小兒黃疸病因

小兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀之一，它的病因較為復(fù)雜，主要分為生理性和病理性兩大類。生理性黃疸的病因胎兒在母體內(nèi)時(shí)，由于所處環(huán)境相對缺氧，紅細(xì)胞數(shù)量較多。出生后，新生兒開始自主呼吸，血氧含量升高，過多的紅細(xì)胞就會(huì)被破壞。紅細(xì)胞破裂后，其中的血紅蛋白會(huì)分解，生成大量膽紅素。同時(shí)，新生兒肝臟處理膽紅素的能力還不完善，肝臟中的一些酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能及時(shí)將膽紅素代謝并排出體外。一般來說，足月兒出生后2-3天開始出現(xiàn)黃疸，4-6天達(dá)到高峰，血清總膽紅素一般不超過221μmol/L，隨后黃疸會(huì)逐漸消退，通常在出生后2周內(nèi)消退；早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)得更早，程度可能更重，多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)到高峰，血清總膽紅素一般不超過257μmol/L，消退時(shí)間也較晚，可延遲到3-4周。病理性黃疸的病因1.膽紅素生成過多-紅細(xì)胞增多癥：新生兒由于各種原因?qū)е录t細(xì)胞數(shù)量明顯增多，比如母親和胎兒血型不合引起的同族免疫性溶血，像ABO血型不合、Rh血型不合等。以ABO血型不合為例，如果母親是O型血，胎兒是A型或B型血，胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體后，會(huì)刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗體再通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒紅細(xì)胞破壞，釋放出大量膽紅素，引發(fā)黃疸。這種情況下，黃疸一般在出生后24小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且進(jìn)展迅速。另外，還有紅細(xì)胞膜異常、紅細(xì)胞酶缺乏等導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，從而引起膽紅素生成過多。例如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏癥，患兒在接觸某些氧化性物質(zhì)（如蠶豆、某些藥物等）后，紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生破裂，導(dǎo)致溶血，使膽紅素水平急劇升高。-頭顱血腫或其他部位出血：新生兒在分娩過程中，頭顱受到產(chǎn)道擠壓，可能會(huì)形成頭顱血腫。血腫內(nèi)的紅細(xì)胞破裂后，血紅蛋白分解為膽紅素，進(jìn)入血液循環(huán)，使膽紅素水平升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有5%-10%的順產(chǎn)新生兒可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭顱血腫，其中部分患兒會(huì)因此出現(xiàn)黃疸。此外，身體其他部位的出血，如顱內(nèi)出血、肝脾出血等，也會(huì)導(dǎo)致同樣的結(jié)果。2.肝臟膽紅素代謝障礙-新生兒窒息、缺氧：胎兒在分娩過程中如果出現(xiàn)窒息、缺氧情況，會(huì)影響肝臟細(xì)胞的正常功能。肝臟內(nèi)負(fù)責(zé)攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的酶系統(tǒng)活性會(huì)降低，導(dǎo)致膽紅素代謝受阻。一般窒息時(shí)間越長，對肝臟功能的影響越大，黃疸出現(xiàn)的幾率和程度也就越高。研究表明，重度窒息的新生兒發(fā)生黃疸的幾率比正常新生兒高出數(shù)倍，而且黃疸往往較重，消退時(shí)間延遲。-先天性甲狀腺功能減低癥：甲狀腺激素對肝臟細(xì)胞的代謝功能有重要調(diào)節(jié)作用。患有先天性甲狀腺功能減低癥的新生兒，甲狀腺激素分泌不足，肝臟處理膽紅素的能力下降，從而導(dǎo)致黃疸消退延遲。這類患兒除了黃疸外，還可能伴有嗜睡、少哭、吃奶差、體溫低等癥狀。在新生兒篩查中，先天性甲狀腺功能減低癥的發(fā)病率約為1/2000-1/4000。3.膽汁排泄障礙-先天性膽道閉鎖：這是一種較為嚴(yán)重的疾病，是由于胎兒在胚胎發(fā)育過程中，膽道系統(tǒng)發(fā)育異常，導(dǎo)致膽管出現(xiàn)阻塞。膽汁無法正常排出，膽紅素就會(huì)逆流入血，引起黃疸?；純阂话阍诔錾?-2周開始出現(xiàn)黃疸，且逐漸加深，皮膚和鞏膜呈黃綠色，大便顏色逐漸變淺，可呈白陶土樣，小便顏色加深。先天性膽道閉鎖的發(fā)病率約為1/8000-1/14000，如果不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響肝臟功能，甚至危及生命。-先天性膽總管囊腫：是由于膽總管局部擴(kuò)張形成囊腫，導(dǎo)致膽汁排泄不暢。膽汁在膽