養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)規(guī)范指南一、前言為規(guī)范養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)行為，保障老年人身心健康和合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》《老年人護(hù)理服務(wù)規(guī)范》（GB/T____）等法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合養(yǎng)老院實(shí)際服務(wù)場(chǎng)景，制定本指南。本指南適用于各類養(yǎng)老院（含養(yǎng)老照料中心、護(hù)理院）的護(hù)理服務(wù)管理與執(zhí)行，旨在提升護(hù)理服務(wù)專業(yè)性、標(biāo)準(zhǔn)化水平，為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有溫度的護(hù)理服務(wù)。二、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理是養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容，涵蓋生活照料、健康監(jiān)測(cè)與心理支持，需遵循“個(gè)性化、精細(xì)化、人性化”原則。（一）生活照料生活照料需滿足老年人日常生活需求，關(guān)注其舒適度與尊嚴(yán)，具體規(guī)范如下：1.飲食護(hù)理飲食評(píng)估：入院時(shí)通過(guò)《老年人飲食需求評(píng)估表》評(píng)估老人咀嚼能力、吞咽功能（如洼田飲水試驗(yàn)）、飲食偏好（如素食、低鹽）及疾病限制（如糖尿病需控糖），制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。進(jìn)食協(xié)助：對(duì)于自理能力下降的老人，協(xié)助其取半坐臥位（避免嗆咳），將食物切成小塊或制成泥狀；喂食時(shí)速度適中，每口食物量不宜過(guò)大（約10-15ml），觀察老人吞咽情況，若出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立即停止進(jìn)食，拍背緩解。特殊飲食管理：對(duì)于鼻飼老人，需嚴(yán)格遵循鼻飼流程（如鼻飼液溫度38-40℃、每次量不超過(guò)200ml、間隔時(shí)間≥2小時(shí)），注食前確認(rèn)胃管位置（如抽胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲），注食后用溫水沖管，防止堵管。2.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理皮膚護(hù)理：每日用溫水擦拭老人面部、頸部、手部等暴露部位；每周至少洗澡1-2次（冬季可適當(dāng)減少），水溫38-40℃，洗澡時(shí)間15-20分鐘；洗澡后涂抹潤(rùn)膚乳，預(yù)防皮膚干燥瘙癢；對(duì)于長(zhǎng)期臥床老人，每日檢查皮膚狀況（尤其是骶尾部、足跟、肩胛部等受壓部位），每2小時(shí)翻身1次，使用防壓瘡床墊，避免壓瘡發(fā)生?？谇蛔o(hù)理：每日早晚協(xié)助老人刷牙（使用軟毛牙刷、含氟牙膏）；對(duì)于無(wú)法自主刷牙的老人，用生理鹽水棉球擦拭口腔（順序：口唇→牙齒外側(cè)→牙齒內(nèi)側(cè)→牙齦→舌面），預(yù)防口腔感染。衣著護(hù)理：根據(jù)季節(jié)變化為老人更換衣物（如冬季穿保暖內(nèi)衣、羽絨服，夏季穿棉質(zhì)透氣衣物）；衣物選擇寬松、易穿脫的款式（如開(kāi)衫、松緊帶褲子），避免使用紐扣過(guò)多或拉鏈在背后的衣物；協(xié)助老人穿脫衣物時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免拉扯肢體。3.排泄護(hù)理大小便護(hù)理：對(duì)于能自主如廁的老人，引導(dǎo)其定時(shí)排便（如晨起或餐后）；對(duì)于失禁老人，使用透氣紙尿褲，每2-3小時(shí)更換1次，更換時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部，保持皮膚干燥；對(duì)于便秘老人，調(diào)整飲食（如增加膳食纖維攝入），按摩腹部（順時(shí)針?lè)较?，每?0-15分鐘），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露或緩瀉劑。尿潴留護(hù)理：若老人出現(xiàn)尿潴留（如膀胱充盈、下腹脹痛），應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助導(dǎo)尿；導(dǎo)尿后保持尿管通暢，定期更換尿袋（每周1次），預(yù)防尿路感染。（二）健康監(jiān)測(cè)健康監(jiān)測(cè)是預(yù)防疾病、早期干預(yù)的關(guān)鍵，需建立完善的監(jiān)測(cè)記錄體系。1.生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：健康老人每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸1次；高血壓、心臟病等慢性病老人每日測(cè)量血壓2次（晨起、睡前）；發(fā)熱、術(shù)后老人每4小時(shí)測(cè)量體溫1次。正常范圍：體溫36.0-37.2℃（腋下）；脈搏____次/分鐘；呼吸16-20次/分鐘；血壓90/____/90mmHg（收縮壓/舒張壓）。異常處理：若體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)給予物理降溫（如溫水擦浴），并通知醫(yī)生；若脈搏過(guò)快（＞100次/分鐘）或過(guò)慢（＜60次/分鐘），應(yīng)觀察老人有無(wú)胸悶、頭暈等癥狀，及時(shí)就醫(yī)；若血壓超過(guò)140/90mmHg或低于90/60mmHg，應(yīng)休息15分鐘后復(fù)測(cè)，仍異常需通知醫(yī)生調(diào)整用藥。2.用藥護(hù)理用藥核對(duì)：給藥前需核對(duì)老人姓名、藥名、劑量、用法、時(shí)間（如“三查七對(duì)”），確認(rèn)無(wú)誤后給藥。給藥方式：口服藥需協(xié)助老人用溫水送服，避免干吞；外用藥物（如藥膏、貼劑）需涂抹于清潔皮膚，按摩吸收；注射藥物（如胰島素）需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，注射部位輪換（如腹部、上臂三角?。?，觀察有無(wú)注射部位紅腫、疼痛等反應(yīng)。藥效觀察：給藥后觀察老人有無(wú)不良反應(yīng)（如服用降壓藥后有無(wú)頭暈、乏力；服用降糖藥后有無(wú)出汗、心悸等低血糖癥狀），若出現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生。3.并發(fā)癥預(yù)防墜積性肺炎預(yù)防：鼓勵(lì)老人每日咳嗽、深呼吸（每次10-15次）；協(xié)助長(zhǎng)期臥床老人拍背（從下往上、從外往內(nèi)），促進(jìn)痰液排出；保持室內(nèi)空氣流通（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘），避免感冒。尿路感染預(yù)防：鼓勵(lì)老人多飲水（每日____ml），勤排尿；保持會(huì)陰部清潔，避免憋尿；對(duì)于留置尿管的老人，定期更換尿管（每2周1次），尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流。（三）心理護(hù)理心理護(hù)理需關(guān)注老年人的情緒變化，滿足其情感需求，預(yù)防孤獨(dú)、抑郁等心理問(wèn)題。日常溝通：每日與老人交談15分鐘以上，內(nèi)容可涉及家庭、興趣愛(ài)好、往事等，傾聽(tīng)其訴求，給予共情回應(yīng)（如“您想念子女了吧？我陪您聊聊他們小時(shí)候的事”）。情緒疏導(dǎo)：若老人出現(xiàn)情緒低落、焦慮，應(yīng)及時(shí)了解原因（如思念子女、身體不適），給予安慰和支持；鼓勵(lì)老人參與集體活動(dòng)（如打太極、唱歌、手工制作），轉(zhuǎn)移注意力。尊嚴(yán)維護(hù)：尊重老人的選擇（如選擇衣服顏色、飲食口味），避免稱呼“老東西”“喂”等不禮貌用語(yǔ)；協(xié)助老人完成力所能及的事情（如自己穿衣、吃飯），增強(qiáng)其自信心。三、特殊人群護(hù)理規(guī)范針對(duì)失能、認(rèn)知障礙、慢性病等特殊人群，需制定個(gè)性化護(hù)理方案，重點(diǎn)關(guān)注安全與功能維護(hù)。（一）失能老人護(hù)理失能老人（ADL評(píng)分≤40分）需全面協(xié)助日常生活，重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥與功能退化。體位管理：每2小時(shí)翻身1次，采用軸線翻身法（避免脊柱扭曲），翻身后用軟枕支撐背部、臀部，保持舒適體位；對(duì)于下肢無(wú)力的老人，可使用足托，預(yù)防足下垂。功能鍛煉：每日協(xié)助老人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如屈伸關(guān)節(jié)、按摩肌肉），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；鼓勵(lì)老人進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如抬手、抬腳），根據(jù)能力逐漸增加強(qiáng)度。安全防護(hù)：使用床欄（高度≥50cm），防止墜床；地面保持干燥、無(wú)障礙物，避免滑倒；協(xié)助老人移動(dòng)時(shí)（如從床到輪椅），使用轉(zhuǎn)移帶或輪椅固定帶，防止跌倒。（二）認(rèn)知障礙老人護(hù)理認(rèn)知障礙老人（如阿爾茨海默?。┬桕P(guān)注認(rèn)知功能保留與行為管理，營(yíng)造安全、熟悉的環(huán)境。環(huán)境適配：室內(nèi)布局保持固定（如家具位置不變），使用醒目的標(biāo)識(shí)（如“衛(wèi)生間”用紅色字體），避免老人迷路；物品放在老人容易拿到的地方（如水杯放在床頭），避免尋找物品時(shí)焦慮。行為干預(yù)：對(duì)于agitation（如易怒、哭鬧），采用非藥物干預(yù)（如播放老人熟悉的音樂(lè)、握住其手給予安慰、轉(zhuǎn)移注意力）；對(duì)于重復(fù)行為（如反復(fù)開(kāi)門(mén)），可給予替代物品（如玩具鑰匙），滿足其需求。安全防護(hù)：佩戴防走失裝置（如定位手環(huán)），門(mén)口安裝感應(yīng)報(bào)警器；避免使用尖銳物品（如剪刀、刀），防止意外受傷；電源插座安裝防護(hù)蓋，避免觸電。（三）慢性病老人護(hù)理慢性病老人（如高血壓、糖尿病、冠心?。┬柚攸c(diǎn)管理疾病癥狀，預(yù)防急性發(fā)作。高血壓老人：每日測(cè)量血壓2次（晨起、睡前），遵醫(yī)囑服用降壓藥（如硝苯地平），避免自行增減藥量；飲食低鹽（每日鹽≤5g）、低脂（每日脂肪≤25g），避免食用腌制食品、油炸食品；觀察有無(wú)頭暈、頭痛、胸悶等癥狀，若出現(xiàn)血壓驟升（＞180/110mmHg），應(yīng)立即休息，通知醫(yī)生。糖尿病老人：每日測(cè)量血糖2次（空腹、餐后2小時(shí)），遵醫(yī)囑注射胰島素（如諾和靈），注射部位輪換（腹部、上臂、大腿）；飲食控制（每日碳水化合物占總熱量50%-60%，避免高糖食物）；觀察有無(wú)低血糖癥狀（如出汗、心悸、頭暈），若出現(xiàn)應(yīng)立即給予含糖食物（如巧克力、糖水），并測(cè)量血糖。冠心病老人：遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、降脂藥（如他汀類）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、搬重物），保持情緒穩(wěn)定；觀察有無(wú)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)心絞痛（如胸骨后壓榨性疼痛），應(yīng)立即休息，含服硝酸甘油（舌下含服），并通知醫(yī)生。四、護(hù)理流程與質(zhì)量控制規(guī)范的流程與質(zhì)量控制是保障護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，需建立“評(píng)估-計(jì)劃-執(zhí)行-評(píng)估”的閉環(huán)管理。（一）服務(wù)流程1.入院評(píng)估：老人入院24小時(shí)內(nèi)，由護(hù)士使用《老年人健康評(píng)估量表》（包括ADL、MMSE、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等）進(jìn)行全面評(píng)估，填寫(xiě)《入院評(píng)估表》，明確護(hù)理需求。2.護(hù)理計(jì)劃制定：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與老人、家屬共同制定《個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃》，內(nèi)容包括飲食、個(gè)人衛(wèi)生、健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)鍛煉等，明確護(hù)理目標(biāo)（如“1個(gè)月內(nèi)壓瘡愈合”“3個(gè)月內(nèi)ADL評(píng)分提高10分”）。3.日常護(hù)理執(zhí)行：按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行每日護(hù)理工作，填寫(xiě)《護(hù)理記錄單》（包括生命體征、飲食、排泄、用藥、情緒等），記錄需客觀、準(zhǔn)確（如“10:00測(cè)量血壓130/85mmHg，服用硝苯地平1片”）。4.定期評(píng)估調(diào)整：每季度對(duì)老人進(jìn)行一次全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃（如ADL評(píng)分提高，可減少協(xié)助內(nèi)容；病情加重，可增加監(jiān)測(cè)頻率）。（二）質(zhì)量評(píng)估定期檢查：每周由護(hù)理部主任帶隊(duì)，檢查護(hù)理記錄、老人衛(wèi)生狀況、設(shè)備使用情況（如防壓瘡床墊是否正常），填寫(xiě)《護(hù)理質(zhì)量檢查記錄表》，對(duì)存在的問(wèn)題（如護(hù)理記錄不完整）提出整改意見(jiàn)，要求3日內(nèi)整改到位。滿意度調(diào)查：每季度開(kāi)展老人及家屬滿意度調(diào)查，采用問(wèn)卷（紙質(zhì)或線上）或面談方式，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、環(huán)境設(shè)施等，滿意度低于80%的項(xiàng)目需分析原因，制定改進(jìn)措施。持續(xù)改進(jìn)：每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，分析檢查結(jié)果與滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)，針對(duì)共性問(wèn)題（如老人反映洗澡水溫過(guò)高），修訂護(hù)理流程（如增加水溫測(cè)試環(huán)節(jié)），持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。（三）投訴處理投訴渠道：設(shè)立投訴電話、信箱、線上平臺(tái)（如微信公眾號(hào)），在養(yǎng)老院顯眼位置公示投訴方式。處理流程：接到投訴后，24小時(shí)內(nèi)回應(yīng)投訴人，了解具體情況；3日內(nèi)完成調(diào)查（如查看護(hù)理記錄、詢問(wèn)當(dāng)事人），形成調(diào)查結(jié)論；5日內(nèi)將處理結(jié)果反饋給投訴人（如道歉、整改措施）。改進(jìn)措施：對(duì)投訴問(wèn)題進(jìn)行分類分析（如服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、護(hù)理技能問(wèn)題），制定針對(duì)性改進(jìn)措施（如服務(wù)態(tài)度問(wèn)題需加強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧培訓(xùn)；護(hù)理技能問(wèn)題需開(kāi)展操作考核），避免同類問(wèn)題再次發(fā)生。五、護(hù)理人員資質(zhì)與培訓(xùn)護(hù)理人員是護(hù)理服務(wù)的核心，需具備專業(yè)資質(zhì)與持續(xù)學(xué)習(xí)能力。（一）資質(zhì)要求學(xué)歷與專業(yè)：護(hù)理人員需具備中專及以上護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，或取得養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)（中級(jí)及以上）。執(zhí)業(yè)資格：護(hù)士需取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并在養(yǎng)老院注冊(cè)；養(yǎng)老護(hù)理員需取得《養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書(shū)》。經(jīng)驗(yàn)要求：有1年以上養(yǎng)老護(hù)理經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先，無(wú)經(jīng)驗(yàn)者需經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)并考核合格。（二）培訓(xùn)內(nèi)容崗前培訓(xùn)：新入職護(hù)理人員需參加1個(gè)月的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括養(yǎng)老院規(guī)章制度、護(hù)理流程（如入院評(píng)估、用藥護(hù)理）、老人心理護(hù)理、應(yīng)急處理（如心肺復(fù)蘇、噎食搶救），培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論與操作考核（合格分?jǐn)?shù)線≥80分），考核合格方可上崗。在崗培訓(xùn)：每月開(kāi)展1次在崗培訓(xùn)，內(nèi)容包括新的護(hù)理技術(shù)（如新型防壓瘡床墊使用）、特殊人群護(hù)理（如認(rèn)知障礙老人行為干預(yù)）、法律法規(guī)（如《老年人權(quán)益保障法》），培訓(xùn)形式包括講座、實(shí)操演練、案例分析。繼續(xù)教育：鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育（如護(hù)理專業(yè)本科自考、養(yǎng)老護(hù)理員高級(jí)證書(shū)考試），養(yǎng)老院給予學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼；每年組織1次外出學(xué)習(xí)（如參觀優(yōu)秀養(yǎng)老院），學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（三）考核機(jī)制定期考核：每季度進(jìn)行一次考核，內(nèi)容包括理論知識(shí)（如護(hù)理流程、疾病護(hù)理）、操作技能（如翻身、用藥護(hù)理）、服務(wù)態(tài)度（如老人評(píng)價(jià)），考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤（如考核優(yōu)秀者發(fā)放獎(jiǎng)金，不合格者扣減績(jī)效）。獎(jiǎng)懲措施：設(shè)立“優(yōu)秀護(hù)理人員”獎(jiǎng)項(xiàng)，每季度評(píng)選1次，給予榮譽(yù)證書(shū)與獎(jiǎng)金；對(duì)考核不合格的護(hù)理人員，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)（如操作技能差的，安排資深護(hù)士帶教），培訓(xùn)后仍不合格的，予以調(diào)崗或辭退。六、溝通與家屬協(xié)作家屬是老人護(hù)理的重要參與者，需建立良好的溝通機(jī)制，共同保障老人權(quán)益。（一）溝通方式日常溝通：每日交接班時(shí)，向家屬反饋老人當(dāng)日情況（如飲食、睡眠、情緒）；每周通過(guò)電話或微信發(fā)送《老人周報(bào)告》（包括健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、護(hù)理內(nèi)容、活動(dòng)情況），讓家屬了解老人狀態(tài)。重要事項(xiàng)溝通：當(dāng)老人病情變化（如突發(fā)高血壓）、需要調(diào)整護(hù)理計(jì)劃（如增加康復(fù)鍛煉）或出現(xiàn)意外事件（如跌倒）時(shí)，應(yīng)立即通知家屬，說(shuō)明情況與處理措施，聽(tīng)取家屬意見(jiàn)。溝通技巧：使用通俗易懂的語(yǔ)言（避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)），傾聽(tīng)家屬訴求（如家屬擔(dān)心老人飲食不好），給予明確回應(yīng)（如“我們會(huì)增加老人喜歡的食物，每天記錄進(jìn)食量”）；避免與家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，若意見(jiàn)不一致，可邀請(qǐng)醫(yī)生參與溝通。（二）家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定：入院時(shí)邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定，了解老人的生活習(xí)慣（如喜歡吃甜食、睡前要喝牛奶）、家庭背景（如子女經(jīng)常來(lái)看望），使護(hù)理計(jì)劃更符合老人需求。日常護(hù)理協(xié)助：鼓勵(lì)家屬參與老人護(hù)理（如協(xié)助老人吃飯、洗澡），指導(dǎo)家屬護(hù)理技巧（如翻身方法、用藥注意事項(xiàng)），增強(qiáng)家屬與老人的情感聯(lián)系。家屬座談會(huì)：每季度召開(kāi)一次家屬座談會(huì)，反饋老人護(hù)理情況，解答家屬疑問(wèn)（如“老人最近情緒不好怎么辦？”），收集家屬建議（如“希望增加老人的戶外活動(dòng)”），改進(jìn)護(hù)理服務(wù)。七、應(yīng)急管理應(yīng)急管理需覆蓋突發(fā)疾病、意外事件等場(chǎng)景，確?？焖?、有效處理，保障老人安全。（一）突發(fā)疾病處理常見(jiàn)突發(fā)疾?。盒墓！⒅酗L(fēng)、呼吸困難等。處理流程：1.立即通知醫(yī)生（若醫(yī)生不在，撥打120急救電話）；2.讓老人保持安靜（如心梗老人平臥，避免移動(dòng)）；3.給予緊急處理（如心梗老人含服硝酸甘油，中風(fēng)老人保持呼吸道通暢）；4.準(zhǔn)備好老人的病歷、用藥記錄，等待急救人員到來(lái)；5.通知家屬，說(shuō)明情況。（二）意外事件應(yīng)對(duì)跌倒：立即扶起老人，檢查有無(wú)受傷（如骨折、出血）；若有骨折，避免移動(dòng)，用夾板固定；若有出血，用紗布?jí)浩?/p>