腫瘤內(nèi)科副高試題及答案2025年6月必考版一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于非小細胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測的優(yōu)先級，以下正確的是：A.先檢測EGFR，再檢測ALK，最后檢測ROS1B.同時檢測EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK融合、MET14外顯子跳躍突變C.僅檢測EGFR和ALK即可D.鱗癌無需檢測驅(qū)動基因答案：B解析：2024年CSCONSCLC指南強調(diào)，所有晚期NSCLC患者應(yīng)進行多基因panel檢測（包括EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK融合、MET14外顯子跳躍突變、RET融合等），以全面覆蓋可靶向治療的驅(qū)動基因。2.曲妥珠單抗治療HER2陽性乳腺癌的關(guān)鍵作用機制是：A.抑制HER2酪氨酸激酶活性B.介導抗體依賴性細胞介導的細胞毒性（ADCC）C.阻斷HER2與HER3異源二聚化D.以上均是答案：D解析：曲妥珠單抗通過多重機制發(fā)揮作用，包括抑制HER2激酶活性、阻斷下游信號通路、介導ADCC效應(yīng)及抑制HER2HER3異源二聚化。3.以下哪種化療藥物的劑量限制性毒性是心臟毒性？A.多柔比星B.奧沙利鉑C.吉西他濱D.紫杉醇答案：A解析：蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）的累積劑量與心臟毒性顯著相關(guān)，當劑量超過450550mg/m2時，心力衰竭風險顯著增加。4.關(guān)于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）/錯配修復缺陷（dMMR）結(jié)直腸癌的治療，錯誤的是：A.早期（ⅠⅡ期）患者無需輔助化療B.晚期患者對PD1抑制劑單藥響應(yīng)率高C.無論PDL1表達如何，均推薦免疫治療D.化療聯(lián)合免疫治療優(yōu)于單藥免疫治療答案：D解析：KEYNOTE177研究顯示，MSIH/dMMR晚期結(jié)直腸癌一線治療中，帕博利珠單抗單藥OS非劣效于化療，且PFS更優(yōu)，因此優(yōu)先推薦單藥免疫治療。5.彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的首選一線治療方案是：A.CHOP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）B.RCHOP（利妥昔單抗+CHOP）C.DAEPOCHR（劑量調(diào)整的依托泊苷+潑尼松+長春新堿+環(huán)磷酰胺+多柔比星+利妥昔單抗）D.BR（苯達莫司汀+利妥昔單抗）答案：B解析：利妥昔單抗聯(lián)合CHOP（RCHOP）是DLBCL的標準一線方案，顯著提高了患者的無進展生存期（PFS）和總生存期（OS）。6.以下哪項是三陰性乳腺癌（TNBC）的潛在治療靶點？A.HER2B.AR（雄激素受體）C.ERD.PR答案：B解析：部分TNBC表達AR，AR抑制劑（如恩雜魯胺）在AR陽性TNBC中顯示出一定療效；HER2、ER、PR均為陰性是TNBC的定義。7.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎的處理，錯誤的是：A.1級肺炎（無癥狀，影像學異常）可繼續(xù)ICIs治療B.2級肺炎需暫停ICIs，予口服潑尼松（0.51mg/kg/d）C.3級及以上肺炎需永久停用ICIs，予靜脈甲潑尼龍（12mg/kg/d）D.所有級別肺炎均需影像學隨訪答案：A解析：1級免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia）需密切監(jiān)測，若無癥狀且無進展，可繼續(xù)ICIs；若有癥狀或進展，需暫停并予激素治療。8.阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗（T+A方案）用于不可切除肝細胞癌（HCC）一線治療的關(guān)鍵依據(jù)是：A.IMbrave150研究B.CheckMate459研究C.KEYNOTE240研究D.REFLECT研究答案：A解析：IMbrave150研究證實，T+A方案對比索拉非尼顯著延長HCC患者OS（19.2個月vs13.4個月），成為新的一線標準。9.以下哪種藥物屬于抗體偶聯(lián)藥物（ADC）？A.奧希替尼B.戈沙妥珠單抗（SacituzumabGovitecan）C.帕博利珠單抗D.阿貝西利答案：B解析：戈沙妥珠單抗是靶向Trop2的ADC藥物，用于治療轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌；奧希替尼為EGFRTKI，帕博利珠單抗為PD1抑制劑，阿貝西利為CDK4/6抑制劑。10.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標準，需滿足的主要標準是：A.骨髓克隆性漿細胞≥10%B.血清M蛋白≥30g/LC.組織活檢證實漿細胞瘤D.尿M蛋白≥500mg/24h答案：C解析：MM診斷需滿足至少1項主要標準（骨髓克隆性漿細胞≥60%、血清游離輕鏈（sFLC）比值≥100、組織活檢證實漿細胞瘤）或3項次要標準（骨髓漿細胞10%60%、M蛋白未達標準、溶骨性病變、sFLC異常）。11.小細胞肺癌（SCLC）的分子特征中，最常見的抑癌基因失活是：A.TP53和RB1B.EGFR和ALKC.KRAS和BRAFD.MET和HER2答案：A解析：超過90%的SCLC存在TP53突變和RB1失活，是其主要分子特征。12.關(guān)于乳腺癌術(shù)后輔助放療的指征，錯誤的是：A.保乳術(shù)后必須放療B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚需放療C.T3期腫瘤（最大徑>5cm）需放療D.年齡>70歲、ER陽性、淋巴結(jié)陰性患者可豁免放療答案：C解析：T3期（腫瘤>5cm）是否需輔助放療需結(jié)合淋巴結(jié)狀態(tài)，單純T3無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是否放療存在爭議，指南推薦主要基于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（≥4枚）或保乳手術(shù)。13.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療目標是：A.縮小腫瘤以獲得R0切除B.延長生存期C.緩解癥狀D.提高生活質(zhì)量答案：A解析：轉(zhuǎn)化治療的核心是通過化療/靶向治療使不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)化為可切除（R0），從而提高根治性手術(shù)機會。14.以下哪種藥物可用于治療CTLA4抑制劑引起的嚴重結(jié)腸炎？A.英夫利昔單抗B.托珠單抗C.奧馬珠單抗D.度普利尤單抗答案：A解析：英夫利昔單抗（抗TNFα單抗）是治療ICIs相關(guān)嚴重結(jié)腸炎（≥2級）的關(guān)鍵藥物，托珠單抗用于治療細胞因子釋放綜合征（CRS）。15.關(guān)于前列腺癌的內(nèi)分泌治療，正確的是：A.去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）患者無需繼續(xù)抑制睪酮B.阿比特龍通過抑制CYP17酶發(fā)揮作用C.恩雜魯胺是AR激動劑D.一線內(nèi)分泌治療僅需手術(shù)去勢答案：B解析：阿比特龍是CYP17酶抑制劑，可阻斷雄激素合成；CRPC仍需持續(xù)抑制睪酮（“去勢持續(xù)”）；恩雜魯胺是AR拮抗劑；一線內(nèi)分泌治療包括藥物去勢（GnRH激動劑/拮抗劑）聯(lián)合抗雄藥物（如比卡魯胺）。16.關(guān)于惡性黑色素瘤的輔助治療，正確的是：A.Ⅰ期患者需輔助治療B.高復發(fā)風險（ⅢBⅣ期）患者推薦PD1抑制劑輔助治療C.輔助治療僅用化療D.BRAFV600突變患者無需靶向輔助治療答案：B解析：2024年NCCN指南推薦，ⅢBⅣ期黑色素瘤患者（切除后）使用帕博利珠單抗或納武利尤單抗輔助治療；BRAFV600突變患者可選擇達拉非尼+曲美替尼輔助治療。17.以下哪項是胃癌HER2檢測的金標準？A.IHC2+且FISH陰性B.IHC3+或FISH陽性C.IHC1+D.血清HER2水平升高答案：B解析：胃癌HER2陽性定義為IHC3+或IHC2+且FISH陽性，是曲妥珠單抗治療的依據(jù)。18.關(guān)于CART細胞治療的不良反應(yīng)，最常見的是：A.細胞因子釋放綜合征（CRS）B.免疫效應(yīng)細胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS）C.感染D.出血答案：A解析：CRS是CART治療最常見的不良反應(yīng)（發(fā)生率>80%），ICANS發(fā)生率約20%50%，但CRS更普遍。19.關(guān)于胰腺癌的治療，錯誤的是：A.可切除患者首選手術(shù)（Whipple術(shù)）B.局部晚期不可切除患者推薦同步放化療C.晚期患者一線方案為FOLFIRINOX（5FU+伊立替康+奧沙利鉑+亞葉酸鈣）或吉西他濱+白蛋白紫杉醇D.所有胰腺癌均需檢測BRCA1/2突變答案：D解析：僅家族性胰腺癌或懷疑遺傳性腫瘤綜合征患者需檢測BRCA1/2，散發(fā)性胰腺癌常規(guī)檢測并非必需，但BRCA突變者對鉑類化療或PARP抑制劑敏感。20.關(guān)于腫瘤溶解綜合征（TLS）的預防，錯誤的是：A.高?；颊咝杷?000ml/m2/d）B.別嘌醇需在化療前2448小時開始C.拉布立酶可用于尿酸水平顯著升高者D.無需監(jiān)測電解質(zhì)（鉀、磷、鈣）答案：D解析：TLS預防需密切監(jiān)測電解質(zhì)（鉀、磷、鈣、尿酸），每612小時一次，直至穩(wěn)定。二、多項選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.以下屬于肺癌驅(qū)動基因的有：A.EGFR19外顯子缺失B.ALK融合C.KRASG12C突變D.PDL1高表達答案：ABC解析：PDL1表達是免疫治療的預測標志物，非驅(qū)動基因；EGFR、ALK、KRAS均為可靶向的驅(qū)動基因。2.乳腺癌新輔助治療的指征包括：A.腫瘤最大徑>5cmB.腋窩淋巴結(jié)陽性C.希望保乳但腫瘤較大（T2）D.原位癌答案：ABC解析：新輔助治療用于局部晚期（如T24、N+）或希望降期保乳的患者，原位癌無需新輔助。3.關(guān)于免疫治療療效預測標志物，正確的是：A.PDL1表達（CPS評分）用于胃癌B.TMB（腫瘤突變負荷）高提示可能獲益C.MSIH/dMMR是泛癌種免疫治療敏感標志物D.高TIL（腫瘤浸潤淋巴細胞）提示療效差答案：ABC解析：高TIL通常與免疫治療療效正相關(guān)，D錯誤。4.以下化療藥物中，屬于細胞周期特異性藥物的有：A.5氟尿嘧啶（5FU）B.多柔比星C.長春新堿D.順鉑答案：AC解析：5FU（S期特異性）、長春新堿（M期特異性）為細胞周期特異性藥物；多柔比星、順鉑為細胞周期非特異性藥物。5.多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)包括：A.骨痛（溶骨性病變）B.腎功能不全C.貧血D.高鈣血癥答案：ABCD解析：MM典型表現(xiàn)為“CRAB”綜合征：高鈣血癥（Hypercalcemia）、腎功能不全（Renalinsufficiency）、貧血（Anemia）、骨?。˙onedisease）。6.結(jié)直腸癌的分子分型包括：A.微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）/pMMRB.MSIH/dMMRC.染色體不穩(wěn)定（CIN）型D.鋸齒狀通路型答案：ABCD解析：結(jié)直腸癌分子分型包括MSS/pMMR、MSIH/dMMR、CIN型及鋸齒狀通路型（如BRAF突變相關(guān)）。7.關(guān)于肝癌的靶向治療，正確的有：A.索拉非尼是一線標準治療B.侖伐替尼一線療效非劣于索拉非尼C.瑞戈非尼用于索拉非尼耐藥后的二線治療D.阿帕替尼僅用于三線治療答案：ABCD解析：以上均為2024年CSCO肝癌指南推薦內(nèi)容。8.卵巢癌的維持治療藥物包括：A.奧拉帕利（PARP抑制劑）B.尼拉帕利（PARP抑制劑）C.貝伐珠單抗（抗VEGF）D.曲妥珠單抗答案：ABC解析：曲妥珠單抗用于HER2陽性乳腺癌/胃癌，卵巢癌維持治療以PARP抑制劑（如奧拉帕利、尼拉帕利）和貝伐珠單抗為主。9.關(guān)于頭頸部鱗癌的治療，正確的有：A.局部晚期患者推薦手術(shù)+術(shù)后放化療B.PDL1CPS≥1的晚期患者推薦帕博利珠單抗單藥C.西妥昔單抗（抗EGFR）可用于放療增敏D.所有患者均需檢測HPV（人乳頭瘤病毒）答案：ABCD解析：HPV狀態(tài)是頭頸部鱗癌（尤其是口咽癌）的重要預后和治療選擇標志物，需常規(guī)檢測。10.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，正確的有：A.第一階梯：非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.第二階梯：弱阿片類（如可待因）C.第三階梯：強阿片類（如嗎啡）D.需按時給藥，而非按需答案：ABCD解析：WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則包括按階梯用藥、口服優(yōu)先、按時給藥、個體化劑量、注意具體細節(jié)。三、案例分析題（共60分）案例1（20分）患者女性，58歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（大小4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）。全身骨掃描、腹部CT及頭顱MRI未見轉(zhuǎn)移。輔助檢查：EGFR基因檢測：19外顯子缺失（+）ALK、ROS1、MET、RET檢測：陰性PDL1表達（TPS）：5%問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第9版）？（4分）2.首選治療方案及依據(jù)？（8分）3.若治療后6個月復查發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移（單個病灶，直徑1.2cm），其余部位無進展，如何調(diào)整治療？（8分）答案：1.分期：cT2aN1M0，ⅡB期（T2a：腫瘤>3cm且≤4cm；N1：同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無遠處轉(zhuǎn)移）。（4分）2.首選治療：手術(shù)切除（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃），術(shù)后輔助靶向治療（奧希替尼）。（2分）依據(jù)：①患者為可切除ⅡB期肺腺癌，手術(shù)是根治性治療的核心；（2分）②EGFR19外顯子缺失陽性，ADAURA研究證實，奧希替尼輔助治療可顯著延長DFS（5年DFS率83%vs44%），且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移有預防作用；（2分）③PDL1低表達（TPS5%），免疫輔助治療證據(jù)不足，優(yōu)先靶向治療。（2分）3.調(diào)整方案：①奧希替尼繼續(xù)使用（因其對腦轉(zhuǎn)移穿透性強）；（2分）②腦轉(zhuǎn)移灶可選擇立體定向放射治療（SRS）或手術(shù)切除（單個病灶，直徑≤3cm，SRS為首選）；（3分）③密切監(jiān)測全身病灶，若僅腦轉(zhuǎn)移進展，無需更換系統(tǒng)治療；若出現(xiàn)其他部位進展，需重新活檢排除T790M突變（可能需換用三代TKI或化療+免疫）。（3分）案例2（20分）患者男性，65歲，因“上腹痛、納差1月”就診。胃鏡示胃竇部潰瘍型腫物（大小5cm×4cm），活檢病理：胃腺癌（低分化）。腹部增強CT：胃竇部腫物，侵犯漿膜層，肝左葉單個轉(zhuǎn)移灶（直徑2cm），腹膜后淋巴結(jié)腫大（短徑1.8cm）。輔助檢查：HER2檢測：IHC3+（+）CEA：25ng/ml（正常<5）肝功能：ALT45U/L（正常<40），其余正常問題：1.臨床分期（AJCC第9版）？（4分）2.首選治療方案及依據(jù)？（8分）3.若治療3周期后復查，肝轉(zhuǎn)移灶縮小至1.2cm，腹膜后淋巴結(jié)縮小至1.0cm，下一步如何處理？（8分）答案：1.分期：cT4aN1M1（肝轉(zhuǎn)移），Ⅳ期（T4a：腫瘤侵犯漿膜層；N1：12枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M1：遠處轉(zhuǎn)移）。（4分）2.首選治療：轉(zhuǎn)化化療+靶向治療（曲妥珠單抗+化療）。（2分）依據(jù)：①患者為不可切除Ⅳ期胃癌（肝轉(zhuǎn)移），轉(zhuǎn)化治療目標是使轉(zhuǎn)移灶降期以獲得R0切除；（2分）②HER2陽性（IHC3+），TOGA研究證實，曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如FLOT方案：5FU+亞葉酸鈣+奧沙利鉑+多西他賽）可延長OS（13.8個月vs11.1個月）；（2分）③肝功能基本正常（ALT輕度升高），可耐受化療。（2分）3.下一步處理：①評估手術(shù)可行性（肝轉(zhuǎn)移灶縮小，腹膜后淋巴結(jié)縮小，可能轉(zhuǎn)化為可切除）；（2分）②多學科討論（MDT）決定手術(shù)方式（胃大部切除+肝轉(zhuǎn)移灶切除+淋巴結(jié)清掃）；（2分）③術(shù)后繼續(xù)原方案化療+曲妥珠單抗至滿1年（TOGA研究推薦療程）；（2分）④定期隨訪（每3個月復查CT、CEA等），監(jiān)測復發(fā)。（2分）案例3（20分）患者女性，42歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊3月”就診。查體：右乳外上象限腫塊（大小3cm×2.5cm），質(zhì)硬，活動差，腋