2025年高熱患者試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于感染性發(fā)熱的常見病原體，以下描述錯誤的是：A.細(xì)菌感染多表現(xiàn)為弛張熱或稽留熱B.病毒感染初期白細(xì)胞計數(shù)多正?；蚪档虲.真菌感染多見于免疫功能正常人群D.支原體感染可伴發(fā)肺炎和皮疹答案：C解析：真菌感染好發(fā)于免疫功能低下人群（如長期使用激素、HIV感染者），免疫功能正常者較少發(fā)生。2.稽留熱的典型特征是：A.體溫持續(xù)在39-40℃，24小時波動＜1℃B.體溫驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時后驟降，反復(fù)發(fā)作C.體溫在39℃以上，24小時波動＞2℃但不降至正常D.體溫逐漸上升達(dá)39℃以上，數(shù)天后逐漸下降，如此反復(fù)答案：A解析：稽留熱常見于大葉性肺炎、傷寒等，體溫持續(xù)高水平且波動??；B為間歇熱（如瘧疾），C為弛張熱（如敗血癥），D為波狀熱（如布魯菌病）。3.高熱患者出現(xiàn)“三紅三痛”（面紅、頸紅、胸紅；頭痛、腰痛、眼眶痛），首先應(yīng)考慮：A.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）B.登革熱C.傷寒D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A解析：“三紅三痛”是腎綜合征出血熱的典型表現(xiàn)，與漢坦病毒感染相關(guān)；登革熱以皮疹、肌肉痛為特征，傷寒有相對緩脈，SLE多伴關(guān)節(jié)痛和蝶形紅斑。4.關(guān)于兒童高熱的處理原則，以下正確的是：A.體溫＞38.5℃即需使用布洛芬B.物理降溫首選酒精擦浴C.脫水時優(yōu)先口服補(bǔ)液鹽（ORS）D.驚厥發(fā)作時立即按壓人中答案：C解析：兒童退熱需結(jié)合舒適度，并非嚴(yán)格38.5℃即用藥；酒精擦浴可能導(dǎo)致酒精吸收中毒，已不推薦；驚厥時應(yīng)保持氣道通暢，避免按壓人中；脫水時口服補(bǔ)液是首選，嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)液。5.老年高熱患者的臨床特點不包括：A.體溫升高幅度與病情嚴(yán)重程度不一定平行B.易合并低鈉血癥和意識障礙C.白細(xì)胞計數(shù)常顯著升高D.感染灶定位癥狀可能不典型答案：C解析：老年人免疫反應(yīng)減弱，感染時白細(xì)胞計數(shù)可能正常甚至降低，而非顯著升高；其他選項均為老年高熱的典型表現(xiàn)。6.高熱伴寒戰(zhàn)最常見于：A.結(jié)核病B.大葉性肺炎C.敗血癥D.風(fēng)濕熱答案：C解析：寒戰(zhàn)提示細(xì)菌感染入血（如敗血癥、膿毒癥），是細(xì)菌內(nèi)毒素釋放引起的劇烈反應(yīng)；結(jié)核病多為午后低熱，大葉性肺炎初期可能有寒戰(zhàn)但不如敗血癥典型，風(fēng)濕熱無明顯寒戰(zhàn)。7.以下哪項不屬于非感染性發(fā)熱的病因？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.急性心肌梗死C.急性腎盂腎炎D.藥物熱答案：C解析：急性腎盂腎炎是細(xì)菌感染（大腸桿菌等）引起的感染性發(fā)熱；甲亢（產(chǎn)熱增加）、心梗（吸收熱）、藥物熱（超敏反應(yīng)）均為非感染性發(fā)熱。8.高熱患者出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，首先應(yīng)警惕：A.麻疹B.流行性腦脊髓膜炎C.藥物疹D.過敏性紫癜答案：B解析：流腦（腦膜炎奈瑟菌感染）可引起皮膚瘀點瘀斑（DIC表現(xiàn)），嚴(yán)重時進(jìn)展為暴發(fā)型；麻疹為充血性皮疹，藥物疹多伴瘙癢，過敏性紫癜為對稱性紫癜（下肢為主）。9.關(guān)于物理降溫的操作，錯誤的是：A.冰袋置于腋窩、腹股溝等大血管處B.溫水擦浴水溫32-34℃C.冰敷時間每次不超過30分鐘D.新生兒高熱首選酒精擦浴答案：D解析：新生兒皮膚薄，酒精擦浴易吸收導(dǎo)致中毒，應(yīng)首選溫水擦浴或減少包裹；其他選項均符合物理降溫規(guī)范。10.對乙酰氨基酚用于成人退熱的單次最大劑量是：A.500mgB.1000mgC.1500mgD.2000mg答案：B解析：對乙酰氨基酚成人單次最大劑量為1000mg，24小時不超過4000mg；過量可導(dǎo)致肝損傷。11.高熱伴胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎答案：A解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的特征性表現(xiàn)（紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素沉著）；金葡菌肺炎多咳膿血痰，支原體肺炎為刺激性干咳，病毒性肺炎痰少。12.關(guān)于高熱患者的液體管理，正確的是：A.每日補(bǔ)液量=生理需要量（2000ml）+額外丟失量B.尿量應(yīng)維持在每小時＜30mlC.中心靜脈壓（CVP）＜5cmH?O提示血容量不足D.大量出汗時應(yīng)快速輸注高滲鹽水答案：C解析：CVP正常為5-12cmH?O，＜5提示血容量不足；每日補(bǔ)液量需根據(jù)體重（如30-40ml/kg）、體溫（每升高1℃增加10-15ml/kg）和丟失量調(diào)整；尿量應(yīng)維持＞30ml/h；大量出汗丟失低滲液，應(yīng)補(bǔ)充等滲或低滲液，高滲鹽水僅用于嚴(yán)重低鈉。13.高熱伴關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，首先考慮：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期B.風(fēng)濕熱C.痛風(fēng)急性發(fā)作D.骨關(guān)節(jié)炎答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期以對稱性小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵（＞1小時）為特征；風(fēng)濕熱多累及大關(guān)節(jié)（游走性），痛風(fēng)為單關(guān)節(jié)紅腫熱痛（第一跖趾關(guān)節(jié)多見），骨關(guān)節(jié)炎無明顯發(fā)熱。14.兒童高熱驚厥的好發(fā)年齡是：A.0-6個月B.6個月-5歲C.6-10歲D.10歲以上答案：B解析：兒童高熱驚厥多見于6個月至5歲（大腦發(fā)育未成熟），5歲后隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善發(fā)病率下降。15.關(guān)于腫瘤性發(fā)熱的特點，錯誤的是：A.多為低熱（37.5-38.5℃）B.抗生素治療無效C.常伴畏寒、寒戰(zhàn)D.可伴腫瘤消耗癥狀（消瘦、乏力）答案：C解析：腫瘤性發(fā)熱因腫瘤細(xì)胞壞死釋放致熱原，多為持續(xù)低熱，無明顯畏寒寒戰(zhàn)；感染性發(fā)熱常伴寒戰(zhàn)。16.高熱患者出現(xiàn)意識障礙、頸項強(qiáng)直，最關(guān)鍵的檢查是：A.頭顱CTB.血常規(guī)C.腰椎穿刺腦脊液檢查D.血培養(yǎng)答案：C解析：頸項強(qiáng)直提示腦膜刺激征，需通過腦脊液檢查明確是否為腦膜炎（細(xì)菌、病毒、結(jié)核等）；頭顱CT用于排除腦出血或占位，血常規(guī)和血培養(yǎng)為輔助檢查。17.以下哪種情況需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？A.3月齡嬰兒體溫38.2℃，精神反應(yīng)好B.成人高熱3天，體溫波動在38-39℃，伴咽痛、咳嗽C.老年患者高熱伴血壓80/50mmHg、意識模糊D.兒童高熱48小時，熱退后精神狀態(tài)正常答案：C解析：老年患者出現(xiàn)低血壓（休克）和意識模糊，提示膿毒癥休克，需緊急轉(zhuǎn)診；3月齡以下嬰兒發(fā)熱（＞38℃）需警惕嚴(yán)重感染，但題干中嬰兒精神反應(yīng)好可密切觀察；普通上感可門診處理；熱退后精神好的兒童多為病毒感染，可居家觀察。18.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在退熱中的應(yīng)用，正確的是：A.所有高熱患者均可短期使用B.適用于自身免疫性疾病活動期發(fā)熱C.可替代抗生素用于感染性發(fā)熱D.兒童高熱首選地塞米松答案：B解析：激素僅用于非感染性發(fā)熱（如SLE、風(fēng)濕熱）或感染性發(fā)熱合并嚴(yán)重炎癥反應(yīng)（需聯(lián)合抗生素）；感染性發(fā)熱單獨(dú)用激素會掩蓋病情、加重感染；兒童退熱不首選激素（可能抑制免疫）。19.高熱伴肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，首先應(yīng)考慮：A.傳染性單核細(xì)胞增多癥B.急性闌尾炎C.急性腎盂腎炎D.病毒性肝炎答案：A解析：傳單（EB病毒感染）以發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大為特征；闌尾炎以右下腹壓痛為主，腎盂腎炎有腰痛和尿路刺激征，肝炎以肝大、黃疸為主。20.關(guān)于高熱患者的飲食指導(dǎo)，錯誤的是：A.鼓勵多飲水（每日2000-3000ml，無禁忌時）B.選擇高蛋白、高糖、高脂飲食補(bǔ)充能量C.避免辛辣、過冷或過熱食物D.嘔吐者可少量多次進(jìn)食流質(zhì)答案：B解析：高熱時消化功能減弱，應(yīng)選擇清淡、易消化的高蛋白（如雞蛋羹）、高維生素飲食，避免高脂（加重胃腸負(fù)擔(dān)）；其他選項均正確。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高熱患者的評估要點。答案：（1）病史采集：①發(fā)熱特點（起病急緩、熱程、熱型、最高體溫）；②伴隨癥狀（寒戰(zhàn)、皮疹、咳嗽、腹痛等）；③流行病學(xué)史（接觸史、旅行史、蚊蟲叮咬史）；④基礎(chǔ)疾病（糖尿病、免疫缺陷等）；⑤用藥史（抗生素、激素、化療藥物等）。（2）體格檢查：①生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓）；②皮膚黏膜（皮疹、瘀點、黃疸）；③頭頸部（咽部充血、淋巴結(jié)腫大、腦膜刺激征）；④胸腹部（肺部啰音、肝脾腫大、壓痛反跳痛）；⑤四肢（關(guān)節(jié)腫脹、肌肉壓痛）。（3）輔助檢查：①血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)及分類）；②炎癥指標(biāo)（CRP、PCT）；③病原學(xué)檢查（血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿常規(guī)）；④影像學(xué)（胸片、腹部B超）；⑤特殊檢查（自身抗體、腫瘤標(biāo)志物、腰穿）。2.列舉5種常見的非感染性發(fā)熱病因，并各舉1例疾病。答案：（1）無菌性組織損傷：如急性心肌梗死（心肌細(xì)胞壞死釋放致熱原）。（2）免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（自身抗體介導(dǎo)炎癥反應(yīng)）。（3）內(nèi)分泌代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥（甲狀腺激素過多導(dǎo)致產(chǎn)熱增加）。（4）血液系統(tǒng)疾病：如淋巴瘤（腫瘤細(xì)胞壞死及細(xì)胞因子釋放）。（5）中樞性發(fā)熱：如腦出血（體溫調(diào)節(jié)中樞受損）。3.兒童高熱物理降溫的具體方法及注意事項。答案：（1）方法：①溫水擦浴：水溫32-34℃，用毛巾擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次10-15分鐘；②冰袋冷敷：包裹干毛巾后置于前額、頸部兩側(cè)，避免直接接觸皮膚；③減少衣物：避免捂熱，保持環(huán)境溫度24-26℃；④退熱貼：貼于額頭輔助降溫。（2）注意事項：①避免酒精擦?。ń?jīng)皮膚吸收可能中毒）；②冰袋冷敷時間不超過30分鐘，防止凍傷；③擦浴時觀察患兒反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮膚蒼白應(yīng)停止）；④新生兒首選減少包裹和溫水擦浴，避免冰敷（體溫調(diào)節(jié)能力差）。4.老年高熱患者的處理原則與成人有何不同？答案：（1）評估更全面：需關(guān)注基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⑿乃ィ?、用藥史（如激素、免疫抑制劑）及認(rèn)知功能（意識改變可能為唯一表現(xiàn)）。（2）退熱更謹(jǐn)慎：避免快速降溫（易導(dǎo)致低體溫或虛脫），優(yōu)先物理降溫，藥物選擇對乙酰氨基酚（避免非甾體抗炎藥的胃腸道和腎損傷）。（3）補(bǔ)液需個體化：老年人腎功能減退，需監(jiān)測尿量、CVP或血鈉，避免過量補(bǔ)液（誘發(fā)心衰）或脫水（加重腎損傷）。（4）抗感染更積極：因癥狀不典型（可能無明顯咳嗽、尿痛），需盡早完善血培養(yǎng)、尿常規(guī)等檢查，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幮哉{(diào)整）。（5）監(jiān)測更密切：重點觀察意識、血壓、尿量變化，警惕膿毒癥休克（早期可能僅表現(xiàn)為心率增快、尿量減少）。5.高熱伴休克的急救流程。答案：（1）快速評估：確認(rèn)意識、呼吸、循環(huán)（觸摸頸動脈搏動，觀察皮膚濕冷、花斑）。（2）緊急處理：①開放氣道，高流量吸氧（4-6L/min）；②建立靜脈通路（雙通路，一路補(bǔ)液、一路用藥）；③液體復(fù)蘇：首劑30ml/kg等滲晶體液（如0.9%氯化鈉），30分鐘內(nèi)輸注完畢，根據(jù)血壓、CVP調(diào)整；④血管活性藥物：若液體復(fù)蘇后血壓仍低（MAP＜65mmHg），使用去甲腎上腺素（起始0.03μg/kg/min）；⑤控制感染：留取血培養(yǎng)后，3小時內(nèi)給予廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+萬古霉素）。（3）病因檢查：同時完善血常規(guī)、PCT、乳酸（＞2mmol/L提示組織灌注不足）、血?dú)夥治觯ㄅ袛嗨釅A平衡）、床旁超聲（評估心功能、腹腔積液）。（4）支持治療：糾正酸中毒（pH＜7.2時予碳酸氫鈉）、控制體溫（物理降溫或血管內(nèi)降溫）、保護(hù)重要臟器（維持尿量＞0.5ml/kg/h，必要時CRRT）。三、案例分析題（20分）案例：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40.2℃，口服布洛芬后可降至38℃左右，4小時后復(fù)升。今日上午體溫驟升至40.5℃，出現(xiàn)全身抽搐（持續(xù)約2分鐘），伴意識喪失、口周發(fā)紺，無口吐白沫、大小便失禁。既往體健，無熱驚厥史。查體：T39.8℃，P140次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，無膿點；頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心腹無異常；四肢肌張力正常，病理征陰性。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N78%，L20%，CRP25mg/L（正常＜10）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應(yīng)采取的處理措施有哪些？答案：1.最可能的診斷：高熱驚厥（單純型）。依據(jù)：①年齡3歲（好發(fā)6月-5歲）；②發(fā)熱3天，體溫驟升至40.5℃時出現(xiàn)抽搐；③抽搐表現(xiàn)為全身性、持續(xù)時間短（＜5分鐘）；④發(fā)作后意識恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；⑤血常規(guī)提示細(xì)菌感染可能（WBC、N、CRP輕度升高）。2.需鑒別疾病：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎）：患兒雖有發(fā)熱、抽搐，但無頸項強(qiáng)直、前囟隆起等腦膜刺激征，需進(jìn)