源鏈接；對于存在特定心理問題的患者，應(yīng)提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)和治療。

再次，應(yīng)加強(qiáng)同伴支持小組的建設(shè)，發(fā)揮同伴支持在患者自我管理中的作用。通過康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提供情感支持，增強(qiáng)患者的自我效能感。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)的聯(lián)系，整合社區(qū)資源，為患者提供全方位的健康支持。

最后，應(yīng)進(jìn)行長期追蹤研究，評估該干預(yù)模式的遠(yuǎn)期效果，并根據(jù)研究結(jié)果不斷優(yōu)化干預(yù)方案。同時(shí)，應(yīng)開展更大規(guī)模的多中心研究，驗(yàn)證該干預(yù)模式的普適性，并探索其在不同文化背景下的適用性。

3.研究展望

盡管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性，同時(shí)也為未來的研究提供了新的方向。以下是一些可能的未來研究方向：

首先，可以進(jìn)行更大規(guī)模、多中心、前瞻性隊(duì)列研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證該干預(yù)模式的有效性和普適性。通過納入更多的患者，來自不同的地區(qū)和文化背景，可以更全面地評估干預(yù)模式的療效，并探索其在不同人群中的適用性。

其次，可以深入研究該干預(yù)模式的作用機(jī)制，探究其如何影響患者的自我管理能力、心理健康狀況和臨床結(jié)局。通過采用更先進(jìn)的研究方法，如腦成像技術(shù)、基因檢測等，可以揭示干預(yù)模式背后的生物學(xué)機(jī)制，為未來開發(fā)更有效的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。

再次，可以將該干預(yù)模式與其他治療方法相結(jié)合，探索其協(xié)同作用，以提高治療效果。例如，可以將該干預(yù)模式與藥物治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等相結(jié)合，為患者提供更全面的康復(fù)方案。

最后，可以利用信息技術(shù)，開發(fā)基于互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)設(shè)備的遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)，以擴(kuò)大該干預(yù)模式的覆蓋范圍，提高其可及性。通過遠(yuǎn)程監(jiān)測、在線咨詢、健康教育等，可以為患者提供更加便捷、高效的護(hù)理服務(wù)，特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)或資源匱乏的地區(qū)。

總之，基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)模式在提升老年慢性病患者的自我管理能力、改善其心理健康狀況和優(yōu)化臨床結(jié)局方面具有顯著的優(yōu)勢。未來，應(yīng)繼續(xù)深入研究該干預(yù)模式，不斷優(yōu)化其方案，并積極探索其在不同領(lǐng)域的應(yīng)用，以更好地服務(wù)于老年慢性病患者，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。

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