2025年內(nèi)科疑難病例診斷分析測(cè)評(píng)試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，56歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年來活動(dòng)后氣急。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核2.患者女性，32歲，反復(fù)低熱、乏力、盜汗、咳嗽2個(gè)月。胸部X線片示右上肺云霧狀陰影，邊緣模糊。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌3.患者男性，45歲，突發(fā)胸骨后疼痛3小時(shí)，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層4.患者女性，28歲，心悸、手抖、多汗、消瘦3個(gè)月。甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺炎5.患者男性，60歲，慢性腎功能不全5年，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、少尿。血肌酐700μmol/L，尿素氮28mmol/L。該患者最可能的診斷是（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭尿毒癥期C.腎病綜合征D.急性腎小球腎炎6.患者女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴晨僵1個(gè)月。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，類風(fēng)濕因子陽性。該患者最可能的診斷是（）A.骨性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.痛風(fēng)7.患者男性，50歲，上腹部疼痛10余年，近半年來疼痛加重，無規(guī)律，食欲減退，體重減輕。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，病理檢查示腺癌。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.胃癌C.十二指腸潰瘍D.胃淋巴瘤8.患者女性，40歲，頭痛、頭暈1年，血壓160/100mmHg。無高血壓家族史。該患者最可能的診斷是（）A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.庫欣綜合征9.患者男性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，痰液粘稠不易咳出。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影。該患者最可能的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌10.患者女性，25歲，反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1年，月經(jīng)量增多。血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)50×10?/L。該患者最可能的診斷是（）A.過敏性紫癜B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.再生障礙性貧血D.白血病二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺心病D.肺癌2.下列哪些是肺結(jié)核的化療原則（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律3.下列哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常4.下列哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)（）A.多食、消瘦B.心悸、手抖C.突眼D.月經(jīng)紊亂5.下列哪些是慢性腎衰竭的常見病因（）A.慢性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.高血壓腎損害D.多囊腎6.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.肺結(jié)核的主要傳播途徑是_____。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有_____、_____、_____。5.慢性腎衰竭的分期包括_____、_____、_____、_____。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。（）2.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。（）3.心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置。（）4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率升高。（）5.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是紅細(xì)胞生成素減少。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子一定陽性。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘息1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，多在冬春季發(fā)作，咳嗽以晨起為著，咳白色泡沫樣痰，量較多。近1周來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黃色膿性痰，不易咳出，伴有喘息、氣促，活動(dòng)后加重。無發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀。既往有吸煙史40余年，每天20支左右。查體：T36.8℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：患者慢性咳嗽、咳痰多年，活動(dòng)后氣急，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。2.答案：C解析：患者反復(fù)低熱、乏力、盜汗、咳嗽，胸部X線片示右上肺云霧狀陰影，邊緣模糊，符合肺結(jié)核的表現(xiàn)。3.答案：A解析：患者突發(fā)胸骨后疼痛，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。4.答案：B解析：患者心悸、手抖、多汗、消瘦，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。5.答案：B解析：患者慢性腎功能不全病史，血肌酐700μmol/L，尿素氮28mmol/L，符合慢性腎衰竭尿毒癥期的診斷。6.答案：B解析：患者反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，類風(fēng)濕因子陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。7.答案：B解析：患者上腹部疼痛多年，近半年來疼痛加重，無規(guī)律，食欲減退，體重減輕，胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，病理檢查示腺癌，符合胃癌的診斷。8.答案：A解析：患者頭痛、頭暈，血壓升高，無高血壓家族史，考慮原發(fā)性高血壓可能性大。9.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影，考慮肺炎鏈球菌肺炎可能性大。10.答案：B解析：患者反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，月經(jīng)量增多，血小板計(jì)數(shù)降低，考慮特發(fā)性血小板減少性紫癜可能性大。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺心病等，肺癌不是其常見并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：肺結(jié)核的化療原則包括早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、心律失常等。4.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括多食、消瘦、心悸、手抖、突眼、月經(jīng)紊亂等。5.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭的常見病因包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、多囊腎等。6.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限，這是診斷慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵。2.答案：飛沫傳播解析：肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳播，當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)，會(huì)將含有結(jié)核菌的飛沫散播到空氣中，被他人吸入后可能感染肺結(jié)核。3.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。4.答案：抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等，具體治療方法應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、甲狀腺大小等因素綜合考慮。5.答案：腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期、尿毒癥期解析：慢性腎衰竭的分期包括腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期、尿毒癥期，根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）的不同進(jìn)行分期。6.答案：晨僵、多關(guān)節(jié)炎、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕因子陽性解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括晨僵、多關(guān)節(jié)炎、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕因子陽性等，符合其中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。2.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺部感染，首選青霉素治療，青霉素過敏者可選用頭孢菌素或喹諾酮類藥物治療。3.答案：√解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，心肌缺血缺氧，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等改變，這些改變?cè)谛慕g痛緩解后可恢復(fù)正常。4.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素分泌過多，促進(jìn)新陳代謝，加速機(jī)體氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率升高。5.答案：√解析：慢性腎衰竭患者由于腎臟功能受損，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，從而引起貧血。6.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽性率約為70%~80%，但類風(fēng)濕因子陰性并不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，還需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀。（2）有吸煙史、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸史、空氣污染等危險(xiǎn)因素。（3）肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，可確定為持續(xù)氣流受限，是診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件。（4）胸部X線或CT檢查：可發(fā)現(xiàn)肺氣腫、肺大皰等改變，有助于診斷和