腫瘤內(nèi)科學(xué)副高考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)，以下哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.EGFR19外顯子缺失突變推薦使用奧希替尼一線治療B.ALK融合陽(yáng)性患者首選阿來(lái)替尼C.ROS1融合陽(yáng)性患者可選用克唑替尼D.KRASG12C突變患者目前無(wú)獲批靶向藥物答案：D（解析：2022年FDA已批準(zhǔn)sotorasib用于KRASG12C突變NSCLC二線治療）2.乳腺癌術(shù)后輔助化療中，含蒽環(huán)類(lèi)藥物的TC方案（多西他賽+環(huán)磷酰胺）適用于以下哪種情況？A.HER2陽(yáng)性且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚B.三陰性乳腺癌（TNBC）淋巴結(jié)陰性C.LuminalA型淋巴結(jié)陽(yáng)性D.絕經(jīng)后LuminalB型答案：B（解析：TC方案因心臟毒性較低，常用于低?；虿荒苣褪茌飙h(huán)類(lèi)的患者，如TNBC淋巴結(jié)陰性）3.結(jié)直腸癌患者檢測(cè)到NRAS外顯子2（Q61）突變，其治療選擇正確的是？A.一線使用西妥昔單抗聯(lián)合化療B.二線可嘗試帕尼單抗C.推薦參加抗EGFR藥物臨床試驗(yàn)D.無(wú)需檢測(cè)RAS/RAF突變，直接靶向治療答案：C（解析：RAS（NRAS/KRAS）突變患者對(duì)抗EGFR單抗耐藥，需避免使用，可推薦臨床試驗(yàn)）4.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者出現(xiàn)高鈣血癥時(shí)，首要處理措施是？A.靜脈輸注雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸）B.水化（每日30004000ml生理鹽水）C.皮下注射降鈣素D.緊急血液透析答案：B（解析：高鈣血癥急性期需快速擴(kuò)容利尿，水化是基礎(chǔ)治療，雙膦酸鹽起效需2448小時(shí)）5.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的使用，以下哪項(xiàng)符合規(guī)范？A.晚期胃癌PDL1CPS≥5患者首選帕博利珠單抗單藥B.非鱗NSCLC一線治療無(wú)論P(yáng)DL1表達(dá)如何，均可聯(lián)合化療C.肝癌患者ChildPughB級(jí)可使用卡瑞利珠單抗D.黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者禁止使用ICIs答案：B（解析：2023年NCCN指南推薦非鱗NSCLC一線可使用“免疫+化療”，不限PDL1表達(dá)；胃癌需CPS≥10；肝癌ChildPughB級(jí)需謹(jǐn)慎；黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移非絕對(duì)禁忌）6.以下哪種化療藥物屬于細(xì)胞周期非特異性藥物？A.5氟尿嘧啶（5FU）B.甲氨蝶呤（MTX）C.順鉑（DDP）D.長(zhǎng)春新堿（VCR）答案：C（解析：順鉑通過(guò)破壞DNA結(jié)構(gòu)發(fā)揮作用，對(duì)各期細(xì)胞均有殺傷；5FU、MTX作用于S期，VCR作用于M期）7.小細(xì)胞肺癌（SCLC）局限期的定義是？A.腫瘤局限于一側(cè)胸腔，可被單個(gè)放射野覆蓋B.伴對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.腦轉(zhuǎn)移但直徑≤3cmD.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于廣泛期答案：A（解析：局限期指腫瘤限于一側(cè)胸腔（包括同側(cè)肺門(mén)、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)），可被一個(gè)放射野覆蓋；廣泛期為超出上述范圍或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）8.胃癌HER2檢測(cè)時(shí)，免疫組化（IHC）2+的患者需進(jìn)一步行FISH檢測(cè)，其判定陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)是？A.HER2/CEP17比值≥2.0B.HER2基因拷貝數(shù)≥4.0C.IHC3+且FISH陰性D.腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性率≥50%答案：A（解析：胃癌HER2陽(yáng)性定義為IHC3+或IHC2+且FISH陽(yáng)性（HER2/CEP17≥2.0或HER2拷貝數(shù)≥6.0））9.關(guān)于腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）的治療，以下哪項(xiàng)正確？A.血紅蛋白（Hb）<80g/L時(shí)首選紅細(xì)胞輸注B.重組人促紅素（rhEPO）可用于所有化療相關(guān)性貧血C.鐵劑補(bǔ)充需同時(shí)檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）和鐵蛋白D.免疫治療相關(guān)性貧血應(yīng)立即停用ICIs答案：C（解析：rhEPO禁用于活動(dòng)性血栓或未控制的高血壓；Hb<80g/L時(shí)輸注需結(jié)合癥狀；免疫治療相關(guān)性貧血需評(píng)估嚴(yán)重程度，不一定停藥）10.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）不包括以下哪項(xiàng)？A.年齡>60歲B.血清LDH升高C.ECOG評(píng)分≥2D.結(jié)外受累部位數(shù)≥2個(gè)答案：D（解析：IPI包括年齡>60歲、LDH升高、ECOG≥2、AnnArbor分期Ⅲ/Ⅳ期、結(jié)外受累部位數(shù)≥2個(gè)？不，正確IPI是年齡>60歲、LDH升高、ECOG≥2、分期Ⅲ/Ⅳ、結(jié)外部位≥2個(gè)，本題無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)？原題可能設(shè)計(jì)為“不包括”，實(shí)際IPI包含結(jié)外部位≥2個(gè)，故本題無(wú)正確選項(xiàng)？需修正題目。正確表述應(yīng)為：IPI包括年齡>60歲、LDH升高、ECOG≥2、分期Ⅲ/Ⅳ、結(jié)外部位≥2個(gè)，因此若題目問(wèn)“不包括”，正確答案為“性別”等無(wú)關(guān)因素?？赡茴}目有誤，此處修正為：正確題目：DLBCLIPI不包括以下哪項(xiàng)？A.年齡>60歲B.血清β2微球蛋白升高C.ECOG評(píng)分≥2D.AnnArbor分期Ⅲ/Ⅳ期答案：B（解析：IPI不包含β2微球蛋白，而是LDH）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.以下屬于腫瘤急癥的是？A.上腔靜脈綜合征（SVCS）B.腫瘤溶解綜合征（TLS）C.脊髓壓迫癥（SCC）D.惡性腸梗阻（MBO）答案：ABCD（解析：均為常見(jiàn)腫瘤急癥）2.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，正確的是？A.孤立腦轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除+全腦放療（WBRT）B.EGFR突變患者首選奧希替尼（可透過(guò)血腦屏障）C.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（>3個(gè)）首選WBRTD.立體定向放療（SRS）適用于直徑≤3cm的轉(zhuǎn)移灶答案：ABCD（解析：均符合NCCN指南推薦）3.乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物包括？A.他莫昔芬（TAM）B.來(lái)曲唑（Letrozole）C.阿貝西利（Abemaciclib）D.氟維司群（Fulvestrant）答案：ABD（解析：阿貝西利是CDK4/6抑制劑，屬于靶向治療，非內(nèi)分泌治療）4.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)化切除的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.初始不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶經(jīng)化療后縮小B.剩余肝臟體積（FLR）≥30%（無(wú)肝硬化）C.轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤5個(gè)D.無(wú)肝外不可切除轉(zhuǎn)移答案：ABD（解析：轉(zhuǎn)移灶數(shù)目非絕對(duì)限制，關(guān)鍵是可通過(guò)手術(shù)達(dá)到R0切除）5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎（CIP）的處理原則包括？A.1級(jí)（無(wú)癥狀）：密切觀察，無(wú)需激素B.2級(jí)（癥狀輕微）：口服潑尼松0.51mg/kg/dC.3級(jí)（嚴(yán)重呼吸困難）：靜脈甲強(qiáng)龍24mg/kg/dD.所有級(jí)別CIP均需永久停用ICIs答案：ABC（解析：1級(jí)可繼續(xù)ICIs，2級(jí)暫停并激素，34級(jí)永久停藥）6.以下哪些是化療藥物外滲的處理措施？A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（蒽環(huán)類(lèi)）或熱敷（長(zhǎng)春堿類(lèi)）C.皮下注射解毒劑（如右雷佐生用于蒽環(huán)類(lèi)）D.抬高患肢，避免壓迫答案：ABCD（解析：均為外滲標(biāo)準(zhǔn)處理流程）7.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%B.血/尿M蛋白陽(yáng)性C.溶骨性病變或骨質(zhì)疏松D.腎功能損害（血肌酐>177μmol/L）答案：ABCD（解析：符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（CRAB標(biāo)準(zhǔn)：高鈣、腎功能不全、貧血、骨病）+克隆性漿細(xì)胞證據(jù)）8.關(guān)于胃癌圍手術(shù)期化療，正確的是？A.可手術(shù)胃癌首選ECF方案（表柔比星+順鉑+5FU）B.新輔助化療后需評(píng)估腫瘤退縮程度（TRG分級(jí)）C.術(shù)后輔助化療推薦SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）D.HER2陽(yáng)性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗答案：BCD（解析：ECF方案已被FLOT（多西他賽+奧沙利鉑+5FU+亞葉酸鈣）取代為新輔助首選）9.淋巴瘤患者PETCT檢查的適應(yīng)癥包括？A.初診時(shí)分期B.化療后療效評(píng)估（Deauville評(píng)分）C.放療后殘留病灶鑒別D.長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)答案：ABCD（解析：均為PETCT在淋巴瘤中的核心應(yīng)用）10.腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括？A.活動(dòng)減少時(shí)使用間歇性氣壓泵（IPC）B.高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后低分子肝素（LMWH）抗凝C.常規(guī)使用維生素K拮抗劑（如華法林）D.避免中心靜脈置管答案：AB（解析：華法林因需監(jiān)測(cè)INR，不推薦常規(guī)預(yù)防；中心靜脈置管非絕對(duì)禁忌，需權(quán)衡利弊）三、案例分析題（共5題，每題10分）案例1：患者男，65歲，吸煙史40年，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4cm×3.5cm），右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），縱隔淋巴結(jié)（2R區(qū)，短徑1.2cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌。頭顱MRI、腹部CT及骨掃描未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題1：該患者的臨床分期（AJCC第8版）？問(wèn)題2：需完善哪些分子檢測(cè)？問(wèn)題3：若檢測(cè)到EGFR19外顯子缺失突變，推薦的一線治療方案及依據(jù)？答案：1.分期：T2aN2M0，ⅢA期（T2a：腫瘤>3cm且≤4cm；N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2.分子檢測(cè)：EGFR（1821外顯子）、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK融合、MET擴(kuò)增/14外顯子跳躍、KRASG12C（根據(jù)NCCN指南，肺腺癌需檢測(cè)至少8個(gè)驅(qū)動(dòng)基因）。3.一線方案：奧希替尼單藥（Ⅰ類(lèi)推薦）。依據(jù)：FLAURA研究顯示，奧希替尼對(duì)比一代TKI（吉非替尼/厄洛替尼）顯著延長(zhǎng)PFS（18.9個(gè)月vs10.2個(gè)月），且對(duì)腦轉(zhuǎn)移有效，中位OS達(dá)38.6個(gè)月。案例2：患者女，48歲，診斷為左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（T2N1M0，ⅡB期），免疫組化：ER（80%+），PR（60%+），HER2（0），Ki67（30%）。術(shù)后病理：腋窩淋巴結(jié)3/15轉(zhuǎn)移，無(wú)脈管癌栓。問(wèn)題1：術(shù)后輔助治療方案？問(wèn)題2：若患者拒絕化療，是否可行？問(wèn)題3：內(nèi)分泌治療的療程及注意事項(xiàng)？答案：1.輔助治療：化療（推薦AC→T方案：多柔比星+環(huán)磷酰胺×4周期，序貫多西他賽×4周期）+放療（胸壁+鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)）+內(nèi)分泌治療（他莫昔芬或芳香化酶抑制劑，根據(jù)絕經(jīng)狀態(tài)）。2.不可行?；颊邽長(zhǎng)uminalB型（ER+、PR+、HER2、Ki67≥20%），淋巴結(jié)陽(yáng)性（3/15），屬于中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，CSCO指南推薦輔助化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.療程：初始5年內(nèi)分泌治療，若5年后仍為中高危，可延長(zhǎng)至10年。注意事項(xiàng)：他莫昔芬需監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度（每年婦科超聲），芳香化酶抑制劑需補(bǔ)充鈣劑+維生素D，監(jiān)測(cè)骨密度（每612個(gè)月）。案例3：患者男，72歲，確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），AnnArbor分期Ⅳ期（脾、骨髓受累），ECOG評(píng)分2分，LDH500U/L（正常上限240），IPI評(píng)分4分（高危）。問(wèn)題1：一線治療方案？問(wèn)題2：若患者合并乙肝病毒攜帶（HBVDNA<20IU/ml），需注意什么？問(wèn)題3：化療后出現(xiàn)4級(jí)中性粒細(xì)胞減少，如何處理？答案：1.一線方案：RCHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）×6周期，聯(lián)合受累野放療（若有大腫塊）。因患者IPI高危，可考慮加入來(lái)那度胺（R2CHOP）或劑量調(diào)整（如DAEPOCHR），但需評(píng)估耐受性。2.需預(yù)防性使用核苷類(lèi)似物（如恩替卡韋），化療期間每24周監(jiān)測(cè)HBVDNA，若激活需立即抗病毒治療并暫停免疫化療。3.處理：立即給予GCSF（長(zhǎng)效或短效），抗生素預(yù)防感染（若發(fā)熱），隔離保護(hù)，避免接觸感染源。記錄為化療相關(guān)不良反應(yīng)，下一周期化療需調(diào)整劑量或預(yù)防性使用GCSF。案例4：患者女，55歲，結(jié)腸癌術(shù)后1年，CEA進(jìn)行性升高（從5ng/ml升至25ng/ml），腹部CT示肝右葉2枚轉(zhuǎn)移灶（3cm×2cm、2cm×1.5cm），無(wú)其他轉(zhuǎn)移。原手術(shù)病理：中分化腺癌，T3N1M0（ⅡB期），術(shù)后行mFOLFOX6方案化療6周期。問(wèn)題1：目前診斷？問(wèn)題2：需完善哪些檢查明確肝轉(zhuǎn)移灶可切除性？問(wèn)題3：若評(píng)估為可切除，后續(xù)治療策略？答案：1.診斷：結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移（cT4NxM1a，ⅣA期）。2.檢查：肝臟增強(qiáng)MRI（評(píng)估轉(zhuǎn)移灶與血管關(guān)系）、肝功能（ChildPugh分級(jí)）、剩余肝臟體積（CT三維重建計(jì)算FLR）、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199）。3.治療策略：轉(zhuǎn)化化療（推薦FOLFOXIRI+貝伐珠單抗或mFOLFOX6/capeOX+西妥昔單抗（若RAS野生型）），化療23周期后復(fù)查評(píng)估是否達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)。若轉(zhuǎn)化成功，行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)（楔形切除或肝段切除），術(shù)后繼續(xù)原方案化療至總療程12周期，后續(xù)定期隨訪（每36個(gè)月CEA、影像學(xué)）。案例5：患者男，60歲，因“腰痛1月，加重伴下肢無(wú)力3天”就