六大病種卒中試題（附答案）一、選擇題1.下列哪項(xiàng)不是缺血性卒中的病因？A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.血管炎D.腦出血答案：D。解析：腦出血是出血性卒中的類型，而動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、血管炎均可能導(dǎo)致缺血性卒中。動(dòng)脈粥樣硬化可使血管管腔狹窄、堵塞；心源性栓塞是心臟內(nèi)的栓子脫落隨血流進(jìn)入腦血管導(dǎo)致堵塞；血管炎可影響血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，造成血管狹窄或血栓形成。2.急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗一般是：A.1小時(shí)B.3小時(shí)C.4.5小時(shí)D.6小時(shí)答案：C。解析：目前急性缺血性卒中靜脈溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，降低患者的致殘率和死亡率。雖然部分研究也在探討6小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間窗內(nèi)溶栓的有效性和安全性，但4.5小時(shí)是目前廣泛認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓B.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤C.腦血管畸形D.煙霧病答案：B。解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占75%-80%。高血壓主要是腦出血的常見病因；腦血管畸形和煙霧病也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，但相對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤來說，發(fā)生率較低。4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間一般不超過：A.1小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D。解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過24小時(shí)，且不遺留神經(jīng)功能缺損體征。若癥狀持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，可能已發(fā)生腦梗死。5.下列哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓治療腦出血？A.甘露醇B.阿司匹林C.氯吡格雷D.華法林答案：A。解析：甘露醇是常用的脫水降顱壓藥物，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板藥物，用于缺血性卒中的預(yù)防和治療；華法林是抗凝藥物，也主要用于缺血性卒中的相關(guān)情況，如心源性栓塞的預(yù)防等。6.腔隙性腦梗死最常見的病因是：A.高血壓性小動(dòng)脈硬化B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.心源性栓塞D.血管炎答案：A。解析：高血壓性小動(dòng)脈硬化是腔隙性腦梗死最常見的病因，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈壁發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死等，管腔狹窄或閉塞，從而引起深部腦組織的小梗死灶。腦動(dòng)脈粥樣硬化多見于較大血管，可導(dǎo)致大面積腦梗死；心源性栓塞和血管炎也可引起腦梗死，但不是腔隙性腦梗死的主要病因。7.對(duì)于急性缺血性卒中患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，符合一定條件時(shí)可進(jìn)行的血管內(nèi)治療不包括：A.動(dòng)脈溶栓B.機(jī)械取栓C.血管成形術(shù)D.靜脈溶栓答案：D。解析：靜脈溶栓是在急性缺血性卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（部分情況可放寬至6小時(shí)）通過靜脈途徑給予溶栓藥物。而動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓和血管成形術(shù)屬于血管內(nèi)治療，一般在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估后可用于急性缺血性卒中的治療。8.腦出血患者出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，首要的處理措施是：A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即手術(shù)治療C.保持呼吸道通暢D.給予止血藥物答案：A。解析：當(dāng)腦出血患者出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓是首要的處理措施，可迅速減輕腦水腫，緩解腦疝癥狀，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。保持呼吸道通暢也是重要的處理措施，但不是首要的針對(duì)腦疝的處理；手術(shù)治療需要根據(jù)患者的具體情況綜合評(píng)估后決定；止血藥物在腦出血治療中的作用有限，且目前不主張常規(guī)使用。9.下列哪項(xiàng)是蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見的并發(fā)癥？A.腦積水B.癲癇發(fā)作C.再出血D.以上都是答案：D。解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見的并發(fā)癥包括腦積水、癲癇發(fā)作和再出血等。血液在蛛網(wǎng)膜下腔積聚可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，引起腦積水；出血刺激大腦皮層可誘發(fā)癲癇發(fā)作；破裂的動(dòng)脈瘤未得到妥善處理或其他相關(guān)因素可導(dǎo)致再出血，再出血的死亡率較高。10.短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療中，常用的抗血小板藥物是：A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.維生素K答案：A。解析：阿司匹林是常用的抗血小板藥物，可抑制血小板的聚集，減少血栓形成，用于短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)防復(fù)發(fā)。華法林是抗凝藥物，主要用于心源性栓塞等有抗凝指征的情況；低分子肝素也是抗凝藥物，一般用于短期抗凝治療；維生素K是促進(jìn)凝血的藥物，與預(yù)防TIA復(fù)發(fā)無關(guān)。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中的治療原則。答案：急性缺血性卒中的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：保持呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，控制體溫、血壓、血糖等生命體征。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成等。（2）再灌注治療：①靜脈溶栓：在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（部分情況可放寬至6小時(shí)），符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的患者，應(yīng)盡早給予靜脈溶栓治療，常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶。②血管內(nèi)治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的急性前循環(huán)大血管閉塞患者，經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估后可考慮進(jìn)行動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、血管成形術(shù)等血管內(nèi)治療。（3）抗血小板治療：不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林等抗血小板藥物；對(duì)于不能耐受阿司匹林者，可選用氯吡格雷等。（4）抗凝治療：主要用于心源性栓塞等有抗凝指征的患者，如心房顫動(dòng)合并急性缺血性卒中，可根據(jù)具體情況選用華法林、新型口服抗凝藥等。（5）神經(jīng)保護(hù)治療：可使用一些具有神經(jīng)保護(hù)作用的藥物，如依達(dá)拉奉等，但其療效尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。（6）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。（7）病因治療：針對(duì)引起缺血性卒中的病因進(jìn)行治療，如控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，治療心臟疾病等。2.簡(jiǎn)述腦出血的治療要點(diǎn)。答案：腦出血的治療要點(diǎn)如下：（1）一般治療：①臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力，頭部可適當(dāng)抬高。②保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。③密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。（2）控制血壓：血壓過高會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)控制血壓，但不宜過快、過低降壓，一般將收縮壓控制在140-160mmHg較為合適。（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后會(huì)出現(xiàn)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇、甘油果糖等脫水藥物降低顱內(nèi)壓。（4）止血治療：一般不主張常規(guī)使用止血藥物，但對(duì)于有凝血功能障礙或合并有其他出血性疾病的患者，可適當(dāng)使用止血藥物。（5）手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，如出血量較大、出現(xiàn)腦疝跡象等，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式包括開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。（6）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。康復(fù)治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的方案，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。（7）并發(fā)癥的處理：積極處理腦出血的并發(fā)癥，如癲癇發(fā)作、應(yīng)激性潰瘍等。對(duì)于癲癇發(fā)作，可使用抗癲癇藥物治療；對(duì)于應(yīng)激性潰瘍，可使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物預(yù)防和治療。3.簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷和治療方法。答案：診斷方法：（1）臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作等。（2）頭顱CT：是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，可顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，有助于明確診斷和判斷出血的部位及范圍。（3）腰椎穿刺：如果CT檢查陰性，但臨床高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，可進(jìn)行腰椎穿刺檢查，腦脊液呈均勻一致血性可確診。但腰椎穿刺有誘發(fā)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎操作。（4）腦血管造影：可明確病因，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等，是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的“金標(biāo)準(zhǔn)”。治療方法：（1）一般治療：①絕對(duì)臥床休息4-6周，避免情緒激動(dòng)和用力排便，保持大便通暢。②保持呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。③給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者的頭痛和煩躁情緒。（2）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、甘油果糖等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。（3）預(yù)防再出血：①應(yīng)用抗纖溶藥物，如氨基己酸、氨甲苯酸等，可抑制纖維蛋白溶解，降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)。②盡早進(jìn)行腦血管造影，明確病因后，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可采取手術(shù)夾閉或血管內(nèi)介入栓塞治療；對(duì)于腦血管畸形可根據(jù)情況選擇手術(shù)切除、血管內(nèi)介入治療或放射治療等。（4）防治腦血管痙攣：可使用鈣通道阻滯劑，如尼莫地平，能緩解血管痙攣，改善腦血液循環(huán)。（5）防治腦積水：對(duì)于出現(xiàn)急性梗阻性腦積水的患者，可進(jìn)行腦室穿刺外引流術(shù)；對(duì)于慢性交通性腦積水患者，可考慮行腦室-腹腔分流術(shù)。（6）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。4.簡(jiǎn)述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷和治療。答案：診斷：（1）臨床表現(xiàn)：TIA的典型癥狀為突然發(fā)作的局灶性神經(jīng)功能缺損，如單側(cè)肢體無力、麻木、言語障礙、視力障礙等，癥狀一般持續(xù)不超過24小時(shí)，且不遺留神經(jīng)功能缺損體征。癥狀可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)基本相似。（2）輔助檢查：①頭顱CT或MRI：有助于排除腦梗死、腦出血等其他腦部疾病。一般TIA患者頭顱CT或MRI無明顯異常，但部分患者可能發(fā)現(xiàn)陳舊性梗死灶。②血管檢查：如頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）等，可了解頸部和顱內(nèi)血管的情況，發(fā)現(xiàn)血管狹窄、斑塊等病變。③心臟檢查：對(duì)于懷疑心源性栓塞的患者，可進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，以發(fā)現(xiàn)心臟疾病，如心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等。治療：（1）抗血小板治療：①阿司匹林：是最常用的抗血小板藥物，一般劑量為75-150mg/d，可抑制血小板的聚集，減少血栓形成，預(yù)防TIA復(fù)發(fā)。②氯吡格雷：對(duì)于不能耐受阿司匹林的患者，可選用氯吡格雷，劑量為75mg/d。③雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林：也可用于TIA的二級(jí)預(yù)防。（2）抗凝治療：適用于心源性栓塞引起的TIA患者，如心房顫動(dòng)合并TIA，可根據(jù)患者的具體情況選用華法林、新型口服抗凝藥等。使用華法林時(shí)需定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），將INR控制在2.0-3.0之間。（3）控制危險(xiǎn)因素：①控制高血壓：將血壓控制在合理范圍內(nèi)，一般目標(biāo)值為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。②控制高血脂：通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等方法，將血脂控制在正常水平，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)降至2.59mmol/L以下。③控制糖尿病：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使用降糖藥物或胰島素將血糖控制在理想范圍。④戒煙限酒：戒煙可降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，限制飲酒量，男性每日飲酒的酒精含量不超過25g，女性減半。（4）血管介入治療：對(duì)于頸部或顱內(nèi)血管嚴(yán)重狹窄（狹窄程度＞70%）的患者，可考慮進(jìn)行血管介入治療，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管成形術(shù)和支架置入術(shù)等。（5）康復(fù)治療：對(duì)于有遺留神經(jīng)功能缺損癥狀的患者，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。5.簡(jiǎn)述腔隙性腦梗死的特點(diǎn)和治療原則。答案：特點(diǎn)：（1）病因：主要病因是高血壓性小動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈壁發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死等，管腔狹窄或閉塞，引起深部腦組織的小梗死灶。（2）臨床表現(xiàn)：①癥狀較輕，多為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征等，一般無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。②體征相對(duì)單一，如僅有肢體無力或感覺障礙等。③預(yù)后較好，多數(shù)患者在數(shù)周內(nèi)可恢復(fù)，但容易復(fù)發(fā)。（3）影像學(xué)表現(xiàn)：頭顱CT或MRI可顯示腦部深部的小梗死灶，多位于基底節(jié)、丘腦、腦橋等部位，直徑一般在0.2-15mm之間。治療原則：（1）一般治療：同其他類型的腦梗死，包括保持呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定，控制體溫、血壓、血糖等。（2）抗血小板治療：常用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（3）控制危險(xiǎn)因素：①控制高血壓：是治療和預(yù)防腔隙性腦梗死的關(guān)鍵，應(yīng)將血壓控制在合理水平，一般目標(biāo)值為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。②控制高血脂：通過飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等方法，降低血脂水平，尤其是降低LDL-C水平。③控制糖尿?。汉侠盹嬍场⑦m當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使用降糖藥物或胰島素控制血糖，減少糖尿病對(duì)血管的損害。（4）神經(jīng)保護(hù)治療：可使用一些具有神經(jīng)保護(hù)作用的藥物，如依達(dá)拉奉等，可能有助于改善神經(jīng)功能。（5）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。（6）病因治療：針對(duì)可能存在的其他病因進(jìn)行治療，如治療心臟疾病、血管炎等。三、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。晨起時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能活動(dòng)，伴有言語不清，頭痛、嘔吐1次。急送醫(yī)院就診。體格檢查：血壓180/100mmHg，神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，左側(cè)病理征陽性。頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)如下：患者有高血壓病史且血壓控制不佳，這是腦出血的重要危險(xiǎn)因素；晨起突然起病，出現(xiàn)左側(cè)肢體無力、言語不清等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，同時(shí)伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)；頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血在CT上的表現(xiàn)。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療措施。答案：（1）一般治療：①讓患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力，頭部可適當(dāng)抬高。②保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，防止窒息和肺部感染。密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、呼吸、心率等，以及意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。（2）控制血壓：目前患者血壓180/100mmHg，過高的血壓會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)控制血壓，但不宜過快、過低降壓，可將收縮壓控制在140-160mmHg之間?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后會(huì)出現(xiàn)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇快速靜脈滴注，一般每6-8小時(shí)1次，也可聯(lián)合使用甘油果糖等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（4）止血治療：雖然一般不主張常規(guī)使用止血藥物，但該患者處于腦出血急性期，可根據(jù)具體情況適當(dāng)使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸等，以減少出血。（5）手術(shù)治療：需進(jìn)一步評(píng)估患者的出血量、病情進(jìn)展等情況。如果出血量較大，出現(xiàn)腦疝跡象或病情持續(xù)惡化，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)或鉆孔引流術(shù)等，以清除血腫，減輕腦組織受壓。（6）防治并發(fā)癥：密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如癲癇發(fā)作、應(yīng)激性潰瘍等。若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可使用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等；對(duì)于應(yīng)激性潰瘍，可使用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等，預(yù)防和治療消化道出血。（7）康復(fù)治療：在患者病情穩(wěn)定后，盡早開始康復(fù)治療。包括肢體功能訓(xùn)練，如被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，促進(jìn)左側(cè)肢體肌力恢復(fù)；語言訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)言語功能?？祻?fù)治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的方案，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。3.該患者預(yù)后可能與哪些因素有關(guān)？答案：該患者的預(yù)后可能與以下因素有關(guān)：（1）出血量：出血量的多少是影響預(yù)后的重要因素。出血量越大，對(duì)周圍腦組織的壓迫和破壞越嚴(yán)重，神