2025醫(yī)保知識考試題庫(含答案)一、單選題1.我國基本醫(yī)療保險制度不包括以下哪種？A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.商業(yè)健康保險D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險答案：C解析：我國基本醫(yī)療保險制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（現(xiàn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險），商業(yè)健康保險是補(bǔ)充性保險，不屬于基本醫(yī)療保險制度。2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體是？A.用人單位B.職工個人C.用人單位和職工個人共同D.政府答案：C解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工個人共同繳納，以保障職工的醫(yī)療需求。3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)原則是？A.自愿參保B.強(qiáng)制參保C.單位統(tǒng)一參保D.社區(qū)統(tǒng)一參保答案：A解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險遵循自愿參保原則，鼓勵居民積極參保，但不強(qiáng)制。4.參保人員住院時，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由（）支付。A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶C.個人D.政府答案：C解析：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用需個人自行承擔(dān)。5.下列哪種藥品不在基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)？A.甲類藥品B.乙類藥品C.滋補(bǔ)類藥品D.國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥品答案：C解析：滋補(bǔ)類藥品通常不在基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)，甲類、乙類藥品在目錄內(nèi)，國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥品也可按規(guī)定報銷。6.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪種費(fèi)用？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用B.購買健身器材C.美容整形費(fèi)用D.支付他人住院費(fèi)用答案：A解析：醫(yī)保個人賬戶可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用，購買健身器材、美容整形費(fèi)用等不在其使用范圍內(nèi)，且一般不能用于支付他人住院費(fèi)用。7.參保人員異地就醫(yī)時，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，報銷比例通常（）。A.提高B.降低C.不變D.視情況而定答案：A解析：辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，報銷比例通常會提高，以鼓勵合理就醫(yī)。8.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診小額費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用C.藥店購藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：B解析：統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用，門診小額費(fèi)用一般由個人賬戶支付，藥店購藥費(fèi)用部分可從個人賬戶支出，體檢費(fèi)用通常不在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)。9.職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡時，累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后（）繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。A.繼續(xù)B.不再C.減半D.視情況而定答案：B解析：職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡且累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在一個醫(yī)保年度內(nèi)，住院報銷的最高支付限額（）。A.沒有限制B.有明確規(guī)定C.根據(jù)家庭收入確定D.根據(jù)病情確定答案：B解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在一個醫(yī)保年度內(nèi)，住院報銷有最高支付限額，這是明確規(guī)定的。11.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍？A.因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，且責(zé)任方已賠償B.因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的費(fèi)用C.符合規(guī)定的門診慢性病治療費(fèi)用D.在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用答案：A解析：因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，若責(zé)任方已賠償，則醫(yī)保不再重復(fù)報銷。其他選項(xiàng)在符合規(guī)定的情況下可報銷。12.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品（）。A.全部納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按規(guī)定比例報銷B.先由參保人員自付一定比例，再按規(guī)定比例報銷C.不納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍D.報銷比例低于乙類藥品答案：A解析：甲類藥品全部納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按規(guī)定比例報銷；乙類藥品需先由參保人員自付一定比例，再按規(guī)定比例報銷。13.參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議時，可以向（）提出申訴。A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.衛(wèi)生健康部門D.藥品監(jiān)管部門答案：B解析：參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議時，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴，由其進(jìn)行核查處理。14.職工醫(yī)保的個人賬戶資金可以（）。A.隨意支取現(xiàn)金B(yǎng).借給他人使用C.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店使用D.用于投資理財產(chǎn)品答案：C解析：職工醫(yī)保個人賬戶資金只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店使用，不能隨意支取現(xiàn)金、借給他人使用或用于投資理財產(chǎn)品。15.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記時間一般為（）。A.全年均可參保B.每年固定時間段C.生病時再參保D.由社區(qū)統(tǒng)一安排時間答案：B解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記時間一般為每年固定時間段，錯過該時間可能無法正常參保和享受待遇。16.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式不包括以下哪種？A.總額預(yù)付B.按項(xiàng)目付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按市場價格付費(fèi)答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式有總額預(yù)付、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，不存在按市場價格付費(fèi)。17.參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥時，需要出示（）。A.身份證B.醫(yī)?？–.工作證D.戶口本答案：B解析：在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥時，需出示醫(yī)?？ㄒ赃M(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。18.以下哪種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保報銷范圍？A.健康體檢B.鑲牙C.符合規(guī)定的針灸治療D.美容手術(shù)答案：C解析：符合規(guī)定的針灸治療屬于醫(yī)保報銷范圍，健康體檢、鑲牙、美容手術(shù)一般不在報銷范圍內(nèi)。19.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)（）確定的。A.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)B.職工本人上一年度月平均工資C.用人單位的意愿D.政府統(tǒng)一規(guī)定答案：B解析：職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)通常根據(jù)職工本人上一年度月平均工資確定。20.參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，（）。A.不能報銷醫(yī)療費(fèi)用B.可以按照規(guī)定報銷，但報銷比例可能降低C.只能報銷部分藥品費(fèi)用D.需先自行墊付全部費(fèi)用，不能進(jìn)行報銷答案：B解析：參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以按照規(guī)定報銷，但報銷比例可能會降低。21.醫(yī)保基金的監(jiān)督管理部門不包括（）。A.醫(yī)保部門B.財政部門C.審計(jì)部門D.工商行政管理部門答案：D解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理部門主要有醫(yī)保部門、財政部門、審計(jì)部門等，工商行政管理部門不負(fù)責(zé)醫(yī)保基金監(jiān)督管理。22.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在參保地以外的異地就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，報銷比例通常（）。A.提高B.降低C.不變D.視情況而定答案：B解析：未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)在異地就醫(yī)，報銷比例通常會降低。23.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B解析：醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般為2年。24.職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.全市統(tǒng)一B.根據(jù)醫(yī)院級別不同而不同C.根據(jù)參保人員年齡不同而不同D.根據(jù)參保人員繳費(fèi)金額不同而不同答案：B解析：職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級別不同而不同，一般醫(yī)院級別越高，起付標(biāo)準(zhǔn)越高。25.參保人員的醫(yī)保電子憑證可以通過以下哪個渠道領(lǐng)取？A.銀行柜臺B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APPD.社區(qū)服務(wù)中心答案：C解析：參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證。26.以下關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的說法，錯誤的是（）。A.個人賬戶資金歸個人所有B.可以用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用C.可以提取現(xiàn)金用于其他用途D.可以在定點(diǎn)藥店購買藥品答案：C解析：醫(yī)保個人賬戶資金歸個人所有，可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，也可在定點(diǎn)藥店購藥，但一般不能提取現(xiàn)金用于其他用途。27.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財政補(bǔ)助資金由（）承擔(dān)。A.中央財政B.地方財政C.中央財政和地方財政共同D.參保人員個人答案：C解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財政補(bǔ)助資金由中央財政和地方財政共同承擔(dān)。28.參保人員住院期間的床位費(fèi)，醫(yī)保（）。A.全額報銷B.按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷C.不予報銷D.視床位等級而定答案：B解析：參保人員住院期間的床位費(fèi)，醫(yī)保按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷。29.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為1年。30.以下哪種行為屬于醫(yī)保欺詐行為？A.參保人員正常就醫(yī)并按規(guī)定報銷費(fèi)用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)C.參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)報銷D.藥店按規(guī)定銷售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品答案：C解析：參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)報銷屬于醫(yī)保欺詐行為，其他選項(xiàng)均為正常行為。31.職工醫(yī)保參保人在退休后，個人賬戶（）。A.不再有資金劃入B.繼續(xù)按規(guī)定有資金劃入C.資金全部清零D.只能用于支付住院費(fèi)用答案：B解析：職工醫(yī)保參保人退休后，個人賬戶繼續(xù)按規(guī)定有資金劃入。32.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報銷比例通常（）。A.高于在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.低于在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.與在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同D.視病情而定答案：A解析：為引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報銷比例通常高于在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。33.醫(yī)保報銷的計(jì)算公式為（報銷范圍內(nèi)費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×報銷比例，其中報銷范圍內(nèi)費(fèi)用是指（）。A.所有醫(yī)療費(fèi)用B.符合醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.門診費(fèi)用答案：B解析：報銷范圍內(nèi)費(fèi)用是指符合醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。34.參保人員在醫(yī)保年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.每次都要重新計(jì)算B.只計(jì)算第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)C.第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半D.視情況而定答案：A解析：參保人員在醫(yī)保年度內(nèi)多次住院，每次都要重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。35.醫(yī)保政策規(guī)定，對于符合條件的貧困人員，在基本醫(yī)保報銷后，還可以享受（）。A.二次報銷B.全額報銷C.免費(fèi)醫(yī)療D.提高報銷比例答案：A解析：對于符合條件的貧困人員，在基本醫(yī)保報銷后，還可以享受二次報銷等補(bǔ)充保障政策。二、多選題1.基本醫(yī)療保險的保障原則包括（）。A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD解析：基本醫(yī)療保險遵循廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的保障原則。2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保范圍包括（）。A.企業(yè)職工B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工C.社會團(tuán)體職工D.個體工商戶及其雇工答案：ABCD解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍涵蓋企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工、社會團(tuán)體職工、個體工商戶及其雇工等。3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資渠道包括（）。A.個人繳費(fèi)B.財政補(bǔ)助C.集體扶持D.社會捐贈答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資渠道有個人繳費(fèi)、財政補(bǔ)助、集體扶持和社會捐贈等。4.醫(yī)保藥品目錄分為（）。A.甲類藥品目錄B.乙類藥品目錄C.丙類藥品目錄D.國家免費(fèi)提供藥品目錄答案：AB解析：醫(yī)保藥品目錄分為甲類藥品目錄和乙類藥品目錄。5.以下屬于醫(yī)保診療項(xiàng)目報銷范圍的有（）。A.一般檢查費(fèi)B.手術(shù)費(fèi)C.特殊醫(yī)用材料費(fèi)用D.健康咨詢費(fèi)答案：ABC解析：一般檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、特殊醫(yī)用材料費(fèi)用屬于醫(yī)保診療項(xiàng)目報銷范圍，健康咨詢費(fèi)通常不在報銷范圍內(nèi)。6.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上備案B.線下備案C.電話備案D.他人代辦備案答案：ABCD解析：參保人員異地就醫(yī)備案方式有線上備案、線下備案、電話備案、他人代辦備案等。7.醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍包括（）。A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診大病醫(yī)療費(fèi)用C.部分門診特殊檢查費(fèi)用D.藥店購藥費(fèi)用答案：ABC解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診大病醫(yī)療費(fèi)用、部分門診特殊檢查費(fèi)用等，藥店購藥費(fèi)用主要從個人賬戶支出。8.職工醫(yī)保個人賬戶的資金來源包括（）。A.職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入部分C.利息收入D.財政補(bǔ)貼答案：ABC解析：職工醫(yī)保個人賬戶資金來源有職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入部分和利息收入，財政補(bǔ)貼一般不直接進(jìn)入個人賬戶。9.以下哪些行為可能導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用無法報銷？（）A.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)B.醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)保報銷范圍C.提供虛假醫(yī)療票據(jù)D.參保人員欠費(fèi)期間就醫(yī)答案：ABCD解析：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)保報銷范圍、提供虛假醫(yī)療票據(jù)、參保人員欠費(fèi)期間就醫(yī)等行為都可能導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用無法報銷。10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可以享受的待遇包括（）。A.住院醫(yī)療費(fèi)用報銷B.門診統(tǒng)籌報銷C.門診慢性病報銷D.大病保險報銷答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可享受住院醫(yī)療費(fèi)用報銷、門診統(tǒng)籌報銷、門診慢性病報銷、大病保險報銷等待遇。11.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件包括（）。A.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃B.有與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員C.有健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度D.嚴(yán)格執(zhí)行國家和地方有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策答案：ABCD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，有與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員，有健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家和地方有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策。12.醫(yī)保基金監(jiān)管的方式包括（）。A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.飛行檢查D.智能監(jiān)控答案：ABCD解析：醫(yī)保基金監(jiān)管方式有日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、智能監(jiān)控等。13.參保人員的醫(yī)保權(quán)益包括（）。A.享受規(guī)定的醫(yī)療保障待遇B.查詢本人的醫(yī)保繳費(fèi)和享受待遇記錄C.對醫(yī)保政策和經(jīng)辦服務(wù)提出意見和建議D.要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其保密個人信息答案：ABCD解析：參保人員的醫(yī)保權(quán)益包括享受規(guī)定的醫(yī)療保障待遇、查詢本人的醫(yī)保繳費(fèi)和享受待遇記錄、對醫(yī)保政策和經(jīng)辦服務(wù)提出意見和建議、要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其保密個人信息等。14.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說法，正確的有（）。A.全國通用B.方便快捷，無需攜帶實(shí)體醫(yī)保卡C.可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店使用D.與實(shí)體醫(yī)?？ň哂型刃ЯΥ鸢福篈BCD解析：醫(yī)保電子憑證全國通用，方便快捷無需攜帶實(shí)體醫(yī)?？?，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店使用，與實(shí)體醫(yī)?？ň哂型刃Я?。15.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括（）。A.醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)核定B.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和支付C.醫(yī)?；鸸芾砗捅O(jiān)督D.醫(yī)保政策宣傳和咨詢服務(wù)答案：ABCD解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)有醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)核定、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和支付、醫(yī)?；?/p>