妊娠期高血壓疾病習(xí)題(含答案)一、單項選擇題1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.低蛋白血癥E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2.初產(chǎn)婦，28歲，孕34周，BP150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），自覺頭痛、視物模糊2天。該患者最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.子癇3.子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是（）A.呼吸頻率<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝腱反射減弱或消失D.心率減慢E.血壓下降4.妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征不包括（）A.子癇控制后2小時B.重度子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時無改善C.胎齡≥34周，胎兒成熟D.胎齡<34周，胎盤功能減退但胎兒尚未成熟E.胎兒窘迫5.子癇患者最主要的死亡原因是（）A.胎盤早剝B.急性腎衰竭C.腦水腫、腦疝D(zhuǎn).心力衰竭E.DIC6.關(guān)于子癇前期的輔助檢查，錯誤的是（）A.尿蛋白定量≥0.3g/24h可診斷B.血小板計數(shù)<100×10?/L提示血液系統(tǒng)受累C.血肌酐>97μmol/L提示腎功能受損D.乳酸脫氫酶（LDH）升高提示HELLP綜合征E.B超提示胎兒發(fā)育正常無需監(jiān)測臍動脈血流7.妊娠期高血壓患者降壓治療的目標(biāo)值是（）A.收縮壓110-130mmHg，舒張壓70-85mmHgB.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgC.收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHgD.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-100mmHgE.收縮壓≤160mmHg，舒張壓≤110mmHg8.下列不屬于子癇前期高危因素的是（）A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.孕婦年齡<18歲或>40歲D.妊娠間隔>5年E.孕前BMI22kg/m29.子癇發(fā)作時的首選治療藥物是（）A.地西泮B.冬眠合劑C.硫酸鎂D.肼屈嗪E.拉貝洛爾10.慢性高血壓合并妊娠的定義是（）A.妊娠20周前首次出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周未恢復(fù)B.妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周恢復(fù)C.妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓，或妊娠20周后首次診斷但產(chǎn)后12周未恢復(fù)D.妊娠前無高血壓，妊娠20周后出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿E.妊娠前有高血壓，妊娠20周后血壓進一步升高伴蛋白尿11.重度子癇前期患者出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐，最可能的并發(fā)癥是（）A.胎盤早剝B.腦出血C.急性胃擴張D.急性肝炎E.心力衰竭12.關(guān)于硫酸鎂的使用，錯誤的是（）A.負(fù)荷劑量為4-6g，緩慢靜脈注射B.維持劑量為1-2g/h靜脈滴注C.每日總量不超過30gD.用藥前需監(jiān)測膝腱反射、呼吸、尿量E.出現(xiàn)中毒癥狀時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣5ml13.子癇前期患者出現(xiàn)血小板減少（<100×10?/L）、肝酶升高（ALT/AST≥2倍正常值）、溶血（LDH升高），應(yīng)診斷為（）A.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）B.HELLP綜合征C.妊娠急性脂肪肝（AFLP）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.急性腎炎14.妊娠32周，重度子癇前期患者，經(jīng)治療后血壓控制在145/95mmHg，尿蛋白（++），自覺癥狀緩解，胎心監(jiān)護提示NST反應(yīng)型，B超提示胎兒生長受限（FGR），臍動脈S/D=3.5（正常<3.0）。此時最合理的處理是（）A.繼續(xù)期待治療至34周B.立即終止妊娠C.靜脈滴注地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠D.加用利尿劑減輕水腫E.行剖宮產(chǎn)術(shù)15.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)水腫的特點是（）A.僅表現(xiàn)為踝部水腫B.經(jīng)休息后可消退C.多為凹陷性水腫，自踝部開始向上延伸D.與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)E.不伴蛋白尿二、多項選擇題1.子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.妊娠20周后收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）C.無蛋白尿但伴有血小板減少（<100×10?/L）D.無蛋白尿但伴有肝功能損害（ALT/AST升高）E.妊娠20周前出現(xiàn)高血壓2.硫酸鎂的禁忌證包括（）A.膝腱反射消失B.呼吸<16次/分C.尿量<25ml/hD.血鎂濃度>3mmol/LE.胎兒窘迫3.重度子癇前期的臨床表現(xiàn)包括（）A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白（+++）C.持續(xù)性頭痛或視覺障礙D.上腹部疼痛或肝區(qū)叩痛E.血小板計數(shù)<100×10?/L4.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥有（）A.胎盤早剝B.胎兒生長受限（FGR）C.急性腎衰竭D.產(chǎn)后出血E.子癇5.子癇患者的處理原則包括（）A.控制抽搐（首選硫酸鎂）B.保持氣道通暢，防止誤吸C.降低顱內(nèi)壓（可選用甘露醇）D.控制血壓（避免血壓過高導(dǎo)致腦出血）E.抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠6.可用于子癇前期降壓治療的藥物有（）A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.甲基多巴D.卡托普利（ACEI類）E.尼莫地平7.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)后管理，正確的是（）A.產(chǎn)后72小時內(nèi)仍需監(jiān)測血壓、尿蛋白B.子癇前期患者產(chǎn)后血壓多在12周內(nèi)恢復(fù)正常C.哺乳期間禁用拉貝洛爾D.產(chǎn)后需隨訪腎功能、凝血功能至完全恢復(fù)E.再次妊娠時子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險約20%-40%8.子癇前期與慢性腎炎的鑒別要點包括（）A.高血壓出現(xiàn)的時間（妊娠20周前/后）B.尿蛋白中是否有管型C.腎功能損害的嚴(yán)重程度（血肌酐升高時間）D.產(chǎn)后血壓是否恢復(fù)正常E.有無孕前腎炎病史9.胎兒電子監(jiān)護（NST）對子癇前期患者的意義包括（）A.評估胎兒宮內(nèi)儲備能力B.提示胎兒窘迫（如晚期減速、變異減速）C.預(yù)測胎兒預(yù)后D.替代臍動脈血流監(jiān)測E.判斷胎盤功能10.關(guān)于HELLP綜合征的處理，正確的是（）A.積極治療子癇前期的基礎(chǔ)上處理B.血小板<50×10?/L時需輸注血小板C.肝酶明顯升高時需保肝治療D.無論孕周大小均應(yīng)立即終止妊娠E.產(chǎn)后需監(jiān)測血小板、肝酶恢復(fù)情況三、案例分析題案例1患者，女，26歲，G1P0，孕35?2周，因“頭痛、視物模糊3天，加重1天”入院。既往體健，否認(rèn)高血壓、腎炎病史。末次月經(jīng)明確，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP170/110mmHg；雙下肢水腫（+++）；心肺聽診無異常；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分，無宮縮。輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白（+++）；24小時尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT85×10?/L；肝腎功能：ALT85U/L（正常0-40），AST70U/L（正常0-35），血肌酐110μmol/L（正常44-97）；凝血功能：PT13秒（正常11-14），APTT38秒（正常25-37），D-二聚體0.8mg/L（正常<0.5）；胎兒B超：雙頂徑8.5cm（相當(dāng)于34周），股骨長6.5cm（相當(dāng)于34周），羊水指數(shù)8.0cm，臍動脈S/D=3.2（正常<3.0）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別？3.請制定下一步的處理方案。案例2患者，女，32歲，G2P1，孕30周，因“突發(fā)抽搐1次”急診入院。患者孕前診斷為慢性高血壓（最高150/100mmHg），未規(guī)律服藥。孕期未產(chǎn)檢。入院時患者呈昏迷狀態(tài)，BP180/120mmHg，P110次/分，R14次/分，雙瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，口角有白沫，雙肺底可聞及少量濕啰音，雙下肢水腫（+++）。立即予地西泮10mg靜脈注射后抽搐停止，但仍未清醒。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需補充哪些檢查？2.目前需緊急處理的措施有哪些？3.若患者抽搐控制后，胎心監(jiān)護提示頻發(fā)晚期減速，應(yīng)如何處理？答案一、單項選擇題1.A（全身小動脈痙攣是基本病理變化，其余為繼發(fā)改變）2.C（BP≥160/110mmHg或伴自覺癥狀（頭痛、視物模糊）、尿蛋白（+）符合重度子癇前期）3.C（硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，其次是呼吸抑制、尿量減少）4.D（胎齡<34周若胎盤功能減退且胎兒未成熟，需促胎肺成熟后終止，而非直接終止）5.C（子癇患者死亡主因是腦水腫、腦疝，其次為多器官功能衰竭）6.E（子癇前期常合并胎兒生長受限，需監(jiān)測臍動脈血流評估胎盤灌注）7.B（妊娠期高血壓降壓目標(biāo)：收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg；重度子癇前期為≤160/110mmHg）8.E（孕前BMI≥28kg/m2是高危因素，22為正常范圍）9.C（子癇發(fā)作首選硫酸鎂解痙，地西泮用于輔助鎮(zhèn)靜）10.C（慢性高血壓合并妊娠定義為妊娠前或20周前已診斷，或20周后診斷但產(chǎn)后12周未恢復(fù)）11.B（劇烈頭痛伴嘔吐是顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，提示腦出血可能）12.E（硫酸鎂中毒時需靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，而非5ml）13.B（HELLP綜合征即溶血、肝酶升高、血小板減少）14.C（32周以上胎兒肺成熟度可通過地塞米松促成熟后終止，臍動脈S/D升高提示胎盤灌注不足，需及時終止）15.C（妊娠期高血壓水腫多為凹陷性，自踝部向上延伸，但水腫程度與病情不直接相關(guān)）二、多項選擇題1.ABCD（E為慢性高血壓或慢性高血壓合并妊娠）2.ABCD（胎兒窘迫不是硫酸鎂禁忌證，需綜合評估）3.ABCDE（均為重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)）4.ABCDE（均為常見并發(fā)癥）5.ABCDE（均為子癇處理原則）6.ABCE（ACEI類（如卡托普利）可致胎兒畸形，妊娠期禁用）7.ABDE（拉貝洛爾可用于哺乳期，因乳汁中藥物濃度低）8.ABCDE（均為鑒別要點）9.ABCE（NST不能替代臍動脈血流監(jiān)測，兩者聯(lián)合更準(zhǔn)確）10.ABCE（HELLP綜合征終止妊娠時機需根據(jù)孕周、母胎情況決定，并非絕對立即終止）三、案例分析題案例1答案1.初步診斷：重度子癇前期（妊娠35?2周，G1P0）；胎兒生長受限（FGR）；臍動脈血流異常。診斷依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP170/110mmHg≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+++），24小時尿蛋白5.2g≥5g；③自覺癥狀（頭痛、視物模糊）；④血小板減少（85×10?/L<100×10?/L）；⑤肝酶升高（ALT85U/L、AST70U/L）；⑥胎兒B超提示胎兒小于孕周（雙頂徑、股骨長相當(dāng)于34周）；⑦臍動脈S/D=3.2>3.0。2.需鑒別疾病：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患者孕前無高血壓病史，妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，可排除；②慢性腎炎：無孕前腎炎史，無尿沉渣管型，產(chǎn)后血壓應(yīng)恢復(fù)，暫不考慮；③子癇：無抽搐發(fā)作，可排除；④HELLP綜合征：雖有血小板減少、肝酶升高，但未達(dá)到溶血標(biāo)準(zhǔn)（需查LDH、血涂片見破碎紅細(xì)胞），需進一步檢查。3.處理方案：①解痙：硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g緩慢靜推，維持量1-2g/h靜滴），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；②降壓：目標(biāo)BP130-155/80-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg靜推，或20-40mg口服，2-4次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注，每12小時1次，共4次（孕周35?2周，胎肺接近成熟，可酌情使用）；④評估胎兒情況：持續(xù)胎心監(jiān)護，若出現(xiàn)胎兒窘迫（如晚期減速、基線變異消失）立即終止妊娠；⑤終止妊娠時機：患者為重度子癇前期，經(jīng)治療后母胎情況無改善（血小板持續(xù)下降、肝酶升高），或孕周≥34周（已35?2周），應(yīng)終止妊娠；⑥終止方式：無剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、胎盤早剝），可考慮陰道試產(chǎn)，但需密切監(jiān)測血壓、宮縮及胎心；若宮頸條件差（Bishop評分<6分），可選擇剖宮產(chǎn)。案例2答案1.最可能的診斷：慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期（孕30周，G2P1）；子癇（抽搐發(fā)作）；慢性高血壓病。需補充檢查：尿常規(guī)（尿蛋白定量）、24小時尿蛋白、肝腎功能、凝血功能（D-