重癥醫(yī)學科規(guī)培護士入科考試試題附答案一、單選題（每題1分，共30分）1.以下哪種心律失常在重癥患者中最需要緊急處理？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導阻滯C.室性心動過速D.竇性心動過速答案：C。室性心動過速發(fā)作時可嚴重影響心臟泵血功能，導致低血壓、休克甚至猝死等嚴重后果，需要緊急處理。偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導阻滯通常無需緊急處理；竇性心動過速多為生理性或其他因素引起，一般先處理病因。2.反映左心功能的最常用指標是：A.中心靜脈壓B.肺毛細血管楔壓C.心排出量D.心臟指數(shù)答案：C。心排出量是指一側心室每分鐘射出的血液量，是反映左心功能的最常用指標。中心靜脈壓反映右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力；肺毛細血管楔壓反映左心房壓力；心臟指數(shù)是心排出量與體表面積的比值。3.氣管插管的深度一般為：A.成年男性2022cm，成年女性1820cmB.成年男性2224cm，成年女性2022cmC.成年男性2426cm，成年女性2224cmD.成年男性2628cm，成年女性2426cm答案：B。氣管插管深度一般為成年男性2224cm，成年女性2022cm，以保證氣管導管在氣管內的正確位置。4.以下哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)？A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.血壓明顯下降D.尿量減少答案：C。休克早期機體通過代償機制維持血壓，血壓可正?；蛏陨撸皇敲黠@下降。精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，尿量減少均為休克早期的常見表現(xiàn)。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是：A.肺血管通透性增加B.肺順應性增加C.肺內分流減少D.肺泡表面活性物質增多答案：A。ARDS的主要病理改變是肺血管通透性增加，導致肺水腫和透明膜形成。肺順應性降低，肺內分流增加，肺泡表面活性物質減少。6.以下哪種藥物可用于治療高鉀血癥？A.葡萄糖酸鈣B.胰島素C.碳酸氫鈉D.以上都是答案：D。葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性作用；胰島素可促進鉀離子進入細胞內；碳酸氫鈉可堿化血液，使鉀離子向細胞內轉移，三者均可用于治療高鉀血癥。7.中心靜脈導管置管后，為防止感染，以下哪項措施不正確？A.嚴格遵守無菌操作原則B.定期更換穿刺部位的敷料C.盡量減少經中心靜脈導管的抽血次數(shù)D.導管留置時間越長越好答案：D。中心靜脈導管留置時間過長會增加感染的風險，應根據(jù)患者情況適時拔除。嚴格遵守無菌操作原則、定期更換穿刺部位的敷料、盡量減少經中心靜脈導管的抽血次數(shù)等都是防止感染的重要措施。8.以下哪種情況不屬于多器官功能障礙綜合征（MODS）？A.急性呼吸窘迫綜合征合并急性腎衰竭B.急性心肌梗死合并心源性休克C.嚴重感染并發(fā)急性肝衰竭D.重癥胰腺炎并發(fā)急性肺損傷答案：B。MODS是指在嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病過程中，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上的重要器官或系統(tǒng)的急性功能障礙。急性心肌梗死合并心源性休克是單一器官（心臟）的病變，不屬于MODS。9.機械通氣時，潮氣量的設置一般為：A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：B。機械通氣時，潮氣量一般設置為68ml/kg，以避免肺過度膨脹和氣壓傷。10.以下哪種監(jiān)測指標可反映組織灌注情況？A.動脈血氧分壓B.二氧化碳分壓C.乳酸水平D.血紅蛋白濃度答案：C。乳酸水平可反映組織灌注情況，當組織灌注不足時，無氧代謝增加，乳酸生成增多。動脈血氧分壓反映氧合情況；二氧化碳分壓反映通氣情況；血紅蛋白濃度反映攜氧能力。11.心跳驟停最常見的心律失常類型是：A.心室顫動B.心室停搏C.無脈性電活動D.室性心動過速答案：A。心室顫動是心跳驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，需要立即進行電除顫等復蘇措施。12.以下哪項是心肺復蘇時胸外按壓的正確部位？A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3處D.心前區(qū)答案：B。心肺復蘇時胸外按壓的正確部位是胸骨中1/3與下1/3交界處，按壓可使心臟受到擠壓，促進血液循環(huán)。13.以下哪種藥物可用于改善心肌缺血？A.硝酸甘油B.多巴胺C.腎上腺素D.去甲腎上腺素答案：A。硝酸甘油可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血。多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素主要用于提升血壓、增強心肌收縮力等。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥答案：A。急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，易導致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴重的心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質血癥也可對患者造成危害，但不是最主要的死亡原因。15.以下哪項不是重癥患者營養(yǎng)支持的目的？A.維持機體的氮平衡B.促進傷口愈合C.增強機體免疫力D.增加體重答案：D。重癥患者營養(yǎng)支持的目的是維持機體的氮平衡，促進傷口愈合，增強機體免疫力等，而不是單純增加體重。16.以下哪種情況需要緊急進行氣管切開？A.喉部異物梗阻B.急性會厭炎導致的上呼吸道梗阻C.昏迷患者痰液引流不暢D.以上都是答案：D。喉部異物梗阻、急性會厭炎導致的上呼吸道梗阻、昏迷患者痰液引流不暢等情況均可導致嚴重的呼吸困難，需要緊急進行氣管切開以解除梗阻，保證呼吸道通暢。17.以下哪項是深靜脈血栓形成的主要危險因素？A.長期臥床B.手術C.惡性腫瘤D.以上都是答案：D。長期臥床、手術、惡性腫瘤等均可導致血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等，是深靜脈血栓形成的主要危險因素。18.以下哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.地西泮B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.以上都是答案：D。地西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等藥物均可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，地西泮起效快，可作為首選藥物。19.以下哪項是腦出血患者的主要護理措施？A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.控制血壓D.以上都是答案：D。腦出血患者需要絕對臥床休息，減少再出血的風險；保持呼吸道通暢，防止窒息；控制血壓，避免血壓過高導致再出血，以上都是主要的護理措施。20.以下哪種情況可導致呼吸性堿中毒？A.過度通氣B.肺部疾病導致的通氣不足C.嘔吐D.腹瀉答案：A。過度通氣可使二氧化碳排出過多，導致呼吸性堿中毒。肺部疾病導致的通氣不足可引起呼吸性酸中毒；嘔吐可導致代謝性堿中毒；腹瀉可導致代謝性酸中毒。21.以下哪項是經皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測的原理？A.利用血紅蛋白對不同波長光的吸收特性B.測量動脈血中的氧分壓C.測量靜脈血中的氧分壓D.測量組織中的氧含量答案：A。經皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測是利用血紅蛋白對不同波長光的吸收特性，通過測量特定波長的光在組織中的吸收情況來間接反映動脈血氧飽和度。22.以下哪種情況不屬于低血糖的臨床表現(xiàn)？A.心慌、手抖B.出汗、饑餓感C.煩躁不安、抽搐D.呼吸深大、有爛蘋果味答案：D。呼吸深大、有爛蘋果味是糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)，而不是低血糖的臨床表現(xiàn)。心慌、手抖，出汗、饑餓感，煩躁不安、抽搐等均為低血糖的常見癥狀。23.以下哪項是重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的？A.減輕患者的痛苦B.減少應激反應C.提高患者的舒適度D.以上都是答案：D。重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的是減輕患者的痛苦，減少應激反應，提高患者的舒適度，有利于患者的治療和康復。24.以下哪種藥物可用于降低顱內壓？A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.以上都是答案：D。甘露醇、呋塞米、甘油果糖等藥物均可通過不同機制降低顱內壓，是臨床上常用的降顱壓藥物。25.以下哪項是急性中毒患者洗胃的最佳時間？A.中毒后12小時內B.中毒后24小時內C.中毒后46小時內D.中毒后68小時內答案：C。急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后46小時內，此時胃內毒物尚未完全排空，洗胃可有效清除毒物。26.以下哪種情況可導致低鉀血癥？A.長期應用排鉀利尿劑B.嘔吐、腹瀉C.堿中毒D.以上都是答案：D。長期應用排鉀利尿劑可使鉀排出增多；嘔吐、腹瀉可導致鉀丟失；堿中毒時鉀離子向細胞內轉移，均可導致低鉀血癥。27.以下哪項是氣管切開術后的護理要點？A.保持氣管套管通暢B.預防感染C.觀察傷口情況D.以上都是答案：D。氣管切開術后需要保持氣管套管通暢，防止堵塞；預防感染，定期更換套管和敷料；觀察傷口情況，有無出血、滲液等，以上都是護理要點。28.以下哪種監(jiān)測指標可反映腎功能？A.血肌酐B.尿素氮C.內生肌酐清除率D.以上都是答案：D。血肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率等指標均可反映腎功能，其中內生肌酐清除率更能準確地反映腎小球濾過功能。29.以下哪項是急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀？A.胸痛B.心悸C.呼吸困難D.惡心、嘔吐答案：A。急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質劇烈，持續(xù)時間長，可伴有大汗、瀕死感等。心悸、呼吸困難、惡心、嘔吐等也可出現(xiàn)，但不是最早和最突出的癥狀。30.以下哪種情況不屬于重癥患者的心理問題？A.焦慮B.抑郁C.興奮D.恐懼答案：C。重癥患者常因病情嚴重、環(huán)境陌生等因素出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，而興奮一般不是重癥患者常見的心理問題。二、多選題（每題2分，共20分）1.以下哪些是重癥患者常見的并發(fā)癥？A.感染B.深靜脈血栓形成C.應激性潰瘍D.壓瘡答案：ABCD。重癥患者由于機體抵抗力下降、長期臥床等原因，易發(fā)生感染、深靜脈血栓形成、應激性潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。2.以下哪些是機械通氣的并發(fā)癥？A.氣壓傷B.呼吸機相關性肺炎C.人機對抗D.低血壓答案：ABCD。機械通氣可導致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等；呼吸機相關性肺炎是常見的感染并發(fā)癥；人機對抗可影響通氣效果；正壓通氣可使回心血量減少，導致低血壓。3.以下哪些是休克的治療原則？A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調C.應用血管活性藥物D.處理原發(fā)病答案：ABCD。休克的治療原則包括補充血容量，糾正酸堿平衡失調，應用血管活性藥物以維持血壓和組織灌注，處理原發(fā)病以去除病因。4.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準？A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影答案：ABCD。ARDS的診斷標準包括有急性肺損傷的高危因素，急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫，低氧血癥，胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影等。5.以下哪些是重癥患者營養(yǎng)支持的途徑？A.腸內營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.混合營養(yǎng)D.以上都是答案：ABCD。重癥患者營養(yǎng)支持的途徑包括腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)和混合營養(yǎng)，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的營養(yǎng)支持途徑。6.以下哪些是心肺復蘇的有效指標？A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等顏色轉為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。心肺復蘇的有效指標包括能捫及大動脈搏動，面色、口唇、甲床等顏色轉為紅潤，散大的瞳孔縮小，出現(xiàn)自主呼吸等。7.以下哪些是高鉀血癥的臨床表現(xiàn)？A.心律失常B.肌無力C.心電圖改變D.惡心、嘔吐答案：ABC。高鉀血癥可導致心律失常，如室性心動過速、心室顫動等；肌無力，嚴重時可出現(xiàn)軟癱；心電圖可出現(xiàn)T波高尖等改變。惡心、嘔吐不是高鉀血癥的典型臨床表現(xiàn)。8.以下哪些是氣管插管的注意事項？A.嚴格掌握適應證和禁忌證B.操作前應檢查氣管導管的型號和質量C.操作時應注意避免損傷牙齒和口腔黏膜D.插管后應確認氣管導管的位置答案：ABCD。氣管插管時應嚴格掌握適應證和禁忌證，操作前檢查氣管導管的型號和質量，操作時避免損傷牙齒和口腔黏膜，插管后確認氣管導管的位置，以保證插管的安全和有效。9.以下哪些是深靜脈血栓形成的預防措施？A.早期活動B.穿彈力襪C.應用抗凝藥物D.定期翻身答案：ABC。早期活動可促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯；穿彈力襪可增加下肢靜脈回流；應用抗凝藥物可降低血液的高凝狀態(tài)，三者均為深靜脈血栓形成的預防措施。定期翻身主要是為了預防壓瘡。10.以下哪些是重癥患者的護理特點？A.病情觀察的連續(xù)性B.護理技術的復雜性C.護理工作的協(xié)作性D.心理護理的重要性答案：ABCD。重癥患者病情變化快，需要連續(xù)觀察病情；護理操作技術復雜，如各種監(jiān)測技術、急救技術等；需要多學科協(xié)作進行治療和護理；患者心理問題突出，心理護理非常重要。三、判斷題（每題1分，共10分）1.休克患者的體位應采取頭低腳高位。（×）答案：休克患者應采取中凹臥位，即頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量和改善呼吸。頭低腳高位可使膈肌上移，影響呼吸，不利于休克的治療。2.機械通氣時，吸氣時間與呼氣時間之比一般為1:21:3。（√）答案：機械通氣時，合適的吸氣時間與呼氣時間之比一般為1:21:3，以保證充分的呼氣，避免氣體潴留。3.急性腎衰竭少尿期患者應嚴格限制水分攝入。（√）答案：急性腎衰竭少尿期患者腎臟排泄水分功能下降，過多攝入水分可導致水中毒，因此應嚴格限制水分攝入。4.中心靜脈壓的正常范圍是512cmH?O。（√）答案：中心靜脈壓反映右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力，正常范圍是512cmH?O。5.心肺復蘇時，胸外按壓的頻率為80100次/分。（×）答案：心肺復蘇時，胸外按壓的頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。6.高鉀血癥患者可多吃香蕉、橘子等含鉀豐富的食物。（×）答案：高鉀血癥患者應避免攝入含鉀豐富的食物，香蕉、橘子等含鉀量較高，不適合高鉀血癥患者食用。7.氣管切開術后，應保持氣管套管內套管通暢，定期清洗和更換。（√）答案：氣管切開術后，氣管套管內套管易被痰液等堵塞，應定期清洗和更換，以保持通暢。8.重癥患者營養(yǎng)支持應首選腸外營養(yǎng)。（×）答案：重癥患者營養(yǎng)支持應首選腸內營養(yǎng)，因為腸內營養(yǎng)符合生理需求，可維護腸道黏膜屏障功能，減少感染并發(fā)癥等。只有在腸內營養(yǎng)不能實施或不能滿足營養(yǎng)需求時才考慮腸外營養(yǎng)。9.經皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測可準確反映動脈血氧分壓（PaO?）。（×）答案：經皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測是一種間接反映動脈血氧飽和度的方法，在一定范圍內與動脈血氧分壓（PaO?）有相關性，但不能準確反映PaO?，當存在特殊情況時，如嚴重貧血、碳氧血紅蛋白血癥等，SpO?與PaO?的關系會發(fā)生改變。10.腦出血患者應頭部抬高15°30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。（√）答案：腦出血患者頭部抬高15°30°，可促進顱內靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）的操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應。（2）呼救：如患者無反應，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者胸骨中1/3與下1/3交界處，雙臂伸直，垂直向下按壓，頻率為100120次/分，按壓深度為56cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，與胸外按壓的比例為2:30，即每按壓30次進行2次人工呼吸。（7）重復操作：持續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸，直到患者恢復自主呼吸和心跳，或專業(yè)急救人員到達。（8）高級生命支持：如條件允許，可進行電除顫、建立靜脈通道、應用急救藥物等高級生命支持措施。2.簡述休克的分類及臨床表現(xiàn)。答：休克可分為以下幾類及相應臨床表現(xiàn)：（1）低血容量性休克：病因：常見于大量失血、失液、燒傷等。臨床表現(xiàn)：早期患者精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，心率加快，血壓可正常或稍升高，尿量減少。隨著病情進展，出現(xiàn)神志淡漠、反應遲鈍，血壓下降，脈壓差減小，皮膚花斑，尿量進一步減少甚至無尿。（2）感染性休克：病因：由嚴重感染引起，如敗血癥、肺炎等。臨床表現(xiàn)：可分為暖休克和冷休克。暖休克表現(xiàn)為神志清醒，皮膚潮紅、干燥、溫暖，血壓下降，脈率慢而有力；冷休克表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安，皮膚蒼白、濕冷，尿量減少，血壓明顯下降，脈率快而弱。（3）心源性休克：病因：主要由急性心肌梗死、嚴重心律失常等心臟疾病引起。臨床表現(xiàn)：患者有胸痛、心悸等心臟病癥狀，同時出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺，煩躁不安，血壓下降，尿量減少，呼吸困難等休克表現(xiàn)。（4）過敏性休克：病因：接觸過敏原后迅速發(fā)生，如藥物過敏、食物過敏等。臨床表現(xiàn)：患者接觸過敏原后立即出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，口唇、舌、咽喉部水腫，呼吸困難，血壓下降，意識障礙等，嚴重者可迅速死亡。（5）神經源性休克：病因：常見于脊髓損傷、劇烈疼痛等。臨床表現(xiàn)：患者有相應的神經損傷或疼痛病史，出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率減慢等休克表現(xiàn)，同時可伴有肢體感覺和運動障礙。3.簡述重癥患者的心理護理要點。答：重癥患者的心理護理要點如下：（1）建立良好的護患關系：護理人員應主動與患者溝通，關心患者的需求，尊重患者的人格，以熱情、和藹、耐心的態(tài)度對待患者，取得患者的信任。（2）評估患者的心理狀態(tài)：通過與患者交流、觀察患者的行為等方式，了解患者的心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁、恐懼等，以便采取針對性的心理護理措施。（3）提供信息支持：向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法、治療效果等，使患者對疾病有正確的認識，減輕患者的焦慮和恐懼心理。（4）緩解患者的不良情緒：對于焦慮、恐懼的患者，可通過安慰、鼓勵等方式緩解其情緒；對于抑郁的患者，可引導患者表達內心的感受，給予心理支持。（5）創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，減少不良刺激，如噪音、強光等，為患者創(chuàng)造一個有利于康復的環(huán)境。（6）鼓勵患者參與治療和護理：讓患者了解自己的病情和治療方案，鼓勵患者積極參與治療和護理，提高患者的自我管理能力和康復信心。（7）關注患者的家屬：患者的家屬也可能存在焦慮、緊張等情緒，護理人員應關注家屬的心理狀態(tài)，給予家屬心理支持，讓家屬更好地照顧患者。（8）采用放松療法：如深呼吸、冥想、音樂療法等，幫助患者放松身心，緩解壓力。五、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，