2025年肝膽胰腺外科常見疾病手術(shù)處理流程考核答案及解析一、單項選題1.膽囊切除術(shù)中，膽總管探查的指征不包括（）A.術(shù)前已證實或高度懷疑有膽總管結(jié)石B.術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石C.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張D.膽囊多發(fā)小結(jié)石2.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.乏力3.肝葉切除術(shù)后，早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.感染4.膽總管切開取石術(shù)后，T管引流的時間一般為（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.12～14天5.急性梗阻性化膿性膽管炎的最關(guān)鍵治療是（）A.及時使用抗生素B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素C.及時用升壓藥D.緊急膽道減壓手術(shù)6.下列關(guān)于肝膿腫的說法，錯誤的是（）A.細菌性肝膿腫多為單發(fā)，較大B.阿米巴肝膿腫多為單發(fā)，較大C.細菌性肝膿腫常為多發(fā)性，較小D.阿米巴肝膿腫膿液呈巧克力色7.壺腹周圍癌的預(yù)后比胰頭癌好，其原因是（）A.腫瘤的惡性程度低B.腫瘤位于十二指腸腔內(nèi)，不易向周圍侵犯C.黃疸出現(xiàn)較早，較易早就醫(yī)、早發(fā)現(xiàn)、早治療D.腫瘤位于腸腔內(nèi)，易發(fā)生壞死脫落8.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.惡心嘔吐9.肝海綿狀血管瘤最危險的并發(fā)癥是（）A.壓迫胃腸道B.腫瘤破裂出血C.肝功能損害D.肝性腦病10.膽總管結(jié)石合并膽管炎時，典型的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、發(fā)熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、黃疸、昏迷D.腹痛、發(fā)熱、休克二、多項選題1.下列屬于肝切除術(shù)后并發(fā)癥的有（）A.出血B.膽瘺C.肝衰竭D.膈下膿腫E.胸腔積液2.急性胰腺炎的常見病因有（）A.膽道疾病B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.外傷3.關(guān)于胰腺癌的描述，正確的有（）A.好發(fā)于胰頭部B.早期癥狀不明顯C.黃疸進行性加重D.手術(shù)切除率低E.預(yù)后差4.膽總管探查術(shù)后，T管引流的護理要點包括（）A.妥善固定，防止脫落B.保持通暢，避免扭曲、受壓C.觀察并記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)D.定期更換引流袋E.拔管前夾管觀察1～2天5.肝膿腫的治療方法包括（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)C.切開引流D.肝葉切除術(shù)E.營養(yǎng)支持三、填空題1.膽囊三角由_____、_____和_____組成。2.急性胰腺炎的病理類型分為_____和_____。3.胰腺癌的主要診斷方法包括_____、_____、_____等。4.肝海綿狀血管瘤的治療方法有_____、_____、_____等。5.膽總管結(jié)石的治療原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者，無論有無癥狀，均應(yīng)手術(shù)治療。（）2.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）3.胰腺癌患者，黃疸出現(xiàn)越早，預(yù)后越好。（）4.肝葉切除術(shù)后，患者應(yīng)早期下床活動。（）5.膽總管探查術(shù)后，T管引流一般在術(shù)后2周左右拔除。（）6.肝膿腫患者，膿腫較大時，應(yīng)首選切開引流。（）7.壺腹周圍癌患者，黃疸出現(xiàn)較晚，且呈波動性。（）8.急性梗阻性化膿性膽管炎患者，病情兇險，應(yīng)盡快手術(shù)治療。（）9.胰頭癌患者，手術(shù)切除率低的主要原因是腫瘤早期侵犯周圍重要血管和器官。（）10.肝海綿狀血管瘤患者，腫瘤較小且無癥狀時，可定期復(fù)查。（）五、簡答題1.簡述膽囊切除術(shù)后綜合征的常見原因。2.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。六、案例分析患者，男性，50歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院。患者1年來反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐。1周前疼痛加重，伴有黃疸，皮膚瘙癢。查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，反跳痛（+），墨菲征（+），可觸及腫大的膽囊。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）150U/L，總膽紅素（TBil）100μmol/L，直接膽紅素（DBil）60μmol/L。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm；膽總管擴張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管內(nèi)可見一強回聲光團，后伴聲影，直徑約1.0cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：膽囊多發(fā)小結(jié)石不是膽總管探查的指征，其他選項均是。2.答案：A解析：上腹部疼痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，其他癥狀多在后期出現(xiàn)。3.答案：A解析：肝葉切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，可導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。4.答案：D解析：膽總管切開取石術(shù)后，T管引流一般為12～14天，待膽汁引流量減少、顏色變淡等情況后可考慮拔管。5.答案：D解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是緊急膽道減壓手術(shù)，解除梗阻，降低膽道壓力。6.答案：A解析：細菌性肝膿腫常為多發(fā)性，較??；阿米巴肝膿腫多為單發(fā)，較大。7.答案：C解析：壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早，患者易早就醫(yī)、早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以預(yù)后比胰頭癌好。8.答案：B解析：胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是黃疸，且呈進行性加重。9.答案：B解析：肝海綿狀血管瘤最危險的并發(fā)癥是腫瘤破裂出血，可危及生命。10.答案：A解析：膽總管結(jié)石合并膽管炎時典型表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱，即Charcot三聯(lián)征。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：肝切除術(shù)后可出現(xiàn)出血、膽瘺、肝衰竭、膈下膿腫、胸腔積液等多種并發(fā)癥。2.答案：ABCDE解析：膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、外傷等均是急性胰腺炎的常見病因。3.答案：ABCDE解析：胰腺癌好發(fā)于胰頭部，早期癥狀不明顯，黃疸進行性加重，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。4.答案：ABCDE解析：T管引流護理要點包括妥善固定、保持通暢、觀察記錄引流液、定期更換引流袋、拔管前夾管觀察等。5.答案：ABCDE解析：肝膿腫治療方法包括抗生素、穿刺引流、切開引流、肝葉切除及營養(yǎng)支持等。三、填空題（答案）1.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角的組成結(jié)構(gòu)。2.答案：水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎的兩種主要病理類型。3.答案：腹部超聲、CT、磁共振胰膽管成像（MRCP）解析：胰腺癌常用的診斷方法。4.答案：隨訪觀察、手術(shù)切除、介入治療解析：肝海綿狀血管瘤的治療方法。5.答案：取凈結(jié)石、解除梗阻、通暢引流解析：膽總管結(jié)石的治療原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石無癥狀者可觀察，有癥狀者手術(shù)治療。2.答案：×解析：血清淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。3.答案：×解析：胰腺癌黃疸出現(xiàn)早晚與預(yù)后關(guān)系不大。4.答案：×解析：肝葉切除術(shù)后早期不宜過早下床活動。5.答案：√解析：膽總管探查術(shù)后T管引流一般2周左右拔除。6.答案：×解析：肝膿腫較大時可先穿刺引流，無效再切開引流。7.答案：×解析：壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)早且呈進行性加重。8.答案：√解析：急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險，需盡快手術(shù)。9.答案：√解析：胰頭癌手術(shù)切除率低主要因早期侵犯周圍血管器官。10.答案：√解析：肝海綿狀血管瘤小且無癥狀可定期復(fù)查。五、簡答題（答案）1.答：膽囊切除術(shù)后綜合征常見原因有Oddi括約肌功能障礙、膽總管殘留結(jié)石、膽道