口腔內(nèi)科學(xué)模擬題含參考答案一、選擇題（每題2分，共40分）A1型題1.淺齲與輕度釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別要點(diǎn)，除外A.好發(fā)牙位不同B.好發(fā)部位不同C.患區(qū)質(zhì)地不同D.患區(qū)光滑度不同E.患牙牙體形態(tài)不同參考答案：E。淺齲和輕度釉質(zhì)發(fā)育不全均可表現(xiàn)為牙齒表面的白堊色改變，但淺齲好發(fā)于牙的鄰面、窩溝等部位，患區(qū)質(zhì)地變軟，表面粗糙；而輕度釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在多個(gè)牙，對(duì)稱分布，患區(qū)質(zhì)地硬，表面光滑。兩者一般不造成牙體形態(tài)的明顯改變。2.中齲的臨床表現(xiàn)為A.遭受外界的物理化學(xué)刺激無(wú)明顯反應(yīng)B.齲洞形成，酸甜冷熱刺激痛，刺激去除后癥狀立即消失C.齲洞形成，冷熱刺激痛，自發(fā)痛D.齲洞形成，冷熱刺激反射痛E.齲洞形成，食物嵌入痛，夜間痛參考答案：B。中齲時(shí)齲損已進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層，齲洞形成，對(duì)酸甜冷熱刺激敏感，刺激去除后癥狀立即消失，無(wú)自發(fā)痛。A選項(xiàng)是淺齲的表現(xiàn)；C選項(xiàng)中自發(fā)痛是牙髓炎的表現(xiàn)；D選項(xiàng)反射痛表述不準(zhǔn)確；E選項(xiàng)夜間痛是牙髓炎的典型癥狀。3.深齲的臨床表現(xiàn)，描述有誤的是A.齲損已至牙本質(zhì)深層B.大多數(shù)有冷熱激發(fā)痛C.對(duì)甜酸食物較為敏感D.偶爾也會(huì)出現(xiàn)自發(fā)痛E.齲洞嵌入食物時(shí)有疼痛參考答案：D。深齲時(shí)齲損到達(dá)牙本質(zhì)深層，患者一般有冷熱激發(fā)痛，對(duì)甜酸食物敏感，齲洞嵌入食物時(shí)會(huì)疼痛，但無(wú)自發(fā)痛，自發(fā)痛是牙髓炎的特征性表現(xiàn)。4.急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)為A.冷熱刺激痛，持續(xù)時(shí)間短暫，無(wú)自發(fā)痛B.自發(fā)性、陣發(fā)性痛，溫度刺激使疼痛加重，夜間痛C.冷熱刺激痛，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)自發(fā)痛D.自發(fā)性痛，熱刺激緩解，冷刺激加重E.疼痛不定位，咀嚼痛明顯參考答案：B。急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)為自發(fā)性、陣發(fā)性痛，溫度刺激使疼痛加重，夜間痛明顯。A選項(xiàng)是深齲的表現(xiàn)；C選項(xiàng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且無(wú)自發(fā)痛不符合急性牙髓炎特點(diǎn)；D選項(xiàng)熱刺激緩解、冷刺激加重是急性化膿性牙髓炎的特點(diǎn)；E選項(xiàng)咀嚼痛明顯多見(jiàn)于根尖周炎。5.慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)不包括A.一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)痛B.有時(shí)有輕微的陣發(fā)性隱痛C.長(zhǎng)期冷熱刺激痛病史D.患者能定位患牙E.有明顯叩痛參考答案：E。慢性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)痛，有時(shí)有輕微的陣發(fā)性隱痛，有長(zhǎng)期冷熱刺激痛病史，患者多能大致定位患牙。一般無(wú)明顯叩痛，有明顯叩痛多提示根尖周有炎癥。6.急性根尖周炎漿液期的臨床癥狀如下，除外A.自發(fā)痛B.患牙浮出感C.咬緊牙時(shí)疼痛緩解D.叩診痛E.溫度測(cè)驗(yàn)敏感參考答案：E。急性根尖周炎漿液期有自發(fā)痛、患牙浮出感，咬緊牙時(shí)疼痛緩解，叩診有疼痛。溫度測(cè)驗(yàn)一般無(wú)反應(yīng)，因?yàn)檠浪瓒嘁褖乃溃皇敲舾小?.慢性根尖周炎主要的病變類(lèi)型為A.根尖周肉芽腫B.根尖周膿腫C.根尖周囊腫D.致密性骨炎E.有瘺型根尖周膿腫參考答案：A。慢性根尖周炎主要包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫和致密性骨炎，其中根尖周肉芽腫是主要的病變類(lèi)型。8.邊緣性齦炎的最主要治療原則是A.調(diào)整咬合B.藥物治療C.去除病因D.手術(shù)治療E.調(diào)整激素水平參考答案：C。邊緣性齦炎主要是由于牙菌斑、牙結(jié)石等局部刺激因素引起，最主要的治療原則是去除病因，如通過(guò)潔治術(shù)清除牙菌斑和牙結(jié)石。調(diào)整咬合、藥物治療、手術(shù)治療等可根據(jù)具體情況輔助應(yīng)用，調(diào)整激素水平一般用于與內(nèi)分泌相關(guān)的牙齦病。9.成人牙周炎的早期主要癥狀中沒(méi)有A.牙齦炎癥B.牙周袋的形成C.牙槽骨的吸收D.牙齒移位E.牙菌斑參考答案：D。成人牙周炎早期主要表現(xiàn)為牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙菌斑是牙周炎的始動(dòng)因子。牙齒移位一般是牙周炎晚期的表現(xiàn)，由于牙槽骨吸收嚴(yán)重，牙齒支持組織減少導(dǎo)致。10.青春期齦炎的主要病因是A.刷牙習(xí)慣不良B.牙列擁擠C.口呼吸習(xí)慣D.激素水平的改變E.戴各種正畸矯治器參考答案：D。青春期齦炎的主要病因是青春期激素水平的改變，使牙齦組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，牙菌斑、刷牙習(xí)慣不良、牙列擁擠、口呼吸習(xí)慣、戴正畸矯治器等局部因素可加重牙齦的炎癥。11.妊娠期齦炎的直接病因是A.牙菌斑B.妊娠C.不良衛(wèi)生習(xí)慣D.內(nèi)分泌改變E.不良修復(fù)體參考答案：A。妊娠期齦炎的直接病因是牙菌斑，妊娠只是使牙齦對(duì)局部刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，內(nèi)分泌改變、不良衛(wèi)生習(xí)慣、不良修復(fù)體等可促進(jìn)炎癥的發(fā)生發(fā)展，但牙菌斑是始動(dòng)因素。12.急性壞死性潰瘍性齦炎的主要致病菌是A.黏性放線菌和牙齦卟啉單胞菌B.金黃色葡萄球菌和鏈球菌C.梭形桿菌和螺旋體D.牙齦卟啉單胞菌和中間普氏菌E.伴放線聚集桿菌和梭形桿菌參考答案：C。急性壞死性潰瘍性齦炎的主要致病菌是梭形桿菌和螺旋體，在局部抵抗力降低時(shí)大量繁殖，導(dǎo)致牙齦的壞死和炎癥。13.下列哪項(xiàng)不是急性化膿性腮腺炎的病原菌A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.肺炎雙球菌D.奮森螺旋體E.大腸桿菌參考答案：D。急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌等，奮森螺旋體是急性壞死性潰瘍性齦炎的致病菌之一。14.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的好發(fā)年齡A.嬰兒期B.5歲左右C.15歲左右D.20歲左右E.50歲左右參考答案：B。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎好發(fā)于5歲左右的兒童，有自愈傾向。15.舍格倫綜合征的病理表現(xiàn)不包括A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.小葉輪廓仍保留C.形成上皮島D.腺泡萎縮、消失E.導(dǎo)管擴(kuò)張、變性參考答案：B。舍格倫綜合征的病理表現(xiàn)為腺泡萎縮、消失，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)管擴(kuò)張、變性，可形成上皮島。隨著病變進(jìn)展，小葉輪廓一般不保留。16.牙隱裂好發(fā)于A.上頜第一磨牙B.上頜第二磨牙C.下頜第一磨牙D.下頜第二磨牙E.上頜前磨牙參考答案：A。牙隱裂好發(fā)于上頜第一磨牙，其次為上頜第二磨牙和下頜第一磨牙。17.楔狀缺損好發(fā)于A.上頜尖牙B.上頜切牙C.下頜切牙D.上下頜尖牙和前磨牙E.上下頜磨牙參考答案：D。楔狀缺損好發(fā)于上下頜尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，這與刷牙方法、牙頸部的解剖結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。18.牙本質(zhì)過(guò)敏癥的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是A.體液學(xué)說(shuō)B.化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)C.活體學(xué)說(shuō)D.液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)E.蛋白溶解學(xué)說(shuō)參考答案：D。目前牙本質(zhì)過(guò)敏癥的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)，即牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)受到刺激時(shí)，引起神經(jīng)末梢的興奮而產(chǎn)生疼痛。19.口腔黏膜白斑的病理表現(xiàn)不包括A.上皮過(guò)度角化B.上皮異常增生C.上皮單純性增生D.基底細(xì)胞液化變性E.固有層有炎細(xì)胞浸潤(rùn)參考答案：D?？谇火つぐ装叩牟±肀憩F(xiàn)主要有上皮過(guò)度角化、上皮異常增生、上皮單純性增生，固有層有炎細(xì)胞浸潤(rùn)?；准?xì)胞液化變性多見(jiàn)于扁平苔蘚等疾病。20.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床特征不包括A.周期性發(fā)作B.疼痛明顯C.具有自限性D.可發(fā)生于任何部位的口腔黏膜E.潰瘍邊緣整齊，底部有硬結(jié)參考答案：E。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍具有周期性發(fā)作、疼痛明顯、具有自限性的特點(diǎn)，可發(fā)生于任何部位的口腔黏膜。潰瘍邊緣整齊，但底部一般無(wú)硬結(jié)，有硬結(jié)多提示可能有其他病變。A2型題21.患者，男，25歲。右下后牙遇冷、熱敏感1周。檢查：右下6深齲洞，探痛（+），未穿髓，冷、熱測(cè)一過(guò)性敏感，叩痛（-）。該患牙的診斷是A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.牙髓壞死參考答案：B。患者右下6深齲洞，探痛（+），未穿髓，冷、熱測(cè)一過(guò)性敏感，叩痛（-），符合可復(fù)性牙髓炎的表現(xiàn)。深齲一般無(wú)冷熱刺激的一過(guò)性敏感；急性牙髓炎有自發(fā)痛；慢性牙髓炎有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛史或自發(fā)痛；牙髓壞死溫度測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。22.患者，女，30歲。牙齦出血1周。檢查：全口牙齦紅腫，探診易出血，牙石（++），探診深度2～3mm，未及釉牙骨質(zhì)界。該患者的診斷是A.邊緣性齦炎B.成人牙周炎C.青春期齦炎D.妊娠期齦炎E.急性壞死性潰瘍性齦炎參考答案：A。患者全口牙齦紅腫，探診易出血，牙石（++），探診深度未及釉牙骨質(zhì)界，符合邊緣性齦炎的診斷。成人牙周炎有牙周袋形成和牙槽骨吸收；青春期齦炎好發(fā)于青春期；妊娠期齦炎與妊娠有關(guān)；急性壞死性潰瘍性齦炎有牙齦壞死等表現(xiàn)。23.患者，男，40歲。右側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫脹2年，進(jìn)食時(shí)腫脹明顯，無(wú)明顯疼痛。檢查：右側(cè)腮腺腫大，輕壓痛，導(dǎo)管口稍紅，擠壓腮腺可見(jiàn)少量清亮液體流出。該患者最可能的診斷是A.急性化膿性腮腺炎B.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎C.腮腺良性肥大D.舍格倫綜合征E.流行性腮腺炎參考答案：B?；颊哂覀?cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫脹2年，進(jìn)食時(shí)腫脹明顯，導(dǎo)管口稍紅，擠壓腮腺可見(jiàn)少量清亮液體流出，符合慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的表現(xiàn)。急性化膿性腮腺炎起病急，有明顯疼痛和膿性分泌物；腮腺良性肥大一般無(wú)反復(fù)腫脹；舍格倫綜合征有口干等全身癥狀；流行性腮腺炎多見(jiàn)于兒童，有傳染性。24.患者，女，55歲?？谇火つし磸?fù)起皰1年，皰破后形成潰瘍，疼痛明顯。檢查：下唇內(nèi)側(cè)黏膜可見(jiàn)一直徑約0.5cm的水皰，皰壁薄，易破，破潰后可見(jiàn)鮮紅色糜爛面。該患者最可能的診斷是A.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍B.天皰瘡C.口腔扁平苔蘚D.口腔黏膜白斑E.皰疹性口炎參考答案：B。患者口腔黏膜反復(fù)起皰，皰壁薄，易破，破潰后形成糜爛面，疼痛明顯，符合天皰瘡的表現(xiàn)。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般為圓形或橢圓形潰瘍，無(wú)明顯水皰；口腔扁平苔蘚有白色條紋等表現(xiàn)；口腔黏膜白斑為白色斑塊；皰疹性口炎多有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，水皰成簇。25.患者，男，35歲。右上后牙遇冷熱刺激痛1個(gè)月。檢查：右上6近中鄰面深齲洞，探痛（+），冷測(cè)疼痛明顯，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間。叩痛（-）。該患牙的診斷是A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.牙髓壞死參考答案：D?；颊哂疑?近中鄰面深齲洞，探痛（+），冷測(cè)疼痛明顯，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間，叩痛（-），符合慢性牙髓炎的表現(xiàn)。深齲無(wú)刺激去除后疼痛持續(xù)；可復(fù)性牙髓炎刺激去除后疼痛立即消失；急性牙髓炎有自發(fā)痛；牙髓壞死溫度測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述深齲的治療原則。參考答案：深齲的治療原則主要有以下幾點(diǎn)：-停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)：去除齲壞組織，消除感染源，阻止齲病進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，盡量保護(hù)牙髓，避免對(duì)牙髓造成過(guò)度刺激，以促進(jìn)牙髓的修復(fù)和防御反應(yīng)。-保護(hù)牙髓：在治療過(guò)程中，應(yīng)采取措施保護(hù)牙髓。如選擇合適的墊底材料，隔絕外界刺激，防止細(xì)菌感染牙髓。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免機(jī)械性刺激牙髓。-正確判斷牙髓狀況：這是治療成功的關(guān)鍵。要詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀，如有無(wú)自發(fā)痛、冷熱刺激痛的程度和持續(xù)時(shí)間等。結(jié)合臨床檢查，如探診、溫度測(cè)驗(yàn)、叩診等，準(zhǔn)確判斷牙髓是否受到感染，是可逆性牙髓炎還是不可逆性牙髓炎，從而選擇合適的治療方法。-根據(jù)牙髓狀況和齲洞情況選擇治療方法：-若患者無(wú)明顯自發(fā)痛，僅有冷熱刺激痛，且刺激去除后疼痛立即消失，可先進(jìn)行間接蓋髓術(shù)，用蓋髓劑覆蓋在近髓的齲洞底，再進(jìn)行墊底和充填。-若齲洞深，去腐質(zhì)時(shí)可能穿髓，但估計(jì)牙髓狀況較好，可在局部麻醉下盡量去凈腐質(zhì)，然后進(jìn)行直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)。-若牙髓已出現(xiàn)不可復(fù)性炎癥，則應(yīng)進(jìn)行根管治療。2.簡(jiǎn)述急性牙髓炎的應(yīng)急處理方法。參考答案：急性牙髓炎的應(yīng)急處理主要目的是迅速止痛，緩解患者的痛苦，具體方法如下：-開(kāi)髓引流：這是最有效的應(yīng)急處理方法。在局部麻醉下，用牙鉆或其他器械將髓腔打開(kāi)，使牙髓腔內(nèi)的炎性滲出物得以引流，降低髓腔內(nèi)壓力，從而緩解疼痛。開(kāi)髓時(shí)應(yīng)注意避免損傷過(guò)多的牙體組織，對(duì)于后牙可在頜面中央窩處開(kāi)髓，前牙可在舌面窩處開(kāi)髓。-藥物止痛：可在開(kāi)髓引流后，在髓腔內(nèi)放置止痛藥物，如丁香油棉球等，有一定的鎮(zhèn)痛作用。也可口服止痛藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，但藥物止痛效果相對(duì)有限，且不能從根本上解決問(wèn)題。-針刺止痛：針刺穴位有一定的止痛效果。常選用的穴位有合谷、頰車(chē)、下關(guān)等，根據(jù)患牙的部位選擇相應(yīng)的穴位。一般強(qiáng)刺激留針20～30分鐘。-局部麻醉止痛：在沒(méi)有條件開(kāi)髓時(shí)，可采用局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉的方法暫時(shí)止痛。常用的麻醉藥物有利多卡因等。但局部麻醉的止痛作用是暫時(shí)的，藥效過(guò)后疼痛可能會(huì)再次出現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述成人牙周炎的治療方法。參考答案：成人牙周炎的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，主要包括以下幾個(gè)方面：-基礎(chǔ)治療：-菌斑控制：這是治療和預(yù)防牙周炎的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者正確刷牙，使用牙線、牙簽、間隙刷等輔助工具，保持口腔清潔，減少牙菌斑的堆積。-潔治術(shù)：通過(guò)超聲波潔牙機(jī)或手工潔治器去除齦上牙石和菌斑，消除局部刺激因素。-刮治術(shù)和根面平整術(shù)：用器械刮除齦下牙石，平整根面，去除感染的牙骨質(zhì)和病變的牙周組織，使根面光滑，有利于牙周組織的附著和修復(fù)。-調(diào)整咬合：對(duì)于存在咬合創(chuàng)傷的患牙，進(jìn)行調(diào)合，消除早接觸點(diǎn)和干擾，減少咬合壓力對(duì)牙周組織的損傷。-拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙：對(duì)于牙槽骨吸收嚴(yán)重、松動(dòng)明顯、無(wú)法通過(guò)治療保留的牙齒，應(yīng)及時(shí)拔除，以利于其他牙齒的治療和修復(fù)。-藥物治療：-局部藥物治療：可使用含漱劑，如氯己定含漱液，抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)；牙周袋內(nèi)放置抗菌藥物，如甲硝唑棒、米諾環(huán)素凝膠等，直接作用于病變部位。-全身藥物治療：對(duì)于病情嚴(yán)重、有全身癥狀或伴有某些系統(tǒng)性疾病的患者，可口服抗菌藥物，如甲硝唑、阿莫西林等，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用抗生素。-手術(shù)治療：-牙周翻瓣術(shù)：是最常用的手術(shù)方法，將牙齦翻開(kāi)，暴露根面和牙槽骨，徹底清除牙石和病變組織，修整牙槽骨外形，然后將牙齦復(fù)位縫合，促進(jìn)牙周組織的再生和修復(fù)。-植骨術(shù)：對(duì)于牙槽骨吸收嚴(yán)重的部位，可植入骨替代材料或自體骨，促進(jìn)牙槽骨的再生。-引導(dǎo)性組織再生術(shù)：使用生物膜等材料，阻擋牙齦上皮向根面生長(zhǎng)，引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞優(yōu)先附著于根面，促進(jìn)牙周組織的再生。-修復(fù)治療和維護(hù)期治療：-修復(fù)治療：在牙周炎癥控制后，對(duì)于缺失牙進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能；對(duì)于松動(dòng)牙可進(jìn)行松牙固定，增強(qiáng)牙齒的穩(wěn)定性。-維護(hù)期治療：定期復(fù)查和維護(hù)是防止牙周炎復(fù)發(fā)的重要措施。一般每3～6個(gè)月復(fù)查一次，進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和潔治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。三、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男，45歲。主訴：右下后牙疼痛3天，加重1天?，F(xiàn)病史：3天前右下后牙出現(xiàn)冷熱刺激痛，1天前疼痛加劇，呈自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間疼痛明顯，不能定位患牙。檢查：右下6遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，探痛（++），未穿髓，冷測(cè)疼痛劇烈，刺激去除后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，叩痛（-）。-（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？-（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？-（3）治療原則和治療方法是什么？參考答案：-（1）初步診斷：急性牙髓炎。依據(jù)：患者有冷熱刺激痛病史，后發(fā)展為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間痛明顯，不能定位患牙，符合急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)。檢查發(fā)現(xiàn)右下6遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，探痛（++），冷測(cè)疼痛劇烈且刺激去除后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，叩痛（-），進(jìn)一步支持急性牙髓炎的診斷。-（2）需與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：-深齲：深齲也有冷熱刺激痛，但無(wú)自發(fā)痛，刺激去除后疼痛立即消失，而該患者有自發(fā)痛且刺激去除后疼痛持續(xù)，可與之鑒別。-三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，疼痛發(fā)作時(shí)間短暫，一般不超過(guò)2分鐘，無(wú)冷熱刺激痛，而該患者有明顯的冷熱刺激痛和自發(fā)痛，可通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和癥狀