一、疾病介紹（一）基本概念萎縮性舌炎是一種由于多種全身疾病引發(fā)的舌黏膜萎縮性病變，其主要特征為舌黏膜變薄、舌面光滑，絲狀乳頭、菌狀乳頭等舌乳頭出現(xiàn)不同程度的萎縮甚至消失。該疾病在中老年人群中較為常見，女性發(fā)病率略高于男性?；颊叱Ｒ蛏嗖孔仆?、味覺減退等癥狀影響進食和生活質量，若不及時治療，可能會引發(fā)營養(yǎng)不良、貧血加重等并發(fā)癥。（二）常見病因貧血相關因素：缺鐵性貧血是導致萎縮性舌炎的常見原因之一，鐵元素缺乏會影響舌黏膜的正常代謝和修復；巨幼細胞性貧血，因缺乏維生素B??或葉酸，可導致舌黏膜細胞的核酸合成障礙，引發(fā)舌乳頭萎縮；再生障礙性貧血等其他類型貧血也可能影響舌黏膜的血液供應和營養(yǎng)狀態(tài)，導致舌炎發(fā)生。自身免疫性疾?。焊稍锞C合征是一種自身免疫性疾病，可累及唾液腺，導致唾液分泌減少，舌黏膜失去唾液的滋潤和保護，進而出現(xiàn)萎縮；系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病也可能通過免疫反應損傷舌黏膜，引發(fā)萎縮性改變。營養(yǎng)缺乏：除了維生素B??和葉酸缺乏外，維生素B?、維生素B?、煙酸等B族維生素缺乏，以及鋅、鐵等微量元素缺乏，都可能影響舌黏膜的正常結構和功能，導致舌乳頭萎縮。其他因素：長期服用某些藥物（如抗抑郁藥、抗高血壓藥等）可能引起口干，間接導致舌黏膜萎縮；口腔衛(wèi)生不良、長期吸煙、飲酒等不良生活習慣也可能誘發(fā)或加重萎縮性舌炎；內分泌紊亂（如甲狀腺功能減退）、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缏晕s性胃炎、肝病等）影響營養(yǎng)吸收時，也可能導致舌黏膜萎縮。（三）臨床表現(xiàn)舌部癥狀：舌面光滑如鏡，絲狀乳頭首先萎縮，隨后菌狀乳頭也逐漸萎縮消失，嚴重時舌面可出現(xiàn)裂隙?；颊叱８械缴嗖孔仆础⒙槟?，尤其在進食辛辣、過熱或酸性食物時，疼痛會加劇。味覺減退或消失，對酸、甜、苦、咸等味道的感知能力下降，影響食欲。全身癥狀：根據(jù)病因不同，可伴有相應的全身癥狀。如缺鐵性貧血患者可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心慌、氣短等；巨幼細胞性貧血患者可伴有手足麻木、感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)等神經系統(tǒng)癥狀；干燥綜合征患者則會有口干、眼干、皮膚干燥等表現(xiàn)。（四）診斷方法臨床表現(xiàn)觀察：醫(yī)生通過觀察舌部的形態(tài)、顏色、乳頭情況等，結合患者的癥狀，初步判斷是否為萎縮性舌炎。實驗室檢查：血常規(guī)檢查可了解是否存在貧血及貧血的類型；血清維生素B??、葉酸、鐵蛋白、鋅等指標的檢測，有助于明確營養(yǎng)缺乏的原因；自身抗體檢測（如抗核抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體等）可輔助診斷自身免疫性疾病。其他檢查：對于懷疑有消化系統(tǒng)疾病的患者，可能需要進行胃鏡、腸鏡等檢查；對于內分泌紊亂的患者，需進行甲狀腺功能等相關檢查。（五）治療原則病因治療：針對不同的病因進行治療是關鍵。如缺鐵性貧血患者補充鐵劑；巨幼細胞性貧血患者補充維生素B??和（或）葉酸；自身免疫性疾病患者則需要使用免疫抑制劑或糖皮質激素等藥物治療。對癥治療：使用口腔含漱液（如復方氯己定含漱液）保持口腔清潔，預防感染；局部涂抹藥物（如康復新液、重組人表皮生長因子凝膠等）促進舌黏膜的修復，緩解疼痛；對于口干患者，可使用人工唾液緩解癥狀。營養(yǎng)支持：合理補充維生素、微量元素等營養(yǎng)素，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進舌黏膜的恢復。二、病史簡介患者張某，女，58歲，因“舌部灼痛、味覺減退2個月，加重1周”于2025年6月15日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)舌部灼痛，尤其在進食辛辣和過熱食物時疼痛明顯加劇，同時伴有味覺減退，對酸甜苦咸等味道的感知顯著下降，進食量較前減少約1/3。發(fā)病初期未予重視，未進行特殊治療。1周前，上述癥狀加重，舌部灼痛影響睡眠，遂來我院就診，門診以“萎縮性舌炎”收入院?；颊呒韧刑悄虿〔∈?年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日）控制血糖，空腹血糖多在7.0-8.5mmol/L之間，餐后2小時血糖在10.0-12.5mmol/L之間，血糖控制欠佳。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。入院查體：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。舌面光滑，舌背絲狀乳頭、菌狀乳頭大部分萎縮消失，僅舌尖部可見少量殘存的菌狀乳頭，舌質淡白，舌面有2處直徑約0.3cm的淺表潰瘍，觸痛明顯?？谇火つo充血、水腫，牙齦無紅腫、出血。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白85g/L（參考值115-150g/L），紅細胞計數(shù)3.2×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），紅細胞壓積28%（參考值35-45%），平均紅細胞體積87.5fL（參考值82-100fL），平均紅細胞血紅蛋白量26.6pg（參考值27-34pg），平均紅細胞血紅蛋白濃度304g/L（參考值316-354g/L），血清鐵蛋白8μg/L（參考值12-150μg/L），血清鐵6.5μmol/L（參考值10.7-32.2μmol/L），總鐵結合力75μmol/L（參考值50-77μmol/L），轉鐵蛋白飽和度8.7%（參考值20-55%）。維生素B??：130pg/ml（參考值180-914pg/ml），葉酸：2.5ng/ml（參考值3.1-17.5ng/ml）。血糖：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖11.8mmol/L。自身抗體檢測：抗核抗體陰性，抗SSA抗體、抗SSB抗體均陰性。三、護理評估（一）生理評估舌部狀況：患者舌面光滑，絲狀乳頭、菌狀乳頭大部分萎縮消失，舌尖部有少量殘存菌狀乳頭，舌面有2處淺表潰瘍，觸痛明顯。進食時，食物刺激潰瘍面會導致疼痛加劇，影響患者的進食意愿和進食量。營養(yǎng)狀況：患者因味覺減退和舌部疼痛，近2個月進食量減少約1/3，體重較入院前下降3kg。身高158cm，體重48kg，體質指數(shù)19.2kg/m2，處于正常范圍下限，存在潛在的營養(yǎng)風險。血清白蛋白35g/L（參考值35-50g/L），處于正常范圍下限，提示蛋白質攝入可能不足?？谇恍l(wèi)生：患者每天早晚刷牙，但由于舌部疼痛，刷牙時可能對舌部清潔不夠徹底。口腔內無明顯異味，牙齦無紅腫、出血。全身狀況：患者有糖尿病病史8年，血糖控制欠佳，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖11.8mmol/L。無頭暈、乏力、心慌、氣短等貧血相關的明顯全身癥狀，但血紅蛋白水平較低，為85g/L，存在中度貧血。睡眠狀況：因舌部灼痛，患者近1周睡眠質量下降，入睡困難，夜間易醒，平均每晚睡眠時間約5小時，白天有輕微的疲倦感。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者對自身病情存在一定的擔憂，擔心舌部癥狀無法緩解，影響日后的生活質量，偶爾出現(xiàn)焦慮情緒。在與醫(yī)護人員交流時，表現(xiàn)出對治療方案的期待和對疾病預后的關注。應對方式：患者能夠積極配合醫(yī)護人員的檢查和治療，主動向醫(yī)護人員咨詢病情相關知識，尋求解決問題的方法，應對方式較為積極。心理壓力：由于舌部疼痛影響進食和睡眠，給患者的日常生活帶來了一定的困擾，產生了一定的心理壓力，但尚未影響到其正常的社交活動。（三）社會評估家庭支持：患者家庭和睦，配偶及子女對其病情較為關心，能夠陪伴其就診和照顧其日常生活，家庭支持系統(tǒng)良好。經濟狀況：患者有基本醫(yī)療保險，能夠承擔治療費用，經濟壓力較小。社會交往：患者退休前從事會計工作，社交圈子較穩(wěn)定，生病后與朋友有一定的聯(lián)系，社會交往未受到明顯影響。健康知識：患者對萎縮性舌炎的相關知識了解較少，對糖尿病與萎縮性舌炎的關系認識不足，缺乏疾病預防和自我護理的知識。四、護理問題（一）急性疼痛：與舌面潰瘍及舌黏膜萎縮有關患者舌面存在2處淺表潰瘍，觸痛明顯，進食時疼痛加劇，影響進食和睡眠。（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與味覺減退、舌部疼痛導致進食量減少有關患者近2個月進食量減少約1/3，體重下降3kg，血清白蛋白處于正常范圍下限，存在潛在的營養(yǎng)風險。（三）焦慮：與擔心病情預后有關患者擔心舌部癥狀無法緩解，影響生活質量，偶爾出現(xiàn)焦慮情緒。（四）知識缺乏：與對萎縮性舌炎及糖尿病相關知識了解不足有關患者對萎縮性舌炎的病因、治療、護理及糖尿病與該病的關系認識不足，缺乏自我護理知識。（五）有感染的風險：與舌面潰瘍、機體抵抗力下降有關舌面潰瘍破壞了口腔黏膜的完整性，加之患者存在貧血和糖尿病，機體抵抗力下降，容易發(fā)生口腔感染。（六）睡眠形態(tài)紊亂：與舌部灼痛有關患者因舌部灼痛近1周睡眠質量下降，入睡困難，夜間易醒，睡眠時間減少。五、護理措施（一）疼痛護理局部用藥：遵醫(yī)囑給予患者康復新液含漱，每次10ml，含漱3-5分鐘后吐出，每日3-4次，以促進舌面潰瘍的愈合，緩解疼痛。含漱時指導患者將藥液充分接觸舌面潰瘍處，確保藥物發(fā)揮作用。飲食指導：告知患者避免進食辛辣、過熱、酸性及過硬的食物，以免刺激潰瘍面加重疼痛。建議進食溫涼、柔軟、易消化的食物，如小米粥、軟面條、雞蛋羹等。進食時細嚼慢咽，減少食物對舌部的刺激?？谇蛔o理：協(xié)助患者保持口腔清潔，指導其每天早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫水或淡鹽水漱口，以減少口腔內細菌滋生，防止?jié)兏腥荆瑴p輕疼痛。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每天評估患者的疼痛程度，記錄疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素，及時調整護理措施。若患者疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（二）營養(yǎng)支持護理飲食計劃制定：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食計劃。保證患者每日攝入足夠的熱量、蛋白質、維生素和微量元素，以滿足機體的需要。對于糖尿病患者，在控制總熱量的前提下，合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例，選擇低升糖指數(shù)的食物。飲食指導：向患者及家屬詳細講解飲食計劃的內容和重要性，指導患者正確選擇食物。鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。對于味覺減退的患者，可適當增加食物的色、香、味，以提高患者的食欲。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，評估患者的營養(yǎng)狀況改善情況。根據(jù)監(jiān)測結果及時調整飲食計劃。營養(yǎng)補充：對于存在明顯營養(yǎng)缺乏的患者，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑，如鐵劑、維生素B??、葉酸、維生素B族等。指導患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、用量及注意事項。如補充鐵劑時，應避免與茶、咖啡同服，以免影響鐵的吸收。（三）心理護理心理疏導：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和焦慮。向患者解釋萎縮性舌炎的病因、治療方法和預后，告知患者只要積極配合治療，大多數(shù)患者的病情都能得到有效控制和改善，減輕患者的心理負擔。信息支持：向患者提供有關疾病的健康教育資料，如宣傳冊、視頻等，讓患者了解更多關于疾病的知識，增強其對疾病的認識和應對能力。家庭支持：鼓勵患者的家屬多關心、安慰患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、聽輕音樂等，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質量。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者講解萎縮性舌炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則和預防措施等知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高其對疾病的認識。糖尿病管理指導：告知患者糖尿病與萎縮性舌炎的關系，強調控制血糖的重要性。指導患者正確監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑服用降糖藥物，合理飲食，適當運動，將血糖控制在理想范圍內（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L）。口腔衛(wèi)生指導：向患者強調保持口腔衛(wèi)生的重要性，指導患者正確的刷牙方法和漱口方法，定期進行口腔檢查和潔治，預防口腔感染。用藥指導：詳細告知患者所用藥物的名稱、作用、用法、用量、不良反應及注意事項，指導患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如補充維生素B??時，可能會出現(xiàn)低鉀血癥、高尿酸血癥等不良反應，告知患者如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。自我護理指導：指導患者觀察舌部癥狀的變化，如舌部疼痛、潰瘍、味覺等情況，如有異常及時就醫(yī)。告知患者避免吸煙、飲酒等不良生活習慣，減少對舌黏膜的刺激。（五）感染預防護理口腔護理：加強口腔護理，保持口腔清潔，指導患者正確刷牙和漱口，必要時使用口腔護理液進行口腔護理。定期檢查口腔黏膜情況，觀察潰瘍的愈合情況，有無感染跡象（如潰瘍面紅腫、化膿等）。環(huán)境護理：保持病房環(huán)境清潔、安靜、通風良好，定期對病房進行消毒，減少空氣中的細菌數(shù)量，降低感染的風險。抵抗力提升：指導患者合理飲食，適當運動，保證充足的睡眠，以提高機體的抵抗力，減少感染的發(fā)生。對于糖尿病患者，積極控制血糖，因為高血糖會影響機體的免疫功能，增加感染的風險。感染監(jiān)測：密切觀察患者的體溫變化，定期監(jiān)測血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患者出現(xiàn)體溫升高、白細胞計數(shù)增高等情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（六）睡眠改善護理疼痛控制：積極采取措施控制患者的舌部疼痛，如按時給予止痛藥物、指導患者正確使用口腔護理液等，減輕疼痛對睡眠的影響。睡眠環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、光線適宜的睡眠環(huán)境，保持病房溫度和濕度適宜。指導患者在睡前避免劇烈運動、飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免觀看刺激性的電視節(jié)目或書籍。睡眠習慣培養(yǎng)：指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，每天按時上床睡覺和起床，建立規(guī)律的睡眠節(jié)律。睡前可進行一些放松活動，如泡腳、聽輕音樂等，幫助患者入睡。睡眠監(jiān)測：記錄患者的睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量等，評估患者的睡眠改善情況。如患者睡眠狀況持續(xù)不佳，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予助眠藥物。六、總結與醫(yī)囑（一）總結本次護理查房對象為患者張某，女，58歲，因“舌部灼痛、味覺減退2個月，加重1周”入院，診斷為萎縮性舌炎，同時患有糖尿病8年，血糖控制欠佳，且存在中度貧血（血紅蛋白85g/L）、維生素B??和葉酸缺乏。通過對患者的護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性疼痛、營養(yǎng)失調、焦慮、知識缺乏、有感染的風險及睡眠形態(tài)紊亂等護理問題。針對這些問題，我們采取了相應的護理措施，包括疼痛護理（局部用藥、飲食指導、口腔護理、疼痛評估）、營養(yǎng)支持護理（制定飲食計劃、飲食指導、營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)補充）、心理護理（心理疏導、信息支持、家庭支持、放松訓練）、健康教育（疾病知識宣教、糖尿病管理指導、口腔衛(wèi)生指導、用藥指導、自我護理指導）、感染預防護理（口腔護理、環(huán)境護理、抵抗力提升、感染監(jiān)測）和睡眠改善護理（疼痛控制、睡眠環(huán)境營造、睡眠習慣培養(yǎng)、睡眠監(jiān)測）。經過一段時間的護理，患者舌部疼痛較前緩解，疼痛評分從入院時的6分降至2分；進食量有所增加，體重較前穩(wěn)定；焦慮情緒得到改善，對疾病的認識和自我護理能力有所提高；口腔衛(wèi)