重癥監(jiān)護(hù)常用藥物及劑量匯編引言重癥監(jiān)護(hù)（ICU）患者病情復(fù)雜、變化快，藥物治療需兼顧有效性、安全性及個(gè)體化。本文圍繞循環(huán)支持、呼吸支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗感染、腎臟替代治療（RRT）相關(guān)、止血與抗凝、營養(yǎng)支持等7大類常用藥物，結(jié)合指南與臨床實(shí)踐，梳理其藥理作用、常用劑量及注意事項(xiàng)，旨在為ICU醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、循環(huán)支持藥物循環(huán)支持是ICU的核心任務(wù)之一，主要通過血管活性藥物調(diào)整血壓、改善組織灌注，或通過抗心律失常藥物糾正心律失常。（一）血管活性藥物1.去甲腎上腺素（Norepinephrine）藥理作用：以α?受體激動(dòng)為主（收縮血管、升高血壓），輕度β?受體激動(dòng)（增強(qiáng)心肌收縮力）。是感染性休克、低血容量休克的一線升壓藥。常用劑量：成人：0.01-0.2μg/kg/min（靜脈泵入），從小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整（目標(biāo)平均動(dòng)脈壓65-75mmHg）。兒童：0.05-0.3μg/kg/min（靜脈泵入）。注意事項(xiàng)：需中心靜脈輸注，避免外周靜脈外滲（可致局部組織壞死）；監(jiān)測：血壓（每5-15分鐘1次）、心率、尿量、肢端溫度（避免肢端缺血）；禁忌與堿性藥物（如碳酸氫鈉）配伍。2.腎上腺素（Epinephrine）藥理作用：非選擇性α、β受體激動(dòng)劑（α?收縮血管、β?增強(qiáng)心肌收縮力、β?擴(kuò)張支氣管）。用于心跳驟停、過敏性休克、嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作。常用劑量：心跳驟停：1mg（成人）/0.01mg/kg（兒童）靜推，每3-5分鐘重復(fù)；過敏性休克：0.3-0.5mg肌注（成人），必要時(shí)15-20分鐘重復(fù)；支氣管哮喘：0.5mg皮下注射（成人），每15-20分鐘可重復(fù)1次（最大1.5mg/次）。注意事項(xiàng)：靜推時(shí)需稀釋（如用生理鹽水10ml稀釋），避免血管刺激；監(jiān)測：心電圖（警惕心律失常，如室速、室顫）、血壓、心率；過敏性休克時(shí)需聯(lián)合補(bǔ)液（快速輸注晶體液）。3.多巴胺（Dopamine）藥理作用：劑量依賴性作用：小劑量（0.5-2μg/kg/min）：激動(dòng)多巴胺能受體（擴(kuò)張腎、腸系膜血管，增加尿量）；中等劑量（2-10μg/kg/min）：激動(dòng)β?受體（增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量）；大劑量（>10μg/kg/min）：激動(dòng)α?受體（收縮血管、升高血壓）。常用劑量：成人：2-10μg/kg/min（靜脈泵入），用于心源性休克、低血容量休克；兒童：2-20μg/kg/min（靜脈泵入）。注意事項(xiàng)：小劑量（<2μg/kg/min）對(duì)腎功能的保護(hù)作用未被證實(shí)，不推薦常規(guī)用于急性腎損傷（AKI）；大劑量易致心動(dòng)過速、心律失常，需監(jiān)測心率。4.多巴酚丁胺（Dobutamine）藥理作用：選擇性β?受體激動(dòng)（增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量），輕度β?受體激動(dòng)（擴(kuò)張血管、降低后負(fù)荷）。用于心源性休克、心力衰竭（如急性心肌梗死、心臟術(shù)后）。常用劑量：成人：2-10μg/kg/min（靜脈泵入），最大不超過20μg/kg/min；兒童：5-15μg/kg/min（靜脈泵入）。注意事項(xiàng)：可致心動(dòng)過速、心律失常（如室性早搏），需監(jiān)測心率、心電圖；低血壓患者（收縮壓<90mmHg）需聯(lián)合升壓藥（如去甲腎上腺素）。5.硝酸甘油（Nitroglycerin）藥理作用：擴(kuò)張靜脈（降低前負(fù)荷）、冠狀動(dòng)脈（改善心肌供血），輕度擴(kuò)張動(dòng)脈（降低后負(fù)荷）。用于急性冠脈綜合征（ACS）、心力衰竭、高血壓急癥。常用劑量：成人：5-10μg/min（靜脈泵入），每5-10分鐘增加5-10μg/min（最大不超過200μg/min）；舌下含服：0.5mg/次，每5分鐘重復(fù)1次（最多3次）。注意事項(xiàng)：易致頭痛（與擴(kuò)張腦血管有關(guān)），從小劑量開始可減輕；長期使用可產(chǎn)生耐藥性（需間隔8-12小時(shí)停藥）；監(jiān)測：血壓（避免低血壓）、心率（反射性心動(dòng)過速）。6.硝普鈉（SodiumNitroprusside）藥理作用：直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈（降低前后負(fù)荷），起效快（1-2分鐘）、作用時(shí)間短（5-10分鐘）。用于高血壓急癥（如惡性高血壓、高血壓腦?。⑿牧λソ摺３Ｓ脛┝浚撼扇耍?.5-1μg/kg/min（靜脈泵入），每5-10分鐘增加0.5-1μg/kg/min（最大不超過10μg/kg/min）；兒童：0.5-8μg/kg/min（靜脈泵入）。注意事項(xiàng)：代謝產(chǎn)物為氰化物，長期大劑量（>3μg/kg/min超過72小時(shí)）可致氰化物中毒（表現(xiàn)為呼吸困難、意識(shí)障礙），需監(jiān)測血氰化物水平（<1μmol/L）；避免用于嚴(yán)重腎功能不全（GFR<30ml/min）患者；需用遮光輸液器（遇光易分解）。（二）抗心律失常藥物1.胺碘酮（Amiodarone）藥理作用：廣譜抗心律失常藥（抑制鈉、鉀、鈣通道，阻斷α、β受體）。用于室性心律失常（如室速、室顫）、房性心律失常（如房顫、房撲）。常用劑量：室性心律失常：負(fù)荷量150mg（加入5%葡萄糖20ml）靜推（10分鐘以上），隨后1mg/min泵入6小時(shí)，再0.5mg/min泵入維持（每日最大劑量2g）；房性心律失常：負(fù)荷量150mg靜推，隨后0.5-1mg/min泵入維持。注意事項(xiàng)：可致低血壓（與擴(kuò)張血管有關(guān)），靜推速度不宜過快；長期使用可致甲狀腺功能異常、肺纖維化，需監(jiān)測甲狀腺功能、胸部CT；與β受體阻滯劑合用需謹(jǐn)慎（加重心動(dòng)過緩）。二、呼吸支持藥物呼吸支持藥物主要用于改善通氣、緩解氣道痙攣、糾正低氧血癥，包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等。（一）支氣管擴(kuò)張劑1.沙丁胺醇?xì)忪F劑（SalbutamolAerosol）藥理作用：選擇性β?受體激動(dòng)（擴(kuò)張支氣管、緩解痙攣）。用于支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重。常用劑量：成人：1-2噴/次（每噴100μg），每日不超過8噴；兒童：1噴/次，每日不超過4噴。注意事項(xiàng)：藥粉需深入氣道（對(duì)準(zhǔn)深部氣道），吸氣后屏氣10秒，之后用清水漱口（減少口腔念珠菌感染）；長期使用可產(chǎn)生耐藥性（需增加劑量或聯(lián)合其他藥物）。2.異丙托溴銨氣霧劑（IpratropiumAerosol）藥理作用：抗膽堿能藥物（阻斷M受體，擴(kuò)張支氣管）。用于COPD急性加重、支氣管哮喘（與β?受體激動(dòng)劑合用增強(qiáng)療效）。常用劑量：成人：2噴/次（每噴20μg），每日3-4次；兒童：1噴/次，每日3-4次。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)少（偶致口干、口苦），對(duì)心血管系統(tǒng)影響小；避免用于青光眼、前列腺增生患者（加重尿潴留）。3.氨茶堿（Aminophylline）藥理作用：抑制磷酸二酯酶（增加cAMP水平，擴(kuò)張支氣管），增強(qiáng)膈肌收縮力。用于支氣管哮喘、COPD急性加重（對(duì)β?受體激動(dòng)劑反應(yīng)不佳者）。常用劑量：成人：負(fù)荷量4-6mg/kg（加入5%葡萄糖20ml）靜推（15-20分鐘以上），隨后0.6-0.8mg/kg/h泵入維持；兒童：負(fù)荷量4-6mg/kg，隨后0.5-1mg/kg/h泵入維持。注意事項(xiàng)：治療窗窄（有效血藥濃度5-15μg/ml），需監(jiān)測血藥濃度（避免中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心律失常）；避免與喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）合用（增加血藥濃度）。（二）糖皮質(zhì)激素1.甲潑尼龍（Methylprednisolone）藥理作用：抗炎、抗過敏（抑制炎癥細(xì)胞浸潤、減少炎癥介質(zhì)釋放）。用于支氣管哮喘急性發(fā)作、COPD急性加重、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。常用劑量：支氣管哮喘：40-80mg/次（靜脈滴注），每日1-2次（用3-5天）；COPD急性加重：40mg/次（靜脈滴注），每日1次（用5天）；ARDS：1-2mg/kg/d（靜脈滴注），分2次（用3-5天）。注意事項(xiàng)：長期使用可致感染（如真菌、細(xì)菌）、骨質(zhì)疏松、血糖升高，需監(jiān)測血常規(guī)、血糖；停藥時(shí)需逐漸減量（避免反跳現(xiàn)象）。2.氫化可的松（Hydrocortisone）藥理作用：短效糖皮質(zhì)激素（抗炎、抗過敏）。用于腎上腺皮質(zhì)功能不全、嚴(yán)重感染（如感染性休克）。常用劑量：腎上腺皮質(zhì)功能不全：____mg/次（靜脈滴注），每日3-4次；感染性休克：____mg/d（靜脈滴注），分3-4次。注意事項(xiàng)：起效快（30分鐘內(nèi)），適用于緊急情況；水鈉潴留作用較甲潑尼龍強(qiáng)，避免用于嚴(yán)重心力衰竭患者。（三）呼吸興奮劑1.尼可剎米（Nikethamide）藥理作用：興奮延髓呼吸中樞（增加呼吸頻率、潮氣量）。用于中樞性呼吸抑制（如麻醉藥過量、腦出血）。常用劑量：成人：0.375-0.75g/次（靜脈推注），每1-2小時(shí)重復(fù)1次；或1.5-3g（加入5%葡萄糖500ml）靜脈滴注（速度10-20滴/分鐘）；兒童：6個(gè)月以下75mg/次，1-3歲125mg/次，4-7歲175mg/次（靜脈推注）。注意事項(xiàng)：過量可致驚厥（表現(xiàn)為抽搐、意識(shí)障礙），需嚴(yán)格控制劑量；避免用于氣道梗阻（如重癥哮喘、氣胸）患者（加重呼吸肌疲勞）。2.洛貝林（Lobeline）藥理作用：興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器（反射性興奮呼吸中樞）。用于新生兒窒息、中樞性呼吸抑制。常用劑量：成人：3-6mg/次（靜脈推注），每1-2小時(shí)重復(fù)1次；或12-18mg（加入5%葡萄糖500ml）靜脈滴注；兒童：0.3-3mg/次（靜脈推注）。注意事項(xiàng)：靜推速度過快可致心動(dòng)過速、血壓升高；作用時(shí)間短（5-10分鐘），需反復(fù)用藥。三、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ICU患者的基本治療，旨在減輕痛苦、降低應(yīng)激反應(yīng)、改善人機(jī)同步。需定期評(píng)估鎮(zhèn)靜（RASS評(píng)分）、鎮(zhèn)痛（NRS評(píng)分）深度，調(diào)整劑量。（一）鎮(zhèn)靜藥物1.咪達(dá)唑侖（Midazolam）藥理作用：短效苯二氮?類（增強(qiáng)GABA作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用）。用于ICU患者鎮(zhèn)靜、麻醉前用藥。常用劑量：負(fù)荷量：0.02-0.1mg/kg（靜脈推注），緩慢推注（>2分鐘）；維持量：0.03-0.2mg/kg/h（靜脈泵入）。注意事項(xiàng)：可致呼吸抑制、低血壓（與劑量有關(guān)），需監(jiān)測呼吸、血壓；長期使用（>7天）可產(chǎn)生耐藥性及戒斷反應(yīng)（如焦慮、抽搐），停藥時(shí)需逐漸減量；與阿片類藥物合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果（減少各自劑量）。2.丙泊酚（Propofol）藥理作用：短效靜脈麻醉藥（增強(qiáng)GABA作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用）。用于ICU患者鎮(zhèn)靜、麻醉誘導(dǎo)。常用劑量：負(fù)荷量：1-2mg/kg（靜脈推注），緩慢推注（>3分鐘）；維持量：0.5-4mg/kg/h（靜脈泵入）。注意事項(xiàng)：可致注射痛（用1%利多卡因1-2ml預(yù)處理靜脈）、低血壓（與擴(kuò)張血管有關(guān)），需監(jiān)測血壓；長期使用（>48小時(shí)）可致“丙泊酚輸注綜合征（PRIS）”（表現(xiàn)為橫紋肌溶解、腎功能衰竭、心力衰竭），需監(jiān)測肌酶、腎功能、心電圖；脂質(zhì)代謝異?；颊撸ㄈ绺吒视腿パY）需限制用量（每日不超過2g）。（二）鎮(zhèn)痛藥物1.芬太尼（Fentanyl）藥理作用：強(qiáng)效阿片類（激動(dòng)μ受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用）。用于ICU患者鎮(zhèn)痛、麻醉輔助用藥。常用劑量：負(fù)荷量：0.5-1μg/kg（靜脈推注），緩慢推注（>1分鐘）；維持量：0.5-2μg/kg/h（靜脈泵入）。注意事項(xiàng)：可致呼吸抑制、低血壓（與劑量有關(guān)），需監(jiān)測呼吸、血壓；長期使用可產(chǎn)生耐藥性及依賴性（如阿片類藥物誘導(dǎo)的痛覺過敏），需定期評(píng)估鎮(zhèn)痛效果；拮抗劑：納洛酮（0.4-0.8mg/次，靜脈推注），用于嚴(yán)重呼吸抑制。2.瑞芬太尼（Remifentanil）藥理作用：超短效阿片類（激動(dòng)μ受體，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快（1分鐘）、作用時(shí)間短（5-10分鐘））。用于ICU患者鎮(zhèn)痛、手術(shù)麻醉。常用劑量：維持量：0.1-0.3μg/kg/min（靜脈泵入），根據(jù)鎮(zhèn)痛需求調(diào)整。注意事項(xiàng)：代謝不受肝腎功能影響（經(jīng)血漿酯酶水解），適用于肝腎功能不全患者；停藥后鎮(zhèn)痛作用迅速消失（需及時(shí)銜接其他鎮(zhèn)痛藥物）；可致肌肉強(qiáng)直（與劑量有關(guān)），需用肌松藥對(duì)抗。3.帕瑞昔布（Parecoxib）藥理作用：選擇性COX-2抑制劑（抑制前列腺素合成，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎作用）。用于術(shù)后急性疼痛、ICU患者輕中度鎮(zhèn)痛（與阿片類合用減少阿片類用量）。常用劑量：成人：40mg/次（靜脈推注），每日2次（最大劑量80mg/d）；兒童：不推薦（安全性未確立）。注意事項(xiàng)：避免用于嚴(yán)重心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)）、活動(dòng)性消化道潰瘍患者；使用時(shí)間不超過5天（長期使用可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)）；與肝素合用需監(jiān)測凝血功能（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。四、抗感染藥物ICU患者易發(fā)生重癥感染（如肺炎、敗血癥、腹腔感染），抗感染治療需遵循“早期、足量、廣譜、降階梯”原則，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整方案。需注意藥物的腎毒性、肝毒性、耐藥性，并根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量。（一）抗生素1.亞胺培南-西司他丁（Imipenem-Cilastatin）藥理作用：碳青霉烯類（廣譜，覆蓋革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌）。用于重癥感染（如敗血癥、腹腔感染、肺炎）（對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥菌有效）。常用劑量：成人：0.5g/次（靜脈滴注），每6小時(shí)1次（嚴(yán)重感染可增至1g/次，每6小時(shí)1次）；兒童：15-25mg/kg/次，每6小時(shí)1次（最大劑量1g/次）。注意事項(xiàng)：可致癲癇（與劑量有關(guān)，尤其是腎功能不全患者），需監(jiān)測腦電圖；避免用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）患者（癲癇風(fēng)險(xiǎn)高）；與丙戊酸鈉合用可降低丙戊酸鈉血藥濃度（增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）。2.哌拉西林-他唑巴坦（Piperacillin-Tazobactam）藥理作用：β-內(nèi)酰胺類+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（覆蓋革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌）。用于重癥肺炎、腹腔感染、尿路感染（對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌有效）。常用劑量：成人：3.375g/次（靜脈滴注），每6小時(shí)1次（嚴(yán)重感染可增至4.5g/次，每6小時(shí)1次）；兒童：____mg/kg/次（哌拉西林部分），每6小時(shí)1次（最大劑量4.5g/次）。注意事項(xiàng)：需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（GFR<30ml/min時(shí)減量至3.375g/次，每12小時(shí)1次）；可致腹瀉（艱難梭菌感染），需監(jiān)測大便情況（如出現(xiàn)黏液血便，及時(shí)停藥并做大便培養(yǎng)）。藥理作用：糖肽類（抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，對(duì)革蘭陽性菌（如MRSA、腸球菌）有效）。用于MRSA感染、重癥革蘭陽性菌感染。常用劑量：成人：1g/次（靜脈滴注），每12小時(shí)1次（嚴(yán)重感染可增至1.5g/次，每12小時(shí)1次）；兒童：10-15mg/kg/次，每6小時(shí)1次。注意事項(xiàng)：需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（GFR<50ml/min時(shí)減量），監(jiān)測谷濃度（目標(biāo)10-20mg/L，MRSA肺炎目標(biāo)15-20mg/L）；靜滴速度需慢（>60分鐘），避免“紅人綜合征”（表現(xiàn)為面部潮紅、皮疹、低血壓）；可致腎毒性（與劑量、療程有關(guān)），需監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮）。（二）抗真菌藥物1.伏立康唑（Voriconazole）藥理作用：三唑類（抑制真菌細(xì)胞色素P450酶，阻止麥角固醇合成）。用于侵襲性曲霉病、念珠菌病（如白念珠菌、光滑念珠菌）。常用劑量：成人：負(fù)荷量400mg/次（靜脈滴注），每12小時(shí)1次（用2次）；維持量200mg/次，每12小時(shí)1次；兒童：負(fù)荷量9mg/kg/次，每12小時(shí)1次（用2次）；維持量8mg/kg/次，每12小時(shí)1次。注意事項(xiàng)：可致視覺異常（如視物模糊、色覺改變），通常為一過性（停藥后消失）；肝毒性（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高），需監(jiān)測肝功能（每1-2周1次）；藥物相互作用多（如與環(huán)孢素、他克莫司合用可增加后者血藥濃度），需監(jiān)測血藥濃度（目標(biāo)谷濃度1-5μg/ml）。2.卡泊芬凈（Caspofungin）藥理作用：棘白菌素類（抑制真菌β-1,3-D-葡聚糖合成酶，破壞細(xì)胞壁）。用于侵襲性念珠菌病、曲霉?。▽?duì)三唑類耐藥者）。常用劑量：成人：負(fù)荷量70mg/次（靜脈滴注），第1天；維持量50mg/次，每日1次；兒童：負(fù)荷量70mg/m2/次（最大70mg），第1天；維持量50mg/m2/次（最大50mg），每日1次。注意事項(xiàng)：代謝不受肝腎功能影響（經(jīng)肝臟代謝），適用于肝腎功能不全患者；靜滴時(shí)間需超過1小時(shí)（避免過敏反應(yīng)）；可致發(fā)熱、皮疹（輕度），無需停藥。五、腎臟替代治療（RRT）相關(guān)藥物RRT是治療重癥AKI、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）的重要手段，相關(guān)藥物主要包括抗凝劑（預(yù)防管路血栓）、促紅細(xì)胞生成素（EPO）（糾正貧血）、鐵劑（補(bǔ)充鐵缺乏）。（一）抗凝劑1.普通肝素（UnfractionatedHeparin）藥理作用：抑制凝血因子Ⅱa、Ⅹa（增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性）。用于RRT管路抗凝（適用于無出血風(fēng)險(xiǎn)患者）。常用劑量：負(fù)荷量：20-40IU/kg（靜脈推注）；維持量：5-15IU/kg/h（靜脈泵入）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測APTT（目標(biāo)為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍）；可致出血（如牙齦出血、消化道出血），需監(jiān)測血常規(guī)、大便潛血；過量可用魚精蛋白對(duì)抗（1mg魚精蛋白對(duì)抗100IU肝素）。2.枸櫞酸（Citrate）藥理作用：螯合血中離子鈣（降低血中離子鈣濃度，抑制凝血）。用于RRT管路抗凝（適用于有出血風(fēng)險(xiǎn)患者，如術(shù)后、血小板減少）。常用劑量：枸櫞酸溶液（4%）：____ml/h（靜脈泵入，與血液同時(shí)進(jìn)入濾器）；補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣（根據(jù)濾器后離子鈣調(diào)整，目標(biāo)濾器后離子鈣0.25-0.35mmol/L）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測血離子鈣（每4-6小時(shí)1次）、血?dú)猓ū苊獯x性堿中毒）；肝腎功能不全患者需調(diào)整劑量（枸櫞酸代謝依賴肝臟，腎功能不全時(shí)鈣排泄減少）。（二）促紅細(xì)胞生成素（EPO）藥理作用：刺激骨髓造血（增加紅細(xì)胞生成）。用于RRT患者貧血（Hb<100g/L）（避免輸血）。常用劑量：成人：____IU/次（皮下注射），每周3次；兒童：____IU/kg/次（皮下注射），每周3次。注意事項(xiàng)：監(jiān)測血紅蛋白（Hb目標(biāo)____g/L，避免過高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）；可致高血壓（與紅細(xì)胞增多有關(guān)），需監(jiān)測血壓；與鐵劑合用可增強(qiáng)療效（鐵是紅細(xì)胞生成的原料）。（三）鐵劑1.蔗糖鐵（IronSucrose）藥理作用：補(bǔ)充鐵缺乏（用于EPO治療的輔助用藥）。常用劑量：成人：____mg/次（靜脈滴注），每周2-3次（最大劑量600mg/周）；兒童：5-10mg/kg/次（最大劑量100mg/次），每周2-3次。注意事項(xiàng)：靜滴速度需慢（>15分鐘），首次使用需觀察30分鐘（避免過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難）；監(jiān)測血清鐵蛋白（目標(biāo)____ng/ml）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（目標(biāo)20-50%）。六、止血與抗凝藥物ICU患者常因創(chuàng)傷、手術(shù)、凝血功能障礙出現(xiàn)出血，或因長期臥床出現(xiàn)血栓（如深靜脈血栓，DVT），需根據(jù)病情選擇止血藥或抗凝藥。（一）止血藥1.凝血酶原復(fù)合物（PCC）藥理作用：含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（補(bǔ)充維生素K依賴因子）。用于維生素K缺乏出血（如華法林過量）、DIC出血。常用劑量：華法林過量：根據(jù)INR調(diào)整（INR2-3：25U/kg；INR3-4：35U/kg；INR>4：50U/kg）；DIC：25-50U/kg/次（靜脈滴注），每日1-2次。注意事項(xiàng)：可致血栓形成（如深靜脈血栓、肺栓塞），需監(jiān)測凝血功能（D-二聚體）；與維生素K合用可增強(qiáng)療效（維生素K促進(jìn)凝血因子合成）。2.纖維蛋白原（Fibrinogen）藥理作用：補(bǔ)充纖維蛋白原（促進(jìn)凝血塊形成）。用于纖維蛋白原缺乏出血（如DIC、產(chǎn)后出血）（纖維蛋白原<1g/L）。常用劑量：成人：1-2g/次（靜脈滴注），根據(jù)纖維蛋白原水平調(diào)整（目標(biāo)纖維蛋白原1.5-2g/L）；兒童：____mg/kg/次（靜脈滴注）。注意事項(xiàng)：靜滴速度需慢（>30分鐘），避免過敏反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱）；與凝血酶合用可增強(qiáng)止血效果（用于局部止血，如創(chuàng)面出血）。3.氨甲環(huán)酸（TranexamicAcid）藥理作用：抑制纖溶酶原激活（減少纖維蛋白降解）。用于創(chuàng)傷出血、手術(shù)出血、DIC纖溶亢進(jìn)。常用劑量：成人：0.5-1g/次（靜脈滴注），每6小時(shí)1次（最大劑量4g/d）；兒童：10-15mg/kg/次，每6小時(shí)1次。注意事項(xiàng)：避免用于血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者（如心肌梗死、腦卒中超過7天）；可致胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐），飯后服用可減輕。（二）抗凝藥1.低分子肝素（LowMolecularWeightHeparin，LMWH）藥理作用：抑制凝血因子Ⅹa（增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性）。用于預(yù)防DVT（如術(shù)后、長期臥床患者）、治療DVT/肺栓塞（PE）。常用劑量：預(yù)防DVT：____IU/次（皮下注射），每日1次；治療DVT/PE：100IU/kg/次（皮下注射），每日2次（或150IU/kg/次，每日1次）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測抗Xa因子（目標(biāo)預(yù)防劑量0.2-0.4IU/ml，治療劑量0.5-1IU/ml）；可致出血（如皮下瘀斑、消化道出血），需監(jiān)測血常規(guī)、大便潛血；過量可用魚精蛋白對(duì)抗（1mg魚精蛋白對(duì)抗100IU低分子肝素）。2.華法林（Warfarin）藥理作用：抑制維生素K依賴凝血因子合成（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。用于長期抗凝（如DVT/PE術(shù)后、房顫）。常用劑量：初始劑量：2.5-5mg/次（口服），每日1次；維持劑量：根據(jù)INR調(diào)整（目標(biāo)INR2-3，機(jī)械瓣置換患者目標(biāo)INR2.5-3.5）。注意事項(xiàng)：藥物相互作用多（如阿司匹林、抗生素、中藥），需告知患者避免自行用藥；監(jiān)測INR（每周1次，穩(wěn)定后每4-6周1次）；過量可用維生素K?對(duì)抗（1-5mg/次，口服或靜脈滴注）。七、營養(yǎng)支持藥物營養(yǎng)支持是ICU患者治療的重要組成部分，旨在維持營養(yǎng)狀態(tài)、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)康復(fù)。需遵循“腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）優(yōu)先、腸外營養(yǎng)（PN）補(bǔ)充”的原則，根據(jù)患者消化功能選擇制劑。（一）腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）制劑1.整蛋白型（如能全力、安素）特點(diǎn)：以整蛋白為氮源（需消化后吸收），含膳食纖維（促進(jìn)腸道功能）。用于消化功能正?；颊撸ㄈ缧g(shù)后、創(chuàng)傷）。常用劑量：能量需求：25-30kcal/kg/d（根據(jù)患者體重、病情調(diào)整）；輸注速度：初始20-30ml/h（靜脈泵入），逐漸增加至____ml/h（目標(biāo)量）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測胃殘留量（每4-6小時(shí)1次，>200ml時(shí)暫停輸注）；避免誤吸（床頭抬高30-45°）。2.短肽型（如百普力）特點(diǎn)：以短肽為氮源（無需消化直接吸收），含少量膳食纖維。用于消化功能不全患者（如胰腺炎、腸道術(shù)后）。常用劑量：能量需求：25-30kcal/kg/d；輸注速度：初始10-20ml/h，逐漸增加至____ml/h。注意事項(xiàng)：可致腹瀉（與輸注速度過快有關(guān)），需減慢速度；不含乳糖（適用于乳糖不耐受患者）。（二）腸外營養(yǎng)（PN）制劑1.葡萄糖（Glucose）作用：提供能量（1g葡萄糖提供4kcal能量）。用于PN能量補(bǔ)充。常用劑量：成人：4-6g/kg/d（最大不超過7g/kg/d）；兒童：6-8g/kg/d。注意事項(xiàng)：過量可致高血糖（血糖>10mmol