醫(yī)院防疫措施與應(yīng)急預(yù)案指南1.總則1.1編制目的為規(guī)范各級各類醫(yī)院新型冠狀病毒感染及其他呼吸道傳染病的防控工作，有效預(yù)防和控制疫情在醫(yī)院內(nèi)傳播，保障醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員的生命安全和身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染防控技術(shù)指南》等法律法規(guī)及規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本指南。1.2適用范圍本指南適用于各級各類醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）的日常防疫管理及突發(fā)疫情應(yīng)急處置工作。1.3基本原則預(yù)防為主：堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，強(qiáng)化日常防控措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)精準(zhǔn)：依據(jù)傳染病防控規(guī)律及最新指南，結(jié)合醫(yī)院功能定位、科室特點(diǎn)，制定差異化防控策略?？焖夙憫?yīng)：建立健全應(yīng)急體系，明確職責(zé)分工，確保突發(fā)疫情時(shí)能迅速啟動(dòng)、高效處置。協(xié)同聯(lián)動(dòng)：加強(qiáng)與衛(wèi)生健康行政部門、疾控中心、定點(diǎn)醫(yī)院等單位的溝通協(xié)作，形成防控合力。2.日常防疫措施2.1入口管理（預(yù)檢分診）設(shè)置要求：在醫(yī)院入口處設(shè)置獨(dú)立、醒目的預(yù)檢分診點(diǎn)，配備體溫檢測設(shè)備、健康碼核驗(yàn)終端、流行病學(xué)史詢問表及必要的防護(hù)用品（口罩、手套、消毒液）。流程規(guī)范：1.所有進(jìn)入醫(yī)院人員（含醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)及其他人員）均需配合完成“三查一測”：查健康碼（綠碼通行）、查行程碼（無中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史）、查流行病學(xué)史（是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，是否接觸過確診/疑似病例）、測體溫（≤37.3℃）。2.體溫異常（＞37.3℃）或健康碼異常（紅碼/黃碼）人員，由預(yù)檢分診人員引導(dǎo)至發(fā)熱門診進(jìn)一步排查，同時(shí)登記姓名、聯(lián)系方式、住址等信息。3.無智能手機(jī)的老年人、兒童等特殊人群，需出示身份證或由陪同人員協(xié)助核驗(yàn)信息。2.2人員防護(hù)管理醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：1.一般診療活動(dòng)：佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套，必要時(shí)穿隔離衣。2.發(fā)熱門診、隔離病房、核酸檢測實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)區(qū)域：執(zhí)行“三級防護(hù)”，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服、鞋套、手套。3.手術(shù)操作：佩戴無菌手套、手術(shù)衣、帽子、醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)加戴護(hù)目鏡。患者及陪護(hù)防護(hù)：1.患者全程佩戴醫(yī)用外科口罩，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，避免隨地吐痰。2.陪護(hù)人員需持“陪護(hù)證”進(jìn)入病區(qū)，佩戴醫(yī)用外科口罩，禁止串訪其他病房。陪護(hù)證需注明陪護(hù)人員姓名、身份證號、與患者關(guān)系及有效期限（一般不超過7天）。3.住院患者及陪護(hù)人員每周進(jìn)行1次核酸檢測（根據(jù)疫情形勢調(diào)整頻率）。2.3環(huán)境清潔消毒高頻接觸表面：門把手、電梯按鈕、掛號機(jī)、診桌、病床護(hù)欄等，用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每4小時(shí)1次；遇污染時(shí)及時(shí)消毒?？諝庀荆涸\室、病房、走廊等區(qū)域，每日用紫外線燈照射2次，每次30分鐘；或用空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒（符合GB____標(biāo)準(zhǔn)）。物品消毒：床單、被套、枕套等織物用高溫消毒（100℃，30分鐘）；醫(yī)療器械（如聽診器、血壓計(jì)）用75%乙醇擦拭消毒；餐具用煮沸消毒或消毒柜消毒。衛(wèi)生間消毒：便池、水龍頭、墻面等用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭，每日2次；衛(wèi)生紙簍套雙層黃色垃圾袋，每日清理1次。2.4醫(yī)療廢物管理分類收集：感染性廢物（如口罩、防護(hù)服、核酸檢測標(biāo)本管）用雙層黃色垃圾袋封裝，標(biāo)注“感染性廢物”標(biāo)識；病理性廢物（如手術(shù)切除組織）用防滲漏容器收集；損傷性廢物（如針頭、刀片）用銳器盒收集。轉(zhuǎn)運(yùn)要求：醫(yī)療廢物每日由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院暫存點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需穿防護(hù)服、戴口罩、手套；暫存點(diǎn)每日用含氯消毒液（1000mg/L）消毒1次，醫(yī)療廢物需在48小時(shí)內(nèi)交由有資質(zhì)的處置單位處理。2.5員工健康管理健康監(jiān)測：醫(yī)務(wù)人員每日上班前通過醫(yī)院系統(tǒng)申報(bào)體溫、癥狀及行程，如有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，立即暫停工作，報(bào)告感染管理科并進(jìn)行核酸檢測。疫苗接種：所有醫(yī)務(wù)人員需完成新冠病毒疫苗全程接種及加強(qiáng)針接種（禁忌證者除外）；定期開展流感疫苗、肺炎球菌疫苗接種。培訓(xùn)教育：每月組織1次防疫知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括防護(hù)措施、消毒方法、應(yīng)急處置流程等；新入職人員需經(jīng)過防疫培訓(xùn)考核合格后方可上崗。3.重點(diǎn)區(qū)域防控3.1發(fā)熱門診閉環(huán)管理：發(fā)熱門診獨(dú)立設(shè)置，與普通門診、住院病區(qū)分開，實(shí)行“掛號-就診-檢查-取藥”全流程閉環(huán)，患者無需進(jìn)入醫(yī)院其他區(qū)域。三區(qū)兩通道：設(shè)置清潔區(qū)（醫(yī)務(wù)人員更衣室、休息室）、潛在污染區(qū)（護(hù)士站、診室）、污染區(qū)（隔離病房、衛(wèi)生間）；患者通道（入口→診室→隔離病房）與醫(yī)務(wù)人員通道（清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)）嚴(yán)格分開。排查要求：所有發(fā)熱患者（體溫＞37.3℃）或有呼吸道癥狀且有流行病學(xué)史者，均需進(jìn)行核酸檢測、血常規(guī)、胸部CT等檢查；核酸結(jié)果未出前，患者需在隔離病房等待，不得離開發(fā)熱門診。3.2住院病區(qū)封閉管理：病區(qū)入口設(shè)崗，由護(hù)士核查陪護(hù)證、健康碼、體溫，禁止無關(guān)人員進(jìn)入。探視制度：原則上禁止探視，確需探視者需提前預(yù)約，探視時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，每次探視人數(shù)不超過2人；鼓勵(lì)通過視頻、電話等方式遠(yuǎn)程探視。入院篩查：患者入院前需提供48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明，填寫流行病學(xué)史調(diào)查表；體溫異常或有呼吸道癥狀者，需先到發(fā)熱門診排查，排除感染后再入院。3.3手術(shù)室術(shù)前篩查：手術(shù)患者術(shù)前需進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性方可手術(shù)；急診手術(shù)患者需在手術(shù)同時(shí)進(jìn)行核酸檢測，術(shù)后安置在過渡病房等待結(jié)果。環(huán)境消毒：手術(shù)間每日術(shù)前、術(shù)后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒，空氣用紫外線燈照射30分鐘；手術(shù)器械用高壓蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）。人員防護(hù)：手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、醫(yī)用外科口罩；麻醉醫(yī)生需戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏。3.4檢驗(yàn)科（核酸檢測實(shí)驗(yàn)室）標(biāo)本處理：核酸檢測標(biāo)本需用密封袋封裝，標(biāo)注“生物安全”標(biāo)識；處理標(biāo)本時(shí)，實(shí)驗(yàn)室人員需穿防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡、手套。環(huán)境消毒：實(shí)驗(yàn)室每日用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭臺面、地面，空氣用紫外線燈照射1小時(shí)；生物安全柜每日用75%乙醇擦拭消毒。廢物處理：核酸檢測廢物（如標(biāo)本管、棉簽）用雙層黃色垃圾袋封裝，標(biāo)注“感染性廢物”，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。4.應(yīng)急預(yù)案體系4.1組織架構(gòu)醫(yī)院成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由院長任組長，分管副院長任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、后勤科、安?？?、信息科負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)5個(gè)工作小組：醫(yī)療救治組：負(fù)責(zé)疑似/確診病例的診斷、治療及轉(zhuǎn)運(yùn)工作，組長由醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)任。感染控制組：負(fù)責(zé)院感防控措施的落實(shí)、監(jiān)督及指導(dǎo)，組長由感染管理科主任擔(dān)任。物資保障組：負(fù)責(zé)防疫物資的儲備、管理及補(bǔ)充，組長由后勤科主任擔(dān)任。信息宣傳組：負(fù)責(zé)疫情信息的上報(bào)、發(fā)布及宣傳教育，組長由信息科主任擔(dān)任。后勤保障組：負(fù)責(zé)餐飲、住宿、交通等后勤支持，組長由后勤科副主任擔(dān)任。4.2預(yù)警分級根據(jù)疫情形勢及風(fēng)險(xiǎn)評估，將預(yù)警分為三級：一般預(yù)警（Ⅲ級）：轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散發(fā)病例，或醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)1例疑似病例。較重預(yù)警（Ⅱ級）：轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)聚集性病例（≥5例），或醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)2例及以上疑似病例。嚴(yán)重預(yù)警（Ⅰ級）：轄區(qū)內(nèi)疫情擴(kuò)散，或醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)確診病例。4.3響應(yīng)流程啟動(dòng)響應(yīng)：領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)預(yù)警級別，下達(dá)啟動(dòng)響應(yīng)指令；各工作小組立即進(jìn)入崗位，開展工作。處置實(shí)施：按照“疑似病例發(fā)現(xiàn)→隔離→轉(zhuǎn)運(yùn)→密接排查→環(huán)境消毒→信息上報(bào)”流程開展處置（詳見第5章）。響應(yīng)結(jié)束：當(dāng)疫情得到有效控制（連續(xù)14天無新增疑似/確診病例），領(lǐng)導(dǎo)小組下達(dá)結(jié)束響應(yīng)指令；各工作小組總結(jié)處置經(jīng)驗(yàn)，修訂預(yù)案。5.應(yīng)急處置流程5.1疑似病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告發(fā)現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，且符合以下任一條件者，判定為疑似病例：1.有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史或與確診/疑似病例接觸史；2.血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；3.胸部CT顯示肺炎表現(xiàn)。報(bào)告：發(fā)現(xiàn)疑似病例后，醫(yī)務(wù)人員立即報(bào)告感染管理科（電話：××××××），感染管理科立即到現(xiàn)場核實(shí)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)，將患者安置在隔離診室（或隔離病房）。5.2隔離與轉(zhuǎn)運(yùn)隔離：疑似病例需在單人單間隔離，房間配備獨(dú)立衛(wèi)生間、紫外線燈、消毒用品；隔離期間，禁止探視，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入需穿防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡。轉(zhuǎn)運(yùn)：疑似病例經(jīng)專家會診確認(rèn)后，由醫(yī)療救治組聯(lián)系疾控中心（電話：××××××）及定點(diǎn)醫(yī)院（電話：××××××），用專用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)人員需穿防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡、手套；轉(zhuǎn)運(yùn)后，救護(hù)車需用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭消毒，空氣用紫外線燈照射30分鐘。5.3密接排查與管理排查：感染控制組會同疾控中心，排查疑似病例的密切接觸者（以下簡稱“密接”），包括：1.與疑似病例共同居住、工作、學(xué)習(xí)的人員；2.診療過程中未采取有效防護(hù)的醫(yī)務(wù)人員；3.與疑似病例同乘一輛交通工具且近距離接觸的人員。管理：密接需進(jìn)行14天隔離觀察（居家或集中），每日監(jiān)測體溫；隔離第1、4、7、14天進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性方可解除隔離；隔離期間如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即報(bào)告疾控中心并轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。5.4環(huán)境終末消毒范圍：疑似病例停留過的區(qū)域（診室、病房、衛(wèi)生間、電梯）及接觸過的物品（床單、被套、醫(yī)療器械）。方法：1.物體表面：用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭；2.空氣：用紫外線燈照射60分鐘，或用空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒2小時(shí)；3.織物：用高溫消毒（100℃，30分鐘）或含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘；4.醫(yī)療器械：用戊二醛浸泡消毒（2%，1小時(shí)）或高壓蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）。5.5信息上報(bào)與發(fā)布上報(bào)：疑似病例確診后，信息宣傳組需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生健康行政部門（電話：××××××）及疾控中心，填寫《傳染病報(bào)告卡》，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住址、癥狀、流行病學(xué)史、核酸檢測結(jié)果等。發(fā)布：疫情信息由信息宣傳組統(tǒng)一發(fā)布，按照“準(zhǔn)確、及時(shí)、公開、透明”的原則，通過醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號、公告欄等渠道發(fā)布；避免發(fā)布未經(jīng)核實(shí)的信息，防止引起恐慌。6.保障機(jī)制6.1物資保障儲備品種：口罩（醫(yī)用外科口罩、N95口罩）、防護(hù)服、護(hù)目鏡、消毒液（含氯消毒液、75%乙醇）、體溫計(jì)、核酸檢測試劑、手套、鞋套等。儲備量：滿足醫(yī)院30天的使用需求；建立物資臺賬，定期檢查有效期（每季度1次），及時(shí)補(bǔ)充過期或短缺物資。采購渠道：與3家以上有資質(zhì)的供應(yīng)商簽訂協(xié)議，確保物資及時(shí)供應(yīng)；特殊時(shí)期，可通過衛(wèi)生健康行政部門協(xié)調(diào)物資。6.2人員保障應(yīng)急隊(duì)伍：組建由醫(yī)務(wù)人員、感染管理科人員、后勤人員組成的應(yīng)急隊(duì)伍（不少于20人），定期開展應(yīng)急演練（每季度1次），演練內(nèi)容包括疑似病例處置、密接排查、環(huán)境消毒等。培訓(xùn)考核：每月組織1次防疫知識培訓(xùn)，考核合格后方可參與應(yīng)急處置；應(yīng)急隊(duì)伍成員需熟悉預(yù)案流程、防護(hù)措施及物資使用方法。6.3信息保障系統(tǒng)支持：完善電子病歷系統(tǒng)，增加流行病學(xué)史調(diào)查模塊、體溫監(jiān)測模塊、核酸檢測結(jié)果查詢模塊；建立疫情信息上報(bào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。溝通機(jī)制：加強(qiáng)與疾控中心、定點(diǎn)醫(yī)院、衛(wèi)生健康行政部門的溝通，建立信息共享機(jī)制（如每日例會、微信群），及時(shí)傳遞疫情信息。6.4后勤保障餐飲保障：為醫(yī)務(wù)人員提供營養(yǎng)豐富的餐食（每日3餐），餐食需符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，避免交叉感染；特殊時(shí)期，可提供盒飯配送服務(wù)。住宿保障：為應(yīng)急隊(duì)伍成員提供隔離宿舍（單人單間），配備空調(diào)、熱水器、消毒用品等；宿舍每日用含氯消毒液（500mg/L）消毒1次。交通保障：安排專用車輛接送醫(yī)務(wù)人員（如發(fā)熱門診工作人員、應(yīng)急隊(duì)伍成員），車輛每日用含氯消毒液（1000mg/L）消毒1次。7.監(jiān)督與評估7.1日常監(jiān)督檢查頻率：感染管理科每周對各科室的防疫措施落實(shí)情況進(jìn)行1次全面檢查，內(nèi)容包括入口管理、防護(hù)措施、消毒情況、物資儲備等。考核機(jī)制：檢查結(jié)果納入科室績效考核，對落實(shí)好的科室（前3名）給予獎(jiǎng)勵(lì)（如獎(jiǎng)金、榮譽(yù)證書）；對落實(shí)不力的科室（后2名）給予批評教育、扣減績效。整改要求：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如消毒不徹底、物資短缺），下達(dá)《整改通知書》，要求限期整改（一般不超過3天）；整改后進(jìn)行復(fù)查，確保問題解決。7.2預(yù)案評估評估頻率：每半年對預(yù)案的有效性進(jìn)行1次評估，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家開展。評估內(nèi)容：預(yù)案的可行性（是否符合醫(yī)院實(shí)際）、針對性（是否覆蓋所有場景）、可操作性（流程是否清晰）；應(yīng)急隊(duì)伍的反應(yīng)速度（是否在30分鐘內(nèi)到位）、處置能力（是否能有效控制疫情）；物資保障的充足性（是否滿足30天使用需求）。修訂完善：根據(jù)評估結(jié)果，及時(shí)修訂預(yù)案，補(bǔ)充遺漏內(nèi)容，調(diào)整流程環(huán)節(jié)；如遇疫情形勢變化（如新型變異株出現(xiàn)），需立即修訂預(yù)案。7.3責(zé)任追究處罰：對因防控措施落實(shí)不力導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的科室或個(gè)人，依法追究責(zé)任（如警告、記過、撤職）；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。獎(jiǎng)勵(lì)：對在疫情防控工作中表現(xiàn)突出的科室或個(gè)人（如及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例、妥善處置疫情），給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)