《中國手癬和足癬診療指南（基層實踐版）》的詳細(xì)解讀2025-07-15匯報人：xxx目錄引言認(rèn)識手癬和足癬精準(zhǔn)診斷科學(xué)治療特殊人群用藥考量預(yù)防與患者教育基層診療的挑戰(zhàn)與應(yīng)對結(jié)語引言01手癬足癬診療指南手癬和足癬作為皮膚科的常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在基層醫(yī)療中，準(zhǔn)確診斷和有效治療手足癬對提升居民健康水平意義重大。癬病共防共治指南針對基層醫(yī)療需求，推出《中國手癬和足癬診療指南（基層實踐版）》，為基層醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范、實用的診療指導(dǎo)，助力提升診療水平。診療指南基層版指南助力基層診療01實戰(zhàn)性強(qiáng)基層必備《中國手癬和足癬診療指南（基層實踐版）》詳盡剖析疾病認(rèn)知、診斷、治療及預(yù)防，為基層醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)的診療指導(dǎo)，助力提升診療水平。02基層診療水平提升通過精準(zhǔn)診斷、科學(xué)治療及特殊人群關(guān)懷，本指南助力基層醫(yī)生有效應(yīng)對手足癬挑戰(zhàn)，提升診療服務(wù)質(zhì)量，保障居民健康。應(yīng)對手足癬診療難題癬菌性疾病挑戰(zhàn)多在基層醫(yī)療中，手足癬的準(zhǔn)確診斷和有效治療是提升居民健康水平的重點。本文深度剖析《中國手癬和足癬診療指南》，為基層醫(yī)生提供全面指導(dǎo)。實用指南破解難題《指南》從疾病認(rèn)知、診斷、治療、特殊人群處理到預(yù)防，全面呈現(xiàn)手足癬診療要點。助力基層醫(yī)生應(yīng)對診療難題，提升診療水平，保障居民健康。認(rèn)識手癬和足癬02手癬和足癬是由皮膚癬菌引發(fā)的手足部淺表真菌感染，主要影響指/趾間、手掌、足跖及側(cè)緣，嚴(yán)重時甚至蔓延至手、足背及腕、踝部。手足癬菌感染需注意，僅發(fā)生于足背和/或手背的淺表皮膚癬菌感染，通常歸入體癬范疇；非皮膚癬菌性真菌，如念珠菌引起的類似手足癬表現(xiàn)，應(yīng)稱之為手足皮膚念珠菌病。手足癬定義手癬足癬定義病原菌皮膚癬菌是手足癬的主要致病菌，其中毛癬菌屬最為常見，紅色毛癬菌和須癬毛癬菌尤為突出。了解病原菌的種類，有助于醫(yī)生根據(jù)不同菌種的特性治療。手足癬主要致病菌不同的皮膚癬菌對各類抗真菌藥物的敏感性可能存在差異，準(zhǔn)確判斷病原菌，能提高治療的有效性，確保治療方案的針對性與療效。病原菌與藥物敏感流行病學(xué)特征足癬發(fā)病率高足癬在淺部真菌病中發(fā)病率極高，全球平均發(fā)病率多在10%以上，需高度重視，加強(qiáng)防控，以降低社會健康負(fù)擔(dān)，提升公眾生活質(zhì)量。足癬傳播廣泛可在人與人、動物與人、污染物與人之間傳播，如共用鞋襪，在公共浴室、健身房、游泳池等場所赤足行走等都易引發(fā)感染。高危人群手足多汗、穿過緊不透氣鞋襪的人群，以及免疫功能受損人群，發(fā)病率相對較高，且很多足癬患者有家族癬病史。需關(guān)注高危人群，加強(qiáng)預(yù)防指導(dǎo)。疾病危害手足癬不僅導(dǎo)致皮膚瘙癢、脫屑、水皰等不適癥狀，影響患者的日常生活和工作，還可能繼發(fā)細(xì)菌感染，引發(fā)丹毒、蜂窩織炎等嚴(yán)重疾病。手足癬影響生活據(jù)統(tǒng)計，51%的丹毒患者罹患有趾間糜爛型足癬，足癬是下肢丹毒和蜂窩織炎的高危因素之一。因此，及時、有效的治療手足癬，對于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。足癬致丹毒蜂窩織炎精準(zhǔn)診斷03臨床表現(xiàn)識別足癬臨床分型足癬依據(jù)皮損形態(tài)細(xì)分為水皰型、間擦糜爛型及鱗屑角化型，各型癥狀獨特，如水皰型多現(xiàn)小水皰伴瘙癢；間擦糜爛型常見于多汗者，趾間糜爛發(fā)白。手癬與足癬關(guān)聯(lián)手癬常單側(cè)起病，繼發(fā)于足癬，表現(xiàn)為鱗屑、角化過度及水皰，邊緣清晰。長期未愈可累及雙側(cè)，形成活動性皮損，需高度重視以防蔓延。精準(zhǔn)診斷的重要性準(zhǔn)確識別手足癬的臨床表現(xiàn)是初步診斷的關(guān)鍵。通過細(xì)致觀察皮損形態(tài)、分布及伴隨癥狀，醫(yī)生能迅速識別疾病特征，為早期治療提供有力支持。實驗室檢查要點真菌鏡檢與培養(yǎng)基層醫(yī)生技能培訓(xùn)熒光染色技術(shù)真菌鏡檢和培養(yǎng)是確診手足癬的核心步驟，具有高效、準(zhǔn)確的特點。兩者相輔相成，為醫(yī)生提供確鑿診斷依據(jù)，確保治療方案的針對性與有效性。熒光染色技術(shù)作為輔助診斷手段，顯著提升陽性率。它通過特定熒光標(biāo)記，使真菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)更清晰可見，為醫(yī)生提供直觀、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。為確保準(zhǔn)確診斷，基層醫(yī)生需熟練掌握實驗室檢查操作及結(jié)果判讀。通過持續(xù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提升專業(yè)技能，為手足癬患者提供科學(xué)、可靠的診療服務(wù)。鑒別診斷關(guān)鍵濕疹濕疹表現(xiàn)為多形性皮疹，伴有明顯滲出傾向，且常呈對稱分布。接觸洗滌劑、化妝品等化學(xué)物質(zhì)易誘發(fā)，并易反復(fù)發(fā)作，需細(xì)致鑒別以免誤診。01汗皰疹汗皰疹主要發(fā)生于手掌、手指側(cè)面及指端，表現(xiàn)為深在性小水皰，通常無脫屑現(xiàn)象。水皰干涸后形成脫皮，并伴有輕度瘙癢，需與手足癬的鱗屑癥狀相區(qū)分。掌跖膿皰病掌跖膿皰病特征在于掌跖部反復(fù)出現(xiàn)膿皰，可伴發(fā)溝紋舌及指甲損害，需與以瘙癢、脫屑為主要表現(xiàn)的手足癬進(jìn)行鑒別，以免誤診影響治療策略。接觸性皮炎接觸性皮炎有明確的接觸史，在接觸部位發(fā)病。其皮疹形態(tài)多樣，可呈紅斑、丘疹、水皰等，并伴有瘙癢或疼痛。在診斷時需與手足癬進(jìn)行鑒別。020304科學(xué)治療04治療目標(biāo)01清除病原菌治療手足癬的首要任務(wù)是徹底清除病原菌，這要求醫(yī)生在選擇治療方法和藥物時，務(wù)必確保療效顯著，能夠深入殺滅皮膚癬菌，為患者帶來真正的康復(fù)。02緩解癥狀與預(yù)防復(fù)發(fā)除了清除病原菌外，治療還需著重于迅速緩解患者的癥狀，并有效預(yù)防復(fù)發(fā)。這包括了考慮患者的依從性和藥物的安全性，以確保治療方案的可行性。外用藥物治療手足癬常用藥物外用抗真菌藥物是手足癬治療的首選方法，具有見效快、成本低的優(yōu)點。常用藥物包括咪唑類和丙烯胺類，如克霉唑、咪康唑、益康唑及特比萘芬、萘替芬等。皮損類型與劑型選擇針對皮損類型選擇合適劑型，水皰型用溶液或乳膏；指/趾間擦傷糜爛先用散劑干燥，再用乳膏；鱗屑角化型用乳膏或軟膏，必要時加角質(zhì)剝脫劑。涂抹藥物的范圍涂抹抗真菌藥物時，范圍應(yīng)略大于皮損范圍，厚度以觸之有藥能透露出一定皮膚顏色為宜。每日1-2次，療程一般為2-4周，但鱗屑角化型需延長用藥周期。提高患者依從性在使用外用藥物時，基層醫(yī)生務(wù)必詳細(xì)向患者解釋使用方法和注意事項，確?；颊吣軌蛘_、按時使用藥物，從而提高治療的依從性和效果。系統(tǒng)藥物治療口服抗真菌藥物對于外用藥物治療效果不佳、皮損廣泛或反復(fù)發(fā)作、免疫功能低下的患者，可考慮口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。系統(tǒng)治療優(yōu)點系統(tǒng)治療具有療程短、用藥方便、不遺漏病灶、患者依從性高及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，但使用前需評估患者的肝腎功能，并嚴(yán)格按照說明書的劑量和療程使用?；鶎俞t(yī)生監(jiān)測基層醫(yī)生在開具系統(tǒng)用藥處方時，要密切關(guān)注患者的身體反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能。這是確?；颊甙踩盟帯p少不良反應(yīng)發(fā)生的重要措施。聯(lián)合治療策略聯(lián)合治療優(yōu)勢制定個性化方案局部聯(lián)合用藥聯(lián)合治療在手足癬治療中逐漸受到重視，常用的是外用藥物與口服藥物聯(lián)合，能在保證療效的同時，縮短療程、降低治療費用并提高患者依從性。對于皮損炎癥反應(yīng)劇烈、瘙癢嚴(yán)重的患者，局部聯(lián)合用藥是不錯的選擇。如使用曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方酮康唑乳膏等復(fù)方制劑，結(jié)合了抗真菌藥與糖皮質(zhì)激素。在采用聯(lián)合治療時，醫(yī)生要權(quán)衡利弊，綜合考慮患者的具體病情、身體狀況及藥物敏感性等因素，制定個性化治療方案，以確保治療的有效性和安全性。治療療程確定足癬手癬療程4周，角化過度型手足癬療程應(yīng)適當(dāng)延長。這是確保徹底清除病原菌、緩解患者癥狀的重要時間框架。鞏固治療防復(fù)發(fā)2周或更長時間的治療，以確保徹底清除病原菌，防止復(fù)發(fā)?；鶎俞t(yī)生要督促患者嚴(yán)格按照療程治療。避免過早停藥基層醫(yī)生要督促患者嚴(yán)格按照療程治療，避免因過早停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。這是確保治療效果、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。特殊人群用藥考量05妊娠及哺乳期婦女妊娠安全用藥妊娠及哺乳期婦女用藥需格外謹(jǐn)慎，克霉唑和咪康唑為孕婦首選，布替萘芬、環(huán)吡酮胺、萘替芬和特比萘芬為備選。權(quán)衡藥物影響醫(yī)生在為妊娠哺乳期婦女開抗真菌藥處方時，需全面評估藥物對母嬰的影響，與患者充分溝通，確保用藥安全無害。哺乳期合理用藥益康唑孕早期慎避，中后期減用。酮康唑安全，但限短局部用。哺乳期女性宜選克霉唑、酮康唑等安全抗真菌藥。兒童用藥考量01兒童用藥安全兒童皮膚嬌嫩，抗真菌藥物選擇需兼顧刺激性小與安全性高，劑量據(jù)年齡體重調(diào)。密切觀測用藥反應(yīng)，及時調(diào)整方案。02個性化治療選抗真菌藥需兼顧兒童特性，刺激小、安全佳。劑量需依年齡體重細(xì)調(diào)，預(yù)防刺激兒童皮膚。全程監(jiān)控兒童用藥反應(yīng)。預(yù)防與患者教育06預(yù)防措施預(yù)防手足癬，需注重個人衛(wèi)生，保持手足部清潔干燥，勤換鞋襪，避免與他人共用鞋襪、毛巾等生活用品，以切斷真菌傳播途徑。保持清潔干燥在公共浴室、游泳池等場所，盡量穿著拖鞋，減少赤足行走，防止足部直接接觸公共區(qū)域，降低感染風(fēng)險。避免共用物品對于手足多汗者，可使用止汗劑或穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干爽，營造不利于真菌生長的環(huán)境，有效預(yù)防手足癬。使用止汗劑積極治療甲真菌病等部位的真菌感染，有助于消除體內(nèi)真菌源，降低手足癬的復(fù)發(fā)風(fēng)險，維護(hù)皮膚健康。積極治療其他真菌感染患者教育要點病因與傳播途徑基層醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)向患者闡述手足癬的病因、傳播途徑及治療方法，特別是強(qiáng)調(diào)按療程治療的重要性，以提高患者的治療依從性。注意事項基層醫(yī)生應(yīng)告知患者癥狀消失后繼續(xù)用藥的必要性，避免患者因自我感覺好轉(zhuǎn)而擅自停藥，以確保治療效果的鞏固。提高依從性基層醫(yī)生應(yīng)提醒患者注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如勤洗手、勤剪指甲等，以降低手足癬的復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。基層診療的挑戰(zhàn)與應(yīng)對07面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)生專業(yè)能力待提升基層醫(yī)生在手足癬診療中面臨專業(yè)能力不足的挑戰(zhàn)，亟需加強(qiáng)培訓(xùn)，以提升其對手足癬診療指南的理解和應(yīng)用能力?；颊咭缽男噪y保患者在基層診療中常表現(xiàn)出對疾病重視不足和依從性差的特征，自行停藥、換藥的情況較為常見，這增加了疾病管理難度，影響治療效果。實驗室檢查受限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實驗室檢查設(shè)備和技術(shù)方面存在局限性，影響真菌鏡檢和培養(yǎng)的準(zhǔn)確性和開展率，從而對手足癬的診斷準(zhǔn)確性構(gòu)成制約。應(yīng)對策略通過定期舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座及在線學(xué)習(xí)平臺，全方位提升基層醫(yī)生對手足癬診療指南的掌握度，進(jìn)而增強(qiáng)其在臨床實踐中應(yīng)用指南的能力。強(qiáng)化醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)優(yōu)化實驗室條件加大健康教育力度改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實驗室條件，配備符合標(biāo)準(zhǔn)的檢查設(shè)備，并加強(qiáng)對實驗室人員的技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制，以確保實驗室檢查的高質(zhì)量進(jìn)行。制作并分發(fā)宣傳手冊、播放科普視頻、舉辦健康講座等，以通俗易懂的方式向患者普及手足癬相關(guān)知識，旨在提高患者對疾病的認(rèn)知和依從性。結(jié)語08基層手足癬診療指南基層診療指導(dǎo)基層手足癬診療指南，為基層醫(yī)生提供全面系統(tǒng)指導(dǎo)，準(zhǔn)確把握疾病特征，科學(xué)診斷，個體化治療，提升診療效果。01指南實踐價值通過實踐版指南，基層醫(yī)生可提升對手足癬的診治能力，有效緩解癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，為患者帶來實惠與福祉。02總結(jié)經(jīng)驗優(yōu)化方案持續(xù)優(yōu)化診療基層手足癬診療需