醫(yī)學(xué)高級職稱考試題及答案（內(nèi)科護(hù)理）一、單項選擇題（每題1分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療的主要指征是：A.動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?5560mmHg且伴有肺動脈高壓C.PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%D.PaO?6065mmHg且有紅細(xì)胞增多癥答案：A解析：COPD長期家庭氧療的指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或存在繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、肺動脈高壓、右心衰竭等并發(fā)癥時PaO?5560mmHg（符合其一即可）。2.急性左心衰竭患者端坐位時，雙下肢下垂的主要目的是：A.減少回心血量B.增加肺活量C.減輕肺水腫D.緩解呼吸困難答案：A解析：端坐位雙下肢下垂可利用重力作用減少下肢靜脈血液回流，降低心臟前負(fù)荷，減輕肺淤血。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者經(jīng)胰島素治療后，血鉀水平可能降低的主要原因是：A.胰島素促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)B.酸中毒糾正后鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移C.嘔吐、腹瀉導(dǎo)致鉀丟失D.補液稀釋血鉀濃度答案：A解析：胰島素可促進(jìn)細(xì)胞攝取葡萄糖，同時伴隨鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；此外，DKA時酸中毒使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，補液和酸中毒糾正后，鉀離子重新進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致血鉀降低。4.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，提示失血量至少為：A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：C解析：成人每日消化道出血>5ml可出現(xiàn)大便隱血陽性；>50ml可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血>250ml可引起嘔血；短時間內(nèi)失血量>800ml（或循環(huán)血量的20%）可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（如心率加快、血壓下降）。5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最主要原因是：A.尿素霜沉積刺激皮膚B.鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致皮膚鈣化C.貧血引起皮膚營養(yǎng)障礙D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：D解析：慢性腎衰患者因鈣磷代謝紊亂、活性維生素D缺乏，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素（PTH）升高可引起皮膚瘙癢，是最主要原因；尿素霜沉積（尿素隨汗液排出）也是誘因之一，但非主要。6.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者使用沙丁胺醇霧化吸入的主要作用機(jī)制是：A.抑制炎癥細(xì)胞活化B.松弛支氣管平滑肌C.減少黏液分泌D.降低氣道高反應(yīng)性答案：B解析：沙丁胺醇為β?受體激動劑，通過激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，松弛支氣管平滑肌，是急性發(fā)作期的首選緩解藥物。7.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的死亡原因是：A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常（室顫）D.心臟破裂答案：C解析：急性心梗后24小時內(nèi)易發(fā)生室性心律失常，尤其是室顫，是早期死亡的主要原因；心源性休克和心力衰竭多發(fā)生在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)天。8.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.睡眠倒錯D.性格改變答案：D解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主要表現(xiàn)（如欣快激動或淡漠少言、衣冠不整），撲翼樣震顫可引出；意識模糊（二期）、睡眠倒錯（三期）、昏迷（四期）為進(jìn)展期表現(xiàn)。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊叱霈F(xiàn)浸潤性突眼的主要機(jī)制是：A.交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致眼外肌收縮B.甲狀腺激素直接作用于眼周組織C.自身免疫反應(yīng)引起眼外肌和球后組織增生D.眼眶內(nèi)脂肪堆積壓迫眼球答案：C解析：浸潤性突眼（惡性突眼）是Graves病的自身免疫表現(xiàn)，由眼眶后成纖維細(xì)胞、眼外肌細(xì)胞表面的TSH受體抗原與自身抗體結(jié)合，導(dǎo)致炎癥因子釋放，引起眼外肌和球后組織水腫、增生。10.急性腎盂腎炎患者的護(hù)理措施中，錯誤的是：A.鼓勵多飲水（每日>2000ml）B.急性期需絕對臥床休息C.遵醫(yī)囑使用喹諾酮類抗生素D.監(jiān)測體溫及尿路刺激癥狀答案：B解析：急性腎盂腎炎急性期應(yīng)注意休息，但無需絕對臥床，可適當(dāng)活動；多飲水可增加尿量，沖洗尿路，促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出。11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)狼瘡腎炎時，最具診斷價值的實驗室檢查是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4答案：B解析：抗dsDNA抗體是SLE的特異性抗體，與疾病活動度（尤其是狼瘡腎炎）密切相關(guān)；抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體，但與疾病活動度無關(guān)；ANA為篩選試驗，特異性低。12.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮（安定）C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)發(fā)作>5分鐘或2次發(fā)作間意識未恢復(fù)）需立即控制發(fā)作，首選地西泮靜脈注射（成人首次1020mg，緩慢靜推），起效快，可迅速終止發(fā)作。13.高血壓危象患者的護(hù)理要點中，最關(guān)鍵的是：A.監(jiān)測血壓每1530分鐘1次B.迅速降低血壓至目標(biāo)值C.避免情緒激動和用力排便D.觀察有無腦水腫表現(xiàn)答案：B解析：高血壓危象（血壓急劇升高，伴靶器官損害）需立即降壓，防止心、腦、腎等器官進(jìn)一步損傷；但需避免降壓過快（一般初始目標(biāo)為30分鐘內(nèi)降至原血壓的25%，26小時降至160/100mmHg）。14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者出現(xiàn)晨僵的特點是：A.晨僵持續(xù)時間<30分鐘B.活動后加重C.多為單側(cè)關(guān)節(jié)D.持續(xù)時間與疾病活動度正相關(guān)答案：D解析：RA晨僵是指晨起后關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，持續(xù)時間≥1小時，活動后緩解，其持續(xù)時間與疾病活動度正相關(guān)（活動期常>1小時）。15.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是：A.貧血性心臟病B.顱內(nèi)出血C.感染（敗血癥）D.失血性休克答案：C解析：再障患者因全血細(xì)胞減少，尤其是中性粒細(xì)胞減少，易發(fā)生感染（如肺炎、敗血癥），是主要死亡原因；嚴(yán)重血小板減少可致出血（如顱內(nèi)出血），但發(fā)生率低于感染。二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括：A.1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史B.活動性消化性潰瘍C.血壓>180/110mmHgD.年齡>75歲E.近期（24周）有創(chuàng)傷史答案：ABCE解析：溶栓禁忌證包括：①絕對禁忌：腦出血史或6個月內(nèi)缺血性腦卒中；顱內(nèi)腫瘤；活動性出血；主動脈夾層；24周內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷史；未控制的高血壓（>180/110mmHg）。②相對禁忌：年齡>75歲（非絕對禁忌，可權(quán)衡利弊）。2.糖尿病足的預(yù)防措施包括：A.每日溫水泡腳（水溫<37℃）B.避免赤足行走C.修剪趾甲時剪平邊緣D.選擇寬松透氣的棉襪E.使用熱水袋保暖時溫度<50℃答案：ABCD解析：糖尿病足預(yù)防需避免足部受傷，溫水泡腳（水溫<37℃，避免燙傷）；不赤足；修剪趾甲平剪（避免過短或邊緣尖銳）；穿寬松棉襪；禁用熱水袋、電熱毯（易燙傷，因感覺減退）。3.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施正確的是：A.限制鈉攝入（每日500800mg）B.記錄24小時出入量C.大量放腹水后需補充白蛋白D.取平臥位以增加肝、腎血流E.監(jiān)測體重和腹圍變化答案：ABCE解析：肝硬化腹水患者應(yīng)取半臥位（增加肺活量，減輕呼吸困難）；限制鈉（500800mg/d，相當(dāng)于氯化鈉1.22.0g）；記錄出入量；大量放腹水（>1000ml/次）后需補充白蛋白（每放1L腹水補充810g白蛋白）；每日測體重（理想減少0.30.5kg/d）、腹圍。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法包括：A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.胸部叩擊D.有效咳嗽E.機(jī)械通氣答案：ABCD解析：呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸（延長呼氣，減少殘氣量）、腹式呼吸（增加膈肌活動度）、胸部叩擊（促進(jìn)排痰）、有效咳嗽（促進(jìn)痰液排出）；機(jī)械通氣為急性加重期治療手段，非功能鍛煉。5.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的是：A.急性期禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量流質(zhì)（無脂低蛋白）C.恢復(fù)飲食后避免油膩、刺激性食物D.長期限制脂肪攝入E.必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持答案：ABCE解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲（減少胰液分泌）；腹痛緩解、血淀粉酶下降后可逐步過渡到無脂低蛋白流質(zhì)（如米湯）→低脂半流質(zhì)→正常飲食；恢復(fù)期無需長期嚴(yán)格限脂（除非合并高脂血癥）；重癥患者可早期予腸內(nèi)營養(yǎng)（空腸營養(yǎng)管）。6.腎病綜合征患者的并發(fā)癥包括：A.感染B.血栓與栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良E.低鈣血癥答案：ABCDE解析：腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥）的并發(fā)癥：①感染（因免疫球蛋白丟失、激素使用）；②血栓（血液高凝狀態(tài)，常見腎靜脈血栓）；③急性腎損傷（腎間質(zhì)水腫、大量蛋白管型堵塞）；④蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（白蛋白、維生素D結(jié)合蛋白丟失）；⑤低鈣血癥（維生素D缺乏導(dǎo)致鈣吸收減少）。7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的眼部護(hù)理措施包括：A.外出戴墨鏡防強(qiáng)光B.睡前涂抗生素眼膏C.高枕臥位減輕球后水腫D.限制鈉鹽攝入E.每日做眼球向上凝視鍛煉答案：ABCD解析：甲亢突眼護(hù)理：防強(qiáng)光（墨鏡）、防干燥（人工淚液、夜間眼膏）；高枕臥位（減少眶周水腫）；限鹽（減輕水腫）；避免向上凝視（可能加重突眼）。8.上消化道出血患者病情觀察的要點包括：A.嘔血與黑便的顏色、量、性質(zhì)B.生命體征（心率、血壓、呼吸）C.意識狀態(tài)D.腸鳴音變化E.血紅蛋白、尿素氮水平答案：ABCDE解析：需觀察出血情況（嘔血/黑便的量、顏色，如鮮紅色提示活動性出血）；生命體征（心率增快、血壓下降提示休克）；意識（煩躁/淡漠提示腦灌注不足）；腸鳴音活躍提示繼續(xù)出血；實驗室指標(biāo)（血紅蛋白下降、血尿素氮升高提示出血未止）。9.急性左心衰竭患者使用嗎啡的作用包括：A.鎮(zhèn)靜、減輕焦慮B.擴(kuò)張外周血管，降低心臟負(fù)荷C.抑制呼吸中樞，緩解呼吸困難D.增強(qiáng)心肌收縮力E.減少回心血量答案：ABE解析：嗎啡用于急性左心衰的機(jī)制：①鎮(zhèn)靜（減少耗氧）；②擴(kuò)張小血管（降低前、后負(fù)荷）；③減輕呼吸急促（但不抑制呼吸中樞，劑量過大可抑制）。無增強(qiáng)心肌收縮力作用。10.癲癇患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.避免高空作業(yè)、駕駛等危險活動B.遵醫(yī)囑長期規(guī)律服藥，不可自行停藥C.發(fā)作時立即強(qiáng)行按壓肢體防止受傷D.保持情緒穩(wěn)定，避免勞累、飲酒E.定期監(jiān)測血藥濃度答案：ABDE解析：癲癇健康指導(dǎo)：避免危險活動（如高空、駕駛）；規(guī)律服藥（突然停藥易誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)）；發(fā)作時不可強(qiáng)行按壓肢體（防骨折），應(yīng)保護(hù)頭部、側(cè)臥位；避免誘因（勞累、飲酒、情緒激動）；定期監(jiān)測血藥濃度（調(diào)整劑量）。三、案例分析題（共65分）案例1（30分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促、下肢水腫1周”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC12.5×10?/L，N85%；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg；胸部X線示雙肺透亮度增加，右下肺動脈干增寬（18mm）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.列出患者目前存在的主要護(hù)理問題（至少5個）。（8分）3.針對患者的低氧血癥，應(yīng)如何實施氧療護(hù)理？（7分）4.簡述該患者下肢水腫的護(hù)理措施。（7分）答案及解析：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、慢性肺源性心臟病（失代償期）、Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①COPD病史（反復(fù)咳嗽、咳痰20年，吸煙史）；②急性加重表現(xiàn)（咳嗽、咳痰加重，氣促）；③肺心病體征（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫）；④血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）；⑤胸部X線示右下肺動脈干增寬（≥15mm提示肺動脈高壓）。2.主要護(hù)理問題：①氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體液過多（下肢水腫）與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；④活動無耐力與缺氧、心功能不全有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂、消化道出血。3.氧療護(hù)理措施：①低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧（因患者為Ⅱ型呼衰，高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）；②觀察氧療效果：監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)SpO?88%92%）、血氣分析（PaO?升至60mmHg左右，PaCO?無明顯升高）；③保持氣道通暢（翻身拍背、霧化吸入稀釋痰液），確保氧氣有效吸入；④記錄吸氧時間、流量，觀察患者意識變化（警惕肺性腦?。?.下肢水腫的護(hù)理措施：①體位：取半臥位，雙下肢抬高（促進(jìn)靜脈回流）；②限制鈉鹽攝入（每日<2g），控制液體入量（24小時入量≤前1日尿量+500ml）；③觀察水腫變化：每日同一時間、同一部位測量腿圍，記錄24小時出入量；④皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免長時間受壓（每2小時翻身），使用軟枕墊高下肢，防止壓瘡；⑤遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀察尿量及電解質(zhì)（低鉀、低鈉）；⑥指導(dǎo)患者穿寬松衣物，避免過緊襪子影響血液循環(huán)。案例2（35分）患者女性，52歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月，惡心、嘔吐2天”入院。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；神志模糊，皮膚干燥，彈性差；呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析：pH7.15，HCO??12mmol/L（正常2227mmol/L）；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.列出需立即實施的護(hù)理措施（至少6項）。（10分）3.簡述胰島素治療的護(hù)理要點。（8分）4.患者病情穩(wěn)定后，需進(jìn)行哪些糖尿病健康教育？（7分）答案及解析：1.初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①癥狀：“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）+惡心嘔吐；②體征：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）、脫水征（皮膚干燥、彈性差）、血壓下降（休克早期）；③實驗室檢查：高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L）、尿糖及尿酮強(qiáng)陽性。2.立即實施的護(hù)理措施：①快速補液：建立2條靜脈通道，先輸生理鹽水（首12小時輸入10002000ml），視血壓、心率、尿量調(diào)整速度（24小時補液總量40006000ml）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），監(jiān)測血糖（每12小時1次），血糖降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖+胰島素（比例24:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀（DKA初期血鉀可能正?；蛏撸a液及胰島素治療后血鉀降低），見尿補鉀（尿量