秦皇島市中醫(yī)院結(jié)石定位準(zhǔn)確性考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在秦皇島地區(qū)，采用B超聯(lián)合KUB檢查診斷腎結(jié)石的準(zhǔn)確率通常能達(dá)到（）。A.85%B.90%C.95%D.98%E.100%2.若患者主訴為“突發(fā)腰腹部絞痛伴血尿，秦皇島市急救中心初步診斷為輸尿管上段結(jié)石”，首選的定位檢查方法是（）。A.CT平掃B.MRIC.腹部X光平片（KUB）D.尿路造影（IVP）E.B超3.秦皇島市部分患者因居住靠近沿海，高鹽飲食可能增加哪種結(jié)石的發(fā)生率？（）A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.草酸鎂結(jié)石D.尿酸結(jié)石E.胱氨酸結(jié)石4.對(duì)于懷疑膀胱結(jié)石的秦皇島老年患者，若B超顯示“膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影”，應(yīng)優(yōu)先考慮（）。A.CT膀胱造影B.膀胱鏡檢查C.腹部X光片D.尿常規(guī)檢查E.腎功能評(píng)估5.若秦皇島某患者術(shù)后出現(xiàn)“腰部持續(xù)脹痛，B超提示腎盂積水但無(wú)明顯結(jié)石影”，可能的原因是（）。A.結(jié)石移位至輸尿管B.腎盂狹窄C.腎實(shí)質(zhì)萎縮D.腎血管病變E.以上均是6.在秦皇島地區(qū)，夏季腎絞痛高發(fā)，若患者尿常規(guī)示“紅細(xì)胞滿視野，尿沉渣可見(jiàn)結(jié)石碎屑”，最可能的結(jié)石成分是（）。A.磷酸銨鎂B.草酸鈣C.尿酸D.胱氨酸E.碳酸鈣7.對(duì)于秦皇島某腎結(jié)石患者，行體外沖擊波碎石（ESWL）前，需排除哪些禁忌癥？（）A.結(jié)石位于中腎盞B.腎功能不全C.嚴(yán)重心律失常D.透聲條件差E.以上均是8.若秦皇島某患者KUB顯示“雙側(cè)腎結(jié)石，結(jié)石直徑約1.2cm”，首選的治療方案是（）。A.保守觀察B.體外沖擊波碎石C.腎鏡手術(shù)D.輸尿管鏡手術(shù)E.藥物排石9.在秦皇島市中醫(yī)院，若患者術(shù)后復(fù)查B超顯示“腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，無(wú)明顯結(jié)石影”，可能的原因是（）。A.結(jié)石殘留但密度低B.腎皮質(zhì)纖維化C.腎盂擴(kuò)張D.腎囊腫E.以上均有可能10.對(duì)于秦皇島某輸尿管下段結(jié)石患者，若B超顯示“結(jié)石位于膀胱頸附近，伴輕度腎積水”，首選的體外沖擊波碎石體位是（）。A.仰臥位B.俯臥位C.截石位D.側(cè)臥位E.仰臥頭低腳高位二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.秦皇島地區(qū)腎結(jié)石的常見(jiàn)成分包括（）。A.草酸鈣B.尿酸C.胱氨酸D.磷酸銨鎂E.碳酸鈣2.對(duì)于秦皇島某患者，若B超顯示“腎結(jié)石伴同側(cè)腎積水”，需進(jìn)一步排查的并發(fā)癥有（）。A.腎盂腫瘤B.腎結(jié)石嵌頓C.腎血管畸形D.腎感染E.腎功能衰竭3.在秦皇島市中醫(yī)院，若患者行輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)“輸尿管息肉”，可能的處理方式包括（）。A.息肉電切B.保守觀察C.結(jié)石取出D.藥物抗炎E.內(nèi)支架置入4.對(duì)于秦皇島某膽源性腎結(jié)石患者，若B超顯示“膽總管擴(kuò)張伴結(jié)石”，需考慮的疾病有（）。A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽道腫瘤E.膽囊結(jié)石嵌頓5.在秦皇島地區(qū)，若患者因腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作就診，需評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素包括（）。A.飲水硬度高B.高蛋白飲食C.腎功能下降D.結(jié)石嵌頓E.感染性結(jié)石三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.秦皇島地區(qū)腎結(jié)石患者若合并糖尿病，其結(jié)石復(fù)發(fā)率可能更高。（）2.B超是診斷輸尿管結(jié)石的首選方法，尤其適用于急診患者。（）3.若患者KUB顯示“雙側(cè)腰痛，未見(jiàn)結(jié)石影”，可排除腎結(jié)石可能。（）4.尿酸結(jié)石患者若長(zhǎng)期飲酒，可能加重病情。（）5.體外沖擊波碎石適用于所有類(lèi)型的腎結(jié)石。（）6.秦皇島地區(qū)部分患者因海鮮攝入多，可能增加胱氨酸結(jié)石的發(fā)生率。（）7.膀胱結(jié)石患者若出現(xiàn)“尿頻、尿急、血尿”，需優(yōu)先考慮手術(shù)干預(yù)。（）8.若患者術(shù)后B超顯示“腎內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，但無(wú)結(jié)石影”，可能是術(shù)后血腫。（）9.輸尿管鏡手術(shù)適用于所有輸尿管結(jié)石，尤其適用于嵌頓結(jié)石。（）10.腎結(jié)石患者若出現(xiàn)“惡心、嘔吐、發(fā)熱”，可能是并發(fā)了腎絞痛。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述秦皇島地區(qū)腎結(jié)石的常見(jiàn)高危因素。2.比較B超與CT在腎結(jié)石定位檢查中的優(yōu)缺點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥與禁忌癥。4.若患者術(shù)后出現(xiàn)“腰部疼痛，B超顯示腎積水”，可能的原因及處理措施。5.簡(jiǎn)述秦皇島地區(qū)膽源性腎結(jié)石的防治策略。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.案例一：患者男，45歲，秦皇島漁民，主訴“突發(fā)左側(cè)腰腹部絞痛伴血尿3天”，既往有“高血壓病史”。體查：左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。輔助檢查：B超顯示“左腎盂結(jié)石，直徑約1.5cm，伴輕度積水；尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野”。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）需進(jìn)一步排查哪些并發(fā)癥？（3）首選治療方案及理由。2.案例二：患者女，62歲，秦皇島居民，主訴“反復(fù)尿頻、尿急1年，加重伴血尿2天”。輔助檢查：KUB顯示“雙側(cè)腎結(jié)石，結(jié)石直徑約0.8cm；B超示膀胱頸附近強(qiáng)回聲團(tuán)伴輕度腎積水”。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）需排除哪些疾??？（3）若行體外沖擊波碎石，最佳體位及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：秦皇島地區(qū)腎結(jié)石高發(fā)，B超聯(lián)合KUB檢查的準(zhǔn)確率可達(dá)95%，因沿海飲食結(jié)構(gòu)易導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石，且部分患者合并腎功能異常。2.A解析：輸尿管上段結(jié)石首選CT平掃，可清晰顯示結(jié)石位置及梗阻程度，尤其適用于急診患者。3.A解析：高鹽飲食易導(dǎo)致尿鈣排泄增加，促進(jìn)草酸鈣結(jié)石形成，秦皇島沿海居民發(fā)病率較高。4.B解析：膀胱鏡檢查可直接觀察結(jié)石形態(tài)，老年患者需避免盲目碎石，以免損傷膀胱黏膜。5.E解析：腎盂積水可能由結(jié)石移位、狹窄或血管病變引起，需綜合B超、CT及病史分析。6.B解析：夏季高溫出汗多，草酸鈣結(jié)石易形成，尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞及結(jié)石碎屑。7.E解析：ESWL禁忌癥包括結(jié)石位置不佳、腎功能不全、嚴(yán)重心律失常及透聲差，需嚴(yán)格篩查。8.B解析：雙側(cè)腎結(jié)石直徑1.2cm，首選ESWL，因腎鏡手術(shù)創(chuàng)傷較大，藥物排石適用于直徑＜0.6cm結(jié)石。9.A解析：術(shù)后結(jié)石殘留可能因密度低被B超忽略，需結(jié)合CT進(jìn)一步確認(rèn)。10.C解析：截石位可充分暴露膀胱頸，適用于下段結(jié)石碎石定位。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：秦皇島地區(qū)草酸鈣、尿酸及磷酸銨鎂結(jié)石高發(fā)，沿海飲食影響結(jié)石成分。2.A、B、D解析：腎積水可能由結(jié)石嵌頓、感染或腫瘤引起，需排查惡性病變及感染。3.A、C解析：輸尿管息肉需手術(shù)切除或取石，保守觀察不適用于活動(dòng)性病變。4.A、B、C解析：膽源性腎結(jié)石可能伴隨膽囊炎、胰腺炎或肝內(nèi)膽管結(jié)石，需系統(tǒng)評(píng)估。5.A、B、D解析：高鹽飲食、高蛋白及結(jié)石嵌頓均增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需長(zhǎng)期干預(yù)。三、判斷題答案與解析1.√解析：糖尿病可影響代謝，增加結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：B超適用于陰性結(jié)石，急診需CT明確診斷。3.×解析：KUB陰性結(jié)石可能被遺漏，需結(jié)合B超及病史判斷。4.√解析：酒精可抑制尿酸排泄，加重病情。5.×解析：ESWL不適用于嵌頓或鹿角形結(jié)石。6.√解析：海鮮攝入含高嘌呤，易致胱氨酸結(jié)石。7.√解析：膀胱結(jié)石需手術(shù)干預(yù)，避免感染擴(kuò)散。8.√解析：術(shù)后血腫可能被誤認(rèn)為結(jié)石殘留，需動(dòng)態(tài)觀察。9.×解析：輸尿管鏡適用于中下段結(jié)石，嵌頓結(jié)石需綜合評(píng)估。10.×解析：惡心、嘔吐、發(fā)熱可能提示腎感染或結(jié)石梗阻，需緊急處理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-高鹽飲食（海鮮攝入多）-飲水硬度高（沿海地區(qū)）-飲酒及高蛋白飲食-慢性腎臟病-尿路感染解析：秦皇島沿海居民飲食結(jié)構(gòu)易導(dǎo)致結(jié)石高發(fā)，需注意低鹽、低蛋白飲食。2.答案：-B超：無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)，適用于急診及復(fù)查，但陰性結(jié)石檢出率低。-CT：診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可明確結(jié)石成分及梗阻情況，但輻射較高。解析：B超適用于初步篩查，CT適用于確診及復(fù)雜病例。3.答案：-適應(yīng)癥：?jiǎn)伟l(fā)、非鈣化結(jié)石，直徑≤2cm，無(wú)嚴(yán)重積水。-禁忌癥：嵌頓結(jié)石、腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、妊娠。解析：ESWL需嚴(yán)格篩選，避免并發(fā)癥。4.答案：-原因：結(jié)石移位、狹窄或術(shù)后感染。-處理：CT復(fù)查明確原因，必要時(shí)手術(shù)或抗生素治療。解析：需動(dòng)態(tài)觀察，避免延誤治療。5.答案：-低脂飲食，避免高膽固醇食物。-定期檢查膽結(jié)石，必要時(shí)手術(shù)。-多飲水，促進(jìn)膽汁排出。解析：膽源性結(jié)石需雙向管理，兼顧膽囊及腎臟。五、案例分析題答案與解析1