邯鄲市人民醫(yī)院「骨盆骨折」急救與確定性治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.邯鄲地區(qū)交通事故中，骨盆骨折最常見(jiàn)的致傷機(jī)制是？A.高處墜落B.機(jī)動(dòng)車(chē)撞擊C.重物壓砸D.旋轉(zhuǎn)扭傷2.對(duì)于伴有嚴(yán)重出血性休克的骨盆骨折患者，首要的急救措施是？A.立即行骨盆固定術(shù)B.快速補(bǔ)液抗休克C.立即手術(shù)探查D.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療3.骨盆骨折分類中，哪些屬于不穩(wěn)定型骨折？（多選）A.簡(jiǎn)單性恥骨支骨折B.骨盆環(huán)前后環(huán)均斷裂C.髂骨翼骨折D.坐骨結(jié)節(jié)骨折4.骨盆骨折合并后尿道損傷時(shí)，最常用的診斷方法是？A.膀胱鏡檢查B.尿道造影C.B超檢查D.膀胱壓力測(cè)定5.骨盆骨折患者行骨盆懸吊固定時(shí)，應(yīng)選擇哪個(gè)體位？A.平臥位B.半臥位C.仰臥位，雙腿墊高20-30cmD.側(cè)臥位6.骨盆骨折合并股骨干骨折時(shí)，優(yōu)先處理哪個(gè)問(wèn)題？A.股骨干骨折B.骨盆骨折C.休克D.脂肪栓塞綜合征7.骨盆骨折手術(shù)入路選擇中，哪些屬于后入路？（多選）A.髂腹股溝入路B.髂骨截骨入路C.坐骨大切骨入路D.髂股入路8.骨盆骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的常用方法是？A.持續(xù)骨盆牽引B.抗凝藥物聯(lián)合彈力襪C.早期下床活動(dòng)D.腰穿引流9.骨盆骨折患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征時(shí)，最可能的部位是？A.大腿內(nèi)側(cè)B.小腿前側(cè)C.腘窩部D.脛骨后側(cè)10.邯鄲地區(qū)骨盆骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.壓瘡C.骨折不愈合D.脂肪栓塞綜合征二、多選題（共5題，每題3分）1.骨盆骨折合并腹膜后血腫時(shí)，哪些屬于高危出血表現(xiàn)？（多選）A.腹脹明顯，腸鳴音消失B.腹穿抽出不凝固血液C.生命體征迅速惡化D.肛門(mén)指檢直腸前壁有壓痛2.骨盆骨折的影像學(xué)檢查中，哪些方法具有重要價(jià)值？（多選）A.骨盆正位片B.骨盆斜位片C.CT三維重建D.MRI檢查3.骨盆骨折的確定性治療中，哪些屬于內(nèi)固定方法？（多選）A.骨盆螺釘固定B.髂骨鋼板固定C.坐骨神經(jīng)阻滯D.外固定架固定4.骨盆骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于神經(jīng)損傷相關(guān)？（多選）A.坐骨神經(jīng)損傷B.膀胱括約肌功能障礙C.直腸刺激癥狀D.副神經(jīng)損傷5.骨盆骨折的康復(fù)治療中，哪些措施是必要的？（多選）A.早期肌肉功能鍛煉B.骨盆夾板固定C.皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡D.下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練三、判斷題（共10題，每題1分）1.骨盆骨折伴失血性休克時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行骨盆懸吊，以減少出血。（√）2.骨盆骨折患者行尿道會(huì)師術(shù)時(shí)，應(yīng)先處理骨盆骨折。（×）3.骨盆骨折的不穩(wěn)定型骨折通常需要手術(shù)治療。（√）4.骨盆骨折術(shù)后早期下床活動(dòng)可以預(yù)防深靜脈血栓。（×）5.骨盆骨折的骨盆環(huán)斷裂是指骨盆前后環(huán)均有明顯骨折。（√）6.骨盆骨折合并肝脾破裂時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理腹部損傷。（×）7.骨盆骨折的固定方法中，外固定架比鋼板固定更穩(wěn)定。（×）8.骨盆骨折患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可能需要導(dǎo)尿。（√）9.骨盆骨折的康復(fù)訓(xùn)練中，早期負(fù)重訓(xùn)練可以促進(jìn)骨折愈合。（×）10.骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥包括壓瘡、墜積性肺炎等。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述骨盆骨折的急救流程。2.骨盆骨折術(shù)后如何預(yù)防壓瘡？3.骨盆骨折合并后尿道損傷的治療要點(diǎn)是什么？4.骨盆骨折的康復(fù)治療中，早期和晚期康復(fù)重點(diǎn)分別是什么？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，28歲，車(chē)禍后出現(xiàn)骨盆擠壓傷、面色蒼白、脈搏細(xì)速。查體：骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，腹穿抽出不凝固血液。問(wèn)：（1）初步診斷及可能并發(fā)癥是什么？（2）急救措施有哪些？（3）若確診骨盆骨折，應(yīng)如何固定？2.患者女性，65歲，因摔倒導(dǎo)致骨盆骨折，術(shù)后第3天出現(xiàn)右下肢麻木、無(wú)力，大小便失禁。問(wèn)：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？（3）術(shù)后如何預(yù)防類似并發(fā)癥？答案與解析一、單選題1.B解析：邯鄲地區(qū)交通事故頻發(fā)，骨盆骨折多由機(jī)動(dòng)車(chē)撞擊導(dǎo)致。2.B解析：嚴(yán)重出血性休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)液抗休克，防止死亡。3.B,D解析：骨盆環(huán)前后環(huán)均斷裂及坐骨結(jié)節(jié)骨折屬于不穩(wěn)定型骨折。4.B解析：尿道造影可明確尿道損傷部位及程度。5.C解析：仰臥位墊高雙腿可減少骨盆出血。6.C解析：休克是危急情況，應(yīng)優(yōu)先處理。7.B,C,D解析：髂骨截骨入路、坐骨大切骨入路及髂股入路屬于后入路。8.B解析：抗凝藥物聯(lián)合彈力襪可有效預(yù)防深靜脈血栓。9.A解析：大腿內(nèi)側(cè)是股神經(jīng)走行區(qū)域，易發(fā)生骨筋膜室綜合征。10.B解析：老年患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡。二、多選題1.A,B,C解析：腹脹、腸鳴音消失及生命體征惡化提示高危出血。2.A,B,C解析：骨盆正位片、斜位片及CT三維重建對(duì)骨盆骨折診斷重要。3.A,B解析：骨盆螺釘及髂骨鋼板屬于內(nèi)固定方法。4.A,B,C解析：坐骨神經(jīng)損傷、膀胱括約肌功能障礙及直腸刺激癥狀與神經(jīng)損傷相關(guān)。5.A,C,D解析：早期肌肉鍛煉、皮膚護(hù)理及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練是康復(fù)重點(diǎn)。三、判斷題1.√2.×解析：應(yīng)先處理尿道損傷，防止尿潴留。3.√4.×解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)需謹(jǐn)慎，避免再出血。5.√6.×解析：應(yīng)優(yōu)先處理骨盆骨折，控制出血。7.×解析：鋼板固定比外固定架更穩(wěn)定。8.√9.×解析：早期負(fù)重訓(xùn)練需根據(jù)骨折穩(wěn)定性決定。10.√四、簡(jiǎn)答題1.骨盆骨折的急救流程-快速評(píng)估生命體征，抗休克治療。-骨盆懸吊固定，減少出血。-影像學(xué)檢查明確骨折類型及損傷程度。-必要時(shí)行緊急手術(shù)探查止血。2.骨盆骨折術(shù)后如何預(yù)防壓瘡-定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)期壓迫同一部位。-保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善皮膚抵抗力。3.骨盆骨折合并后尿道損傷的治療要點(diǎn)-立即導(dǎo)尿，若失敗則行尿道會(huì)師術(shù)。-使用抗生素預(yù)防感染。-術(shù)后定期復(fù)查尿道功能。4.骨盆骨折康復(fù)治療的重點(diǎn)-早期：肌肉功能鍛煉，防止肌肉萎縮。-晚期：逐步負(fù)重訓(xùn)練，恢復(fù)骨盆功能。五、案例分析題1.（1）初步診斷及可能并發(fā)癥-診斷：骨盆骨折伴腹膜后血腫。-并發(fā)癥：失血性休克、脂肪栓塞綜合征、下肢深靜脈血栓。（2）急救措施-快速補(bǔ)液抗休克。-骨盆懸吊固定。-必要時(shí)行骨盆環(huán)固定手術(shù)。（3）骨盆固定方法-外固定架固定。-髂骨螺釘或鋼板內(nèi)固定。2