內(nèi)科護(hù)理學(xué)腎功能不全演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)特征03護(hù)理評(píng)估體系04臨床護(hù)理措施05用藥管理要點(diǎn)06健康宣教方向01疾病基礎(chǔ)概述01疾病基礎(chǔ)概述PART腎功能不全定義與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)腎功能不全定義腎功能不全分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥候群。根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）將腎功能不全分為輕、中、重、極重四個(gè)等級(jí)，其中輕度GFR為60-89ml/min，中度GFR為30-59ml/min，重度GFR為15-29ml/min，極重度GFR＜15ml/min。急性與慢性腎功能衰竭病理機(jī)制急性腎功能衰竭多因腎臟血流灌注不足、腎小球疾病或腎小管壞死等原因引起，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率急劇下降，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等癥狀。急性腎功能衰竭病理機(jī)制慢性腎功能衰竭是由多種慢性疾病引起腎臟逐漸損傷，腎小球?yàn)V過率逐漸下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和毒素逐漸積聚，最終引起多系統(tǒng)損害。慢性腎功能衰竭病理機(jī)制主要危險(xiǎn)因素與誘因分析01主要危險(xiǎn)因素腎功能不全的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、腎小球腎炎、遺傳性腎臟疾病、長(zhǎng)期使用腎毒性藥物等。02主要誘因分析腎功能不全的誘因包括感染、血容量不足、尿路梗阻、腎毒性藥物使用、高蛋白飲食等，這些因素可以加速腎功能不全的進(jìn)展和惡化。02臨床表現(xiàn)特征PART代謝紊亂典型癥狀腎功能不全導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物氮質(zhì)無法排出，引起氮質(zhì)血癥。氮質(zhì)血癥酸中毒胃腸道癥狀腎功能不全患者體內(nèi)酸性物質(zhì)代謝障礙，導(dǎo)致酸中毒，出現(xiàn)深大呼吸、疲乏無力等癥狀。惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等，由于代謝廢物在體內(nèi)潴留，刺激胃腸道粘膜引起。水電解質(zhì)失衡體征鈣、磷代謝紊亂腎功能不全患者鈣磷代謝障礙，易發(fā)生低鈣血癥、高磷血癥，導(dǎo)致腎性骨病等并發(fā)癥。03腎功能不全患者排鉀能力減弱，易發(fā)生高鉀血癥，導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果。02鉀平衡紊亂鈉、水平衡紊亂腎功能不全時(shí)，腎臟對(duì)鈉和水的排泄能力減弱，導(dǎo)致鈉水潴留，引起水腫、高血壓等體征。01泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)腎功能不全患者尿量可能減少或增多，尤其在急性期，少尿或無尿是病情危重的表現(xiàn)。尿量變化尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、管型等，是腎功能不全的重要表現(xiàn)，提示腎小球?yàn)V過功能受損。尿成分異常腎功能不全患者由于尿路梗阻、免疫力下降等原因，易發(fā)生尿路感染，加重病情。尿路感染03護(hù)理評(píng)估體系PART實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)方案血清肌酐評(píng)估腎小球?yàn)V過率的重要指標(biāo)，數(shù)值升高提示腎功能不全。01尿素氮反映腎臟排泄功能，升高表示腎臟功能受損。02電解質(zhì)監(jiān)測(cè)鉀、鈉、鈣、磷等電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。03酸堿平衡評(píng)估體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，及時(shí)糾正酸中毒或堿中毒。04液體出入量跟蹤標(biāo)準(zhǔn)記錄液體攝入量記錄液體排出量限制液體攝入監(jiān)測(cè)液體平衡包括飲食、輸液、口服藥物等所有液體攝入，準(zhǔn)確記錄總量。包括尿量、汗液、嘔吐物等液體排出，確保液體平衡。根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，限制液體攝入量，避免水腫和心臟負(fù)擔(dān)。每日評(píng)估患者液體平衡狀況，及時(shí)調(diào)整液體治療方案。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估量表蛋白質(zhì)攝入量維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充熱量攝入飲食調(diào)整根據(jù)患者腎功能和營(yíng)養(yǎng)需求，調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。保證患者足夠的熱量攝入，維持機(jī)體正常代謝和生理功能。關(guān)注患者維生素和礦物質(zhì)攝入情況，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，限制鹽、鉀、磷等元素的攝入。04臨床護(hù)理措施PART根據(jù)患者的尿量、水腫情況、電解質(zhì)平衡等調(diào)整攝入量。限制液體攝入避免使用含鉀的靜脈輸液，防止高鉀血癥。個(gè)性化輸液計(jì)劃01020304確保24小時(shí)出入平衡，避免液體過多或過少。準(zhǔn)確記錄出入量包括血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。定期監(jiān)測(cè)腎功能液體管理執(zhí)行規(guī)范高鉀血癥緊急干預(yù)流程立即停止使用可能導(dǎo)致血鉀升高的藥物。停用含鉀藥物降低心肌興奮性，對(duì)抗高鉀對(duì)心臟的毒性作用。靜脈注射鈣劑促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度。靜脈注射胰島素和葡萄糖盡快進(jìn)行透析，排出體內(nèi)多余的鉀離子。透析治療皮膚及口腔護(hù)理方案皮膚護(hù)理口腔護(hù)理避免皮膚損傷觀察皮膚癥狀保持皮膚清潔、干燥，避免受壓和感染。定期清潔口腔，預(yù)防口腔感染，注意口腔黏膜的保護(hù)。防止劃傷、擦傷等皮膚損傷，及時(shí)處理皮膚問題。注意觀察皮膚顏色、溫度、濕度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。05用藥管理要點(diǎn)PART利尿劑是心衰治療不可缺少的藥物，可用于有液體潴留的心衰患者，需根據(jù)患者情況選擇合適的利尿劑類型和劑量，避免電解質(zhì)紊亂。利尿劑使用原則電解質(zhì)紊亂、脫水、低血壓、低血容量、嚴(yán)重心律失常、腎功能嚴(yán)重受損等患者禁用或慎用利尿劑。利尿劑禁忌0102利尿劑使用原則與禁忌如氨基糖苷類抗生素、青霉素類、頭孢菌素類等，需按照腎功能調(diào)整劑量或避免使用。如阿司匹林、吲哚美辛等，長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致腎損害。如呋塞米等，長(zhǎng)期使用或大劑量使用可造成電解質(zhì)紊亂、腎小管損傷等腎毒性。如造影劑、免疫抑制劑等，需特別注意患者的腎功能情況，避免使用或嚴(yán)格掌握使用指征。腎毒性藥物識(shí)別清單抗生素類非甾體抗炎藥利尿劑其他腎毒性藥物降鉀樹脂應(yīng)用策略降鉀樹脂使用原則降鉀樹脂主要用于高鉀血癥的治療，可有效降低血鉀濃度，但需注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度，避免低鉀血癥的發(fā)生。降鉀樹脂使用方法降鉀樹脂的注意事項(xiàng)降鉀樹脂一般口服或灌腸使用，需按照藥品說明書和醫(yī)囑正確使用，避免與其他藥物相互作用影響效果。使用降鉀樹脂時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀濃度和腎功能，同時(shí)需注意飲食控制，避免攝入過多含鉀食物。12306健康宣教方向PART優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食指導(dǎo)蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者腎功能受損程度，合理安排每日蛋白質(zhì)攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。01優(yōu)質(zhì)蛋白來源選擇動(dòng)物性蛋白和豆類蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免植物性蛋白的大量攝入。02飲食調(diào)整結(jié)合患者口味和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化飲食方案，提高飲食的適口性和可接受性。03水分控制教育方案水分監(jiān)測(cè)教會(huì)患者記錄每日飲水量和尿量，以便及時(shí)調(diào)整水分?jǐn)z入。03指導(dǎo)患者合理飲水，避免飲用過多的飲料和含水分多的食物，如西瓜、湯等。02水分來源水分?jǐn)z入量根據(jù)患者尿量、水腫情況等因素，制定每日水分?jǐn)z入量計(jì)劃，避免過量飲水。01病情自我監(jiān)測(cè)技巧