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終止妊娠手術(shù)協(xié)議書正文內(nèi)容:甲方:[甲方姓名],性別:[性別],身份證號碼:[身份證號碼],住址:[住址]乙方:[乙方姓名],性別:[性別],身份證號碼:[身份證號碼],執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號:[執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號],執(zhí)業(yè)地點(diǎn):[執(zhí)業(yè)地點(diǎn)]鑒于甲方自愿要求進(jìn)行終止妊娠手術(shù),乙方具備相應(yīng)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格和條件,雙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、甲方確認(rèn)其已年滿18周歲,具有完全民事行為能力,且已了解終止妊娠手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等。二、甲方確認(rèn)其已懷孕[懷孕周數(shù)]周,且已通過正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的妊娠檢查,確認(rèn)妊娠情況屬實(shí)。三、乙方承諾在具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi),按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范,為甲方提供終止妊娠手術(shù)服務(wù),并確保手術(shù)過程的安全和規(guī)范。四、甲方同意支付終止妊娠手術(shù)費(fèi)用,包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等,總計(jì)金額為人民幣[費(fèi)用金額]元。甲方應(yīng)于手術(shù)前將費(fèi)用支付至乙方指定的賬戶,賬戶名稱:[賬戶名稱],開戶行:[開戶行],賬號:[賬號]。五、手術(shù)時間:雙方約定手術(shù)時間為[手術(shù)時間],手術(shù)地點(diǎn)為[手術(shù)地點(diǎn)]。六、手術(shù)前準(zhǔn)備:甲方應(yīng)按照乙方的要求,進(jìn)行必要的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作,包括但不限于婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等,并確保檢查結(jié)果正常。七、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知:乙方應(yīng)向甲方充分告知終止妊娠手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等,甲方應(yīng)簽署《終止妊娠手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》,確認(rèn)已了解并愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。八、術(shù)后護(hù)理:甲方應(yīng)按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)后護(hù)理,包括但不限于保持傷口清潔、避免劇烈運(yùn)動、按時服用藥物等,并確保術(shù)后恢復(fù)情況良好。九、違約責(zé)任:如甲方未按時支付手術(shù)費(fèi)用,乙方有權(quán)取消手術(shù),甲方已支付的費(fèi)用不予退還;如乙方未按約定提供手術(shù)服務(wù),甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的費(fèi)用,并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十、爭議解決:雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向手術(shù)所在地人民法院提起訴訟。十一、協(xié)議生效:本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字):_________________乙方(簽字):_________________日期:_________________日期:____________
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