小學(xué)生社會實踐活動記錄表范本適用于1-6年級學(xué)生·學(xué)校統(tǒng)一歸檔用表一、基本信息欄學(xué)校名稱_______小學(xué)班級_______班學(xué)生姓名_______學(xué)號_______活動主題_______（如：“社區(qū)花園小園丁”志愿服務(wù)/“小小圖書管理員”職業(yè)體驗）活動時間_______年____月____日至_______年____月____日活動地點_______（如：XX社區(qū)居民樓/XX圖書館/XX農(nóng)場）二、活動設(shè)計方案（一）活動目標(biāo)（分**認(rèn)知、情感、行為**三維度，符合小學(xué)生年齡特點）1.認(rèn)知目標(biāo)：了解_______（如“社區(qū)綠化養(yǎng)護(hù)的基本流程”/“圖書分類的簡單方法”）；2.情感目標(biāo)：體會_______（如“勞動的辛苦與成就感”/“服務(wù)他人的快樂”）；3.行為目標(biāo)：學(xué)會_______（如“使用小工具修剪灌木”/“禮貌引導(dǎo)讀者找書”）。（二）活動類型（勾選1項）□志愿服務(wù)（社區(qū)服務(wù)/公益勞動/幫扶行動）□職業(yè)體驗（崗位實踐/行業(yè)認(rèn)知）□研學(xué)旅行（自然探究/文化尋訪）□勞動實踐（家務(wù)勞動/農(nóng)業(yè)生產(chǎn)/手工制作）□其他：_______（三）參與人員指導(dǎo)教師：_______（學(xué)校班主任/學(xué)科教師）陪同人員：_______（家長/社區(qū)工作者/企業(yè)導(dǎo)師）合作同伴：_______（班級同學(xué)/社區(qū)兒童，限3人內(nèi)）（四）活動準(zhǔn)備1.物資準(zhǔn)備：_______（如：手套/垃圾袋/小鏟子；圖書分類標(biāo)簽/記錄筆；研學(xué)手冊/筆記本）；2.知識儲備：提前學(xué)習(xí)_______（如“社區(qū)植物常見品種”/“圖書編目基礎(chǔ)知識”）（可附學(xué)習(xí)記錄照片）；3.安全措施：_______（如：家長全程陪同/佩戴安全標(biāo)識/遵守活動場地規(guī)則）。階段時間地點參與人員具體行動描述（需真實、具體）前期調(diào)研____月____日_______學(xué)生/家長例如：走訪社區(qū)物業(yè)，了解“社區(qū)花園需要哪些養(yǎng)護(hù)工作”；設(shè)計“居民閱讀需求”調(diào)查問卷（10份）。中期執(zhí)行____月____日_______學(xué)生/同伴/導(dǎo)師例如：①用小鏟子清理花園雜草（約30分鐘）；②給月季澆水（每株澆半桶水）；③給居民講解“愛護(hù)綠植”小知識（5位居民）。后期反饋____月____日_______學(xué)生/老師例如：將活動照片貼在社區(qū)公告欄；向班級同學(xué)分享“花園養(yǎng)護(hù)心得”；收到社區(qū)物業(yè)的感謝信（附復(fù)印件）。四、活動成果與反思（一）活動成果（可附實物/電子材料）1.實物成果：_______（如：修剪后的花園照片/分類整理的圖書角/手寫的“環(huán)保倡議書”）；2.文字成果：_______（如：活動日記《我當(dāng)小園丁》/調(diào)查報告《社區(qū)居民閱讀情況》）；3.影像成果：_______（如：活動視頻片段/照片集，存儲路徑：_______）。（二）反思與成長（分**學(xué)生、家長、老師**三方視角）1.學(xué)生自我反思（用孩子的語言，真實表達(dá)）我學(xué)到了：_______（如“給花澆水不能太多，不然會爛根”）；我遇到的困難：_______（如“清理雜草時，小鏟子挖不動硬土”）；我解決了：_______（如“請爸爸幫忙松土，然后慢慢挖”）；我想下次改進(jìn)：_______（如“提前查好天氣，避免下雨搞臟衣服”）。2.家長觀察反思孩子的變化：_______（如“以前不愛做家務(wù)，現(xiàn)在主動幫家里澆花”）；我的感受：_______（如“通過實踐，孩子學(xué)會了承擔(dān)責(zé)任，比說教更有效”）。3.老師指導(dǎo)反思活動亮點：_______（如“結(jié)合社區(qū)需求，讓學(xué)生真正參與解決問題”）；改進(jìn)建議：_______（如“下次可以增加‘植物識別’小課堂，提升認(rèn)知深度”）。五、評價與認(rèn)證（一）多元評價表（評分：優(yōu)秀/良好/合格/待改進(jìn)）評價維度學(xué)生自評同伴互評家長評價老師評價參與積極性____________________________合作溝通能力____________________________責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識____________________________實踐技能掌握____________________________反思總結(jié)能力____________________________（二）認(rèn)證簽字學(xué)生簽字：_______（日期：_______）家長簽字：_______（日期：_______）指導(dǎo)教師簽字：_______（日期：_______）學(xué)校蓋章：_______（日期：_______）六、備注1.活動中特殊情況說明：_______（如“因下雨，活動延期至下周”）；2.其他補充信息：_______（如“收到社區(qū)頒發(fā)的‘優(yōu)秀小志愿者’證書”）。備注：1.本表一式兩份，學(xué)校留存一份，學(xué)生家長留存一份；2.活動照片/視頻需標(biāo)注日期、地點，附在表格后；3.反思部分鼓勵學(xué)生用繪畫、貼紙等方式補充，體現(xiàn)兒童視角。設(shè)計說明：本范本遵循《義務(wù)教育課程方案（2022年版）》中“加強社會實踐”的要求，聚焦“真實情境、真實問題、真實成長”，通過“目標(biāo)-設(shè)計-實施-反思-評價”的閉環(huán)結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)學(xué)生在實踐中提升核心素養(yǎng)（如責(zé)任擔(dān)當(dāng)、實踐創(chuàng)新、勞動意識）。表格內(nèi)容兼顧可操作性（如