一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急診科急性胃炎預(yù)防查房課件01前言前言站在急診科的觀察室里，我看著電子屏上跳動(dòng)的時(shí)間——凌晨3點(diǎn)17分。走廊盡頭的推門(mén)又“吱呀”一聲被推開(kāi)，一個(gè)捂著肚子的年輕小伙子弓著背走進(jìn)來(lái)，額角掛著汗：“護(hù)士，我胃疼得厲害……”這樣的場(chǎng)景，在急診科的夜班幾乎每天都會(huì)上演。根據(jù)科室近三年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，急性胃炎患者占急診腹痛病例的28.6%，其中20-45歲青中年群體占比超60%，且近一年來(lái)因飲食不規(guī)律、酒精攝入、藥物濫用等誘因就診的患者數(shù)量同比上升12%。急性胃炎，這個(gè)看似“普通”的消化系統(tǒng)急癥，實(shí)則藏著不少“危險(xiǎn)信號(hào)”：劇烈嘔吐可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，胃黏膜損傷可能引發(fā)消化道出血，而反復(fù)發(fā)作的急性胃炎更可能是慢性胃炎的“前奏”。作為急診科護(hù)士，我們不僅要在患者急性發(fā)作時(shí)快速救治，更要通過(guò)系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理，幫助患者“堵住”復(fù)發(fā)的漏洞。今天的查房，我們就以一例典型病例為切入點(diǎn)，從評(píng)估到干預(yù)，梳理急性胃炎的預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先給大家分享昨晚剛接診的患者——王XX，男，32歲，外賣(mài)騎手。主訴：“上腹部陣發(fā)性絞痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐2次”?；颊咦允觯鹤蛉罩形缫蛴唵瘟勘┰?，僅啃了個(gè)冷漢堡；傍晚收工后與同事聚餐，喝了約3兩高度白酒，餐后吃了冰西瓜；凌晨1點(diǎn)開(kāi)始上腹隱痛，逐漸加重至絞痛，嘔吐物為胃內(nèi)容物（非咖啡樣），無(wú)發(fā)熱、腹瀉，無(wú)胸痛。既往體健，無(wú)胃病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，平時(shí)因“關(guān)節(jié)痛”偶爾服用布洛芬（近3天未用）。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；急性病容，蜷曲體位，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍（6次/分）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞82%（正常50-70）；急診生化：血鉀3.4mmol/L（正常3.5-5.5），血鈉138mmol/L（正常135-145）；嘔吐物隱血試驗(yàn)陰性；床邊腹部超聲未見(jiàn)膽囊、胰腺異常。初步診斷：急性單純性胃炎（酒精+飲食刺激誘發(fā)）。這個(gè)病例很典型——青中年、飲食不規(guī)律、酒精+冷熱刺激疊加，是急診最常見(jiàn)的急性胃炎誘因。接下來(lái)，我們需要通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，明確患者的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和需求。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)急性胃炎患者，護(hù)理評(píng)估要“快而全”，既要快速識(shí)別危急信號(hào)（如消化道出血），又要挖掘潛在誘因（如生活習(xí)慣）。結(jié)合王患者的情況，我們從以下維度展開(kāi)：主觀資料評(píng)估癥狀評(píng)估：通過(guò)“PQRST”法（誘因、性質(zhì)、放射、程度、時(shí)間）細(xì)化疼痛：患者疼痛因飲酒+冷食誘發(fā)，呈絞痛（內(nèi)臟痛典型表現(xiàn)），無(wú)放射，疼痛評(píng)分7分（數(shù)字評(píng)分法，0-10分），持續(xù)6小時(shí)，嘔吐后未緩解。飲食與生活史：每日送餐12-14小時(shí)，早餐常省略，午餐“有上頓沒(méi)下頓”，晚餐多為外賣(mài)（高油鹽）；每周飲酒2-3次（啤酒或白酒），自述“緩解壓力”；近1月因“膝蓋舊傷”間斷服用布洛芬（非甾體抗炎藥，NSAIDs）。心理狀態(tài)：患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)胃穿孔？”“以后還能喝酒嗎？”，眉頭緊鎖，語(yǔ)速加快，焦慮評(píng)分（GAD-7）5分（輕度焦慮）?？陀^資料評(píng)估030201生命體征：心率偏快（92次/分），與疼痛刺激及輕度低鉀相關(guān)；血壓正常，無(wú)休克跡象。體格檢查：上腹部壓痛（胃體炎癥定位），無(wú)肌緊張（排除穿孔），腸鳴音活躍（胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，與炎癥刺激有關(guān)）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示炎癥反應(yīng)；血鉀3.4mmol/L（輕度低鉀），與嘔吐導(dǎo)致的鉀丟失相關(guān)。潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估再發(fā)嘔吐導(dǎo)致低鉀加重（可能引發(fā)心律失常）；胃黏膜持續(xù)損傷可能進(jìn)展為糜爛出血（需警惕嘔血、黑便）；患者對(duì)疾病認(rèn)知不足（認(rèn)為“胃疼忍忍就好”），存在依從性風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)評(píng)估，我們不僅明確了當(dāng)前癥狀的“表象”，更找到了背后的“根源”——不規(guī)律飲食、酒精依賴(lài)、NSAIDs使用史，這些都是未來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵靶點(diǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們整理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：2急性疼痛：與胃黏膜炎癥刺激、胃酸侵襲有關(guān)（依據(jù)：患者主訴絞痛，疼痛評(píng)分7分，上腹部壓痛）。3體液不足/有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與嘔吐導(dǎo)致體液丟失、攝入減少有關(guān)（依據(jù)：嘔吐2次，血鉀3.4mmol/L，心率偏快）。4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與嘔吐、進(jìn)食減少、消化吸收功能下降有關(guān)（依據(jù)：近24小時(shí)僅攝入冷漢堡+少量食物，食欲差）。5焦慮：與疼痛不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情，GAD-7評(píng)分5分）。6潛在并發(fā)癥：消化道出血（與胃黏膜糜爛有關(guān)）（依據(jù)：酒精、NSAIDs均為胃黏膜損傷因素）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上診斷，我們制定了“急則治標(biāo)，緩則固本”的護(hù)理目標(biāo)——2小時(shí)內(nèi)緩解疼痛，4小時(shí)內(nèi)糾正低鉀，24小時(shí)內(nèi)建立飲食信心，并同步開(kāi)展預(yù)防教育。具體措施如下：急性疼痛管理（首要目標(biāo)）21環(huán)境與體位：調(diào)整病室至24℃（溫暖環(huán)境緩解胃腸痙攣），協(xié)助患者取屈膝側(cè)臥位（減輕腹壁張力），減少外界刺激（關(guān)閉電視、降低說(shuō)話音量）。非藥物干預(yù)：用45℃熱水袋（包裹毛巾）熱敷上腹部（促進(jìn)局部血液循環(huán)），指導(dǎo)患者緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，降低痛覺(jué)敏感度）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予注射用泮托拉唑40mg靜滴（抑制胃酸分泌，減少黏膜刺激），間苯三酚80mg靜注（緩解平滑肌痙攣）。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分（目標(biāo)降至3分以下）。3體液與電解質(zhì)平衡維護(hù)口服補(bǔ)液優(yōu)先：患者無(wú)劇烈嘔吐時(shí)，予口服補(bǔ)液鹽（ORS）500ml（分10次，每次50ml，間隔5分鐘），既補(bǔ)充電解質(zhì)又避免一次性大量飲水刺激胃黏膜。靜脈補(bǔ)液支持：血鉀3.4mmol/L時(shí)，予0.9%氯化鈉500ml+10%氯化鉀10ml（濃度≤0.3%）靜滴，控制滴速40滴/分（避免靜脈刺激），1小時(shí)后復(fù)查血鉀。記錄出入量：使用專(zhuān)用表格記錄嘔吐量（約200ml）、飲水量（目標(biāo)每小時(shí)50-100ml）、尿量（目標(biāo)每小時(shí)≥30ml），動(dòng)態(tài)評(píng)估補(bǔ)液效果。營(yíng)養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)緩解期（6-24小時(shí)）：指導(dǎo)患者選擇“溫、軟、少刺激”食物，如蒸蛋羹、小米粥，避免牛奶（易產(chǎn)氣）、豆?jié){（刺激胃酸），少量多餐（每日5-6餐，每餐100-150ml）。急性期（0-6小時(shí)）：暫禁食（減少胃黏膜刺激），待疼痛緩解（評(píng)分≤3分）后，予溫涼米湯50ml（每2小時(shí)1次），觀察無(wú)嘔吐后逐步過(guò)渡到藕粉、爛面條（低纖維、易消化）。長(zhǎng)期飲食調(diào)整（同步教育）：結(jié)合患者外賣(mài)員職業(yè)特點(diǎn)，建議備“便攜餐包”（如小面包、即食燕麥），避免空腹超過(guò)4小時(shí)；避免“冷熱交替”（如冰飲+熱食），減少高油鹽外賣(mài)（建議選擇清蒸魚(yú)、蔬菜粥）。010203焦慮情緒疏導(dǎo)共情式溝通：握著患者的手說(shuō)：“我理解您現(xiàn)在又疼又擔(dān)心，其實(shí)您的情況我們處理過(guò)很多，只要配合治療，很快能緩解?！保ń档凸陋?dú)感）。信息透明化：用簡(jiǎn)單圖示解釋胃黏膜的“損傷-修復(fù)”過(guò)程（正常胃黏膜→酒精刺激后充血→用藥后修復(fù)），明確告知“沒(méi)有穿孔，也不會(huì)留后遺癥”（消除災(zāi)難化想象）。家庭支持：聯(lián)系患者妻子到場(chǎng)，指導(dǎo)其“多鼓勵(lì)，少責(zé)備”（避免“早說(shuō)不讓你喝酒”等指責(zé)性語(yǔ)言），共同制定“飲食監(jiān)督計(jì)劃”。并發(fā)癥預(yù)防（貫穿全程）觀察出血跡象：每30分鐘巡視病房，觀察嘔吐物顏色（若變咖啡樣）、大便性狀（若變黑），監(jiān)測(cè)心率（若＞100次/分）、血壓（若＜90/60mmHg），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。減少黏膜刺激：避免使用NSAIDs（告知患者“關(guān)節(jié)痛時(shí)優(yōu)先選擇外用藥膏”），指導(dǎo)餐后服藥（若必須用布洛芬，需與胃黏膜保護(hù)劑同服）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性胃炎最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是消化道出血（發(fā)生率約5%-10%），尤其在合并酒精、NSAIDs、嚴(yán)重應(yīng)激的患者中風(fēng)險(xiǎn)更高。結(jié)合王患者的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：早期識(shí)別信號(hào)癥狀：患者若出現(xiàn)“胃灼痛加重→嘔血（咖啡樣或鮮血）→黑便（柏油樣）”，提示黏膜糜爛出血；體征：心率＞100次/分（代償性加快）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、四肢濕冷（休克早期）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白進(jìn)行性下降（每小時(shí)下降＞10g/L），大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。緊急護(hù)理措施03心理安撫：“我們正在幫您止血，您保持安靜，配合我們就好?！保ū苊庖蚓o張加重出血）。02備齊急救物品（吸引器、三腔二囊管、輸血器材），配合醫(yī)生行急診胃鏡（必要時(shí)鏡下止血）；01一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即取平臥位（頭偏向一側(cè)，防誤吸），禁食水，建立2條靜脈通道（一條快速補(bǔ)液，一條輸注止血藥如生長(zhǎng)抑素）；04王患者經(jīng)治療后，目前未出現(xiàn)出血跡象，但我們?nèi)孕柙诔鲈呵胺磸?fù)強(qiáng)調(diào)：“如果大便變黑、嘔吐物帶血，哪怕只有一點(diǎn)，也要立刻來(lái)急診！”07健康教育健康教育預(yù)防急性胃炎復(fù)發(fā)，是急診科護(hù)理的“最后一公里”。我們針對(duì)王患者的“高風(fēng)險(xiǎn)因素”，制定了個(gè)性化的健康教育方案，核心是“糾誘因、強(qiáng)防護(hù)、早識(shí)別”。糾誘因：切斷“致病鏈”飲食規(guī)律化：制定“外賣(mài)員專(zhuān)屬餐表”——7:00燕麥粥+雞蛋，12:00米飯+清蒸魚(yú)+蔬菜（分裝保溫桶），15:00小面包（防空腹），18:00雜糧粥+豆腐，21:00牛奶（溫?zé)幔?。避免“暴飲暴?長(zhǎng)時(shí)間空腹”的惡性循環(huán)。限酒與慎藥：明確告知“酒精是胃黏膜的‘直接殺手’，每周飲酒＞2次會(huì)增加3倍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”；若關(guān)節(jié)痛需用布洛芬，必須餐后服用，并同時(shí)服用鋁碳酸鎂（中和胃酸，保護(hù)黏膜）。情緒管理：教患者“5分鐘放松法”——送餐間隙停電動(dòng)車(chē)，閉眼深呼吸（吸氣時(shí)想象“新鮮空氣進(jìn)入胃里”，呼氣時(shí)想象“壓力排出體外”），每天3次。強(qiáng)防護(hù)：建立“胃保護(hù)”習(xí)慣食物選擇：推薦“護(hù)胃食物清單”（南瓜、山藥、猴頭菇），避免“傷胃食物”（辣椒、冰飲、油炸食品）；01生活細(xì)節(jié)：睡前3小時(shí)不進(jìn)食（防夜間胃酸反流），戒煙（尼古丁會(huì)松弛賁門(mén)，加重反流）；02定期監(jiān)測(cè)：建議每半年做1次胃鏡（若有反復(fù)上腹痛），或居家使用“胃功能檢測(cè)試劑”（檢測(cè)胃蛋白酶原，提示黏膜狀態(tài)）。03早識(shí)別：警惕“預(yù)警信號(hào)”教會(huì)患者自我評(píng)估：“如果出現(xiàn)‘胃持續(xù)隱痛＞2小時(shí)’‘嘔吐后仍感胃脹’‘大便顏色變深’，這都是胃在‘求救’，要立刻來(lái)醫(yī)院！”發(fā)放“急性胃炎預(yù)防卡”（附護(hù)士電話），注明：“24小時(shí)內(nèi)有求必應(yīng)，別硬扛！”08總結(jié)總結(jié)從凌晨3點(diǎn)的急診接診，到上午10點(diǎn)患者腹痛緩解、血鉀糾正、露出笑容，這個(gè)過(guò)程讓我更深切地體會(huì)到：急性胃炎的護(hù)理，不僅是“治一時(shí)之痛”，更是“防未來(lái)之傷”。王患者的案例中，我們通過(guò)“快速評(píng)