膝關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程一、前言膝關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?？茖W(xué)、規(guī)范的護(hù)理流程是緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高患者自我管理能力的關(guān)鍵。本流程基于《膝關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）》及臨床護(hù)理實(shí)踐，涵蓋評(píng)估、干預(yù)、教育、隨訪全周期，旨在為護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理依據(jù)。二、護(hù)理前評(píng)估流程評(píng)估是護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，需全面、系統(tǒng)收集患者信息，明確護(hù)理重點(diǎn)。（一）基本情況評(píng)估人口學(xué)特征：年齡（≥50歲為高發(fā)人群）、性別（女性患病率高于男性）、體重指數(shù)（BMI）（BMI≥28kg/m2者需重點(diǎn)關(guān)注體重管理）。既往史：有無(wú)膝關(guān)節(jié)外傷、手術(shù)史，有無(wú)高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病史（骨質(zhì)疏松會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨損害）。用藥史：是否長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素（易導(dǎo)致軟骨損傷），有無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）癥狀與體征評(píng)估疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度（0-10分）；記錄疼痛部位（內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、全膝）、性質(zhì)（鈍痛、刺痛、酸痛）、誘發(fā)因素（上下樓梯、蹲起、受涼）、緩解方式（休息、熱敷、藥物）。腫脹：觀察膝關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫、皮溫升高，測(cè)量髕骨上緣10cm處膝圍（雙側(cè)對(duì)比，差值＞1cm提示腫脹）；判斷腫脹類(lèi)型（滲出性腫脹為凹陷性水腫，增生性腫脹為硬實(shí)感）。僵硬：評(píng)估晨僵時(shí)間（≤30分鐘為輕度，30-60分鐘為中度，＞60分鐘為重度）；活動(dòng)后僵硬是否緩解（如“休息痛”提示病情進(jìn)展）?；危河^察有無(wú)膝內(nèi)翻（“O型腿”）、膝外翻（“X型腿”）、髕骨脫位等畸形；測(cè)量下肢力線（髂前上棘至第一趾蹼連線是否通過(guò)髕骨中點(diǎn)）。（三）功能狀態(tài)評(píng)估日?；顒?dòng)能力：采用西部安大略和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)估，包括疼痛（5項(xiàng)）、僵硬（2項(xiàng)）、功能障礙（17項(xiàng)），總分0-96分（得分越高，功能越差）。運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)估步行能力（能否獨(dú)立行走、需不需要輔助工具）、上下樓梯能力（是否需要扶扶手、有無(wú)疼痛）、蹲起能力（能否完成深蹲、需不需要支撐）。（四）心理社會(huì)評(píng)估情緒狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，得分≥50分提示存在焦慮/抑郁情緒。社會(huì)支持：評(píng)估患者家庭照顧能力、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知程度（如是否了解疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、自我管理方法）。（五）輔助檢查評(píng)估影像學(xué)檢查：X線片（觀察關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化情況）、MRI（評(píng)估軟骨損傷程度、半月板撕裂、滑膜炎）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）（判斷是否存在炎癥活動(dòng)）、骨密度（排除骨質(zhì)疏松）。三、護(hù)理干預(yù)流程根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化護(hù)理方案，重點(diǎn)關(guān)注疼痛控制、功能維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防。（一）基礎(chǔ)護(hù)理1.休息與體位急性期（疼痛、腫脹明顯）：減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走；取仰臥位，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕（高度以膝關(guān)節(jié)微屈15-20度為宜，減輕關(guān)節(jié)囊張力）。緩解期：避免久坐（每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘）、久蹲（如蹲廁所盡量使用坐便器）；睡眠時(shí)避免側(cè)臥位壓迫患膝（如需側(cè)臥位，可在兩膝之間放枕頭）。2.環(huán)境與安全保持病房地面干燥、無(wú)障礙物，防止跌倒（患者因關(guān)節(jié)疼痛、僵硬易發(fā)生跌倒）；衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊。注意保暖，避免受涼（寒冷會(huì)加重關(guān)節(jié)周?chē)苁湛s，導(dǎo)致疼痛加劇）；冬季可使用護(hù)膝（選擇彈性好、透氣的棉質(zhì)護(hù)膝，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)）。（二）疼痛管理遵循“階梯化、個(gè)體化”原則，優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)，必要時(shí)聯(lián)合藥物治療。1.非藥物干預(yù)冷熱敷：急性期（72小時(shí)內(nèi)）用冰袋冷敷（包裹毛巾，避免直接接觸皮膚），每次15-20分鐘，每天3-4次（減輕炎癥滲出、緩解疼痛）；緩解期用熱毛巾或中藥熱敷（40-45℃），每次20-30分鐘，每天2-3次（促進(jìn)血液循環(huán)、放松肌肉）。物理治療：遵醫(yī)囑進(jìn)行超短波、紅外線照射、中頻電療等（改善局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)）；治療時(shí)注意觀察患者皮膚情況（避免燙傷）。支具輔助：對(duì)于存在畸形或不穩(wěn)定的患者，佩戴膝關(guān)節(jié)支具（如護(hù)膝、矯形器），減輕關(guān)節(jié)負(fù)重；支具佩戴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（每天不超過(guò)8小時(shí)），避免導(dǎo)致肌肉萎縮。2.藥物干預(yù)非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、雙氯芬酸鈉，是緩解疼痛的一線藥物；指導(dǎo)患者餐后服用（減少胃腸道刺激），避免長(zhǎng)期大劑量使用（易導(dǎo)致胃潰瘍、肝腎功能損害）；觀察有無(wú)胃痛、黑便、乏力等不良反應(yīng)（如有異常及時(shí)告知醫(yī)生）。軟骨保護(hù)劑：如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素，需長(zhǎng)期服用（3-6個(gè)月為一療程），可延緩軟骨退變；告知患者藥物起效較慢（通常4-6周見(jiàn)效），不要自行停藥。糖皮質(zhì)激素：僅用于嚴(yán)重疼痛、炎癥明顯的患者（如關(guān)節(jié)腔注射），避免全身使用（長(zhǎng)期使用會(huì)加重軟骨損傷）；注射后需休息24小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防止藥物擴(kuò)散）。（三）運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)是維持關(guān)節(jié)功能的核心，需遵循“循序漸進(jìn)、量力而行”原則，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷。1.運(yùn)動(dòng)類(lèi)型選擇推薦運(yùn)動(dòng)：低沖擊、非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如游泳（自由泳、蛙泳）、騎自行車(chē)（動(dòng)感單車(chē)）、散步（每天30-60分鐘，步速以不引起疼痛為宜）。避免運(yùn)動(dòng)：高沖擊、負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、爬樓梯（尤其是下樓）、深蹲（深度超過(guò)90度）。2.針對(duì)性訓(xùn)練股四頭肌訓(xùn)練（增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性）：等長(zhǎng)收縮：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，保持5-10秒，放松10秒，重復(fù)10-15次/組，每天3-4組。直腿抬高：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬起下肢至30-45度，保持5-10秒，緩慢放下，重復(fù)10-15次/組，每天3-4組。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（預(yù)防僵硬）：屈膝訓(xùn)練：坐在椅子上，緩慢將患膝屈曲至最大角度，保持5秒，重復(fù)10-15次/組，每天2-3組。伸膝訓(xùn)練：仰臥位，將患腿伸直，緩慢抬起至與床面成30度，保持5秒，重復(fù)10-15次/組，每天2-3組。平衡訓(xùn)練（預(yù)防跌倒）：站在椅子旁，雙手扶椅背，單腿站立10-15秒，換腿重復(fù)，每天2-3組（適用于功能較好的患者）。3.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前熱身（5-10分鐘，如慢走、關(guān)節(jié)活動(dòng)），運(yùn)動(dòng)后拉伸（放松肌肉）。運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)疼痛加?。╒AS評(píng)分＞6分）、腫脹明顯，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，休息后無(wú)緩解需及時(shí)就醫(yī)。（四）藥物護(hù)理用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物的作用、劑量、服用時(shí)間（如NSAIDs餐后服、軟骨保護(hù)劑晨起空腹服）、不良反應(yīng)（如NSAIDs的胃腸道反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素的血糖升高）。用藥監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)肝腎功能（長(zhǎng)期服用NSAIDs者每3個(gè)月檢查1次）、血糖（使用糖皮質(zhì)激素者）；觀察有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）。避免自行用藥：告知患者不要自行增減藥量、更換藥物（如自行使用民間“特效藥”，可能含激素或毒性成分）。（五）中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理可輔助緩解癥狀，需在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。1.針灸治療：選取膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴位（疏通經(jīng)絡(luò)、止痛）；每周2-3次，10次為一療程。2.艾灸治療：用艾條灸膝關(guān)節(jié)周?chē)ㄎ唬ㄈ缦パ邸㈥P(guān)元），每次15-20分鐘，每周2-3次（注意避免燙傷，皮膚有潰瘍者禁用）。3.中藥外敷：用活血化瘀、消腫止痛的中藥（如紅花、川芎、艾葉）煎劑濕敷或制成膏劑外敷（溫度40-45℃），每次20-30分鐘，每天1次（皮膚過(guò)敏者禁用）。（六）并發(fā)癥預(yù)防1.壓瘡：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，每2小時(shí)翻身1次（避免患膝受壓）；保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床或減壓墊。2.深靜脈血栓（DVT）：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10-15次）、足趾屈伸運(yùn)動(dòng)（每天3-4次，每次10分鐘）；家屬協(xié)助進(jìn)行下肢按摩（從腳踝向大腿方向，每天2-3次，每次15-20分鐘）；避免在下肢靜脈輸液（尤其是患側(cè)）。3.肌肉萎縮：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉（如股四頭肌訓(xùn)練），避免長(zhǎng)期制動(dòng)（制動(dòng)超過(guò)2周會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮）。四、健康教育流程健康教育是提高患者自我管理能力的關(guān)鍵，需貫穿護(hù)理全過(guò)程。（一）疾病認(rèn)知教育向患者講解膝關(guān)節(jié)炎的病因（肥胖、外傷、年齡增長(zhǎng)）、病理機(jī)制（軟骨退變、骨質(zhì)增生）、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（如不控制體重、過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情）。糾正錯(cuò)誤認(rèn)知：如“膝關(guān)節(jié)炎是‘老毛病’，不需要治療”“運(yùn)動(dòng)只會(huì)加重?fù)p傷”（正確的運(yùn)動(dòng)可以維持關(guān)節(jié)功能）。（二）生活方式調(diào)整1.體重管理：對(duì)于肥胖患者（BMI≥28kg/m2），指導(dǎo)其制定減重計(jì)劃（如飲食控制+運(yùn)動(dòng)），目標(biāo)是3-6個(gè)月內(nèi)減重5%-10%（每減輕1kg體重，膝關(guān)節(jié)負(fù)重減少4kg）。2.飲食指導(dǎo)：建議攝入富含鈣（如牛奶、豆制品）、維生素D（如深海魚(yú)、雞蛋）、Omega-3脂肪酸（如三文魚(yú)、亞麻籽）的食物（促進(jìn)軟骨修復(fù)、減輕炎癥）；避免高糖、高脂食物（如蛋糕、油炸食品）（加重肥胖）。3.姿勢(shì)調(diào)整：避免長(zhǎng)時(shí)間蹲坐（如蹲在地上洗衣服）、彎腰提重物（如需提重物，應(yīng)先蹲下，再慢慢站起）；坐椅子時(shí)選擇有靠背的椅子（保持腰椎直立，減輕膝關(guān)節(jié)壓力）。（三）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)向患者演示正確的運(yùn)動(dòng)方法（如直腿抬高、靜蹲），確保其掌握動(dòng)作要點(diǎn)（如直腿抬高時(shí)膝關(guān)節(jié)不要彎曲）。制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（如每周運(yùn)動(dòng)5天，每天30-60分鐘），并根據(jù)患者的功能狀態(tài)調(diào)整（如病情加重時(shí)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間）。（四）用藥指導(dǎo)發(fā)放用藥卡（注明藥物名稱(chēng)、劑量、服用時(shí)間、不良反應(yīng)），提醒患者按時(shí)服藥。告知患者不要自行停藥（如軟骨保護(hù)劑需長(zhǎng)期服用），如有藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）定期隨訪指導(dǎo)告知患者隨訪的重要性（監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展、調(diào)整治療方案），并明確隨訪時(shí)間（出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）。指導(dǎo)患者記錄病情日記（如疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、藥物不良反應(yīng)），便于隨訪時(shí)提供準(zhǔn)確信息。五、隨訪管理流程隨訪是延續(xù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，需定期評(píng)估患者病情，調(diào)整護(hù)理方案。（一）隨訪時(shí)間急性期：每周隨訪1次（監(jiān)測(cè)疼痛、腫脹緩解情況）。緩解期：每月隨訪1次（評(píng)估功能狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況）；每3個(gè)月隨訪1次（監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)、影像學(xué)變化）。（二）隨訪內(nèi)容1.癥狀評(píng)估：疼痛（VAS評(píng)分）、腫脹（膝圍測(cè)量）、僵硬（晨僵時(shí)間）。2.功能評(píng)估：WOMAC評(píng)分、步行能力、上下樓梯能力。3.用藥評(píng)估：藥物依從性（是否按時(shí)服藥）、不良反應(yīng)（如胃痛、黑便）。4.生活方式評(píng)估：體重變化（BMI）、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況（每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間）、飲食調(diào)整情況（是否攝入富含鈣的食物）。5.心理評(píng)估：焦慮/抑郁情緒（SAS、SDS評(píng)分）。（三）隨訪方式門(mén)診隨訪：適用于病情變化明顯、需要調(diào)整治療方案的患者（如疼痛加劇、出現(xiàn)新的畸形）。電話隨訪：適用于病情穩(wěn)定、功能狀態(tài)較好的患者（每周1次，每次5-10分鐘）。線上隨訪：通過(guò)微信、APP等平臺(tái)（如上傳病情日記、視頻演示運(yùn)動(dòng)動(dòng)作），方便患者隨時(shí)咨詢(xún)。六、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)流程通過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)護(hù)理流程，提高護(hù)理效果。（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)1.癥狀改善：VAS疼痛評(píng)分下降≥30%（提示疼痛緩解）；膝圍縮小≥1cm（提示腫脹減輕）；晨僵時(shí)間縮短≥30%（提示僵硬緩解）。2.功能改善：WOMAC評(píng)分下降≥20%（提示功能提高）；步行距離增加≥500米（提示步行能力改善）。3.患者滿(mǎn)意度：采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表（如十分制，得分≥8分為滿(mǎn)意）。4.并發(fā)癥發(fā)生率：壓瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮的發(fā)生率（目標(biāo)：發(fā)生率≤1%）。（二）評(píng)價(jià)方法定期檢查：每月對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行檢查（如評(píng)估表填寫(xiě)完整性、干預(yù)措施落實(shí)情況）?；颊叻答仯和ㄟ^(guò)隨訪收集患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)（如運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是否清晰、用藥指導(dǎo)是否到位）。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：每季度統(tǒng)計(jì)癥狀改善率、功能改善率、患者滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率，分析存在的問(wèn)題（如患者對(duì)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的依從性低，需加強(qiáng)健康教育