2025年呼吸內(nèi)科疾病診斷挑戰(zhàn)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息2.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是（）A.粉紅色泡沫樣痰B.鐵銹色痰C.磚紅色膠凍樣痰D.黃綠色膿痰3.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是（）A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)B.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽4.肺癌中最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌5.慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)纖維化6.呼吸衰竭最主要的診斷依據(jù)是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.血?dú)夥治鯠.肺部聽(tīng)診7.下列關(guān)于胸腔積液的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.胸腔積液分為滲出液和漏出液B.滲出液的蛋白含量高于漏出液C.漏出液的細(xì)胞數(shù)多于滲出液D.滲出液多由炎癥、腫瘤等引起8.氣胸的典型癥狀是（）A.胸痛、呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.發(fā)熱、盜汗D.心悸、胸悶9.肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)的癥狀是（）A.呼吸困難B.胸痛C.咳嗽D.咯血10.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要診斷方法是（）A.多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)B.胸部X線檢查C.胸部CT檢查D.肺功能檢查二、多項(xiàng)選題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺癌2.肺炎的治療原則包括（）A.抗感染治療B.對(duì)癥治療C.支持治療D.預(yù)防并發(fā)癥3.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物4.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療5.呼吸衰竭的治療措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的氣流受限多呈_____性。2.肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是_____。3.支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道_____炎癥。4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____、_____。5.胸腔積液的診斷步驟包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC<70%。（）2.肺炎患者的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（）3.支氣管哮喘患者的氣道反應(yīng)性降低。（）4.肺癌患者的胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部腫塊。（）5.慢性肺源性心臟病患者的心電圖檢查可出現(xiàn)肺型P波。（）6.呼吸衰竭患者的血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。（）7.胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液可明確胸腔積液的性質(zhì)。（）8.氣胸患者的胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮。（）9.肺血栓栓塞癥患者的血漿D-二聚體水平升高。（）10.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾、呼吸暫停及白天嗜睡。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個(gè)月以上，近5年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、喘息，無(wú)胸痛、咯血。體檢：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12×109/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。2.答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型痰液為鐵銹色痰，因紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素所致。3.答案：A解析：反復(fù)發(fā)作的喘息等癥狀，多與多種因素有關(guān)是診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)。4.答案：B解析：腺癌已成為肺癌中最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，多為周圍型肺癌。5.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因，約占80%~90%。6.答案：C解析：血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的主要依據(jù)，可明確呼吸衰竭的類型和程度。7.答案：C解析：漏出液細(xì)胞數(shù)常少于100×106/L，滲出液細(xì)胞數(shù)常多于500×106/L。8.答案：A解析：氣胸典型癥狀為突發(fā)胸痛，繼之出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重程度與氣胸類型等有關(guān)。9.答案：A解析：呼吸困難是肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)的癥狀，可伴有胸痛、咳嗽等。10.答案：A解析：多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：慢性阻塞性肺疾病可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等，與肺癌發(fā)生關(guān)系不大。2.答案：ABCD解析：肺炎治療原則包括抗感染、對(duì)癥、支持及預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。3.答案：ABCD解析：支氣管哮喘治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類藥物等多種。4.答案：ABCD解析：肺癌治療方法包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種，需根據(jù)病情等選擇。5.答案：ABCD解析：呼吸衰竭治療措施包括保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等。三、填空題（答案）1.答案：進(jìn)行解析：慢性阻塞性肺疾病氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)有害氣體或顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G，對(duì)青霉素過(guò)敏者可用頭孢菌素或喹諾酮類等。3.答案：慢性炎癥解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。4.答案：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移解析：肺癌轉(zhuǎn)移途徑主要有這三種，不同類型肺癌轉(zhuǎn)移方式有所不同。5.答案：確定有無(wú)胸腔積液、區(qū)別滲出液和漏出液、尋找胸腔積液病因解析：胸腔積液診斷需按此步驟進(jìn)行，以明確胸腔積液性質(zhì)及病因。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查FEV1/FVC<70%是診斷的必備條件。2.答案：√解析：肺炎患者多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，有助于診斷。3.答案：×解析：支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性增高，這是其重要特征之一。4.答案：√解析：肺癌患者胸部X線檢查?？砂l(fā)現(xiàn)肺部腫塊等異常表現(xiàn)。5.答案：√解析：慢性肺源性心臟病患者心電圖可出現(xiàn)肺型P波等特征性改變。6.答案：√解析：Ⅱ型呼吸衰竭血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。7.答案：√解析：胸腔穿刺抽液進(jìn)行胸水檢查可明確胸腔積液性質(zhì)。8.答案：√解析：氣胸患者胸部X線檢查可明確肺組織壓縮情況。9.答案：√解析：肺血栓栓塞癥患者血漿D-二聚體水平多升高，但特異性不高。10.答案：√解析：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾、呼吸暫停及白天嗜睡等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀；②高危因素暴露史；③肺功能檢查示FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值，可確定為不完全可逆的氣流受限；④排除其他疾病所引起的類似癥狀和氣流