2025年住院醫(yī)師規(guī)培-青海-青海住院醫(yī)師規(guī)培(泌尿外科)歷年參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.腎積水最常見的原因是【選項】A.腎盂輸尿管連接部梗阻；B.輸尿管狹窄；C.膀胱輸尿管反流；D.腎靜脈血栓【參考答案】A【解析】腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJ梗阻）是導致腎積水的最常見原因，約占所有病例的30%-50%。其病理生理機制為尿液無法正常排入膀胱，導致腎盂擴張和腎實質纖維化。其他選項中，輸尿管狹窄多見于結石或腫瘤壓迫，膀胱輸尿管反流多見于兒童先天性畸形，腎靜脈血栓較少見且多繼發(fā)于凝血功能障礙。2.腎癌早期診斷的主要影像學檢查方法是【選項】A.螺旋CT；B.超聲檢查；C.核磁共振；D.腫瘤標志物檢測【參考答案】A【解析】螺旋CT三維重建技術可清晰顯示腎癌的解剖結構、血供和侵犯范圍，尤其對判斷腫瘤分期（如TNM分期）具有重要價值。超聲檢查雖為無創(chuàng)檢查，但分辨率較低，易受腸道氣體干擾；核磁共振對軟組織分辨率高但掃描時間較長；腫瘤標志物（如PSA、CEA）特異性不足，不能單獨用于診斷。3.膀胱癌術后出現(xiàn)尿路梗阻的常見原因不包括【選項】A.輸尿管狹窄；B.膀胱吻合口狹窄；C.腎靜脈血栓；D.膀胱壁纖維化【參考答案】C【解析】膀胱癌根治術后尿路梗阻多由輸尿管狹窄（如炎癥或纖維化）、膀胱吻合口狹窄或膀胱壁纖維化導致。腎靜脈血栓多繼發(fā)于凝血功能障礙或腫瘤侵犯，但與術后直接相關的概率極低。4.腎結石引起腎周膿腫的典型病原體是【選項】A.大腸桿菌；B.銅綠假單胞菌；C.金黃色葡萄球菌；D.真菌【參考答案】B【解析】腎結石繼發(fā)感染多由上行性感染引起，其中銅綠假單胞菌占尿路感染病例的15%-20%，因其對腎臟組織破壞性強，易引發(fā)腎周膿腫。大腸桿菌（A）多見于下尿路感染，金黃色葡萄球菌（C）多見于皮膚或血液感染，真菌（D）多見于免疫力低下患者。5.睪丸腫瘤中惡性程度最高的類型是【選項】A.睪丸支持細胞瘤；B.睪丸生殖細胞瘤；C.睪丸間質細胞瘤；D.睪丸纖維瘤【參考答案】B【解析】睪丸生殖細胞瘤占所有睪丸惡性腫瘤的95%，其中非精原細胞瘤（如胚胎瘤、絨毛膜瘤）惡性程度最高，5年生存率可達80%-90%。支持細胞瘤（A）多為良性，間質細胞瘤（C）與性激素相關，纖維瘤（D）多為良性。6.前列腺癌骨轉移時最常見的骨侵犯部位是【選項】A.胸腰椎；B.股骨近端；C.髖臼；D.蝶骨【參考答案】A【解析】前列腺癌骨轉移以中軸骨（胸腰椎）最常見，約占所有骨轉移的60%-70%，因其血供豐富且骨骼強度較高。股骨近端（B）多見于乳腺癌，髖臼（C）多見于多發(fā)性骨髓瘤，蝶骨（D）轉移罕見。7.腎移植術后出現(xiàn)急性排異反應的典型實驗室指標是【選項】A.C3補體下降；B.抗核抗體陽性；C.淋巴細胞轉換率升高；D.血清鐵水平升高【參考答案】C【解析】急性排異反應的實驗室特征為淋巴細胞轉換率（LCR）>30%，C3補體（A）下降多見于慢性排異；抗核抗體（B）陽性提示自身免疫性疾?。谎彖F（D）升高與腎小管功能障礙相關。8.尿道狹窄的常見病因中，男性以哪種情況最多見【選項】A.炎癥后瘢痕形成；B.膀胱結石損傷；C.放射性損傷；D.外傷縫合不當【參考答案】A【解析】男性尿道狹窄的病因中，前列腺炎或尿道炎后瘢痕形成占50%以上，其次為外傷（如陰莖損傷）和先天性畸形。膀胱結石損傷（B）多見于女性，放射性損傷（C）多繼發(fā)于盆腔放療。9.診斷膀胱癌的“金標準”檢查是【選項】A.膀胱鏡檢查；B.螺旋CT；C.核磁共振；D.膀胱穿刺活檢【參考答案】A【解析】膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱黏膜病變，并取活檢確診，是診斷膀胱癌的金標準。CT（B）和MRI（C）用于評估浸潤范圍，穿刺活檢（D）可能誤診為炎癥。10.腎動脈狹窄的典型臨床表現(xiàn)不包括【選項】A.夜間多尿；B.水腫；C.高血壓危象；D.腎功能減退【參考答案】A【解析】腎動脈狹窄的典型表現(xiàn)為高血壓（60%-80%患者）、夜尿增多、腎功能減退（肌酐升高）和低鉀血癥。水腫（B）多見于雙側腎動脈狹窄，高血壓危象（C）見于急性腎動脈阻塞。夜間多尿（A）是糖尿病腎病的特征性表現(xiàn)。11.患者男性，50歲，主訴反復排尿困難3個月，尿常規(guī)示大量泡沫尿，尿蛋白（++），腎功正常。最可能的診斷是【選項】A.腎小球腎炎B.膳食結構異常C.膜性腎病D.膳食纖維攝入不足【參考答案】C【解析】大量泡沫尿（蛋白尿）伴蛋白尿持續(xù)3個月，結合尿蛋白（++）及腎功正常，符合膜性腎病的典型表現(xiàn)。選項A腎小球腎炎通常伴血尿、水腫及腎功能進行性下降；選項B、D屬于膳食相關因素，但無法解釋持續(xù)蛋白尿；選項C的病理特征為免疫復合物沉積于腎小球基膜，與題目描述一致。12.關于腎移植術后免疫抑制劑方案，下列哪項正確【選項】A.環(huán)孢素+霉酚酸酯+潑尼松B.環(huán)孢素+硫唑嘌呤+潑尼松C.環(huán)孢素+他克莫司+潑尼松D.硫唑嘌呤+他克莫司+潑尼松【參考答案】B【解析】腎移植術后常規(guī)采用“三聯(lián)療法”，以環(huán)孢素（或他克莫司）為主藥聯(lián)合硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及小劑量潑尼松。選項B為經(jīng)典方案，環(huán)孢素與硫唑嘌呤存在藥物相互作用，需避免聯(lián)用。選項C、D藥物聯(lián)用無明確臨床依據(jù)，選項A霉酚酸酯多用于肝移植。13.高原地區(qū)尿路上皮癌患者最常見的病理類型是【選項】A.非浸潤性乳頭狀癌B.浸潤性鱗狀細胞癌C.腺癌D.移行細胞癌【參考答案】D【解析】高原地區(qū)紫外線輻射強，尿路上皮癌以移行細胞癌（膀胱癌）最常見，占膀胱惡性腫瘤的70%-80%。選項B鱗狀細胞癌多繼發(fā)于尿路梗阻或結石，選項C腺癌多見于腎盂及輸尿管。選項A非浸潤性乳頭狀癌多見于低海拔地區(qū)。14.腎周膿腫的典型臨床表現(xiàn)不包括【選項】A.持續(xù)發(fā)熱伴腰痛B.局部壓痛及反跳痛C.尿液渾濁伴血尿D.白細胞計數(shù)＞15×10?/L【參考答案】C【解析】腎周膿腫多由上尿路結石或梗阻引發(fā)，典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱（38.5-39.5℃）、腰痛、局部壓痛及反跳痛，白細胞計數(shù)升高。尿液渾濁伴血尿多見于尿路感染或結石，但膿腫累及腎盂時可能出現(xiàn)膿毒血尿，需結合影像學鑒別。15.關于腎動脈狹窄的影像學檢查，下列哪項敏感度最高【選項】A.超聲多普勒B.DSA（數(shù)字減影血管造影）C.CT血管造影D.腎臟閃爍掃描【參考答案】B【解析】DSA為診斷腎動脈狹窄的金標準，敏感度達98%-100%，可同時評估側支循環(huán)建立情況。CTA敏感度約95%，但存在偽影干擾；超聲多普勒受操作者經(jīng)驗影響大，敏感度僅80%-90%；腎臟閃爍掃描用于評估腎血流儲備功能。16.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時，首選的臨時解除方法是【選項】A.導尿術B.藥物松弛膀胱括約肌C.超聲引導下穿刺抽吸D.膀胱造瘺術【參考答案】A【解析】急性尿潴留時，導尿術可快速解除癥狀，保留膀胱功能。選項B適用于慢性殘余尿增多，但無法立即解決尿潴留；選項C存在出血及感染風險；選項D為永久性處理方案，非臨時措施。17.腎小管酸中毒（RTA）的病因中，最常見的是【選項】A.腎性B.腎外性（如甲狀腺疾?。〤.藥物性（如丙磺舒）D.先天性【參考答案】A【解析】原發(fā)腎性RTA（I型）占80%-90%，主要因近端小管功能缺陷；繼發(fā)性RTA（II型）多見于慢性腎小球疾病、糖尿病、藥物（如糖皮質激素）等。選項C丙磺舒可引起II型RTA，但非最常見病因。18.關于腎移植術后早期排斥反應，最具特征性的實驗室檢查是【選項】A.血清肌酐升高B.腎活檢病理改變C.免疫復合物檢測陽性D.外周血淋巴細胞轉化試驗陽性【參考答案】D【解析】急性排斥反應早期表現(xiàn)為外周血淋巴細胞轉化試驗陽性（>60%轉化率），24-72小時內即可發(fā)現(xiàn)。選項A血肌酐升高是排斥反應的最終表現(xiàn)，非早期標志；選項B腎活檢為確診依據(jù)但無法早期診斷；選項C多見于超急性排斥。19.診斷腎癌的“金標準”檢查是【選項】A.腎臟超聲B.CT增強掃描C.膀胱鏡檢查D.腫瘤標志物檢測【參考答案】B【解析】CT增強掃描可清晰顯示腎實質占位、血供及淋巴結轉移，診斷敏感度達95%以上，為腎癌診斷首選。選項A超聲雖可篩查但無法定性；選項C適用于膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)上尿路腫瘤；選項D（如CEA、CA199）特異性低。20.高原地區(qū)尿毒癥患者最常見的死亡原因【選項】A.高原紅細胞增多癥B.心力衰竭C.感染D.腎性骨病【參考答案】B【解析】高原尿毒癥患者因長期貧血、高黏滯血癥及容量負荷過重，易并發(fā)左心衰竭（占死亡原因30%-40%）。選項A紅細胞增多癥多見于慢性缺氧的未透析患者，但非直接致死因素；選項C感染在平原地區(qū)更常見；選項D為進行性病變，非急性致死原因。21.尿路結石導致尿源性膿毒血癥的主要機制是【選項】A.結石直接損傷腎臟組織B.結石完全梗阻引發(fā)腎積水C.結石移動過程中劃傷黏膜D.結石長期刺激誘發(fā)尿路上皮癌【參考答案】B【解析】腎積水是結石完全梗阻時腎實質壓力急劇升高所致，導致腎靜脈回流障礙、腎皮質壞死，進而引發(fā)全身性感染反應綜合征。選項A錯誤因單純損傷不足以致病，選項C錯誤因黏膜損傷多為局部炎癥而非全身感染，選項D錯誤因尿路上皮癌是長期慢性刺激結果，與急性膿毒血癥無直接關聯(lián)。22.前列腺增生患者出現(xiàn)進行性排尿困難時，首選的影像學檢查是【選項】A.膀胱鏡檢查B.核磁共振成像C.超聲波檢查D.腎臟閃爍掃描【參考答案】C【解析】經(jīng)會陰超聲可清晰顯示前列腺體積、形態(tài)及膀胱殘余尿量，尤其適用于評估排尿困難程度。選項A錯誤因膀胱鏡無法量化前列腺體積，選項B錯誤因MRI對前列腺鈣化顯示不佳，選項D錯誤因腎臟閃爍掃描主要評估腎血流而非前列腺結構。23.腎移植術后早期出血最常見的原因是【選項】A.凝血因子缺乏B.抗凝藥物副作用C.腎動脈血栓形成D.膠原纖維溶解綜合征【參考答案】B【解析】術后常規(guī)使用抗凝藥物（如華法林）是導致出血的主要原因，術后2-4周達到血藥濃度峰值時出血風險最高。選項A錯誤因凝血因子缺乏多見于血液病，選項C錯誤因腎動脈血栓多見于術后72小時內，選項D錯誤因膠原溶解多見于術后早期溶血反應。24.膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁彌漫性點狀出血，最可能的診斷為【選項】A.膀胱癌B.膀胱炎C.膀胱結石D.膀胱平滑肌層撕裂【參考答案】A【解析】膀胱癌（尤其是浸潤性癌）常表現(xiàn)為點狀或星芒狀出血，與腫瘤表面血管豐富及潰瘍形成有關。選項B錯誤因膀胱炎出血多為散在血斑，選項C錯誤因結石出血多呈條狀，選項D錯誤因平滑肌撕裂出血多位于黏膜下。25.腎積水導致腎功能不全的病理生理機制不包括【選項】A.腎小管重吸收障礙B.腎間質纖維化C.腎靜脈血栓形成D.腎皮質萎縮【參考答案】C【解析】腎積水主要導致腎間質纖維化（B正確）和腎皮質萎縮（D正確），而腎小管重吸收障礙（A正確）是繼發(fā)于間質水腫。選項C錯誤因腎靜脈血栓多見于急性腎盂腎炎合并凝血異常，與單純腎積水無直接關聯(lián)。26.尿路上皮癌的TNM分期中，原發(fā)腫瘤（T）分期標準不包括【選項】A.T1為腫瘤侵犯黏膜下層B.T2為腫瘤侵犯肌層C.T3為腫瘤侵犯腎盂D.T4為腫瘤侵犯鄰近器官【參考答案】C【解析】根據(jù)AJCC標準，T3定義為腫瘤侵犯腎盂或腎實質，而T4為侵犯鄰近器官（如腸道、腹膜）。選項C錯誤因腎盂侵犯屬于T3范疇，選項D正確因鄰近器官侵犯屬T4。27.急性腎盂腎炎首選的抗生素是【選項】A.青霉素GB.復方新諾明C.羥芐西林+甲氧芐啶D.復方磺胺甲噁唑【參考答案】C【解析】根據(jù)《中國泌尿外科疾病診療指南》，社區(qū)獲得性急性腎盂腎炎推薦使用3代頭孢菌素（如羥芐西林）聯(lián)合甲氧芐啶，尤其對大腸埃希菌敏感。選項A錯誤因青霉素G對產(chǎn)β-內酰胺酶菌無效，選項B/D錯誤因復方新諾明含磺胺類藥物，易引發(fā)過敏反應。28.腎動脈狹窄的典型臨床表現(xiàn)不包括【選項】A.夜間多尿B.脫發(fā)C.咖啡色尿D.高血壓【參考答案】C【解析】腎動脈狹窄導致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，表現(xiàn)為高血壓（D正確）、多尿（A正確）及皮膚癥狀（如脫水導致的脫發(fā)B正確）。選項C錯誤因咖啡色尿多見于黑芝麻病或腎淀粉樣變性，與腎動脈狹窄無關。29.腎膿腫的典型體征是【選項】A.腎區(qū)叩擊痛B.腹股溝淋巴結腫大C.體溫>39℃D.尿液呈膿性【參考答案】A【解析】腎膿腫時腎盂周圍炎癥導致同側腎臟叩擊痛（A正確），而尿液膿性（D正確）多見于腎盂腎炎。選項B錯誤因腹股溝淋巴結腫大多見于泌尿系結核，選項C錯誤因膿毒血癥時體溫可能正常。30.膀胱沖洗的常用溶液是【選項】A.生理鹽水B.2%碘酊C.0.5%甲硝唑D.3%碳酸氫鈉【參考答案】A【解析】生理鹽水（0.9%NaCl）是膀胱沖洗標準溶液，可稀釋黏液并預防感染。選項B錯誤因碘酊具腐蝕性，選項C錯誤因甲硝唑需靜脈給藥，選項D錯誤因碳酸氫鈉可能引起膀胱刺激。31.腎盂輸尿管連接部（PUJ）狹窄的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項？【選項】A.單側間歇性肉眼血尿B.反復發(fā)作性尿路感染C.無痛性排尿困難D.腎積水伴高血壓【參考答案】C【解析】A選項正確：PUJ狹窄導致尿流不暢，易形成結石和感染，單側血尿常見。B選項正確：尿路梗阻易引發(fā)感染，反復發(fā)作是典型表現(xiàn)。C選項錯誤：PUJ狹窄多因尿流不暢導致腎積水，而非直接引起排尿困難，且多為進行性加重而非無痛性。D選項正確：長期腎積水可導致腎實質損傷和腎靜脈高壓，引發(fā)高血壓。32.腎結核的好發(fā)部位是（）【選項】A.腎皮質B.腎髓質C.腎盂D.腎柱【參考答案】A【解析】A選項正確：腎結核多由血行感染引起，好發(fā)于腎皮質邊緣，形成結核結節(jié)。B選項錯誤：腎髓質血供豐富，結核較少累及。C選項錯誤：腎盂結核多繼發(fā)于下尿路感染，非原發(fā)好發(fā)部位。D選項錯誤：腎柱為腎實質中間部分，結核發(fā)生率最低。33.尿路上皮癌的病理分型中，最常見的是（）【選項】A.鱗狀細胞癌B.移行細胞癌C.腺癌D.透明細胞癌【參考答案】B【解析】B選項正確：移行細胞癌占尿路上皮癌的70%-80%，多見于膀胱，但腎盂、輸尿管也可能發(fā)生。A選項錯誤：鱗狀細胞癌多見于膀胱，與吸煙、慢性炎癥相關。C選項錯誤：腺癌占5%-10%，多見于腎盂。D選項錯誤：透明細胞癌是腎細胞癌的主要類型，與尿路上皮癌無關。34.診斷腎動脈狹窄的“金標準”檢查是（）【選項】A.腎動脈CTAB.腎動脈MRAC.腎臟超聲D.數(shù)字減影血管造影（DSA）【參考答案】D【解析】D選項正確：DSA可直觀顯示腎動脈狹窄程度、部位及側支循環(huán)，為治療提供依據(jù)。A選項錯誤：CTA雖可顯示血管結構，但可能受鈣化影響。B選項錯誤：MRA依賴對比劑和三維重建，對鈣化敏感度低。C選項錯誤：腎臟超聲無法明確診斷，僅用于篩查。35.高血壓腎病（腎小球性高血壓）的典型病理特征是（）【選項】A.膜性腎小球病B.膜性腎病C.脆性腎小球硬化D.膜性腎小球硬化【參考答案】C【解析】C選項正確：高血壓腎小球硬化以“雙軌征”為特征，系高血壓導致腎小球纖維化。A選項錯誤：膜性腎小球病多由免疫復合物沉積引起，與遺傳相關。B選項錯誤：膜性腎病以蛋白尿為主，病理表現(xiàn)與高血壓無關。D選項錯誤：膜性腎小球硬化是繼發(fā)性改變，多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。二、多選題（共35題）1.泌尿外科術后常見的并發(fā)癥中，下列哪些屬于早期并發(fā)癥？【選項】A.感染性休克B.腎周血腫C.尿路梗阻D.膀胱漏尿E.腎靜脈血栓【參考答案】B、C、D【解析】B.腎周血腫：多見于腎動脈或腎靜脈撕裂傷，術后24-48小時內出現(xiàn)，需影像學證實。C.尿路梗阻：術后因血腫或瘢痕壓迫輸尿管，表現(xiàn)為尿量減少、血尿，需緊急處理。D.膀胱漏尿：膀胱造口或縫合處滲漏，可通過導尿管觀察是否持續(xù)。A.感染性休克：屬晚期并發(fā)癥，多由嚴重感染或膿毒癥引發(fā)。E.腎靜脈血栓：多見于術后2周內，與凝血功能異常相關，屬延遲并發(fā)癥。2.腎結核的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項？【選項】A.持續(xù)低熱伴盜汗B.膀胱刺激癥狀C.腹痛伴腸梗阻D.血尿伴肉眼可見E.淋巴結腫大【參考答案】C【解析】C.腹痛伴腸梗阻：腎結核多累及腎盂及輸尿管，腹痛多位于腰部，腸梗阻與結核無關。A.持續(xù)低熱伴盜汗：結核病灶活動期典型表現(xiàn)。B.膀胱刺激癥狀：結核性膀胱炎可致尿頻、尿急。D.血尿伴肉眼可見：尿液中檢出抗酸桿菌可確診。E.淋巴結腫大：腎門淋巴結腫大壓迫輸尿管致尿路梗阻。3.腎動脈狹窄的藥物治療中，下列哪項是正確描述？【選項】A.硝苯地平可降低腎灌注壓B.阿替普酶用于急性腎動脈栓塞C.美托洛爾可改善心功能D.硝普鈉僅用于高血壓危象E.肝素可預防血栓形成【參考答案】B、C【解析】B.阿替普酶用于急性腎動脈栓塞：溶栓治療可恢復血流。C.美托洛爾可改善心功能：β受體阻滯劑減輕心肌耗氧量。A.硝苯地平升高腎灌注壓：鈣通道阻滯劑擴張腎動脈。D.硝普鈉用于嚴重高血壓：同時擴張腎血管。E.肝素用于高凝狀態(tài)：抗凝治療需結合抗血小板藥物。4.膀胱鏡檢查中，以下哪種情況提示膀胱癌？【選項】A.黏膜粗糙伴顆粒狀改變B.膀胱壁彌漫性充血C.活檢組織顯示乳頭狀增生D.膀胱結石表面光滑E.尿液常規(guī)白細胞＞10個/高倍鏡【參考答案】A、C【解析】A.黏膜粗糙伴顆粒狀改變：典型膀胱癌鏡下表現(xiàn)。C.活檢組織顯示乳頭狀增生：病理確診依據(jù)。B.膀胱壁充血：可能為炎癥或結核。D.膀胱結石：與癌無關。E.尿常規(guī)白細胞增多：提示尿路感染。5.腎周膿腫的致病菌中，下列哪項正確？【選項】A.溶血性鏈球菌B.厭氧菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.酵母菌【參考答案】B、D【解析】B.厭氧菌：開放性創(chuàng)傷后感染常見病原體。D.銅綠假單胞菌：多見于尿路逆行感染。A.溶血性鏈球菌：多致腎盂腎炎。C.大腸埃希菌：下尿路感染優(yōu)勢菌。E.酵母菌：罕見，多見于免疫抑制患者。6.腎移植術后早期排異反應的識別中，下列哪項是錯誤描述？【選項】A.血清肌酐升高伴尿量減少B.腎區(qū)壓痛及發(fā)熱C.血清白蛋白下降D.腎臟體積增大E.血壓升高【參考答案】C【解析】C.血清白蛋白下降：術后早期因炎癥反應可能降低，但非特異性指標。A.血清肌酐升高：急性排異伴腎灌注不足。B.腎區(qū)壓痛及發(fā)熱：典型排異反應表現(xiàn)。D.腎臟體積增大：提示超急性排異。E.血壓升高：腎血管吻合口漏可致高血壓。7.腎結石的體外沖擊波碎石（ESWL）禁忌癥包括？【選項】A.結石直徑＞2cmB.合并尿路感染C.腎積水D.血尿蛋白定量＞300mg/24hE.腎靜脈血栓【參考答案】A、B、E【解析】A.結石直徑＞2cm：易殘留碎石且并發(fā)癥風險高。B.合并尿路感染：需控制感染后再行碎石。E.腎靜脈血栓：可能加重腎缺血。C.腎積水：可行ESWL后置雙J管。D.蛋白尿：需評估是否為腎小球疾病。8.膀胱癌的分期中，屬于M0的是？【選項】A.T1N1M1B.T2N0M1C.T3N1M0D.T4aN2M0E.T2aN2M1【參考答案】C【解析】C.T3N1M0：原發(fā)腫瘤侵犯深肌層，淋巴結轉移但無遠處轉移。A.M1：已存在遠處轉移。B.M1：無論分期均提示預后不良。D.M0：無遠處轉移但存在淋巴結轉移。E.M1：明確遠處轉移。9.前列腺癌的內分泌治療中，下列哪項正確？【選項】A.雄激素剝奪療法（ADT）用于轉移患者B.比索魯唑可抑制LH分泌C.賽尼替尼用于去勢抵抗性前列腺癌D.雷洛普利用于骨轉移疼痛E.睪酮用于術后輔助治療【參考答案】A、B、C【解析】A.ADT用于轉移患者：減少雄激素刺激腫瘤生長。B.比索魯唑抑制LH：非那雄胺直接抑制5α-還原酶。C.賽尼替尼用于去勢抵抗：靶向VEGFR。D.雷洛普利為鈣通道阻滯劑：無抗骨轉移作用。E.睪酮屬促性腺激素：可能加重腫瘤。10.腎靜脈血栓的預防措施中，下列哪項錯誤？【選項】A.術后早期活動B.低分子肝素皮下注射C.持續(xù)導尿D.限制鈉鹽攝入E.穿刺部位加壓包扎【參考答案】E【解析】E.穿刺部位加壓包扎：增加局部血流淤滯風險。A.早期活動：減少血栓形成。B.低分子肝素：抗凝治療。C.持續(xù)導尿：預防尿路梗阻。D.低鹽飲食：減輕血管壓力。11.尿路結石的典型臨床表現(xiàn)中，正確描述包括：【選項】A.輸尿管第三狹窄處結石表現(xiàn)為突發(fā)劇痛伴惡心嘔吐B.結石位于輸尿管膀胱連接部時易引發(fā)尿路刺激征C.腎盂結石可能導致完全性尿路梗阻D.腎盞結石通常表現(xiàn)為間歇性腰痛E.結石移動時疼痛部位可隨體位改變而轉移【參考答案】ACDE【解析】A選項正確，輸尿管第三狹窄處（如輸尿管跨過髂血管處）結石易引發(fā)劇烈絞痛；B選項錯誤，輸尿管膀胱連接部結石主要表現(xiàn)為排尿困難而非尿路刺激征；C選項正確，腎盂結石可引起完全性梗阻；D選項正確，腎盞結石疼痛多為間歇性；E選項正確，結石移動時疼痛部位會變化。干擾項B易與輸尿管中段結石混淆。12.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時，首選的治療措施是：【選項】A.導尿術B.立即行尿道切開術C.藥物緩解膀胱痙攣D.膀胱沖洗E.轉介至泌尿外科手術【參考答案】AE【解析】A選項正確，急性尿潴留首選導尿；B選項錯誤，尿道切開術適用于反復發(fā)作的慢性情況；C選項錯誤，藥物僅緩解癥狀；D選項錯誤，膀胱沖洗不能解除梗阻；E選項正確，導尿失敗需手術干預。注意區(qū)分急性與慢性尿潴留處理原則。13.關于腎上腺皮質醇增多癥的實驗室檢查，正確描述有：【選項】A.24小時尿游離皮質醇顯著升高B.血漿皮質醇晝夜節(jié)律消失C.地塞米松抑制試驗陽性D.腎上腺CT顯示腺瘤鈣化E.腎上腺靜脈采血皮質醇梯度＞10%【參考答案】ABE【解析】A選項正確，尿游離皮質醇是敏感指標；B選項正確，晝夜節(jié)律消失是庫欣綜合征特征；C選項錯誤，庫欣綜合征抑制試驗陰性；D選項錯誤，腺瘤鈣化見于轉移性病變；E選項正確，腎上腺靜脈采血梯度＞10%確診。干擾項C易與垂體性Cushing綜合征混淆。14.陰莖勃起功能障礙的病因中，正確選項包括：【選項】A.糖尿病引起的自主神經(jīng)病變B.心血管疾病導致的血流動力學障礙C.長期使用他汀類藥物的副作用D.性欲減退導致的心理性障礙E.慢性腎功能不全引起的一氧化氮缺乏【參考答案】ABDE【解析】A選項正確，糖尿病神經(jīng)病變影響勃起；B選項正確，動脈硬化影響陰莖血流；C選項錯誤，他汀類主要影響肝酶；D選項正確，心理因素占比約25%；E選項正確，腎功能不全影響NO合成。干擾項C易與抗血小板藥物副作用混淆。15.急性尿路感染的典型癥狀組合是：【選項】A.發(fā)熱伴腰痛B.排尿疼痛伴尿頻尿急C.膀胱區(qū)壓痛D.尿液渾濁伴絮狀沉淀E.血常規(guī)顯示中性粒細胞升高【參考答案】ABDE【解析】A選項正確，感染引發(fā)全身癥狀；B選項正確，典型尿路刺激征；C選項錯誤，壓痛多見于上尿路感染；D選項正確，膿尿表現(xiàn)；E選項正確，白細胞升高。干擾項C易與腎盂腎炎混淆。16.膀胱腫瘤早期診斷的關鍵檢查是：【選項】A.膀胱鏡檢查B.腫瘤標志物檢測C.腹部超聲D.CT尿路造影E.腫瘤基因檢測【參考答案】A【解析】A選項正確，膀胱鏡是金標準，可直接觀察腫瘤特征；B選項錯誤，無特異性標志物；C選項錯誤，超聲無法定性；D選項錯誤，用于評估上尿路；E選項錯誤，基因檢測屬研究階段。干擾項B易與前列腺癌篩查混淆。17.腎移植術后管理的核心原則包括：【選項】A.免疫抑制劑聯(lián)合使用B.術后早期使用糖皮質激素C.定期監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能D.預防性使用抗生素E.避免與NSAIDs類藥物聯(lián)用【參考答案】ACDE【解析】A選項正確，需聯(lián)合使用抗排異藥物；B選項錯誤，激素需在術后短期使用；C選項正確，監(jiān)測腎功能是核心；D選項正確，預防感染；E選項正確，NSAIDs抑制腎血流。干擾項B易與器官保存液使用混淆。18.腎結核的典型臨床表現(xiàn)中，正確描述包括：【選項】A.尿頻伴低熱B.血尿為主要表現(xiàn)C.膀胱刺激征進行性加重D.腎區(qū)叩痛E.結核菌素試驗陽性【參考答案】ACDE【解析】A選項正確，結核毒血癥狀典型；B選項錯誤，血尿多見于活動期；C選項正確，晚期刺激征明顯；D選項正確，叩痛提示局部病變；E選項正確，PPD試驗陽性。干擾項B易與尿路結石混淆。19.尿道狹窄的病因中，正確選項包括：【選項】A.外傷導致的尿道撕裂B.長期導尿管留置C.慢性感染引起的瘢痕攣縮D.性傳播疾病繼發(fā)瘢痕E.藥物性尿道松弛【參考答案】ACD【解析】A選項正確，外傷是常見原因；B選項錯誤，導尿管留置多導致黏膜損傷而非狹窄；C選項正確，瘢痕攣縮是主要病理基礎；D選項正確，淋病等感染可致尿道狹窄；E選項錯誤，藥物不會引起狹窄。干擾項B易與尿道炎混淆。20.男性不育癥的病因中，正確選項包括：【選項】A.精索靜脈曲張Ⅲ度B.染色體核型為47,XXYC.睪酮水平升高D.精液果糖缺乏E.甲狀腺功能減退【參考答案】ABDE【解析】A選項正確，Ⅲ度曲張導致生精障礙；B選項正確，克氏綜合征影響生育；C選項錯誤，睪酮升高屬干擾項；D選項正確，果糖缺乏影響精子活力；E選項正確，甲減影響精子生成。干擾項C易與高泌乳素血癥混淆。21.關于腎結核的好發(fā)部位，正確選項是哪些？【選項】A.腎臟B.輸尿管C.膀胱D.腎盂【參考答案】A、D【解析】腎結核多由血行感染引起，好發(fā)于腎臟（尤其是上極）和腎盂。輸尿管結核多繼發(fā)于腎臟，膀胱結核較少見。選項B、C不符合典型發(fā)病部位。22.腎移植術后早期排斥反應的主要機制是？【選項】A.T細胞介導的細胞免疫B.B細胞介導的體液免疫C.中性粒細胞介導的炎癥反應D.補體系統(tǒng)激活【參考答案】A【解析】術后早期（1-3個月）排斥以細胞免疫為主，T細胞通過識別移植抗原引發(fā)免疫攻擊。體液免疫（B細胞）和補體激活（D）多見于慢性排斥，中性粒細胞介導的炎癥反應（C）與急性腎損傷相關。23.下列關于膀胱癌分期的描述，正確的是？【選項】A.T1期指腫瘤侵犯膀胱黏膜下層B.T2期指腫瘤侵犯膀胱肌層C.N1期指區(qū)域淋巴結轉移（≥2cm）D.M1期指遠處轉移（如肺、肝）【參考答案】B、D【解析】T2期侵犯膀胱肌層（B正確）。N1期淋巴結轉移≤1cm（C錯誤）。M1期指非局限性轉移（D正確）。T1期侵犯黏膜下層和基層（A錯誤）。24.腎動脈狹窄的常見病因中，正確選項是？【選項】A.動脈粥樣硬化B.感染性動脈炎C.先天性狹窄D.外傷性撕裂【參考答案】A、B【解析】動脈粥樣硬化（A）和感染性動脈炎（B）是成人主要病因。先天性狹窄（C）多見于兒童，外傷性撕裂（D）較少見且多為一過性。25.關于尿路上皮癌的病理分型，正確的是？【選項】A.非浸潤性乳頭狀癌（Ta）B.浸潤性乳頭狀癌（T1）C.腺癌（T2）D.透明細胞癌（T3）【參考答案】A、B【解析】尿路上皮癌分型以非浸潤性乳頭狀癌（Ta）和浸潤性乳頭狀癌（T1）為主。腺癌（C）和透明細胞癌（D）為組織學類型，非分期標準。26.腎移植術后使用霉酚酸酯的主要作用是？【選項】A.抑制T淋巴細胞增殖B.抑制B淋巴細胞活化C.阻斷補體激活D.抑制中性粒細胞趨化【參考答案】B【解析】霉酚酸酯通過抑制嘌呤核苷酸合成，主要阻斷B細胞增殖和抗體形成（B正確）。環(huán)孢素（A）和西羅莫司（未提及）抑制T細胞，糖皮質激素無直接抗炎作用。27.腎結石手術適應癥中，錯誤的是？【選項】A.結石直徑＞2cmB.結石引起反復尿路感染C.腎積水（腎皮質厚度＜1cm）D.腎盂輸尿管連接部梗阻【參考答案】C【解析】腎積水診斷標準為腎皮質厚度＜1cm（C錯誤）。結石直徑＞2cm（A）、反復感染（B）或梗阻癥狀（D）均為手術指征。28.關于前列腺癌的轉移途徑，正確的是？【選項】A.轉移至肺B.轉移至骨骼（如骶髂骨）C.轉移至腎上腺D.轉移至膀胱【參考答案】A、B【解析】前列腺癌轉移常見部位為骨（B正確，尤其是骶髂骨）、肺（A正確）和肝。腎上腺轉移（C）多見于腎上腺皮質癌，膀胱轉移（D）非常罕見。29.腎綜合征出血熱的治療原則中，錯誤的是？【選項】A.早期使用糖皮質激素B.靜脈滴注免疫球蛋白C.防治腎功能衰竭D.預防肺出血【參考答案】A【解析】糖皮質激素（A）可能加重出血，治療原則為早期抗體治療（B正確）、利尿擴容（C正確）和氧療（D正確）。30.關于膀胱鏡檢查的禁忌癥，正確的是？【選項】A.血壓＞160/100mmHgB.嚴重膀胱結石C.凝血功能障礙D.尿路感染急性期【參考答案】A、C、D【解析】高血壓（A）、凝血障礙（C）和尿路感染（D）均需禁忌膀胱鏡檢查。嚴重膀胱結石（B）可經(jīng)尿道碎石后檢查。31.尿路結石的常見病因包括以下哪些？【選項】A.代謝異常B.尿路梗阻C.感染D.飲食因素E.遺傳因素【參考答案】ABC【解析】尿路結石主要病因包括代謝異常（如草酸鈣結石）、尿路梗阻（如前列腺增生）和尿路感染（繼發(fā)結石）。飲食因素（高鈣高草酸飲食）和遺傳因素（如家族性鈣結石）雖可影響結石形成，但非主要病因，故D、E錯誤。32.腎移植術后預防排斥反應的一線藥物不包括以下哪種？【選項】A.環(huán)孢素AB.甲基潑尼松龍C.硫唑嘌呤D.環(huán)抱素E.環(huán)孢素微乳劑【參考答案】B【解析】術后早期使用糖皮質激素（如甲基潑尼松龍）是常規(guī)方案，但長期維持治療需聯(lián)合鈣通道阻滯劑（環(huán)孢素/他克莫司）和免疫抑制劑（硫唑嘌呤）。環(huán)孢素微乳劑為新型劑型，與普通環(huán)孢素A作用機制相同，故B為正確答案。33.前列腺癌的TNM分期中，Gleason評分≥7分且臨床分期為T2a屬于？【選項】A.pT2bN0M0B.pT3aN0M0C.pT2aN1M0D.pT3bN0M0E.pT2cN0M0【參考答案】A【解析】根據(jù)AJCC第8版標準：Gleason評分≥7分且臨床T分期為T2a時，若未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移（N0）及遠處轉移（M0），分期為pT2b。選項A符合此標準，其他選項因評分或T分期不符被排除。34.根治性腎切除術的術后并發(fā)癥不包括以下哪種？【選項】A.腎周血腫B.尿路狹窄C.膀胱造瘺口感染D.腎積水E.胰腺損傷【參考答案】E【解析】腎切除術常見并發(fā)癥包括腎周血腫（A）、尿路狹窄（B）、膀胱造瘺口感染（C）和腎積水（D）。胰腺損傷（E）多見于外傷性腎胰聯(lián)合損傷，與根治性腎切除術無直接關聯(lián)，故為正確答案。35.關于膀胱灌注化療的適應癥，以下哪項正確？【選項】A.膀胱癌術后1年內復發(fā)B.膀胱癌術后3年內復發(fā)C.膀胱癌根治術后2年內復發(fā)D.膀胱癌術后5年內復發(fā)E.膀胱癌術后任意時間復發(fā)【參考答案】A【解析】根據(jù)NCCN指南：膀胱灌注化療適用于非肌層浸潤性膀胱癌（Ta/T1）術后1年內復發(fā)患者。術后3年以上復發(fā)或肌層浸潤性癌（T2-T4）需行根治性手術，故A為正確答案。三、判斷題（共30題）1.腎結核的好發(fā)部位是腎實質?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】腎結核多由血行感染引起，結核菌在腎血竇和腎小管周圍形成結核結節(jié)，最終累及腎盞和腎盂，而非直接侵犯腎實質。此知識點易與腎膿腫的感染途徑混淆，需注意解剖位置差異。2.腎積水的主要病因是輸尿管結石?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】腎積水常見病因包括梗阻性腎?。ㄈ缃Y石、腫瘤）、尿路感染、先天性畸形等。輸尿管結石多導致單側輸尿管梗阻，通常表現(xiàn)為腎盂輸尿管積水而非全段腎積水，需結合影像學判斷梗阻部位。3.膀胱癌的分期中，原位癌屬于Tis分期?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】膀胱原位癌（非浸潤性papilloma）在TNM分期中被歸類為Tis，需與浸潤性乳頭狀癌（T1）區(qū)分。易錯點在于“原位”與“浸潤”的病理特征差異，需結合細胞學檢查結果。4.腎動脈狹窄的典型癥狀是突發(fā)劇烈腰痛伴血尿?！具x項】A.正確B.錯誤【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】腎動脈狹窄早期多無癥狀，晚期可出現(xiàn)高血壓、夜尿增多、腎功能減退。突發(fā)腰痛多見于腎結石或腎盂腎炎，需注意與腎血管性高血壓的鑒別診斷。5.順鉑化療主要用于治療膀胱尿路上皮癌。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】順鉑是膀胱尿路上皮癌的標準一線化療藥物，尤其適用于肌層浸潤性癌或淋巴結轉移患者。錯誤選項可能混淆腎癌與膀胱癌的化療方案，需強化藥物適應癥記憶。6.前列腺癌的篩查推薦年齡為50歲以上男性?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】50歲以上男性為前列腺癌高危人群，指南建議每年進行前列腺特異性抗原（PSA）檢測及直腸指檢。易混淆點在于年齡起點（如40歲以上）與篩查頻率（如每6個月），需嚴格遵循最新指南。7.腎移植術后感染性并發(fā)癥最常見的病原體是真菌?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】腎移植術后感染性并發(fā)癥以細菌（如銅綠假單胞菌）和病毒（如巨細胞病毒）為主，真菌感染（如念珠菌）多見于長期免疫抑制或深部真菌病病史患者。需注意病原體分布與術后時間節(jié)點的關聯(lián)性。8.輸尿管鏡手術的禁忌癥包括嚴重凝血功能障礙?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】凝血功能障礙（如血小板計數(shù)＜50×10?/L或INR＞1.5）是輸尿管鏡手術的絕對禁忌癥，可能引發(fā)術中大出血或術后出血不止。易錯點在于與相對禁忌癥（如出血性疾病但可糾正）的區(qū)分。9.腎結石的手術指征為直徑＞2cm的結石?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】直徑＞2cm的腎結石是手術適應癥之一，但其他指征包括反復感染、結石導致腎功能損害或體外沖擊波碎石（ESWL）失敗。需綜合患者年齡、合并癥及結石位置（如腎盞vs腎盂）制定個體化方案。10.膀胱鏡檢查中，膀胱腫瘤的活檢取材部位應距腫瘤邊緣＞2cm?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】膀胱腫瘤活檢應取自腫瘤中心或邊緣有浸潤跡象的區(qū)域，距腫瘤邊緣＞2cm可能遺漏惡性細胞。易混淆點在于腫瘤定位與活檢深度的要求，需強調病理學診斷的精準性。11.腎結核的好發(fā)部位是腎盞和腎盂?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎結核多由血行感染引起，好發(fā)于腎盞和腎盂，早期可能出現(xiàn)鈣化灶，此為泌尿外科常見考點。12.腎結石直徑小于2cm時首選體外沖擊波碎石術治療?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】直徑小于2cm的腎結石可優(yōu)先選擇ESWL，但需排除合并尿路梗阻或感染，此為泌尿外科手術適應癥核心內容。13.前列腺增生患者出現(xiàn)進行性尿潴留時需立即行前列腺切除術。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】尿潴留需先嘗試導尿或藥物干預，手術指征為保守治療無效且殘余尿量＞500ml，此為常見易錯點。14.膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的必經(jīng)之路。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】膀胱鏡可直觀觀察膀胱黏膜并取活檢，為膀胱癌診斷金標準，屬泌尿外科基礎考點。15.尿路感染患者若血常規(guī)示白細胞＞10×10?/L可確診。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】尿路感染需結合尿培養(yǎng)+尿沉渣結果，血象異常僅作為輔助判斷，易與急腹癥鑒別混淆。16.腎動脈狹窄的首選診斷方法是血管造影?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】血管造影為確診金標準，但CTA和MRA在基層醫(yī)院普及度更高，需注意臨床工作場景差異。17.腎外傷患者出現(xiàn)休克時需優(yōu)先行腎動脈結扎術?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】應先控制出血，明確腎周血腫或粉碎性骨折后