2025年普通外科副高練習(xí)題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于甲狀腺髓樣癌的特征，下列哪項錯誤？A.起源于濾泡旁C細(xì)胞B.常伴降鈣素升高C.多為單中心病灶D.可合并多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）2型E.淋巴轉(zhuǎn)移早于血行轉(zhuǎn)移【答案】C【解析】甲狀腺髓樣癌多為多中心病灶（尤其合并MEN2型時），起源于C細(xì)胞，分泌降鈣素，易早期淋巴轉(zhuǎn)移，常伴MEN2型（2A或2B）。2.乳腺癌分子分型中，LuminalB型（HER2陰性）的首選輔助治療方案是？A.內(nèi)分泌治療+化療B.靶向治療（曲妥珠單抗）+化療C.單純內(nèi)分泌治療D.放療+內(nèi)分泌治療E.免疫治療+化療【答案】A【解析】LuminalB型（HER2陰性）腫瘤細(xì)胞增殖活性高（Ki67≥20%），需內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；HER2陽性型才需聯(lián)合靶向治療。3.胃癌T3分期的定義是？A.腫瘤侵犯固有層B.腫瘤穿透漿膜層C.腫瘤侵犯胃壁全層但未穿透漿膜D.腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)E.腫瘤侵犯黏膜下層【答案】C【解析】AJCC第9版胃癌分期：T1（黏膜層/黏膜下層）、T2（固有肌層）、T3（穿透固有肌層至漿膜下/無腹膜覆蓋的結(jié)腸系膜）、T4（侵犯鄰近結(jié)構(gòu)或穿透漿膜）。4.關(guān)于肝門部膽管癌（Klatskin瘤），最典型的臨床表現(xiàn)是？A.上腹部隱痛B.皮膚瘙癢C.進(jìn)行性無痛性黃疸D.膽囊腫大E.白陶土樣便【答案】C【解析】肝門部膽管癌因阻塞肝總管起始部，早期即出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，膽囊多因近端梗阻而萎縮（區(qū)別于中下段膽管癌的膽囊腫大）。5.腹主動脈瘤（AAA）手術(shù)指征中，直徑閾值通常為？A.≥4.0cmB.≥5.0cm（男性）或≥4.5cm（女性）C.≥6.0cmD.≥7.0cmE.無論大小，只要發(fā)現(xiàn)即手術(shù)【答案】B【解析】2023年血管外科學(xué)會指南推薦：男性AAA直徑≥5.5cm、女性≥5.0cm或半年內(nèi)增長＞0.5cm時需手術(shù)；若合并癥狀（疼痛、血栓）或破裂風(fēng)險高（如馬凡綜合征），閾值可降低至5.0cm（男）/4.5cm（女）。6.老年患者突發(fā)轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時，右下腹壓痛、反跳痛（+），白細(xì)胞18×10?/L，最可能的鑒別診斷是？A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.急性腸系膜淋巴結(jié)炎C.回盲部腫瘤D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性盆腔炎（女性）【答案】D【解析】胃十二指腸潰瘍穿孔早期為上腹痛，數(shù)小時后因胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流至右下腹，可出現(xiàn)類似闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但腹膜刺激征更廣泛，X線可見膈下游離氣體。7.術(shù)后腸麻痹（POI）的首選治療措施是？A.胃腸減壓+肛管排氣B.新斯的明肌內(nèi)注射C.早期下床活動+促進(jìn)胃腸動力藥物（如莫沙必利）D.生長抑素抑制消化液分泌E.急診剖腹探查【答案】C【解析】POI以預(yù)防為主（如縮短手術(shù)時間、減少腸管暴露），治療首選非藥物措施（早期活動、飲食調(diào)節(jié)），藥物可選用5HT4受體激動劑（莫沙必利），避免使用抗膽堿能藥物；胃腸減壓僅用于嚴(yán)重腹脹或嘔吐者，新斯的明可能誘發(fā)腸梗阻。8.關(guān)于急性胰腺炎的分級，Ranson評分中不包括的指標(biāo)是？A.年齡＞55歲B.血糖＞11.1mmol/LC.血鈣＜2.0mmol/LD.血尿素氮（BUN）升高＞1.8mmol/L（補(bǔ)液后）E.白細(xì)胞計數(shù)＞16×10?/L【答案】C【解析】Ranson評分（入院時/48小時）：入院時指標(biāo)（年齡＞55歲、WBC＞16×10?/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L）；48小時指標(biāo)（HCT下降＞10%、BUN升高＞1.8mmol/L、血鈣＜2.0mmol/L、PaO?＜60mmHg、堿缺失＞4mmol/L、液體復(fù)蘇量＞6L）。血鈣是48小時指標(biāo)，非入院時指標(biāo)。9.原發(fā)性肝癌（HCC）肝移植的米蘭標(biāo)準(zhǔn)是？A.單個腫瘤≤5cm，或≤3個腫瘤且最大≤3cm，無血管侵犯B.單個腫瘤≤6.5cm，或≤3個腫瘤且最大≤4.5cm、總直徑≤8cmC.腫瘤數(shù)目≤2個，最大≤7cmD.任意數(shù)目腫瘤，總直徑≤8cmE.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移即可【答案】A【解析】米蘭標(biāo)準(zhǔn)（1996）：單個腫瘤≤5cm；或≤3個腫瘤且每個≤3cm；無大血管侵犯、無淋巴結(jié)/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)（如UCSF標(biāo)準(zhǔn)）為單個≤6.5cm，或≤3個且最大≤4.5cm、總≤8cm。10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中，最易損傷膽總管的操作步驟是？A.分離膽囊三角B.電凝止血膽囊床C.取出膽囊標(biāo)本D.鈦夾夾閉膽囊管E.建立氣腹【答案】A【解析】膽囊三角（Calot三角）內(nèi)有膽囊管、肝總管、肝右動脈，解剖變異多（如副肝管、迷走膽管），分離時誤將膽總管認(rèn)作膽囊管是導(dǎo)致膽管損傷的最常見原因。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因包括？A.喉返神經(jīng)暫時性損傷（牽拉/鉗夾）B.喉返神經(jīng)永久性離斷C.血腫壓迫喉返神經(jīng)D.喉上神經(jīng)外支損傷E.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位【答案】ABCE【解析】喉上神經(jīng)外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低，而非聲音嘶??；其余選項均可導(dǎo)致聲嘶。2.乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)癥包括？A.臨床分期ⅡBⅢ期（T24N02M0）B.保乳手術(shù)前需縮小腫瘤（T＞3cm）C.三陰性乳腺癌（TNBC）D.HER2陽性乳腺癌（無論腫瘤大?。〦.腋窩淋巴結(jié)陰性的LuminalA型【答案】ABCD【解析】LuminalA型（ER+、PR+、HER2、Ki67低）對化療不敏感，首選內(nèi)分泌治療，無需新輔助化療。3.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括？A.持續(xù)劇烈腹痛，嘔吐早且頻繁B.腹膜刺激征（+），腸鳴音減弱或消失C.腹腔穿刺抽出血性液體D.X線顯示孤立、脹大的腸袢，位置固定E.經(jīng)胃腸減壓后癥狀明顯緩解【答案】ABCD【解析】絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，減壓后癥狀無緩解，反而進(jìn)行性加重。4.肝癌綜合治療中，可用于晚期HCC的方法包括？A.索拉非尼靶向治療B.經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）C.免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）D.肝動脈灌注化療（HAIC）E.射頻消融（RFA）【答案】ABCD【解析】RFA適用于早期（單個≤5cm或≤3個≤3cm），晚期HCC（BCLCC期）以系統(tǒng)治療（靶向+免疫）、TACE、HAIC為主。5.急性重癥胰腺炎（SAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.器官衰竭（如呼吸衰竭、腎衰竭）B.局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫）C.Ranson評分≥3分D.APACHEⅡ評分≥8分E.BISAP評分≥3分【答案】ABCDE【解析】SAP需滿足：①器官衰竭（持續(xù)＞48小時）；或②局部并發(fā)癥+全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；評分系統(tǒng)（Ranson≥3、APACHEⅡ≥8、BISAP≥3）提示重癥。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1：甲狀腺結(jié)節(jié)患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊3個月，無聲音嘶啞、吞咽困難。查體：甲狀腺右葉可觸及2.5cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，活動度差，無壓痛，左側(cè)甲狀腺未及異常，頸淋巴結(jié)未觸及腫大。超聲：右葉低回聲結(jié)節(jié)（2.5×2.0cm），邊界不清，縱橫比＞1，可見微鈣化，彈性評分4分，頸部淋巴結(jié)未見腫大。甲狀腺功能：FT3、FT4正常，TSH2.1mIU/L。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？3.治療原則是什么？【答案】1.最可能診斷：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）。依據(jù)：①中年女性，結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動差；②超聲特征（低回聲、邊界不清、縱橫比＞1、微鈣化、彈性評分4分）符合PTC典型表現(xiàn)；③甲狀腺功能正常（排除甲亢/甲減相關(guān)結(jié)節(jié)）。2.進(jìn)一步檢查：①細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）+BRAFV600E基因突變檢測（PTC中突變率約60%，提示侵襲性）；②頸部增強(qiáng)CT（評估甲狀腺與周圍組織關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；③甲狀腺核素掃描（鑒別熱/冷結(jié)節(jié)，PTC多為冷結(jié)節(jié)）。3.治療原則：①手術(shù)治療為首選（患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，因結(jié)節(jié)＞1cm且超聲提示惡性特征）；②術(shù)后根據(jù)病理（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、被膜侵犯）決定是否行放射性碘（131I）治療；③長期TSH抑制治療（目標(biāo)TSH0.10.5mIU/L，高?；颊吒停?；④定期隨訪（超聲、甲狀腺功能、Tg監(jiān)測）。案例2：乳腺癌患者女性，50歲，發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊2個月，月經(jīng)史：50歲絕經(jīng)，未育。查體：左乳外上象限可觸及3.5cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動度差，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1.5cm×1.0cm），質(zhì)硬，活動度差。鉬靶：左乳外上象限高密度腫塊，邊緣毛刺，可見成簇鈣化（BIRADS5類）。乳腺M(fèi)RI：腫塊T1WI低信號、T2WI高信號，動態(tài)增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化。問題：1.臨床分期（AJCC第9版）？2.需進(jìn)行哪些分子分型檢測？3.制定綜合治療方案（包括新輔助/輔助治療）。【答案】1.臨床分期：cT2N1M0（ⅡB期）。依據(jù)：腫瘤最大徑3.5cm（T2：25cm），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥1枚（N1），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。2.分子分型檢測：①免疫組化（ER、PR、HER2）；②Ki67增殖指數(shù)；③FISH檢測HER2基因擴(kuò)增（若IHC2+）。3.綜合治療方案：（1）新輔助治療：若分子分型為LuminalB（HER2）、HER2陽性或三陰性，首選新輔助化療（如ECT方案：表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽）；HER2陽性需聯(lián)合曲妥珠單抗（雙靶更佳，如帕妥珠單抗+曲妥珠單抗）。（2）手術(shù)：新輔助治療后評估療效，若達(dá)到病理完全緩解（pCR），可行保乳手術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃（或前哨淋巴結(jié)活檢）；否則行改良根治術(shù)（全乳切除+腋窩淋巴結(jié)清掃）。（3）輔助治療：①HER2陽性：術(shù)后繼續(xù)靶向治療至1年；②ER/PR陽性：內(nèi)分泌治療（芳香化酶抑制劑，如阿那曲唑，持續(xù)510年）；③三陰性：若未達(dá)到pCR，加用卡培他濱強(qiáng)化；④放療：保乳術(shù)后需全乳放療，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚需鎖骨上區(qū)放療。案例3：胃癌患者男性，62歲，上腹痛伴納差3個月，黑便1周。既往有萎縮性胃炎病史10年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，未及包塊，腸鳴音活躍。胃鏡：胃竇小彎側(cè)可見4cm×3cm潰瘍型腫物，底覆污穢苔，邊緣隆起，活檢病理：低分化腺癌。腹部增強(qiáng)CT：胃竇壁增厚（最厚處1.8cm），周圍脂肪間隙模糊，肝胃韌帶可見2枚淋巴結(jié)（短徑1.2cm），肝臟、腹腔未見轉(zhuǎn)移灶。問題：1.術(shù)前分期（cTNM）？2.術(shù)前需完善哪些評估？3.手術(shù)方式選擇及淋巴結(jié)清掃范圍？【答案】1.術(shù)前分期：cT3N1M0（ⅢA期）。依據(jù)：CT示胃竇壁增厚伴周圍脂肪間隙模糊（T3：穿透固有肌層至漿膜下），肝胃韌帶淋巴結(jié)短徑＞1cm（N1：12枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。2.術(shù)前評估：①全身狀態(tài)（ECOG評分、心肺功能）；②營養(yǎng)評估（白蛋白、前白蛋白）；③腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199）；④超聲胃鏡（評估腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)）；⑤排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（PETCT或胸腹盆腔增強(qiáng)CT）。3.手術(shù)方式：①根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（BillrothⅠ或Ⅱ式吻合）；②淋巴結(jié)清掃范圍：D2清掃（清掃No.17、8a、9、11p、12a淋巴結(jié)），因cN1需至少清掃15枚以上淋巴結(jié)。案例4：膽總管結(jié)石合并膽管炎患者女性，55歲，右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸3天。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.2℃，P110次/分，BP90/60mmHg，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩痛（+）。實驗室：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，總膽紅素85μmol/L（直接膽紅素62μmol/L），ALT280U/L，AST210U/L，血培養(yǎng)（）。MRCP：膽總管擴(kuò)張（直徑1.2cm），內(nèi)見2枚強(qiáng)回聲影（最大0.8cm），膽囊多發(fā)結(jié)石。問題：1.診斷及嚴(yán)重程度分級？2.緊急處理措施有哪些？3.后續(xù)治療方案？【答案】1.診斷：膽總管結(jié)石伴急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），膿毒癥休克（BP＜90/60mmHg）。嚴(yán)重程度分級：Ⅲ級（器官功能衰竭）。2.緊急處理：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體），必要時血管活性藥物（去甲腎上腺素）；②抗感染：廣譜抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦+甲硝唑），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；③膽道引流：首選內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石+鼻膽管引流（ENBD）；若ERCP失敗，行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）；④監(jiān)測生命體征（CVP、乳酸、尿量）。3.后續(xù)治療：①感染控制后（體溫正常、WBC下降），行膽囊切除術(shù)（LC或開腹）+膽總管探查取石（T管引流）