2024年腫瘤內(nèi)科學(xué)中級(jí)職稱考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，每題僅有一個(gè)正確答案）1.關(guān)于表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變與非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的關(guān)系，以下描述錯(cuò)誤的是：A.亞洲肺腺癌患者EGFR突變率約為40%50%B.19號(hào)外顯子缺失（19del）和21號(hào)外顯子L858R突變占EGFR敏感突變的85%以上C.EGFRT790M突變是一/二代TKI耐藥的主要機(jī)制D.鱗癌患者EGFR突變率顯著高于腺癌答案：D（肺腺癌EGFR突變率顯著高于鱗癌，鱗癌突變率約5%10%）2.乳腺癌內(nèi)分泌治療中，芳香化酶抑制劑（AI）的適用人群是：A.絕經(jīng)前ER陽(yáng)性患者B.絕經(jīng)后ER陽(yáng)性患者C.所有HER2陽(yáng)性患者D.三陰性乳腺癌患者答案：B（AI通過(guò)抑制芳香化酶減少雌激素合成，僅適用于絕經(jīng)后患者；絕經(jīng)前需聯(lián)合卵巢功能抑制）3.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，若轉(zhuǎn)移灶可切除，首選治療策略是：A.直接手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶B.新輔助化療后手術(shù)C.射頻消融D.同步放化療答案：B（對(duì)于可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，新輔助化療（如FOLFOX或FOLFIRI方案）可縮小病灶、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高R0切除率）4.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)是必需條件？A.血清M蛋白>30g/LB.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%C.存在終末器官損害（CRAB標(biāo)準(zhǔn)）D.尿本周蛋白陽(yáng)性答案：C（根據(jù)2023年IMWG標(biāo)準(zhǔn)，MM診斷需滿足：克隆性漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤，且至少1項(xiàng)CRAB標(biāo)準(zhǔn)（高鈣血癥、腎功能損害、貧血、骨病）或生物標(biāo)志物異常（如游離輕鏈比異常、MRI陽(yáng)性））5.晚期胃癌一線化療方案中，以下哪項(xiàng)不符合CSCO指南推薦？A.奧沙利鉑+替吉奧（SOX方案）B.紫杉醇+順鉑（TC方案）C.表柔比星+順鉑+氟尿嘧啶（ECF方案）D.伊立替康+卡培他濱（XELIRI方案）答案：B（CSCO指南推薦的一線方案包括兩藥聯(lián)合（如SOX、XELOX、FOLFOX）或三藥聯(lián)合（如FLOT），TC方案（紫杉醇+順鉑）多用于二線或后線治療）6.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的分子特征中，最常見(jiàn)的抑癌基因失活是：A.TP53和RB1B.EGFR和ALKC.KRAS和BRAFD.PDL1和CTLA4答案：A（SCLC中TP53突變率>90%，RB1失活率>90%，是其高度侵襲性的分子基礎(chǔ)）7.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)（irAEs），以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.甲狀腺功能異常多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退B.肺炎發(fā)生率約3%5%，需警惕致命性風(fēng)險(xiǎn)C.腹瀉/結(jié)腸炎通常發(fā)生在治療后23周D.皮膚反應(yīng)以蕁麻疹最常見(jiàn)答案：D（ICIs相關(guān)皮膚反應(yīng)最常見(jiàn)為斑丘疹，而非蕁麻疹；蕁麻疹更多見(jiàn)于化療藥物過(guò)敏）8.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）靶向治療中，對(duì)伊馬替尼耐藥的主要機(jī)制是：A.KIT外顯子11二次突變B.PDGFRAD842V突變C.BRAFV600E突變D.MET擴(kuò)增答案：A（伊馬替尼耐藥最常見(jiàn)機(jī)制是KIT激酶結(jié)構(gòu)域二次突變（如外顯子13、14、17突變），其中外顯子11原發(fā)突變患者更易出現(xiàn)二次突變）9.霍奇金淋巴瘤（HL）的典型病理特征是：A.大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.ReedSternberg細(xì)胞（RS細(xì)胞）C.CD20陽(yáng)性的B細(xì)胞克隆增殖D.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主答案：B（HL的特征性細(xì)胞是RS細(xì)胞及其變異型，如陷窩細(xì)胞（結(jié)節(jié)硬化型））10.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CEA的臨床意義，以下哪項(xiàng)正確？A.CEA升高可確診結(jié)直腸癌B.治療后CEA持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)C.吸煙患者CEA水平不會(huì)升高D.CEA對(duì)胃癌診斷的特異性高于CA199答案：B（CEA是結(jié)直腸癌的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，治療后持續(xù)升高或不降提示殘留病灶或復(fù)發(fā)；其升高可見(jiàn)于吸煙、良性疾?。ㄈ缃Y(jié)腸炎），故不能用于確診）11.肝癌患者使用索拉非尼治療時(shí)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：A.手足皮膚反應(yīng)B.心臟毒性C.肺纖維化D.神經(jīng)毒性答案：A（索拉非尼的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括手足皮膚反應(yīng)（HFSR）、腹瀉、高血壓，其中HFSR發(fā)生率約30%40%）12.乳腺癌術(shù)后輔助放療的適應(yīng)癥不包括：A.腫瘤直徑>5cmB.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚C.保乳術(shù)后患者D.三陰性乳腺癌且腫瘤直徑2cm答案：D（保乳術(shù)后必須放療；腋窩淋巴結(jié)≥4枚或腫瘤>5cm需放療；三陰性乳腺癌若淋巴結(jié)陰性且腫瘤≤5cm，放療非必需）13.關(guān)于化療藥物劑量強(qiáng)度（DI）的描述，正確的是：A.DI指單位時(shí)間內(nèi)給予的藥物劑量B.DI降低不影響療效C.所有化療方案均需嚴(yán)格維持DID.老年患者無(wú)需考慮DI答案：A（劑量強(qiáng)度定義為每周每平方米體表面積的藥物劑量（mg/m2/周），是影響療效的重要因素；降低DI可能導(dǎo)致療效下降，但需根據(jù)患者耐受性調(diào)整）14.卵巢癌一線化療的標(biāo)準(zhǔn)方案是：A.紫杉醇+卡鉑B.順鉑+環(huán)磷酰胺C.多柔比星+依托泊苷D.吉西他濱+奧沙利鉑答案：A（NCCN指南推薦卵巢癌一線化療為紫杉醇（175mg/m2，3小時(shí)輸注）聯(lián)合卡鉑（AUC56），每3周1次，共6周期）15.關(guān)于PDL1表達(dá)檢測(cè)（TPS評(píng)分），以下說(shuō)法正確的是：A.TPS指腫瘤細(xì)胞中PDL1陽(yáng)性比例B.TPS≥1%即可使用帕博利珠單抗單藥治療NSCLCC.檢測(cè)標(biāo)本必須為手術(shù)切除的新鮮組織D.不同檢測(cè)試劑（如22C3、288）結(jié)果不可互認(rèn)答案：D（TPS為腫瘤細(xì)胞中PDL1陽(yáng)性細(xì)胞占所有活腫瘤細(xì)胞的比例；帕博利珠單抗單藥一線治療NSCLC需TPS≥50%（非鱗癌）或≥1%（鱗癌）；檢測(cè)標(biāo)本可為活檢或手術(shù)標(biāo)本，需經(jīng)福爾馬林固定；不同檢測(cè)試劑的判讀標(biāo)準(zhǔn)不同，結(jié)果不可直接互認(rèn)）16.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性期患者，首選的一線治療是：A.羥基脲B.伊馬替尼C.異基因造血干細(xì)胞移植D.干擾素α答案：B（2023年ELN指南推薦CML慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑（TKI），伊馬替尼為一代TKI，是首選；移植僅用于TKI耐藥或進(jìn)展患者）17.關(guān)于骨轉(zhuǎn)移的治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.雙膦酸鹽可降低病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)B.地諾單抗（Denosumab）適用于腎功能不全患者C.放射治療可緩解骨痛D.所有骨轉(zhuǎn)移患者均需手術(shù)固定答案：D（骨轉(zhuǎn)移手術(shù)固定僅適用于病理性骨折或即將發(fā)生骨折（如承重骨破壞>50%）的患者，并非所有患者）18.頭頸部鱗癌同步放化療的常用化療藥物是：A.5氟尿嘧啶+順鉑B.紫杉醇+卡鉑C.吉西他濱+奧沙利鉑D.培美曲塞+順鉑答案：A（同步放化療中，順鉑單藥（100mg/m2，每3周）或5FU+順鉑（PF方案）是經(jīng)典方案，可提高局部控制率）19.關(guān)于腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，以下哪項(xiàng)正確？A.所有住院腫瘤患者均需藥物預(yù)防B.低分子肝素（LMWH）是首選預(yù)防藥物C.華法林優(yōu)于LMWHD.預(yù)防需持續(xù)至化療結(jié)束后1周答案：B（根據(jù)ASCO指南，中高危住院腫瘤患者需藥物預(yù)防（LMWH或普通肝素）；門診患者需評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)（如Khorana評(píng)分≥3分）；華法林因需監(jiān)測(cè)INR，不作為首選；預(yù)防需持續(xù)至患者活動(dòng)恢復(fù)或化療結(jié)束后4周）20.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的分型，基于血清蛋白電泳的是：A.輕鏈型B.IgG型C.不分泌型D.雙克隆型答案：B（MM分型根據(jù)M蛋白類型分為IgG型（最常見(jiàn)，約50%）、IgA型（20%）、IgD型、IgM型、輕鏈型（約20%）和不分泌型）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，每題有2個(gè)或以上正確答案，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于免疫檢查點(diǎn)抑制劑的藥物有：A.帕博利珠單抗（Pembrolizumab）B.納武利尤單抗（Nivolumab）C.阿替利珠單抗（Atezolizumab）D.曲妥珠單抗（Trastuzumab）答案：ABC（曲妥珠單抗為HER2靶向藥，非免疫檢查點(diǎn)抑制劑）2.乳腺癌分子分型包括：A.LuminalA型（ER+，PR+，HER2，Ki67低表達(dá)）B.LuminalB型（ER+，PR±，HER2+或Ki67高表達(dá)）C.HER2過(guò)表達(dá)型（HER2+，ER，PR）D.三陰性型（ER，PR，HER2）答案：ABCD（均為St.Gallen共識(shí)的分子分型）3.結(jié)直腸癌的高危因素包括：A.家族性腺瘤性息肉?。‵AP）B.炎癥性腸病（IBD）C.高脂飲食D.吸煙答案：ABCD（均為明確的結(jié)直腸癌高危因素）4.關(guān)于化療藥物的分類，正確的是：A.環(huán)磷酰胺屬于烷化劑B.多柔比星屬于蒽環(huán)類抗生素C.紫杉醇屬于植物堿類D.培美曲塞屬于抗代謝類答案：ABCD（環(huán)磷酰胺為氮芥類烷化劑；多柔比星為蒽環(huán)類；紫杉醇為紫杉烷類；培美曲塞為葉酸拮抗劑，屬抗代謝藥）5.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD（肺癌可通過(guò)淋巴（最常見(jiàn)）、血行（腦、骨、肝）、直接侵犯（胸膜、胸壁）及種植（胸膜腔）轉(zhuǎn)移）6.關(guān)于淋巴瘤的AnnArbor分期，正確的是：A.Ⅰ期：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)區(qū)受累B.Ⅱ期：橫膈同側(cè)≥2個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受累C.Ⅲ期：橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累D.Ⅳ期：結(jié)外器官?gòu)浡允芾鄞鸢福篈BCD（AnnArbor分期核心為受累區(qū)域數(shù)量及是否跨橫膈，Ⅳ期需有結(jié)外器官侵犯）7.肝癌的主要診斷方法包括：A.血清AFP檢測(cè)B.肝臟增強(qiáng)CT/MRIC.超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢D.PETCT答案：ABC（AFP+影像學(xué)（CT/MRI動(dòng)脈期強(qiáng)化、門脈期廓清）可確診；活檢為金標(biāo)準(zhǔn)；PETCT對(duì)肝癌敏感性較低，非首選）8.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，正確的是：A.第一階梯：非阿片類藥物（如NSAIDs）B.第二階梯：弱阿片類藥物（如曲馬多）C.第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）D.需按時(shí)給藥而非按需給藥答案：ABCD（三階梯治療原則包括按階梯、口服優(yōu)先、按時(shí)給藥、個(gè)體化劑量、注意細(xì)節(jié)）9.胃癌的癌前病變包括：A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃黏膜腸上皮化生D.胃潰瘍答案：ABCD（均為WHO定義的胃癌癌前病變）10.關(guān)于靶向治療的特點(diǎn)，正確的是：A.需基于特定分子靶點(diǎn)B.療效與靶點(diǎn)表達(dá)/突變狀態(tài)相關(guān)C.不良反應(yīng)通常比化療輕D.不會(huì)產(chǎn)生耐藥性答案：ABC（靶向治療因針對(duì)特定分子，耐藥性常見(jiàn)（如EGFRTKI的T790M突變））三、案例分析題（共2題，每題10分，需結(jié)合病史、檢查結(jié)果及指南進(jìn)行分析）案例1患者，女，58歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，加重1周”就診。吸煙史30年（20支/日），已戒5年。胸部CT示右肺上葉占位（大小4cm×3.5cm），縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）。免疫組化：TTF1（+），NapsinA（+），Ki67（30%）?；驒z測(cè)：EGFR19號(hào)外顯子缺失（19del），ALK（），ROS1（），PDL1TPS5%。頭顱MRI、腹部CT及骨掃描未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：1.該患者的臨床分期（按8thAJCC）？2.首選的治療方案是什么？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。3.若治療后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移（單發(fā)病灶，直徑1.2cm），其余部位無(wú)進(jìn)展，如何調(diào)整治療？答案及解析1.分期：cT2aN1M0，ⅡB期（腫瘤最大徑4cm≤T2a（35cm）；縱隔淋巴結(jié)4R區(qū)為N1（同側(cè)縱隔淋巴結(jié)）；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0）。2.首選治療：手術(shù)切除（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃），術(shù)后輔助靶向治療（奧希替尼）。依據(jù)：患者為可切除的ⅡB期肺腺癌，EGFR敏感突變（19del）。CSCO指南推薦EGFR突變陽(yáng)性的ⅠBⅢA期NSCLC術(shù)后輔助治療首選奧希替尼（ADAURA研究證實(shí)可顯著延長(zhǎng)DFS）。3.調(diào)整方案：奧希替尼繼續(xù)使用，聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移灶局部治療（立體定向放療SRS或手術(shù)切除）。因腦轉(zhuǎn)移為寡轉(zhuǎn)移（單發(fā)病灶），局部治療可控制顱內(nèi)病灶，同時(shí)維持全身靶向治療以控制原發(fā)病灶。案例2患者，男，65歲，確診多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型）3年，曾接受VRD方案（硼替佐米+來(lái)那度胺+地塞米松）誘導(dǎo)治療，后行自體造血干細(xì)胞移植（ASCT），達(dá)到完全緩解（CR）。近2月出現(xiàn)乏力、骨痛，復(fù)查：血紅蛋白85g/L（基線130g/L），血肌酐176μmol/L（基線78μmol/L），血清M蛋白25g/L（基線<5g/L），骨髓漿細(xì)胞25%。問(wèn)題：1.該患者目前的疾病狀態(tài)？2.推薦的挽救治療方案（至少2種）？3.若患者腎功能持續(xù)惡化（血肌酐300μmol/L），需注意哪些藥物調(diào)整？答案及解析1.疾病狀態(tài)：多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)（CR后再次出現(xiàn)M蛋白升高、貧血、腎功能損害，符合IM