激素類與血液類藥物培訓(xùn)考核題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種藥物屬于長效糖皮質(zhì)激素？A.氫化可的松B.潑尼松C.甲潑尼龍D.地塞米松2.肝素抗凝作用的主要機(jī)制是？A.抑制維生素K依賴凝血因子合成B.激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）C.直接抑制凝血酶活性D.抑制血小板聚集3.長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素最常見的代謝異常是？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.高血糖D.低鈣血癥4.缺鐵性貧血患者口服鐵劑時，為提高吸收效率應(yīng)避免同時服用？A.維生素CB.橙汁C.咖啡D.稀鹽酸5.華法林的抗凝作用監(jiān)測指標(biāo)是？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.凝血酶原時間（PT）D.纖維蛋白原（FIB）6.甲狀腺功能減退癥患者需長期補(bǔ)充的激素是？A.左甲狀腺素鈉（L-T4）B.三碘甲狀腺原氨酸（L-T3）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺球蛋白（Tg）7.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的禁忌癥？A.嚴(yán)重精神病病史B.活動性消化道潰瘍C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.角膜潰瘍8.重組人促紅素（EPO）主要用于治療？A.再生障礙性貧血B.腎性貧血C.溶血性貧血D.地中海貧血9.長期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥可能導(dǎo)致？A.反跳現(xiàn)象B.高血壓危象C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.高鈣血癥10.氯吡格雷的抗血小板機(jī)制是？A.抑制環(huán)氧化酶-1（COX-1）B.阻斷二磷酸腺苷（ADP）受體P2Y12C.抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體D.激活腺苷酸環(huán)化酶11.關(guān)于雌激素的臨床應(yīng)用，錯誤的是？A.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥B.功能性子宮出血C.前列腺癌D.乳腺癌（未絕經(jīng)患者）12.維生素K缺乏時，受影響的凝血因子不包括？A.因子Ⅱ（凝血酶原）B.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅷ13.地塞米松用于診斷庫欣綜合征的試驗(yàn)是？A.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)C.地塞米松激發(fā)試驗(yàn)D.地塞米松撤退試驗(yàn)14.普通肝素的主要不良反應(yīng)是？A.肝功能損傷B.血小板減少癥（HIT）C.聽力下降D.味覺障礙15.治療巨幼細(xì)胞貧血的關(guān)鍵藥物是？A.硫酸亞鐵B.葉酸+維生素B12C.維生素CD.重組人促紅素16.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染時，必須同時使用？A.質(zhì)子泵抑制劑B.抗生素C.β受體阻滯劑D.利尿劑17.華法林與下列哪種藥物聯(lián)用時需減少劑量？A.苯巴比妥B.利福平C.胺碘酮D.卡馬西平18.關(guān)于胰島素的使用，錯誤的是？A.短效胰島素需餐前30分鐘皮下注射B.甘精胰島素屬于長效胰島素類似物C.混合胰島素需先抽中效再抽短效D.胰島素筆用后需冷藏保存19.尿激酶的溶栓機(jī)制是？A.直接激活纖溶酶原B.與纖維蛋白結(jié)合后激活纖溶酶原C.抑制纖溶酶抑制劑D.促進(jìn)組織型纖溶酶原激活物（t-PA）釋放20.長期使用糖皮質(zhì)激素患者出現(xiàn)“滿月臉、水牛背”的主要原因是？A.水鈉潴留B.蛋白質(zhì)分解增加C.脂肪重新分布D.糖代謝異常二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于中效糖皮質(zhì)激素的藥物有？A.氫化可的松B.潑尼松C.甲潑尼龍D.地塞米松2.肝素與華法林的區(qū)別包括？A.給藥途徑（注射vs口服）B.起效時間（快vs慢）C.抗凝靶點(diǎn)（AT-Ⅲvs維生素K環(huán)氧化物還原酶）D.拮抗劑（魚精蛋白vs維生素K）3.鐵劑治療缺鐵性貧血有效的指標(biāo)包括？A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（用藥后5-10天達(dá)高峰）B.血紅蛋白2周后開始上升C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常（需3-6個月）D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）立即恢復(fù)正常4.糖皮質(zhì)激素的“四抗”作用包括？A.抗炎B.抗免疫C.抗休克D.抗毒素5.抗血小板藥物包括？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.阿昔單抗6.長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)有？A.骨質(zhì)疏松B.青光眼C.感染易感性增加D.高血壓7.維生素K的適應(yīng)癥包括？A.香豆素類藥物過量出血B.新生兒出血癥C.梗阻性黃疸導(dǎo)致的凝血障礙D.血小板減少性紫癜8.重組人促紅素（EPO）使用時需監(jiān)測的指標(biāo)有？A.血紅蛋白（目標(biāo)值100-120g/L）B.血壓（可能升高）C.鐵代謝（需同時補(bǔ)鐵）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.關(guān)于性激素的使用，正確的是？A.雄激素可用于再生障礙性貧血B.孕激素可用于先兆流產(chǎn)C.雌激素替代治療需個體化D.抗雄激素藥物（如非那雄胺）可用于前列腺增生10.溶栓治療的禁忌癥包括？A.活動性內(nèi)出血B.近期（3個月內(nèi)）有腦卒中史C.嚴(yán)重未控制的高血壓（>180/110mmHg）D.糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)?、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.地塞米松的抗炎效價是氫化可的松的25倍。（）2.華法林可通過胎盤屏障，孕婦禁用。（）3.鐵劑與四環(huán)素類藥物同服可增加吸收。（）4.甲潑尼龍屬于長效糖皮質(zhì)激素。（）5.普通肝素的抗凝作用可被魚精蛋白完全中和。（）6.巨幼細(xì)胞貧血僅由葉酸缺乏引起。（）7.糖皮質(zhì)激素沖擊療法適用于急性重癥疾病（如狼瘡性腎炎）。（）8.氯吡格雷需經(jīng)肝臟CYP2C19酶代謝活化，基因多態(tài)性影響療效。（）9.維生素K1起效比維生素K3快，更適用于急救。（）10.溶栓治療的時間窗為急性心肌梗死發(fā)病后12小時內(nèi)。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用及臨床應(yīng)用。2.比較肝素與華法林的抗凝機(jī)制、監(jiān)測指標(biāo)及拮抗劑。3.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的用藥指導(dǎo)要點(diǎn)有哪些？4.列舉5種常見血液類藥物及其主要適應(yīng)癥。5.長期使用糖皮質(zhì)激素的患者需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？五、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者，女，65歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期”入院，既往有2型糖尿病史（空腹血糖7-8mmol/L）、高血壓（150/90mmHg）。醫(yī)生予口服潑尼松30mgqd治療。問題：（1）該患者使用潑尼松的潛在風(fēng)險有哪些？（2）需采取哪些預(yù)防措施？案例2（15分）：患者，男，72歲，因“持續(xù)性胸痛2小時”診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），擬行溶栓治療，入院時血壓170/100mmHg，既往有胃潰瘍病史（2年前已治愈），無出血史。問題：（1）該患者是否符合溶栓適應(yīng)癥？需注意哪些禁忌癥？（2）若選擇尿激酶溶栓，常用劑量及監(jiān)測要點(diǎn)是什么？案例3（10分）：患者，女，50歲，因“房顫”長期口服華法林（3mgqd），近期因“感冒”自行服用阿司匹林（100mgqd）。今日查INR=5.2，主訴牙齦出血。問題：（1）INR升高及出血的可能原因是什么？（2）應(yīng)如何處理？答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.C4.C5.B6.A7.C8.B9.A10.B11.D12.D13.A14.B15.B16.B17.C18.C19.A20.C二、多項(xiàng)選擇題1.BC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、判斷題1.√（地塞米松抗炎效價約為氫化可的松的25倍）2.√（華法林可致胎兒畸形，孕婦禁用，改用肝素）3.×（鐵劑與四環(huán)素絡(luò)合，減少吸收）4.×（甲潑尼龍屬于中效，長效為地塞米松）5.√（1mg魚精蛋白中和100U肝素）6.×（也可由維生素B12缺乏引起）7.√（沖擊療法常用甲潑尼龍500-1000mg/d，連用3-5天）8.√（CYP2C19慢代謝型患者需調(diào)整劑量或換用替格瑞洛）9.√（維生素K1為脂溶性，起效更快）10.√（STEMI溶栓時間窗通常為發(fā)病12小時內(nèi)，最好6小時內(nèi)）四、簡答題1.主要藥理作用：①抗炎（抑制炎癥因子、減輕滲出）；②免疫抑制（抑制T/B細(xì)胞活性）；③抗休克（穩(wěn)定溶酶體膜、增強(qiáng)心肌收縮）；④抗毒素（提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力）。臨床應(yīng)用：①自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）；②過敏性疾?。▏?yán)重哮喘）；③嚴(yán)重感染（與足量抗生素聯(lián)用）；④休克（感染性、過敏性）；⑤血液系統(tǒng)疾病（如急性淋巴細(xì)胞白血?。虎尢娲委煟I上腺皮質(zhì)功能減退）。2.抗凝機(jī)制：肝素通過激活A(yù)T-Ⅲ，加速滅活凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa；華法林抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻礙維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的γ-羧化。監(jiān)測指標(biāo)：肝素監(jiān)測APTT（目標(biāo)值為正常1.5-2.5倍）；華法林監(jiān)測INR（目標(biāo)值2-3，機(jī)械瓣患者2.5-3.5）。拮抗劑：肝素過量用魚精蛋白；華法林過量用維生素K1（嚴(yán)重出血時需輸注新鮮冰凍血漿）。3.用藥指導(dǎo)要點(diǎn)：①餐后服用（減少胃腸道刺激）；②與維生素C、稀鹽酸同服（促進(jìn)Fe3+還原為Fe2+）；③避免與茶、咖啡、牛奶、四環(huán)素同服（影響吸收）；④服用后大便變黑為正常現(xiàn)象（鐵與腸道硫化物結(jié)合成硫化鐵）；⑤療程需至血紅蛋白正常后繼續(xù)服用3-6個月（補(bǔ)足儲存鐵）；⑥定期監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清鐵蛋白。4.常見血液類藥物及適應(yīng)癥：①肝素（靜脈血栓栓塞癥急性期抗凝）；②華法林（房顫卒中預(yù)防長期抗凝）；③阿司匹林（冠心病抗血小板）；④重組人促紅素（腎性貧血）；⑤維生素K（香豆素類過量出血）；⑥氨甲環(huán)酸（纖溶亢進(jìn)出血）；⑦鐵劑（缺鐵性貧血）；⑧葉酸（巨幼細(xì)胞貧血）。5.需監(jiān)測指標(biāo)：①血糖（易誘發(fā)或加重糖尿?。虎谘獕海ㄋc潴留致高血壓）；③骨密度（骨質(zhì)疏松風(fēng)險）；④血電解質(zhì)（低鉀、低鈣）；⑤血常規(guī)（白細(xì)胞升高但功能抑制）；⑥糞隱血（消化道潰瘍風(fēng)險）；⑦眼壓（青光眼風(fēng)險）；⑧感染指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）。五、案例分析題案例1：（1）潛在風(fēng)險：①血糖升高（激素拮抗胰島素）；②血壓升高（水鈉潴留）；③骨質(zhì)疏松（抑制成骨細(xì)胞）；④消化道潰瘍（抑制前列腺素合成）；⑤感染風(fēng)險增加（免疫抑制）。（2）預(yù)防措施：①監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，必要時調(diào)整降糖藥（如加用胰島素）；②監(jiān)測血壓，必要時加用降壓藥（避免使用噻嗪類利尿劑）；③補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg/d）+維生素D（800-1000IU/d），必要時加用雙膦酸鹽；④聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）預(yù)防消化道潰瘍；⑤避免接觸感染源，監(jiān)測體溫及感染指標(biāo)。案例2：（1）適應(yīng)癥：STEMI發(fā)病2小時，符合溶栓時間窗（<12小時）。需注意的禁忌癥：血壓170/100mmHg（需先降壓至<160/100mmHg再溶栓）；既往胃潰瘍已治愈（非活動性出血，不屬于絕對禁忌）。絕對禁忌癥包括：活動性出血、3個月內(nèi)腦卒中、顱內(nèi)腫瘤等，該患者無。（2）尿激酶常用劑量：150萬U溶于100ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴注。監(jiān)測要點(diǎn)：①溶栓后30-60分鐘監(jiān)測心電圖ST段回落情況；②監(jiān)測心肌酶（CK-MB峰值提前至14小時內(nèi)）；③觀察出血傾向（皮膚瘀斑、嘔血、黑便）；④監(jiān)測APTT（溶栓后6小時可開始肝素抗