中醫(yī)咳嗽病歷書寫模板范文大全一、病歷首頁(yè)【患者基本信息】姓名：____________________性別：____性別：____年齡：____歲身份證號(hào)：_________________聯(lián)系電話：________________住址：____________________職業(yè)：____________________【就診信息】就診科室：_________________就診日期：____年__月__日就診時(shí)間：_________________就診醫(yī)生：_________________二、主訴患者自述咳嗽癥狀，具體如下：1.咳嗽時(shí)間：____年__月__日開始，持續(xù)____天。2.咳嗽性質(zhì)：干咳、濕咳、痰中帶血等。3.咳嗽程度：輕微、中度、重度。4.咳嗽伴隨癥狀：發(fā)熱、咽痛、胸悶、氣促等。三、現(xiàn)病史1.發(fā)病誘因：受涼、勞累、情緒波動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)取?.病程：起病急緩、病情變化等。3.癥狀特點(diǎn)：咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、程度、伴隨癥狀等。4.治療經(jīng)過：已采取的治療措施及效果。四、既往史1.咳嗽病史：既往是否有類似咳嗽病史，如有，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述。2.其他病史：如有其他病史，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述。五、家族史1.咳嗽家族史：家族中是否有咳嗽病史，如有，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述。2.其他家族史：如有其他家族史，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述。六、體格檢查1.體溫：____℃2.脈搏：____次/分3.呼吸：____次/分4.血壓：____/____mmHg5.一般情況：神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。6.皮膚、黏膜：無黃染、皮疹、出血點(diǎn)等。7.咽部：咽部無充血、膿苔、偽膜等。8.咳嗽音：干咳、濕咳、痰中帶血等。9.呼吸音：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。10.其他：如胸部叩診、腹部檢查等。七、輔助檢查1.血常規(guī)：正常。2.尿常規(guī)：正常。3.胸部X光片：正常。4.肺功能檢查：正常。5.其他檢查：如痰培養(yǎng)、血沉等。八、診斷1.中醫(yī)診斷：咳嗽（____證型）。2.西醫(yī)診斷：____病。九、治療計(jì)劃1.中醫(yī)治療：根據(jù)中醫(yī)診斷，采用____治療方法，具體如下：a.中藥內(nèi)服：____方劑，每日____劑，分____次服用。b.針灸治療：____穴位，每次____分鐘，每日____次。c.推拿按摩：____部位，每次____分鐘，每日____次。2.西醫(yī)治療：根據(jù)西醫(yī)診斷，采用____治療方法，具體如下：a.抗生素：____藥物，每日____次，每次____mg。b.祛痰藥：____藥物，每日____次，每次____mg。c.其他：如止咳藥、平喘藥等。十、注意事項(xiàng)1.注意休息，避免勞累。2.飲食宜清淡，忌辛辣、油膩、生冷食物。3.保持室內(nèi)空氣流通，避免二手煙。4.如有發(fā)熱、氣促等病情加重，請(qǐng)及時(shí)就診。十一、復(fù)診計(jì)劃1.預(yù)計(jì)復(fù)診時(shí)間：____年__月__日。2.