軍隊文職人員招聘《臨床醫(yī)學(xué)》模擬試卷五[單選題]1.對急性肺水腫診斷幫助較大的是()A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安B.肺動脈瓣第二音亢進(jìn)C.心尖區(qū)有奔馬律D.咯粉紅色泡沫樣痰E.肺部有哮鳴音正確答（江南博哥）案：D參考解析：急性肺水腫典型表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，這是其特征性表現(xiàn)，對診斷幫助較大。而其他選項雖也可能在急性肺水腫時出現(xiàn)，但并非特異性表現(xiàn)。答案：D[單選題]2.右心房、右心室、肺循環(huán)、左心房血流增多，而左心室、體循環(huán)血流量減少，這是下述哪一種先心病的血液動力學(xué)改變()A.動脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.肺動脈狹窄D.法洛四聯(lián)癥E.房間隔缺損正確答案：E參考解析：房間隔缺損時，左心房壓力高于右心房，出現(xiàn)左向右分流，右心房接受上下腔靜脈回流及左心房分流的血液，導(dǎo)致右心房、右心室、肺循環(huán)血流量增多，肺循環(huán)血量增多后經(jīng)肺靜脈回流至左心房的血量也增多，而左心室流入血量減少，進(jìn)而體循環(huán)血流量減少。動脈導(dǎo)管未閉是左向右分流，但主要是左心負(fù)荷增加；室間隔缺損也是左向右分流，左右心室負(fù)荷均增加；肺動脈狹窄右心排血受阻，右心壓力增高；法洛四聯(lián)癥是右向左分流。答案：E[單選題]3.有先兆的偏頭痛每次發(fā)作一般持續(xù)(未經(jīng)治療或治療無效者)A.4～72小時B.3～5天C.1～3分鐘D.1～3小時E.4～72分鐘正確答案：A參考解析：有先兆的偏頭痛未經(jīng)治療或治療無效時，發(fā)作一般持續(xù)4～72小時。答案：A[單選題]4.女性患者，55歲，乙肝病史8年，近1個月來乏力明顯，間斷右上腹疼痛。查體：BP115/60mmHg，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，右上腹飽滿，有壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。超聲檢查見肝內(nèi)有一低密度灶。目前首先考慮的診斷是()A.肝膿腫B.繼發(fā)性肝癌C.活動性肝炎D.乙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)E.原發(fā)性肝癌正確答案：E參考解析：患者有乙肝病史，近期出現(xiàn)右上腹疼痛、黃疸，肝內(nèi)有低密度灶，在有乙肝基礎(chǔ)病的情況下，出現(xiàn)肝臟占位，首先考慮原發(fā)性肝癌。答案：E[單選題]5.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥沒有的足部畸形是()A.B.馬蹄足畸形C.馬蹄內(nèi)翻足畸形D.高弓足畸形E.跟行足畸形正確答案：A參考解析：脛前肌群麻痹，跟腱攣縮引起馬蹄足畸形；腓骨長短肌麻痹，形成內(nèi)翻足畸形；脛前肌與腓骨長短肌同時麻痹，形成馬蹄內(nèi)翻足畸形；長時間的前足下垂，跖腱膜攣縮，出現(xiàn)高弓足畸形；小腿三頭肌麻痹形成仰足畸形(又稱跟行足畸形)。[單選題]6.男，40歲。上眼瞼下垂伴復(fù)視2周入院。胸部CT檢查示前縱隔內(nèi)4.5cm×3.0cm×2.5cm腫塊。最可能的診斷是()A.胸骨后甲狀腺腫B.神經(jīng)纖維瘤C.淋巴瘤D.畸胎瘤E.胸腺瘤正確答案：E參考解析：患者上瞼下垂伴復(fù)視（為胸腺瘤的特征性表現(xiàn)之一），且前縱隔有腫塊，綜合考慮最可能是胸腺瘤。答案：E[單選題]7.患者，女性，35歲，診斷甲亢后即行甲狀腺次全切手術(shù)，術(shù)后病人出現(xiàn)高熱，心率160次／分，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉，應(yīng)首先考慮的診斷是()A.甲亢癥狀加重B.甲亢術(shù)后感染C.甲亢危象D.甲亢危象前期E.甲亢術(shù)后感染性腹瀉正確答案：C參考解析：患者甲亢術(shù)后出現(xiàn)高熱、心率快、煩躁不安、大汗、腹瀉等表現(xiàn)，符合甲亢危象典型癥狀。甲亢危象前期表現(xiàn)相對較輕，題干中癥狀典型符合危象。甲亢癥狀加重一般無如此嚴(yán)重且特定的表現(xiàn)；術(shù)后感染多有局部或全身感染相關(guān)特征，題干未提示；感染性腹瀉單純腹瀉表現(xiàn)不符。答案：C[單選題]8.女性，38歲。因右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔血約200ml來院急診。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征(+)。最可能的診斷是()A.胃潰瘍出血B.胃癌出血C.膽道出血D.食管靜脈曲張破裂大出血E.十二指腸潰瘍出血正確答案：C參考解析：患者右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（夏科三聯(lián)征），提示膽道感染，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)嘔血，首先考慮膽道出血。而胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍出血多無夏科三聯(lián)征表現(xiàn)；食管靜脈曲張破裂大出血多有肝硬化等基礎(chǔ)病史且以大量嘔血、黑便為主要表現(xiàn)，無夏科三聯(lián)征。答案：C[單選題]9.完全性葡萄胎預(yù)防性化療的指征不包括()A.患者年齡＞40歲B.無條件隨訪者C.黃素化囊腫直徑＞6cmD.葡萄胎排除前β-HCG＞100000U／LE.第2次刮宮未見高度增生滋養(yǎng)細(xì)胞正確答案：E參考解析：完全性葡萄胎預(yù)防性化療指征為：年齡＞40歲；葡萄胎排出前β-HCG值異常升高（＞100000U／L）；葡萄胎清除后，HCG下降曲線不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值；子宮明顯大于停經(jīng)月份；黃素化囊腫直徑＞6cm；無條件隨訪者。而第2次刮宮未見高度增生滋養(yǎng)細(xì)胞不屬于預(yù)防性化療指征。答案：E[單選題]10.血紅素合成障礙所致的貧血是()A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.慢性病貧血正確答案：A參考解析：缺鐵會導(dǎo)致血紅素合成原料缺乏，進(jìn)而引起血紅素合成障礙致貧血。再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭；海洋性貧血是珠蛋白合成障礙；巨幼細(xì)胞貧血是葉酸或維生素B??缺乏致DNA合成障礙；慢性病貧血是多種慢性疾病導(dǎo)致的貧血，機(jī)制較復(fù)雜但不是血紅素合成障礙。答案為A。[單選題]11.偏側(cè)萎縮癥臨床表現(xiàn)有誤的一項是A.肌力減弱B.可發(fā)生于身體任何部位，但限于一側(cè)C.皮下脂肪減少D.皮膚變薄E.骨骼變小正確答案：A參考解析：偏側(cè)萎縮癥主要是一側(cè)組織慢性進(jìn)行性萎縮，一般無肌力減弱。其他選項如病變限于一側(cè)、皮下脂肪減少、皮膚變薄、骨骼變小等都符合其表現(xiàn)。答案：A[單選題]12.以下各年齡組兒童潰瘍病的表現(xiàn)，錯誤的是()A.新生兒癥狀多為腹痛B.嬰幼兒癥狀為反復(fù)嘔吐C.學(xué)齡前期兒童為臍周痛D.學(xué)齡期兒童為上腹痛E.新生兒多為應(yīng)激性潰瘍正確答案：A參考解析：新生兒潰瘍病多為應(yīng)激性潰瘍，常無典型腹痛表現(xiàn)，多以消化道出血、穿孔等為首發(fā)癥狀。而選項A說新生兒癥狀多為腹痛是錯誤的。B、C、D、E選項關(guān)于各年齡組潰瘍病表現(xiàn)描述相對正確。答案：A[單選題]13.下列因素與腹部傷的死亡率無關(guān)的是()A.受傷距早期救治的時間B.火器傷還是鈍性傷C.有無內(nèi)臟損傷及合并傷D.患者的全身情況及對創(chuàng)傷的耐受性E.急救措施和治療技術(shù)正確答案：D[單選題]14.關(guān)于結(jié)節(jié)病的敘述以下哪項是錯誤的()A.結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)是一種多系統(tǒng)器官受累的肉芽腫性疾病B.常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，也可以侵犯幾乎全身每個器官C.部分病例呈自限性，大多預(yù)后良好D.結(jié)節(jié)病的病理特點(diǎn)是非干酪樣壞死性類上皮肉芽腫E.類上皮肉芽腫的組織形態(tài)學(xué)為結(jié)節(jié)病的特異性表現(xiàn)正確答案：E參考解析：類上皮肉芽腫的組織形態(tài)學(xué)并非結(jié)節(jié)病的特異性表現(xiàn)，也可見于分枝桿菌和真菌感染，或為異物或外傷的組織反應(yīng)，亦可見于鈹肺、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。[單選題]15.下列心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的實驗室檢查，正確的是()A.心電圖多呈左心室肥大，同時伴有ST-T改變B.X線檢查以左室增大明顯，且左心緣搏動減弱C.左心導(dǎo)管檢查示左心室壓力增高D.超聲心動圖示左室心內(nèi)膜增厚及回聲增強(qiáng)；心臟擴(kuò)大，以左室、左房為主；收縮、舒張功能異常E.以上都是正確答案：E參考解析：心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的心電圖多呈左心室肥大伴ST-T改變；X線左室增大明顯且左心緣搏動減弱；左心導(dǎo)管檢查左心室壓力增高；超聲心動圖可見左室心內(nèi)膜增厚、回聲增強(qiáng)，心臟擴(kuò)大以左室、左房為主，收縮、舒張功能異常。所以ABCD選項描述均正確。答案：E[單選題]16.下列哪項不支持房間隔缺損的診斷()A.胸骨左緣2～3肋間有雜音B.肺動脈瓣區(qū)第二音減弱C.肺動脈段隆起，有肺門“舞蹈”D.X線示右房、右室大E.心電圖示電軸右偏，右房、右室大正確答案：B參考解析：房間隔缺損時，由于左心房壓力高于右心房，會出現(xiàn)左向右分流增加，導(dǎo)致肺動脈血流量增加，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，而非減弱。其他選項胸骨左緣2-3肋間雜音、肺動脈段隆起伴肺門“舞蹈”、X線及心電圖表現(xiàn)都支持房間隔缺損診斷。答案：B[單選題]17.女，56歲。術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)甲狀腺內(nèi)有0.5cm的硬結(jié)節(jié)，冷凍切片證實為乳頭狀腺癌，未浸潤包膜，最適宜的治療方案為()A.病側(cè)腺葉切除+同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃B.病側(cè)腺葉大部切除C.病側(cè)腺葉切除+峽部切除D.病側(cè)腺葉切除+峽部切除+對側(cè)腺葉大部切除E.雙側(cè)腺葉次全切除正確答案：C[單選題]18.男性，32歲。近半年漸出現(xiàn)四肢發(fā)硬：雙手震顫，持筷不穩(wěn)來院就診。家人發(fā)現(xiàn)其表情呆板，言語減少，時有不自主發(fā)笑，且急躁易忘事。體檢：僅見四肢肌張力呈鉛管樣強(qiáng)直，余體征(-)，半年前有CO中毒史，曾昏迷1d，否認(rèn)高血壓史及家族史，此病人最可能的診斷為A.帕金森綜合征B.運(yùn)動神經(jīng)元病C.原發(fā)性震顫D.帕金森病E.頸椎病正確答案：A參考解析：患者有一氧化碳中毒史，之后出現(xiàn)四肢發(fā)硬、震顫、表情呆板等類似帕金森病表現(xiàn)，考慮為中毒引起的帕金森綜合征。帕金森病多無明確病因；運(yùn)動神經(jīng)元病主要累及運(yùn)動神經(jīng)元，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮等；原發(fā)性震顫多以震顫為唯一表現(xiàn)，無強(qiáng)直等；頸椎病主要影響頸部及上肢神經(jīng)、血管等，與該患者表現(xiàn)不符。答案：A[單選題]19.睡眠衛(wèi)生教育中論述晚餐后不宜的除外哪項A.喝咖啡B.喝奶C.喝茶D.吸煙E.飲酒正確答案：B參考解析：咖啡、茶、煙、酒都可能影響睡眠，而適量喝奶有助于睡眠。答案：B[單選題]20.下列選項不是妊娠期正常乳房變化()A.乳房增大，充血明顯B.乳頭增大變黑，易勃起C.乳房較硬韌，可觸及腫塊，是乳汁淤滯所致D.孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有刺痛，淺靜脈明顯可見E.乳暈變黑，外圍有散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱為蒙氏結(jié)節(jié)正確答案：C參考解析：妊娠期乳房變化包括乳房增大、充血，乳頭增大變黑、易勃起，孕婦自覺乳房發(fā)脹等，乳暈變黑，外圍有蒙氏結(jié)節(jié)。而妊娠期乳房可觸及腫塊多為生理性乳腺增生，并非乳汁淤滯所致，乳汁淤滯多在產(chǎn)后。答案：C[單選題]21.關(guān)于缺血性腸病以下哪項是錯誤的()A.可發(fā)生于全腸道，以左半結(jié)腸多見B.臨床主要表現(xiàn)為腹痛和便血，便血是必有癥狀C.缺血急性期可見腸黏膜不規(guī)則形褐色瘀斑、出血灶D.該病多見于老年人，常有心血管疾病E.查體常有腹部壓痛正確答案：B參考解析：缺血性腸病臨床主要表現(xiàn)為腹痛和便血，腹痛是必有癥狀，由腸壁缺血、肌痙攣引起，位于中下腹或左側(cè)腹部，呈突發(fā)性絞痛或持續(xù)性劇痛。一般于腹痛后24小時出現(xiàn)便血，出血量輕重不一，如為慢性腸系膜缺血，機(jī)體產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，可以無腸黏膜出血壞死，僅出現(xiàn)餐后臍周絞痛，2～3小時后逐漸緩解。[單選題]22.大多數(shù)格林－巴利綜合征患者的周圍神經(jīng)病理學(xué)特征是下述哪種改變A.炎性細(xì)胞浸潤B.軸突變性C.節(jié)段性脫髓鞘D.華勒變性E.神經(jīng)元變性正確答案：C參考解析：格林-巴利綜合征主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，多數(shù)患者以節(jié)段性脫髓鞘改變?yōu)橹?。答案：C[單選題]23.狼瘡性腎炎最常見的病理類型是()A.輕微腎小球疾病B.局灶性節(jié)段性病變C.彌漫性增殖性腎炎D.硬化性腎小球腎炎E.未分類的腎小球腎炎正確答案：C參考解析：狼瘡性腎炎最常見的病理類型為彌漫性增殖性腎炎。答案：C[單選題]24.患者，男性，上腹不適半年，夜間痛及背部痛多見，藥物治療效果不明顯，最可能的原因是()A.胃黏膜脫垂B.胃潰瘍活動期C.十二指腸球后潰瘍D.胃癌E.十二指腸球部潰瘍正確答案：C參考解析：球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀不典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。[單選題]25.擴(kuò)張型心肌病左、右室同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是()A.靜脈回流增加B.肺淤血C.心排量減少D.心律失常E.心肌缺血正確答案：C參考解析：擴(kuò)張型心肌病左右室同時衰竭時，心臟泵血功能嚴(yán)重受損，心排量減少會引發(fā)一系列重要臟器灌注不足等表現(xiàn)，是產(chǎn)生臨床癥狀和體征的關(guān)鍵。肺淤血主要是左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，不能全面反映左右室同時衰竭；靜脈回流增加并非左右室同時衰竭核心問題；心律失常和心肌缺血不是左右室同時衰竭時最直接與臨床癥狀體征相關(guān)的。所以心排量減少是關(guān)鍵。答案：C[單選題]26.男性，35歲。右下腹痛5天，伴發(fā)熱3天入院。查體：右下腹可觸及6cm×6cm包塊，初步診斷為()A.回腸憩室伴感染B.盲腸癌C.腸結(jié)核D.闌尾周圍膿腫E.克羅恩病正確答案：D參考解析：患者右下腹痛伴發(fā)熱，右下腹觸及包塊，結(jié)合常見疾病，闌尾周圍膿腫常發(fā)生于闌尾炎后，因炎癥包裹形成包塊，符合該患者表現(xiàn)。而回腸憩室伴感染一般無典型右下腹包塊；盲腸癌多見于老年人，題干中35歲相對少見；腸結(jié)核多有結(jié)核相關(guān)全身癥狀，題干未提及；克羅恩病一般為慢性病程，題干為急性起病。答案：D[單選題]27.關(guān)于內(nèi)鏡下食管黏膜染色法的描述錯誤的是()A.正常食管甲苯胺藍(lán)不著色B.食管癌可被甲苯胺藍(lán)染成藍(lán)色C.正常食管碘液不著色D.正常食管碘液著色E.食管癌碘液不著色正確答案：C參考解析：內(nèi)鏡下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的檢出率。用甲苯胺藍(lán)染色，正常食管黏膜不著色，癌組織可染成藍(lán)色；用Lugol碘液，正常黏膜著棕褐色，而癌組織則不著色。[單選題]28.3歲男孩，生長發(fā)育遲緩，體型矮小，體態(tài)肥胖，腹部隆起，近1年反復(fù)發(fā)生驚厥4次，當(dāng)時查血糖為1.7～2.1mmol／L，血乳酸增高。體檢：肝肋下4cm，質(zhì)地較硬，脾肋下2cm。血清GPT正常，X線攝片見骨質(zhì)疏松，骨骺出現(xiàn)延遲，可能性最大的診斷是()A.糖原累積病B.肝豆?fàn)詈俗冃訡.原發(fā)性癲癎D.嚴(yán)重低血糖癥E.黏多糖病正確答案：A參考解析：患兒生長發(fā)育遲緩、矮小、肥胖、腹部隆起，反復(fù)驚厥且血糖低、血乳酸高，肝大，骨質(zhì)疏松、骨骺出現(xiàn)延遲，符合糖原累積病特點(diǎn)。肝豆?fàn)詈俗冃灾饕憩F(xiàn)為肝臟癥狀、神經(jīng)癥狀及角膜K-F環(huán)等；原發(fā)性癲癇無題干中其他伴隨代謝異常表現(xiàn)；嚴(yán)重低血糖癥一般無肝大等其他表現(xiàn)；黏多糖病多有特殊面容等表現(xiàn)，與題干不符。答案：A[單選題]29.關(guān)于胃食管反流病內(nèi)鏡檢查的描述，哪項不正確()A.內(nèi)鏡檢查是反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法B.可判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度C.可判斷反流性食管炎有無并發(fā)癥D.結(jié)合活檢可與其他食管病變作鑒別E.內(nèi)鏡檢查無食管炎表現(xiàn)可排除胃食管反流病正確答案：E參考解析：胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起胃灼熱等癥狀，可引起反流性食管炎，但是相當(dāng)一部分患者內(nèi)鏡下可無食管炎表現(xiàn)，這類反流病又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性反流病(NERD)，對于此類患者需進(jìn)一步行24小時pH監(jiān)測、食管測壓、試驗性治療等方法明確診斷。[單選題]30.腎結(jié)核單純使用抗結(jié)核藥物指征是()A.靜脈腎盂造影一側(cè)廣泛破壞B.靜脈腎盂造影一側(cè)不顯影C.腎盂造影顯示病變輕D.一側(cè)腎鈣化E.腎結(jié)核并結(jié)核性攣縮膀胱正確答案：C參考解析：腎結(jié)核單純使用抗結(jié)核藥物適用于早期腎結(jié)核，即病變較輕，局限在腎實質(zhì)表面，未累及整個腎臟，腎盂造影顯示病變輕者。而其他選項如一側(cè)廣泛破壞、不顯影、腎鈣化、結(jié)核性攣縮膀胱等多提示病變較重，常需手術(shù)等綜合治療。答案：C[單選題]31.下列哪種量表可以用于診斷()A.瑞文推理測驗B.繪人測試C.Standford-Binet智能量表D.DDSTE.PPVT正確答案：C參考解析：在這些量表中，Standford-Binet智能量表常用于智能診斷。瑞文推理測驗主要測推理能力，繪人測試是一種篩查兒童智力的方法，DDST是用于兒童發(fā)育篩查，PPVT主要測詞匯能力，多為篩查相關(guān)。答案：C[單選題]32.急性再障感染最多見于()A.皮膚黏膜B.呼吸道C.顱內(nèi)D.肛周感染E.腸道正確答案：B參考解析：急性再障患者由于全血細(xì)胞減少，尤其是中性粒細(xì)胞減少，易發(fā)生感染，感染部位以呼吸道最常見。答案：B[單選題]33.尿流率測定的各項參數(shù)中，下列指標(biāo)對臨床最有指導(dǎo)意義的是()A.平均尿流率B.最大尿流率C.尿流時間D.排尿時間E.尿道壓正確答案：B參考解析：最大尿流率可反映排尿期膀胱逼尿肌收縮能力及尿道阻力，是尿流率測定中對臨床最有指導(dǎo)意義的指標(biāo)。其他選項如平均尿流率、尿流時間、排尿時間相對意義不如最大尿流率，尿道壓不屬于尿流率測定參數(shù)。答案：B[單選題]34.關(guān)于羊水栓塞的處理，下列說法正確的是()A.應(yīng)慎用腎上腺皮質(zhì)激素B.解除肺動脈高壓是主要措施之一C.立即終止妊娠D.對難以控制的出血，在休克狀態(tài)下行子宮全切術(shù)E.使用低分子右旋糖酐將加重休克正確答案：B參考解析：羊水栓塞處理中，解除肺動脈高壓是關(guān)鍵措施之一，可改善缺氧及右心衰竭。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)早期、足量使用，A錯；若在第一產(chǎn)程，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)，第二產(chǎn)程可陰道助產(chǎn)，并非立即終止妊娠這么簡單粗暴，C錯；休克狀態(tài)下無法耐受子宮全切這樣大手術(shù)，D錯；低分子右旋糖酐可補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，不會加重休克，E錯。答案：B[單選題]35.二尖瓣狹窄最重要的體征是()A.二尖瓣面容B.開瓣音C.心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E.心尖部舒張期隆隆樣雜音正確答案：E參考解析：二尖瓣狹窄時，血液從左心房流入左心室受阻，在舒張期可在心尖部形成隆隆樣雜音，這是二尖瓣狹窄最重要的特征性體征。二尖瓣面容等其他選項雖也可出現(xiàn)，但不是最重要體征。答案：E[單選題]36.關(guān)于新月體性腎炎腎臟病理改變，下列描述正確的是A.Ⅰ型表現(xiàn)為IgG及C3呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁B.Ⅰ型表現(xiàn)為IgG及C3呈線條樣沉積于毛細(xì)血管壁C.Ⅱ型表現(xiàn)為IgA及C3呈顆粒樣沉積于系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁D.Ⅱ型表現(xiàn)為IgM呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁E.Ⅲ型免疫病理表現(xiàn)為“滿堂亮”正確答案：B參考解析：新月體性腎炎Ⅰ型為抗腎小球基底膜型，免疫病理IgG及C3呈線條樣沉積于毛細(xì)血管壁；Ⅱ型為免疫復(fù)合物型，IgG、IgM、C3呈顆粒樣沉積于系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁；Ⅲ型為少免疫復(fù)合物型，免疫病理無或僅微量免疫球蛋白沉積。“滿堂亮”多見于狼瘡性腎炎。據(jù)此分析，正確的是B選項。答案：B[單選題]37.男性，62歲，咳嗽、咳痰3個月，左胸痛2個月。胸片示左下肺圓形陰影3cm×4cm，左側(cè)肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是()A.肺結(jié)核球B.細(xì)支氣管肺泡癌C.肺膿腫D.周圍型肺癌E.肺癌(中央型)正確答案：D參考解析：患者老年，下肺胸片團(tuán)塊影，同時伴骨質(zhì)破壞，考慮腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮周圍型肺癌。[單選題]38.以下符合叢集性頭痛的臨床表現(xiàn)的是A.多為雙顳側(cè)的劇烈頭痛，呈串出現(xiàn)B.男性患者多見，約為女性的4～5倍C.患者常有家族史D.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物效果較好E.發(fā)病原因與顱內(nèi)的無菌性炎癥有關(guān)正確答案：B參考解析：叢集性頭痛男性多見，約為女性4-5倍。多為單側(cè)眼眶周圍等部位劇痛，呈叢集性發(fā)作，無家族史，應(yīng)用血管收縮藥物有效，發(fā)病原因未明。答案：B[單選題]39.男性，23歲。因膿胸行閉式引流術(shù)后已3個月，現(xiàn)每日引流液量約10ml，膿腔約20ml，患者一般情況尚好，下一步治療是()A.開放引流，逐漸拔管B.拔出引流管C.繼續(xù)閉式引流D.胸廓成形術(shù)E.胸膜纖維板剝脫術(shù)正確答案：A參考解析：急性膿胸患者胸腔閉式引流1～2個月后，膿腔縮小，引流量減少，胸膜腔及縱隔可粘連固定時，宜改為開放引流。[單選題]40.診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是()A.尿常規(guī)檢查B.尿微量白蛋白測定C.尿滲透壓測定D.雙腎B超E.肌酐清除率正確答案：B參考解析：早期糖尿病腎病，尿常規(guī)可能正常，尿滲透壓、雙腎B超、肌酐清除率對早期糖尿病腎病診斷價值不大。而尿微量白蛋白測定可較早發(fā)現(xiàn)腎臟損傷，對早期糖尿病腎病診斷較有意義。答案：B[單選題]41.妊娠早期心臟病患者，決定繼續(xù)妊娠與否的最重要依據(jù)是()A.孕婦年齡B.心臟病種類C.心功能分級D.心臟病變部位E.是否有以往生育史正確答案：C參考解析：心功能分級是決定心臟病患者能否耐受妊娠的重要依據(jù)。心功能Ⅰ、Ⅱ級者，一般可以耐受妊娠；心功能Ⅲ級及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。答案：C[單選題]42.有關(guān)二尖瓣狹窄的早期病理生理改變，錯誤的是()A.肺靜脈壓升高B.左房壓升高C.肺毛細(xì)血管楔壓升高D.低心排血量E.肺淤血征象正確答案：D參考解析：二尖瓣狹窄血流梗阻明顯時，左房壓升高，肺靜脈淤血，肺毛細(xì)血管楔壓升高，晚期至心功能嚴(yán)重受損時，才會出現(xiàn)明顯心排血量減低。[單選題]43.女，30歲，多次行人工流產(chǎn)術(shù)，末次人流在3個月前，人流后停經(jīng)3個月，有周期性下腹痛伴肛門墜感。婦科檢查：宮頸舉痛(+)，子宮稍大有壓痛。診斷可能是()A.早孕B.內(nèi)膜異位C.宮頸粘連D.宮外孕E.月經(jīng)不調(diào)正確答案：C參考解析：患者有多次人工流產(chǎn)史，術(shù)后停經(jīng)伴周期性下腹痛、肛門墜感，宮頸舉痛（+），子宮稍大有壓痛，考慮為人流術(shù)后宮頸粘連，經(jīng)血流出不暢導(dǎo)致。答案：C[單選題]44.屈曲型肱骨髁上骨折斷端典型的移位方向是()A.近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位B.近折端向后上移位，遠(yuǎn)折端向前下移位C.近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向后上移位D.近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位E.近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向尺側(cè)移位正確答案：A參考解析：屈曲型肱骨髁上骨折多為間接暴力引起，跌倒時肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)至肱骨髁上致骨折，其骨折斷端移位方向為近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位。答案：A[單選題]45.有關(guān)產(chǎn)褥期的處理，正確的是()A.產(chǎn)后1h，在產(chǎn)室嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦，若一切正常，可送回病室B.產(chǎn)后1h，可進(jìn)普通飲食C.產(chǎn)后2h應(yīng)密切觀察陰道流血情況D.產(chǎn)后2h，陰道流血量不多，可排除子宮收縮不良E.分娩后產(chǎn)婦虛弱，要留置導(dǎo)尿管正確答案：C參考解析：產(chǎn)后2小時極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血等，所以應(yīng)密切觀察陰道流血情況，C正確。產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時而非1小時，A錯；產(chǎn)后1小時可進(jìn)流食或清淡半流食，非普通飲食，B錯；產(chǎn)后2小時陰道流血量不多，不能完全排除子宮收縮不良，后續(xù)仍可能出現(xiàn)問題，D錯；分娩后產(chǎn)婦如無排尿困難等異常，無需留置導(dǎo)尿管，E錯。答案：C[單選題]46.患者，男性，35歲，上腹部飽脹，噯氣，反酸和消化不良，該患者首選檢查是()A.鋇餐B.腹部CTC.腹部超聲D.腹部X線平片E.胃鏡正確答案：E參考解析：患者有上腹部飽脹、噯氣、反酸和消化不良等上消化道癥狀，胃鏡能直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜，是診斷上消化道疾病的首選檢查。鋇餐現(xiàn)在應(yīng)用相對少；腹部CT、超聲對實質(zhì)性臟器及腹腔病變診斷有意義，但對上消化道黏膜病變診斷價值不如胃鏡；腹部X線平片對上消化道這些癥狀診斷幫助不大。答案：E[單選題]47.下列除哪一項外，均可用于治療尿毒癥性貧血()A.必要時輸少量新鮮血液B.適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和葉酸C.注射丙酸睪丸素和苯丙酸諾龍D.注射促紅細(xì)胞生成素E.給予足量的動物蛋白飲食正確答案：E參考解析：尿毒癥患者應(yīng)限制蛋白攝入，且以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，而非足量動物蛋白飲食，因會加重腎臟負(fù)擔(dān)。而輸少量新鮮血、補(bǔ)充鐵劑和葉酸、用雄激素（丙酸睪丸素和苯丙酸諾龍）、注射促紅細(xì)胞生成素都可改善尿毒癥性貧血。答案：E[單選題]48.早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是()A.尿頻B.惡心、嘔吐C.停經(jīng)史D.腹痛E.乳房脹痛正確答案：B[單選題]49.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療適應(yīng)證除外()A.有明顯死骨者B.髓腔內(nèi)積膿壓力過高者C.竇道流膿經(jīng)久不愈者D.脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者E.合并嚴(yán)重肺結(jié)核者正確答案：E參考解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療適應(yīng)證包括有明顯死骨、髓腔內(nèi)積膿壓力過高、竇道流膿經(jīng)久不愈、脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)等。而合并嚴(yán)重肺結(jié)核時，身體狀況差，手術(shù)耐受性低，此時手術(shù)易導(dǎo)致結(jié)核播散等嚴(yán)重后果，是手術(shù)禁忌證，而非適應(yīng)證。答案：E[單選題]50.下列哪項不是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)()A.皮膚紫癜B.1／3病人可出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀C.腹痛、黑便D.血小板減少E.血尿和(或)蛋白尿正確答案：D參考解析：過敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜（A對），部分患者有關(guān)節(jié)癥狀（B對），可出現(xiàn)消化道癥狀如腹痛、黑便（C對），腎臟受累時可出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿（E對）。其血小板計數(shù)通常正常，而不是血小板減少（D錯）。答案：D[單選題]51.對于肝癌伴有肝硬化患者手術(shù)的適應(yīng)證，正確的是()A.肝功能失代償B.嚴(yán)重的肝硬化C.切除量超過肝臟50％D.小肝癌行局部切除E.有明顯的門靜脈癌栓正確答案：D參考解析：小肝癌行局部切除，預(yù)后好，患者術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率低。[單選題]52.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，切忌再次手術(shù)的是()A.急性完全性輸入段梗阻B.胃腸吻合口破裂C.殘胃排空障礙D.十二指腸殘端破裂E.輸出段梗阻正確答案：C參考解析：殘胃排空障礙多采用保守治療，切忌再次手術(shù)，而其他選項如急性完全性輸入段梗阻、胃腸吻合口破裂、十二指腸殘端破裂、輸出段梗阻等在必要時可能需再次手術(shù)。答案：C[單選題]53.第二產(chǎn)程出現(xiàn)子宮收縮乏力，下列處理中正確的是()A.肌注哌替啶B.即刻剖宮產(chǎn)分娩C.口服米索前列醇25ugD.催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴加地西泮靜推E.雙頂徑通過坐骨棘平面者，加強(qiáng)宮縮等待自然分娩或手術(shù)助產(chǎn)正確答案：E參考解析：第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力，若雙頂徑已通過坐骨棘平面，可加強(qiáng)宮縮等待自然分娩或手術(shù)助產(chǎn)；若雙頂徑未達(dá)坐骨棘平面，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。A項肌注哌替啶會抑制宮縮，錯誤；B項直接即刻剖宮產(chǎn)太絕對，需看雙頂徑位置；C項口服米索前列醇多用于引產(chǎn)等，不用于此情況；D項地西泮一般不用在此處加強(qiáng)宮縮。答案：E[單選題]54.男性青春期前睪丸保持嬰兒狀態(tài)，體積不大于()A.2.0mlB.2.5mlC.3.0mlD.3.5mlE.4.0ml正確答案：C參考解析：男性青春期前睪丸保持嬰兒狀態(tài)，體積不大于3.0ml。答案：C[單選題]55.患者大便變細(xì)，便意頻繁，首先應(yīng)行()A.直腸指檢B.糞便培養(yǎng)加藥物敏感試驗C.X線鋇劑灌腸檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查E.乙狀結(jié)腸鏡檢查正確答案：A參考解析：患者大便變細(xì)、便意頻繁，高度懷疑直腸病變，直腸指檢是簡單而重要的檢查方法，對直腸疾病診斷意義重大，可早期發(fā)現(xiàn)病變，故首先應(yīng)行直腸指檢。答案：A[單選題]56.消化性潰瘍發(fā)病因素中最重要的是()A.非甾體類抗炎藥物B.食物的機(jī)械或化學(xué)刺激C.膽汁反流D.胃蛋白酶E.胃酸正確答案：E參考解析：消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶對黏膜自身消化所致，而胃酸是潰瘍形成的直接原因，是發(fā)病的關(guān)鍵因素。其他選項雖也與消化性潰瘍發(fā)病有關(guān)，但相比之下，胃酸最重要。答案：E[單選題]57.神經(jīng)與所支配肌肉的關(guān)系中，下列錯誤的是()A.橈神經(jīng)深支--橈側(cè)腕短伸肌B.橈神經(jīng)深支--尺側(cè)腕伸肌C.正中神經(jīng)--拇對掌肌D.正中神經(jīng)--指深屈肌E.尺神經(jīng)--拇內(nèi)收肌正確答案：D參考解析：正中神經(jīng)支配指深屈肌橈側(cè)半。[單選題]58.下列關(guān)于中樞性睡眠呼吸暫停綜合征與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的區(qū)別不正確的是()A.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動系統(tǒng)的病變B.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸暫停時胸腹運(yùn)動同時消失C.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征可與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征同時出現(xiàn)D.單純中樞性睡眠呼吸暫停綜合征較少見E.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征鼾聲較大正確答案：B參考解析：根據(jù)睡眠過程中呼吸暫停時胸腹運(yùn)動的情況，臨床上將睡眠呼吸暫停綜合征分為中樞型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常見。中樞型指呼吸暫停時胸腹運(yùn)動同時消失；阻塞型指呼吸暫停時胸腹運(yùn)動仍然存在；混合型指一次呼吸暫停過程中前半部分具有中樞型特點(diǎn)，后半部分具有阻塞型特點(diǎn)。單純中樞性睡眠呼吸暫停綜合征較少見，一般不超過10%，可與阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征同時存在，多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動系統(tǒng)的病變。單純中樞性睡眠呼吸暫停綜合征呈輕度、間歇性打鼾，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征鼾聲很大。[單選題]59.下列臨床表現(xiàn)，最應(yīng)懷疑原發(fā)性肝癌的是()A.上腹隱痛B.食欲缺乏，消瘦乏力C.腹腔積液D.黃疸E.肝區(qū)脹痛伴消化道出血正確答案：E參考解析：部分肝癌的首發(fā)癥狀是消化道出血。[單選題]60.女性，25歲。5天前出現(xiàn)咽痛、聲嘶，近2天自覺左耳疼痛，耳鳴。最可能的診斷是()A.普通感冒B.急性鼻竇炎C.支氣管炎并發(fā)中耳炎D.流行性感冒并發(fā)中耳炎E.急性喉炎并發(fā)中耳炎正確答案：E參考解析：患者先有咽痛、聲嘶，提示喉部炎癥，之后出現(xiàn)左耳疼痛、耳鳴，考慮炎癥蔓延至中耳引發(fā)中耳炎，符合急性喉炎并發(fā)中耳炎的表現(xiàn)。普通感冒一般以鼻部、咽部癥狀為主，較少短時間內(nèi)累及中耳；急性鼻竇炎主要是鼻竇相關(guān)癥狀；題干未提及咳嗽、咳痰等支氣管炎表現(xiàn)；流行性感冒多有高熱、全身癥狀等，本題未提示。答案：E[單選題]61.急慢性白血病最主要的區(qū)別是()A.病程長短B.病情嚴(yán)重程度C.預(yù)后好壞D.白血病細(xì)胞分化程度E.計數(shù)白細(xì)胞的高低正確答案：D參考解析：急慢性白血病主要區(qū)別在于白血病細(xì)胞的分化程度，急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞；慢性白血病細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。答案：D[單選題]62.關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是()A.肘關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)正確答案：C參考解析：關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于負(fù)重大、活動多、易受損傷的關(guān)節(jié)，脊柱結(jié)核最常見，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，本題選項中膝關(guān)節(jié)符合。答案：C[單選題]63.原位溶血時紅細(xì)胞破壞的部位最主要是在()A.肝臟B.脾臟C.血管D.骨髓E.以上都不是正確答案：D參考解析：原位溶血指的是骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞，在釋放入血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，其本質(zhì)是一種血管外溶血，主要部位在骨髓。答案：D[單選題]64.水痘病兒應(yīng)隔離至()A.出疹后5天B.部分皮疹結(jié)痂C.出疹后10天D.全部皮疹結(jié)痂E.全部皮疹消退，結(jié)痂脫落正確答案：D參考解析：水痘自發(fā)病前1～2天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性，所以病兒應(yīng)隔離至全部皮疹結(jié)痂。答案為D。[單選題]65.可能發(fā)生特發(fā)性脊柱側(cè)彎的疾病是()A.椎體發(fā)育畸形，阻滯椎或半椎體B.尚不清，可能與營養(yǎng)缺乏、生長失調(diào)、肌力不平衡有關(guān)C.椎間盤退變及膨出D.神經(jīng)纖維瘤病E.脊柱骨折及脫位畸形愈合正確答案：B參考解析：特發(fā)性脊柱側(cè)彎系原因不明的脊柱側(cè)彎，而A、C、D、E為先天或后天因素造成。[單選題]66.支氣管擴(kuò)張的主要診斷依據(jù)是()A.胸部X線攝片B.胸部透視C.支氣管造影D.纖維支氣管鏡E.胸部B超正確答案：C參考解析：支氣管造影可明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度，是支氣管擴(kuò)張的主要診斷依據(jù)。胸部X線、透視對支氣管擴(kuò)張診斷價值有限；纖維支氣管鏡主要用于取病理等，對支氣管擴(kuò)張診斷非主要；胸部B超一般不用于支氣管擴(kuò)張診斷。答案：C[單選題]67.下列哪項不是老年人高血壓的臨床特點(diǎn)()A.年齡超過60歲B.半數(shù)以上為單純性收縮期高血壓C.-部分屬于收縮壓和舒張壓均增高的混合型高血壓D.發(fā)生靶器官損害較常見E.血壓波動小，不易發(fā)生體位性低血壓正確答案：E參考解析：老年人高血壓發(fā)生年齡比較大，血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓。[單選題]68.上腹部絞痛，寒戰(zhàn)高熱、黃疸，最常見于()A.膽道蛔蟲病B.膽總管囊腫C.先天性膽道閉鎖D.急性膽囊炎E.膽總管結(jié)石合并感染正確答案：E參考解析：患者出現(xiàn)上腹部絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，即夏科氏三聯(lián)征，這是膽總管結(jié)石合并感染的典型表現(xiàn)。而膽道蛔蟲病多為鉆頂樣劇痛；膽總管囊腫、先天性膽道閉鎖一般無典型絞痛及寒戰(zhàn)高熱；急性膽囊炎一般無黃疸（除非合并膽管炎等特殊情況）。答案：E[單選題]69.關(guān)于腎上腺危象，下列哪項是錯誤的()A.是Addison病急劇加重的表現(xiàn)B.常發(fā)生于感染，創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下C.可出現(xiàn)低血糖和低血鈉癥D.血鉀降低E.可有惡心，脫水和血壓降低等表現(xiàn)正確答案：D參考解析：腎上腺危象時，醛固酮分泌減少，腎排鉀能力降低，會出現(xiàn)血鉀升高，而不是血鉀降低。其余選項A腎上腺危象是Addison病加重表現(xiàn)；B在感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激誘發(fā)；C因皮質(zhì)醇等不足可出現(xiàn)低血糖、低血鈉；E會有惡心、脫水、血壓降低等均正確。答案：D[單選題]70.Bell現(xiàn)象常見于如下哪種疾病A.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹B.急性脊髓炎C.病毒性腦炎D.三叉神經(jīng)痛E.周期性癱瘓正確答案：A參考解析：Bell現(xiàn)象是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的典型表現(xiàn)，因眼輪匝肌癱瘓，閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜。答案：A[單選題]71.關(guān)于各類避孕藥的主要作用機(jī)制，下列說法錯誤的是()A.短效口服避孕藥--抑制排卵B.長效避孕針--改變宮腔環(huán)境，不利精子上游C.避孕藥膏--殺精子或使其失去活動力D.探親避孕藥--抗著床E.男用口服棉酚--阻止精子生成正確答案：B參考解析：長效避孕針主要是通過抑制排卵、改變宮頸黏液性狀等發(fā)揮作用，而非改變宮腔環(huán)境不利精子上游。答案：B[多選題]1.主要影響人體生長發(fā)育的激素有()A.生長激素B.性激素C.甲狀腺素D.腎上腺素E.類固醇激素正確答案：ABC參考解析：生長激素直接作用于組織細(xì)胞，促進(jìn)生長；性激素促進(jìn)性器官發(fā)育和第二性征出現(xiàn)，影響生長發(fā)育；甲狀腺素對骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要。而腎上腺素主要參與應(yīng)急反應(yīng)，類固醇激素概念寬泛，不直接主要影響生長發(fā)育。答案：ABC[多選題]2.促甲狀腺激素的生理作用()A.促進(jìn)甲狀腺激素的釋放B.促進(jìn)甲狀腺濾泡攝碘功能C.促進(jìn)甲狀腺激素的合成D.致突眼作用E.促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞增生正確答案：ABCE參考解析：促甲狀腺激素（TSH）作用于甲狀腺，可促進(jìn)甲狀腺激素合成與釋放，促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞增生及促進(jìn)甲狀腺濾泡攝碘等。致突眼不是其生理作用。答案：ABCE共享題干題女，39歲。主訴突發(fā)劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側(cè)肢體活動減少1周。入院半個月前患者與家人聊天時突感劇烈頭痛，呈持續(xù)脹痛，不能忍受，急到私人診所，測血壓為200／100mmHg。半小時后出現(xiàn)意識喪失，肢體強(qiáng)直抽搐，口吐白沫，持續(xù)約10分鐘自行緩解。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示顱內(nèi)出血，腰穿檢查示血性腦脊液(具體不詳)，給予藥物治療，頭痛緩解。1周后患者出現(xiàn)昏睡，表情淡漠，不能言語，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體活動減少。入院查體：呈昏睡狀態(tài)，頸強(qiáng)直?？耸险?、布氏征陽性。右側(cè)肢體肌力Ⅱ級，右側(cè)巴氏征(+)。[不定項選擇題]1.提示：發(fā)病當(dāng)天頭顱CT提示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血。初步診斷考慮有哪些可能()A.高血壓腦出血B.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦動靜脈畸形D.顱內(nèi)動脈瘤E.海綿狀血管瘤F.垂體瘤卒中正確答案：ABCD參考解析：患者突發(fā)劇烈頭痛、意識障礙、血性腦脊液，頭顱CT提示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常見病因有顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形等，患者發(fā)病時血壓高，也可能是高血壓腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。海綿狀血管瘤較少導(dǎo)致廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，垂體瘤卒中多有內(nèi)分泌相關(guān)癥狀，題干未提及。答案：ABCD[不定項選擇題]2.進(jìn)行下列哪些檢查有助于本病確診()A.CTB.MRIC.DSAD.TCDE.CTAF.MRA正確答案：ABCEF參考解析：該病例描述了一位39歲女性患者突發(fā)劇烈頭痛、意識障礙及右側(cè)肢體活動減少的癥狀，經(jīng)過初步檢查確認(rèn)為顱內(nèi)出血。為了確診病因，需要進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查。以下是對各選項的A.CT：頭顱CT能夠快速顯示顱內(nèi)出血的位置和范圍，是急性期首選的檢查方法。B.MRI：MRI對于腦部軟組織的細(xì)節(jié)顯示優(yōu)于CT，可以幫助評估出血原因和范圍。C.DSA：數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確出血的具體原因，如動脈瘤等。D.TCD：經(jīng)顱多普勒超聲主要用于評估血流速度和血管狹窄，對顱內(nèi)出血的直接診斷幫助不大。E.CTA：CT血管造影可以無創(chuàng)地顯示血管結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)動脈瘤等血管異常。F.MRA：磁共振血管造影同樣可以顯示血管結(jié)構(gòu)，對血管病變有一定的診斷價值。綜合以上分析，有助于確診本病的檢查包括CT、MRI、DSA、CTA和MRA。所以，正確答案是ABCEF。[不定項選擇題]3.提示：DSA檢查結(jié)果提示前交通動脈瘤。此患者按Hunt-Hess分級屬于下列哪一級()A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.Ⅴ級F.0級正確答案：C參考解析：Hunt-Hess分級中，Ⅲ級表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊或輕度局灶神經(jīng)功能缺失。該患者呈昏睡狀態(tài)，伴有右側(cè)肢體活動減少（局灶神經(jīng)功能缺失），符合Ⅲ級表現(xiàn)。答案：C[不定項選擇題]4.根據(jù)患者情況，應(yīng)采取的外科治療方法是()A.3H治療B.顯微手術(shù)動脈瘤夾閉術(shù)C.顯微手術(shù)動脈瘤孤立術(shù)D.鈣離子拮抗劑E.微彈簧圈栓塞術(shù)F.球囊栓塞術(shù)正確答案：BE[不定項選擇題]5.前交通動脈瘤與周圍哪些動脈關(guān)系密切()A.眶額動脈B.Heubner回返動脈C.額極動脈D.大腦前動脈A1段E.大腦前動脈A2段F.前交通動脈正確答案：ABCDEF參考解析：前交通動脈瘤位于前交通動脈處，與大腦前動脈A1段、A2段直接相連，額極動脈、眶額動脈是大腦前動脈分支，Heubner回返動脈也與前交通動脈附近血管關(guān)聯(lián)密切。答案為ABCDEF。[不定項選擇題]6.提示：此患者成功行顯微手術(shù)動脈瘤夾閉術(shù)術(shù)后應(yīng)采取下列哪些治療措施()A.升高血壓B.擴(kuò)容治療C.擴(kuò)血管治療D.抗凝治療E.血液稀釋治療F.腦脊液置換治療正確答案：ABCEF參考解析：患者顱內(nèi)動脈瘤破裂出血行夾閉術(shù)后，為預(yù)防腦血管痙攣，常采取升高血壓、擴(kuò)容、擴(kuò)血管、血液稀釋治療，也可進(jìn)行腦脊液置換治療以減輕血性腦脊液刺激。而抗凝治療會增加出血風(fēng)險，一般不用于此情況。答案：ABCEF[不定項選擇題]7.腦Willis環(huán)由下列哪些動脈組成()A.大腦后動脈B.大腦中動脈C.頸內(nèi)動脈D.后交通動脈E.大腦前動脈F.前交通動脈正確答案：ACDEF參考解析：腦Willis環(huán)由雙側(cè)大腦前動脈起始段、雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端、雙側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈共同組成。答案為ACDEF。男，28歲。因車禍傷致骶髂部疼痛1小時來院急診。平素體健。查體：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP11.3／8kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。肛指檢查陰性，肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗陽性。雙下肢感覺、運(yùn)動、血運(yùn)均正常。[不定項選擇題]8.急診應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行哪些檢查項目()A.血常規(guī)檢查B.骨盆X線檢查C.骨盆MRI檢查D.導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查E.SEP檢查F.DSA檢查正確答案：ABD參考解析：患者車禍致骶髂部疼痛，骨盆擠壓分離試驗陽性，高度懷疑骨盆骨折。急診首先應(yīng)查骨盆X線明確骨折情況；因患者有休克表現(xiàn)（表情淡漠、口唇蒼白、血壓低等），需查血常規(guī)了解失血情況；骨盆骨折易損傷尿道、膀胱，應(yīng)行導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查判斷泌尿系統(tǒng)損傷情況。而骨盆MRI檢查對急診骨折診斷不是首要；SEP（體感誘發(fā)電位）主要用于神經(jīng)系統(tǒng)功能評估，此患者雙下肢感覺運(yùn)動正常，非急需；DSA（數(shù)字減影血管造影）一般用于血管病變檢查，非急診首要。答案：ABD[不定項選擇題]9.提示：導(dǎo)尿順利，尿液清亮，尿常規(guī)未查見紅細(xì)胞。X線檢查顯示右側(cè)恥骨上下支骨折伴骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位，右側(cè)骨盆向上移位2cm。目前應(yīng)該考慮的診斷包括()A.骨盆骨折，Tile分型A型B.骨盆骨折，Tile分型B型C.骨盆骨折，Tile分型C型D.失血性休克，重度E.失血性休克，中度F.失血性休克，輕度正確答案：CE參考解析：患者因車禍傷致骶髂部疼痛，查體顯示血壓低、心率快、口唇蒼白，這些都是休克的體征。同時，骨盆擠壓分離試驗陽性，X線檢查顯示右側(cè)恥骨上下支骨折伴骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位，右側(cè)骨盆向上移位2cm，說明骨盆前后環(huán)均完全斷裂，屬于TileC型骨盆骨折。患者血壓降低但尚未達(dá)到重度休克的程度，因此應(yīng)診斷為中度失血性休克。所以，正確答案是CE。[不定項選擇題]10.提示：經(jīng)過在ICU快速輸注林格液和紅細(xì)胞懸液，血壓稍有上升后又開始下降。目前應(yīng)該采取的綜合救治措施包括()A.緊急轉(zhuǎn)入骨科普通病房救治B.繼續(xù)在ICU進(jìn)行休克復(fù)蘇C.緊急手術(shù)打開后腹膜止血D.緊急動脈造形并進(jìn)行髂內(nèi)動脈栓塞E.緊急開腹探查F.緊急手術(shù)進(jìn)行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定G緊急進(jìn)行骨盆外固定支架固定正確答案：BDG參考解析：患者骨盆骨折，經(jīng)快速補(bǔ)液血壓仍不穩(wěn)定，考慮有骨盆骨折引起的腹膜后大血腫出血。此時應(yīng)在ICU繼續(xù)抗休克，同時可緊急動脈造影并髂內(nèi)動脈栓塞止血，還可緊急行骨盆外固定支架固定減少骨折端活動出血。答案：BDG患者：男性，55歲，近一年來經(jīng)常頭痛，影響工作，一個月來流鼻水。[不定項選擇題]11.詢問病史時，應(yīng)特別注意()A.鼻竇炎史B.視力視野改變C.甲亢史D.頸椎骨質(zhì)增生病史E.高血壓史正確答案：B參考解析：患者頭痛伴流鼻水，若有垂體瘤壓迫可出現(xiàn)頭痛及腦脊液鼻漏表現(xiàn)為流鼻水，垂體瘤可影響視力視野，故詢問病史注意視力視野改變。而鼻竇炎主要是鼻竇相關(guān)癥狀，甲亢、頸椎骨質(zhì)增生與該表現(xiàn)關(guān)聯(lián)不大，高血壓一般以單純頭痛為主較少流鼻水。答案：B[不定項選擇題]12.最應(yīng)做的檢查是()A.鼻腔分泌物檢查B.鼻竇X線檢查C.垂體CT檢查D.頸椎X線檢查E.腦血管造影正確答案：C參考解析：患者頭痛伴流鼻水，垂體病變可能壓迫周圍組織引起頭痛及鼻部相關(guān)癥狀，垂體CT檢查有助于排查垂體病變。鼻竇X線主要查鼻竇疾病，鼻腔分泌物檢查多針對鼻腔局部炎癥等，頸椎X線針對頸椎問題，腦血管造影主要看腦血管情況，相比之下垂體CT最符合該患者情況。答案：C[不定項選擇題]13.若檢查結(jié)果為蝶鞍部位占位性病變，則應(yīng)進(jìn)一步檢查的項目()A.顱壓測定B.腦脊液生化C.靶腺激素測定D.TRH興奮實驗E.左旋多巴興奮實驗正確答案：C參考解析：蝶鞍部位占位性病變可能影響垂體功能，垂體可調(diào)控多個靶腺，所以應(yīng)進(jìn)一步檢查靶腺激素測定來評估內(nèi)分泌功能。答案：C?；純海?，7歲，因四肢無力1天入院。入院前1天，患兒起床后感乏力，站立行走困難，迅速加重，并累及雙上肢，不能端碗，聲音變小，飲水嗆咳，病程中無排尿及排便障礙，無頭痛、嘔吐及視物模糊，無驚厥及意識障礙，無發(fā)熱。病前2周曾有上呼吸道感染史。既往無類似病史，否認(rèn)遺傳病家族史。體檢：T37℃，R30次／分，HR100次／分，神清，對答切題，聲音嘶啞，咽反射減弱，雙側(cè)呼吸動度減弱，雙肺散在痰鳴音，心腹無異常，四肢肌張力低下，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級，腹壁反射、提睪反射未引出，膝腱反射未引出，頸阻陽性，雙側(cè)克氏征陽性，雙側(cè)巴氏征陰性，無感覺障礙。[不定項選擇題]14.目前應(yīng)重點(diǎn)安排哪些檢查項目()A.血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂B.血?dú)夥治鯟.肌酶譜D.腰穿腦脊液檢查E.脊髓MRIF.四肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測G新斯的明藥物試驗正確答案：ABF[不定項選擇題]15.A.周期性麻痹B.急性脊髓炎(休克期)C.脊髓灰質(zhì)炎D.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎E.重癥肌無力F.顱內(nèi)感染G呼吸衰竭正確答案：D[不定項選擇題]16.提示：入院后半天，患兒癱瘓進(jìn)行性加重，四肢肌力僅1級，口腔內(nèi)大量唾液聚集。目前應(yīng)急診做什么處理()A.靜脈緩慢輸注濃度低于0.3％氯化鉀B.甲基潑尼松龍靜脈沖擊C.靜脈輸注IVIGD.肌肉注射新斯的明E.加強(qiáng)吸痰，保持氣道通暢F.加強(qiáng)呼吸、心率、血氧飽和度的監(jiān)測正確答案：CEF參考解析：患兒目前癱瘓進(jìn)行性加重，口腔大量唾液聚集，存在呼吸肌無力致呼吸道梗阻風(fēng)險。此時關(guān)鍵處理是保持氣道通暢及密切監(jiān)測生命體征，IVIG可用于治療，如格林-巴利綜合征等。而補(bǔ)鉀一般不是此時緊急處理；甲基潑尼松龍沖擊在該情境并非首要；新斯的明主要用于重癥肌無力等，該患兒不符。答案：CEF[不定項選擇題]17.提示：患兒經(jīng)上述處理后2小時，仍有大量呼吸道分泌物，并出現(xiàn)口唇發(fā)紺，矛盾呼吸，鼻導(dǎo)管給氧下血氧飽和度迅速下降至65％～70％。此時應(yīng)做何緊急處理()A.吸痰保持氣道通暢B.緊急氣管插管C.皮囊面罩加壓給氧轉(zhuǎn)送至ICUD.呼吸機(jī)輔助呼吸治療E.繼用IVIGF.停用IVlG正確答案：ABCDE[不定項選擇題]18.提示：經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療2周后脫機(jī)，患兒自主呼吸恢復(fù)良好，四肢肌力仍為1級。若此時做腦脊液檢查，以下哪些指標(biāo)可符合診斷()A.腦脊液外觀清亮透明B.腦脊液外觀呈毛玻璃樣C.腦脊液WBC計數(shù)正常D.腦脊液蛋白增高E.腦脊液糖降低F.腦脊液氯化物降低正確答案：ACD參考解析：該患兒病前有上呼吸道感染史，急性起病，表現(xiàn)為四肢對稱性弛緩性癱瘓，伴有顱神經(jīng)受累，考慮吉蘭-巴雷綜合征。其腦脊液特點(diǎn)為蛋白-細(xì)胞分離，即腦脊液外觀清亮透明，白細(xì)胞計數(shù)正常，蛋白增高。答案：ACD男性，35歲。間歇性右下腹絞樣痛3天，尿常規(guī)：紅細(xì)胞充滿/HP，白細(xì)胞2～3/HP，腹部X線平片：可見右輸尿管下段走行區(qū)高密度陰影0.6cm，IVU檢查：可見右輸尿管下段結(jié)石，其上段輸尿管輕度擴(kuò)張，右腎輕度積水。[不定項選擇題]19.根據(jù)患者情況，應(yīng)給予的治療是()A.大量飲水，促使結(jié)石排出B.體外沖擊波碎石C.立即手術(shù)取石D.輸尿管導(dǎo)管套石E.用藥物解除絞痛癥狀正確答案：E參考解析：患者結(jié)石0.6cm，且無遠(yuǎn)端尿路梗阻，首先考慮保守治療，大量飲水、適當(dāng)運(yùn)動、應(yīng)用藥物等促進(jìn)結(jié)石排出，目前患者有絞痛癥狀，應(yīng)先用藥物解除絞痛癥狀。答案為E。[不定項選擇題]20.患者采取中西藥等治療后絞痛解除，但突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，其原因是()A.急性前列腺炎B.結(jié)石在輸尿管壁間段C.結(jié)石到膀胱D.結(jié)石到尿道E.急性尿道炎正確答案：C參考解析：患者之前輸尿管結(jié)石，絞痛解除后出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，這是典型的膀胱結(jié)石表現(xiàn)，考慮是結(jié)石從輸尿管排入膀胱導(dǎo)致。答案：C[不定項選擇題]21.治療可采取()A.膀胱切開取石術(shù)B.套石術(shù)C.藥物排石D.大量飲水等待自然排出E.體外沖擊波碎石正確答案：D參考解析：患者結(jié)石0.6cm，位于輸尿管下段，且無明顯禁忌證，大量飲水等待自然排出是可行的治療方法。藥物排石一般也可輔助，但題干未強(qiáng)調(diào)藥物，相比之下大量飲水等待自然排出更符合。套石術(shù)多用于輸尿管中下段結(jié)石且直徑小于0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下輸尿管無梗阻等情況，題干未提及適用套石術(shù)條件。膀胱切開取石術(shù)針對膀胱結(jié)石，此為輸尿管結(jié)石不適用。體外沖擊波碎石一般適用于直徑小于2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石，該結(jié)石在輸尿管下段且較小，不太首選此方法。答案：D女性，28歲。不慎從高處跌落，半小時后急送醫(yī)院。查體：神志清、腹痛、右大腿畸形伴疼痛。[不定