急診科患者氣道管理本課件旨在幫助急診醫(yī)護(hù)人員掌握患者氣道管理的必要知識(shí)和技能。課程目標(biāo)了解急診患者氣道管理的重要性掌握常見氣道管理方法學(xué)習(xí)處理困難氣道掌握呼吸機(jī)支持的應(yīng)用急診患者氣道管理要點(diǎn)1評(píng)估患者氣道狀況、呼吸功能2保護(hù)氣道開放、保持通暢3輔助氧療、無創(chuàng)通氣4插管氣管插管、喉罩置入上呼吸道解剖與生理鼻腔空氣進(jìn)入呼吸道的通道咽呼吸道和消化道共用的部分喉氣道最重要的部分，包含聲帶氣管連接喉和支氣管，負(fù)責(zé)氣體交換氣道評(píng)估氣道開放性觀察患者的呼吸狀況，是否能夠自主呼吸氣道通暢度聽診呼吸音，是否有喘息、咯痰等癥狀氣道分泌物觀察是否有鼻腔分泌物、痰液等患者意識(shí)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，是否能夠配合治療氣道保護(hù)方法頭抬頜法用于保持氣道開放，適用于大多數(shù)患者下頜前推法適用于下巴受傷、疑似頸椎損傷患者鼻咽通氣道用于輕度氣道阻塞，可提高通氣量口咽通氣道用于意識(shí)不清或昏迷患者，保持氣道開放氧療1氧氣面罩簡(jiǎn)單易用，適用于大多數(shù)患者2鼻導(dǎo)管適用于輕度缺氧患者，方便持續(xù)吸氧3氣管插管適用于嚴(yán)重缺氧或呼吸衰竭患者，提供高濃度氧氣無創(chuàng)通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣，提高肺泡通氣BiPAP雙水平氣道正壓通氣，適用于睡眠呼吸暫?；颊逳IV無創(chuàng)機(jī)械通氣，適用于呼吸衰竭患者，避免氣管插管氣管插管1評(píng)估氣道狀況、呼吸功能2準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備3操作氣管插管步驟，確保正確位置4確認(rèn)氣管插管后確認(rèn)位置，監(jiān)測(cè)呼吸喉罩置入1選擇選擇合適的喉罩尺寸2潤(rùn)滑用潤(rùn)滑劑涂抹喉罩3置入將喉罩插入氣道4確認(rèn)確認(rèn)喉罩位置，監(jiān)測(cè)呼吸困難氣道管理1識(shí)別盡早識(shí)別困難氣道2評(píng)估評(píng)估氣道困難程度3方案制定相應(yīng)的管理策略4預(yù)案準(zhǔn)備緊急處理措施困難氣道的預(yù)測(cè)肥胖脖子短、下巴短老年氣道結(jié)構(gòu)退化牙齒缺失影響氣道開放頸椎病影響氣道通暢困難氣道管理策略經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師操作預(yù)備器械準(zhǔn)備困難氣道器械備用方案準(zhǔn)備好其他氣道管理方法團(tuán)隊(duì)合作團(tuán)隊(duì)合作，確?；颊甙踩粑O(jiān)測(cè)1心率監(jiān)測(cè)患者的心跳頻率2呼吸頻率監(jiān)測(cè)患者的呼吸次數(shù)3血氧飽和度監(jiān)測(cè)患者的血氧含量4二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)患者的二氧化碳含量呼吸抑制的預(yù)防鎮(zhèn)靜劑謹(jǐn)慎使用避免過度鎮(zhèn)靜，保持呼吸通暢密切監(jiān)測(cè)患者定期監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀態(tài)適當(dāng)使用呼吸機(jī)對(duì)于呼吸功能不佳的患者，使用呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸抑制的處理氧療提高血氧飽和度氣管插管必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，確保呼吸通暢呼吸機(jī)支持使用呼吸機(jī)輔助呼吸藥物治療使用藥物緩解呼吸抑制呼吸衰竭的治療急性呼吸衰竭的分類I型以低氧血癥為主，肺泡通氣不足II型以二氧化碳潴留為主，肺泡通氣量不足急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸困難患者感到呼吸不暢呼吸頻率加快患者每分鐘呼吸次數(shù)增加紫紺患者嘴唇、指尖發(fā)紫意識(shí)障礙患者意識(shí)狀態(tài)下降急性呼吸衰竭的鑒別診斷肺炎肺部感染導(dǎo)致的呼吸困難肺栓塞肺部血管阻塞導(dǎo)致的呼吸困難心力衰竭心臟功能衰竭導(dǎo)致的呼吸困難哮喘氣道痙攣導(dǎo)致的呼吸困難急性呼吸衰竭的初始處理1保持氣道通暢清除呼吸道分泌物2氧療提供高濃度氧氣3輔助呼吸使用無創(chuàng)通氣或氣管插管4藥物治療使用藥物緩解呼吸困難呼吸機(jī)支持有創(chuàng)機(jī)械通氣通過氣管插管或氣管切開術(shù)進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣通過面罩或鼻罩進(jìn)行，避免氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣1模式控制通氣、壓力支持通氣2參數(shù)呼吸頻率、潮氣量、壓力等3監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀態(tài)無創(chuàng)機(jī)械通氣1適應(yīng)癥呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停2優(yōu)點(diǎn)舒適、安全、減少感染3缺點(diǎn)氣道漏氣、患者不耐受氣道處理并發(fā)癥氣道損傷氣管插管或喉罩置入損傷氣道感染氣管插管或氣管切開術(shù)增加感染風(fēng)險(xiǎn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺炎呼吸衰竭氣道處理失敗可能導(dǎo)致呼吸衰竭氣管切開術(shù)1適應(yīng)癥長(zhǎng)期氣管插管、呼吸道阻塞2手術(shù)準(zhǔn)備準(zhǔn)備手術(shù)器械和麻醉藥物3手術(shù)過程在頸部切開氣管，建立氣道4術(shù)后護(hù)理保持切口清潔，監(jiān)測(cè)患者呼吸氣管插管注意事項(xiàng)1選擇合適的管徑根據(jù)患者體型選擇合適尺寸2潤(rùn)滑氣管插管使用潤(rùn)滑劑，減少氣道損傷3確認(rèn)氣管插管位置使用聽診器或X光片確認(rèn)4固定氣管插管防止氣管插管脫落氣道管理的質(zhì)量控制呼吸機(jī)參數(shù)定期檢查呼吸機(jī)參數(shù)氣管插管護(hù)理加強(qiáng)氣管插管護(hù)理患者呼吸監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸狀態(tài)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)理論學(xué)習(xí)掌握氣道管理的相關(guān)理論知識(shí)模擬訓(xùn)練進(jìn)行氣道管理操作模擬訓(xùn)練臨床實(shí)踐在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)氣道急癥處理流程評(píng)估評(píng)估患者