《健康評估》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.健康評估的首要步驟是（）A.身體評估B.實(shí)驗(yàn)室檢查C.健康史采集D.心理社會評估答案：C2.患者主訴“反復(fù)發(fā)作性上腹痛3年，加重1周”，其主訴書寫的主要問題是（）A.遺漏癥狀持續(xù)時(shí)間B.未體現(xiàn)癥狀特點(diǎn)C.用語不規(guī)范D.未明確誘因答案：B（主訴應(yīng)突出癥狀的性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，本例未描述疼痛性質(zhì)如“鈍痛”“燒灼痛”等特點(diǎn)）3.下列屬于客觀資料的是（）A.患者說“我頭暈得厲害”B.家屬代訴“患者夜間睡眠差”C.體溫38.5℃D.患者自述“最近食欲下降”答案：C4.觸診肝臟時(shí)，正常成人肝下緣在右鎖骨中線肋緣下（）A.不可觸及B.觸及但＜1cmC.觸及但＜2cmD.觸及但＜3cm答案：A（正常成人肝下緣一般不超過肋緣，腹壁松弛者可觸及但＜1cm）5.關(guān)于濕啰音的描述，錯誤的是（）A.吸氣末明顯B.部位較固定C.咳嗽后可消失D.斷續(xù)而短暫答案：C（濕啰音是氣道內(nèi)液體振動產(chǎn)生，咳嗽可暫時(shí)減少但不易完全消失）6.患者出現(xiàn)“三凹征”，提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺實(shí)變D.胸膜粘連答案：A（三凹征是吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，見于喉、氣管等上呼吸道梗阻）7.心尖搏動向左下移位，最可能的原因是（）A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大答案：A（左心室增大時(shí)心尖搏動向左下移位，右心室增大時(shí)向左移位）8.下列哪項(xiàng)是淺反射（）A.肱二頭肌反射B.膝反射C.角膜反射D.橈骨膜反射答案：C（淺反射包括角膜反射、腹壁反射等；深反射包括肱二頭肌反射、膝反射等）9.糞便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量至少（）A.1mlB.3mlC.5mlD.10ml答案：C（隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量＞5ml，黑便提示＞50ml）10.患者意識模糊，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力障礙，但能簡單回答問題，屬于（）A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷答案：B11.關(guān)于水腫的評估，錯誤的是（）A.心源性水腫從足部開始B.腎源性水腫從眼瞼開始C.肝源性水腫以腹水為主D.黏液性水腫凹陷明顯答案：D（黏液性水腫因組織液蛋白含量高，按壓無明顯凹陷）12.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為（）A.1216次/分B.1620次/分C.2024次/分D.2428次/分答案：B13.下列哪項(xiàng)不屬于現(xiàn)病史內(nèi)容（）A.起病時(shí)間B.預(yù)防接種史C.病情演變D.診治經(jīng)過答案：B（預(yù)防接種史屬于既往史）14.患者咳嗽伴大量膿痰，靜置后分三層，最可能的疾病是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺癌答案：C（支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為大量膿痰，靜置后分泡沫、黏液、壞死組織三層）15.觸診甲狀腺時(shí)，下列操作錯誤的是（）A.患者取坐位，頭稍后仰B.檢查者站于患者前方C.拇指施壓于一側(cè)甲狀腺D.囑患者做吞咽動作答案：C（觸診甲狀腺時(shí)，檢查者應(yīng)將示指、中指置于甲狀腺側(cè)葉，避免拇指直接施壓）16.關(guān)于黃疸的分類，肝細(xì)胞性黃疸的特點(diǎn)是（）A.結(jié)合膽紅素升高為主B.非結(jié)合膽紅素升高為主C.尿膽原陰性D.糞便顏色變淺答案：A（肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原陽性，糞便顏色正常或變淺）17.患者主訴“胸痛3小時(shí)”，評估時(shí)需重點(diǎn)排除的急癥是（）A.胃食管反流B.肋間神經(jīng)痛C.急性心肌梗死D.胸膜炎答案：C（胸痛3小時(shí)需警惕急性心肌梗死等致命性疾病）18.下列哪項(xiàng)屬于腦膜刺激征（）A.巴賓斯基征B.凱爾尼格征C.霍夫曼征D.戈登征答案：B（腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征）19.正常成人空腹血糖值為（）A.3.96.1mmol/LB.6.17.0mmol/LC.7.011.1mmol/LD.＞11.1mmol/L答案：A20.患者出現(xiàn)“蛙狀腹”，最可能的原因是（）A.腹腔積液B.腸梗阻C.巨大卵巢囊腫D.腸脹氣答案：A（蛙狀腹是腹腔大量積液時(shí)腹部向兩側(cè)膨出的表現(xiàn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于現(xiàn)病史內(nèi)容的有（）A.發(fā)病誘因B.預(yù)防接種史C.癥狀演變D.治療經(jīng)過E.婚姻狀況答案：ACD2.皮膚彈性減退常見于（）A.嚴(yán)重脫水B.營養(yǎng)不良C.老年患者D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.糖尿病答案：ABC3.關(guān)于語音震顫的描述，正確的有（）A.男性強(qiáng)于女性B.前胸上部強(qiáng)于下部C.右胸強(qiáng)于左胸D.肺氣腫時(shí)增強(qiáng)E.肺實(shí)變時(shí)增強(qiáng)答案：ABCE（肺氣腫時(shí)肺泡含氣量增多，語音震顫減弱）4.心臟聽診的內(nèi)容包括（）A.心率B.心律C.心音D.雜音E.心包摩擦音答案：ABCDE5.屬于意識障礙的有（）A.嗜睡B.譫妄C.昏迷D.昏睡E.健忘答案：ABCD6.嘔血的常見病因有（）A.消化性潰瘍B.肝硬化C.急性胃炎D.胃癌E.腸結(jié)核答案：ABCD（腸結(jié)核主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘，嘔血少見）7.關(guān)于扁桃體腫大的分度，正確的有（）A.Ⅰ度：不超過咽腭弓B.Ⅱ度：超過咽腭弓C.Ⅲ度：達(dá)到或超過咽后壁中線D.Ⅰ度：僅見紅腫E.Ⅲ度：雙側(cè)扁桃體融合答案：ABC8.下列哪些情況可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多（）A.高原居民B.慢性肺心病C.嚴(yán)重脫水D.缺鐵性貧血E.白血病答案：ABCE（缺鐵性貧血表現(xiàn)為紅細(xì)胞減少）9.關(guān)于腹瀉的評估，正確的有（）A.急性腹瀉多為感染或食物中毒B.慢性腹瀉病程＞2個月C.分泌性腹瀉糞便量多、無膿血D.滲透性腹瀉禁食后緩解E.霍亂表現(xiàn)為米泔水樣便答案：ABCDE10.屬于病理反射的有（）A.巴賓斯基征B.查多克征C.奧本海姆征D.戈登征E.克尼格征答案：ABCD（克尼格征屬于腦膜刺激征）三、填空題（每空1分，共10分）1.主觀資料是指通過________獲得的資料，如患者的主訴、癥狀描述等。答案：問診2.身體評估的基本方法包括視診、觸診、叩診、聽診和________。答案：嗅診3.正常成人胸廓前后徑與左右徑的比例約為________。答案：1:1.54.肺部正常叩診音為________，肺氣腫時(shí)叩診音為________。答案：清音；過清音5.腸鳴音亢進(jìn)是指每分鐘聽診到________次以上。答案：106.左心衰竭的典型癥狀是________，右心衰竭的典型體征是________。答案：呼吸困難；頸靜脈怒張（或下肢水腫）7.腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、________和布魯津斯基征。答案：凱爾尼格征四、名詞解釋（每題4分，共20分）1.健康評估：系統(tǒng)收集個體、家庭或社區(qū)的健康資料，通過綜合分析、判斷其健康狀況及潛在健康問題的過程。2.主訴：患者就診時(shí)最主要的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間的概括性描述，通常不超過20字。3.三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，是上呼吸道梗阻導(dǎo)致吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)。4.移動性濁音：腹腔內(nèi)有較多液體（＞1000ml）時(shí)，因體位改變而出現(xiàn)的濁音區(qū)移動現(xiàn)象，是判斷腹腔積液的重要體征。5.蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)＞150mg/24h，常見于腎小球或腎小管疾病。五、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述現(xiàn)病史的內(nèi)容。答案：①起病情況與患病時(shí)間；②主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加重因素）；③病因與誘因；④病情的發(fā)展與演變（癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)）；⑤伴隨癥狀；⑥診治經(jīng)過（曾接受的檢查、治療及效果）；⑦一般情況（飲食、睡眠、體重、大小便等）。2.簡述語音震顫增強(qiáng)的臨床意義。答案：①肺實(shí)變（如大葉性肺炎）：肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，傳導(dǎo)聲波能力增強(qiáng)；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔（如肺膿腫、肺結(jié)核空洞）：聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，且周圍肺組織有炎性浸潤，傳導(dǎo)增強(qiáng)；③壓迫性肺不張：肺組織受壓致密，傳導(dǎo)能力增強(qiáng)。3.列舉心臟雜音的評估要點(diǎn)。答案：①最響部位：提示病變瓣膜（如二尖瓣區(qū)雜音提示二尖瓣病變）；②時(shí)期：收縮期、舒張期或連續(xù)性雜音（如二尖瓣狹窄為舒張期雜音）；③性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣等（二尖瓣關(guān)閉不全多為吹風(fēng)樣）；④強(qiáng)度：16級分級（3級以上多為器質(zhì)性）；⑤傳導(dǎo)方向：如二尖瓣關(guān)閉不全雜音向左腋下傳導(dǎo)；⑥與呼吸、體位的關(guān)系：如左側(cè)臥位可增強(qiáng)二尖瓣狹窄雜音。4.如何鑒別嘔血與咯血？答案：①病因：嘔血多為上消化道疾?。ㄈ鐫?、肝硬化）；咯血多為呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺癌）。②出血前癥狀：嘔血前常伴上腹部不適、惡心；咯血前多有咳嗽、喉癢。③出血方式：嘔血為嘔出，咯血為咳出。④血液顏色：嘔血多為暗紅或咖啡渣樣（含胃酸）；咯血多為鮮紅（含泡沫）。⑤血中混有物：嘔血含食物殘?jiān)?、胃液；咯血含痰液。⑥酸堿反應(yīng)：嘔血呈酸性，咯血呈堿性。⑦黑便：嘔血后多有黑便，咯血后無（除非咽下血液）。5.簡述意識障礙的分級及表現(xiàn)。答案：①嗜睡：最輕，持續(xù)睡眠，可被喚醒，能簡單回答問題，刺激停止后又入睡；②意識模糊：定向力障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物），思維混亂；③昏睡：強(qiáng)刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可喚醒，答非所問，很快再次入睡；④昏迷：分淺昏迷（對疼痛刺激有反應(yīng)，反射存在）、深昏迷（對任何刺激無反應(yīng)，反射消失）；⑤譫妄：意識模糊伴錯覺、幻覺，躁動不安，語言紊亂（為特殊類型）。六、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院。10年來每于冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，無發(fā)熱、咯血。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（約100ml/日），伴活動后氣促，夜間不能平臥。既往有“吸煙史40年，20支/日”。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，語顫減弱，叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；心率105次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些評估？（3）主要的護(hù)理問題有哪些？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD急性加重）。依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰10年（符合COPD病程）；②誘因：受涼后癥狀加重；③癥狀：痰量增多、變黃（提示感染），活動后氣促、夜間不能平臥（呼吸功能不全）；④體征：桶狀胸（肺氣腫征）、語顫減弱、叩診過清音（肺過度充氣）、雙肺濕啰音（感染導(dǎo)致分泌物增多）。（2）進(jìn)一步評估：①實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染）、C反應(yīng)蛋白（炎癥指標(biāo)）、動脈血?dú)夥治觯ㄔu估缺氧及二氧化碳潴留）；②影像學(xué)檢查：胸部X線或CT（觀察肺紋理增多、肺氣腫征、有無肺部感染灶）；③肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%可確診COPD）；④痰培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌及指導(dǎo)用藥）。（3）護(hù)理問題：①氣體交換受損（與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）；③體溫過高（與肺部感染有關(guān)）；④活動無耐力（與缺氧、呼吸困難有關(guān)）；⑤知識缺乏（缺乏COPD預(yù)防及自我管理知識）。案例2：患者女性，42歲，因“上腹痛6小時(shí)，嘔血2次”急診入院。6小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心，未嘔吐。2小時(shí)前嘔出咖啡渣樣液體約300ml，隨后解黑便1次，量約200g。既往有“胃潰瘍”病史3年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；上腹部輕壓痛，無反跳痛；腸鳴音活躍（10次/分）。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？判斷依據(jù)是什么？（2）需重點(diǎn)評估的內(nèi)容有哪些？（3）首要的護(hù)理措施是什么？答案：（1）診斷：上消化道出血（胃潰瘍并出血）。依據(jù)：①病史：有胃潰瘍病史，未規(guī)律治療（出血常見誘因）；②癥狀：上腹痛（潰瘍活動期表現(xiàn)）、嘔咖啡渣樣液體（血紅蛋白與胃酸作用形成正鐵血紅蛋白）、黑便（血液經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化亞鐵）；③體征：心率增快（110次/分）、血壓下降（90/60mmHg）、面色蒼白、四肢濕冷（提示失血性休克早期）；④腸鳴音活躍（血液刺激腸道蠕動增強(qiáng)）。（2）重點(diǎn)評估內(nèi)容：①出血嚴(yán)重程度：嘔血及黑便的量、顏色（咖啡渣樣vs鮮紅色）、頻率（判斷是否繼續(xù)出血）；②生命體征：監(jiān)測BP、P、R、意識（警惕休克進(jìn)展）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞比容）、血型（備血）、凝血功能、肝腎功能；④病