初級護師考試兒科護理學練習題及答案一、單項選擇題1.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，刺激足底無反應，皮膚蒼白。其Apgar評分為（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項，每項0-2分。該新生兒心率<100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），刺激無反應（0分），皮膚蒼白（0分），總分為1+1+0+0+0=2分。2.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.方顱B.雞胸C.枕禿、易激惹D.手鐲、腳鐲征答案：C解析：佝僂病初期（早期）多見于6個月內(nèi)嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗（與室溫無關(guān)），因汗液刺激頭皮而搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。方顱、雞胸、手鐲征為激期（活動期）的骨骼改變。3.1歲患兒因腹瀉2天就診，查體：精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩深度凹陷，哭時無淚，尿量極少，四肢厥冷。血鈉135mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為（）A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：C解析：脫水程度判斷：輕度脫水（失水量3-5%體重）：精神稍差，皮膚彈性稍差，前囟眼窩稍凹陷，哭有淚，尿量稍減少；中度脫水（5-10%體重）：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭淚少，尿量明顯減少；重度脫水（>10%體重）：精神極度萎靡，皮膚彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，哭無淚，尿量極少或無尿，四肢厥冷。血鈉正常范圍130-150mmol/L，該患兒血鈉135mmol/L為等滲性脫水，故為重度等滲性脫水。4.法洛四聯(lián)癥患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺加重，最可能的原因是（）A.心力衰竭B.腦血栓C.缺氧發(fā)作D.肺炎答案：C解析：法洛四聯(lián)癥的4種畸形為肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。其中肺動脈狹窄是關(guān)鍵，因缺氧導致代償性紅細胞增多，血液黏稠。當患兒哭鬧、活動時，右心室流出道（肺動脈狹窄處）肌肉痙攣，肺動脈血流進一步減少，腦缺氧加重，出現(xiàn)突然呼吸困難、發(fā)紺加重，稱為“缺氧發(fā)作”。5.麻疹出疹的順序是（）A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際D.手掌、足底→四肢→軀干→面部→耳后、發(fā)際答案：A解析：麻疹出疹順序：發(fā)熱3-4天后開始出疹，先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底。6.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的關(guān)鍵護理措施是（）A.供給足夠熱量B.預防感染C.復溫D.糾正酸中毒答案：C解析：新生兒硬腫癥的主要病因是寒冷、早產(chǎn)、感染等，導致體溫過低，皮下脂肪硬化。復溫是治療的關(guān)鍵，需逐步復溫（輕中度患兒置于30℃暖箱，重度患兒先置于比肛溫高1-2℃的暖箱，每小時提高箱溫1℃，直至34℃），使體溫在12-24小時內(nèi)恢復正常。7.6個月嬰兒診斷為缺鐵性貧血，其主要原因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過多D.生長發(fā)育快答案：A解析：嬰兒缺鐵性貧血的主要原因是鐵攝入不足。母乳和牛乳中鐵含量均低（母乳1mg/L，牛乳0.5-1mg/L），若未及時添加含鐵輔食（如強化鐵米粉、肝泥等），易發(fā)生缺鐵。6個月后嬰兒從母體獲得的鐵逐漸耗盡，生長發(fā)育快需鐵量增加，但攝入不足是主因。8.急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)嚴重循環(huán)充血的主要原因是（）A.高血壓B.水鈉潴留C.心力衰竭D.低蛋白血癥答案：B解析：急性腎小球腎炎（急性腎炎）由鏈球菌感染后免疫反應引起，腎小球濾過率下降，水鈉潴留，血容量增加，導致循環(huán)充血（表現(xiàn)為呼吸急促、端坐呼吸、肺底濕啰音、心率增快、肝臟腫大等），而非心力衰竭（心肌無損傷）。9.川崎病的首選治療藥物是（）A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素答案：A解析：川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）治療原則：阿司匹林為首選，早期大劑量（30-50mg/kg·d）抗炎，熱退后減量（3-5mg/kg·d）抗血小板；同時聯(lián)合丙種球蛋白（2g/kg單次輸注）降低冠狀動脈病變發(fā)生率。10.嬰幼兒上呼吸道感染易并發(fā)中耳炎的主要原因是（）A.耳咽管短、寬、直，呈水平位B.耳咽管長、窄、斜C.嬰幼兒免疫力低下D.鼻腔狹窄，血管豐富答案：A解析：嬰幼兒耳咽管較成人短、寬、直，呈水平位，上呼吸道感染時，病原體易通過耳咽管侵入中耳，引發(fā)中耳炎。二、多項選擇題1.新生兒病理性黃疸的特點包括（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素>221μmol/LC.每日膽紅素上升<85μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒>2周E.黃疸退而復現(xiàn)答案：ABDE解析：病理性黃疸特點：①出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)）；②程度重（足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L）；③進展快（每日上升>85μmol/L）；④持續(xù)時間長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）；⑤退而復現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L。2.支氣管肺炎患兒的典型臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱、咳嗽B.氣促（呼吸頻率增快）C.肺部固定濕啰音D.三凹征E.肺實變體征（語顫增強、叩診濁音）答案：ABCDE解析：支氣管肺炎（小兒最常見肺炎）表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促（呼吸頻率：<2月>60次/分，2-12月>50次/分，1-5歲>40次/分）；重癥可見鼻翼扇動、三凹征、口周發(fā)紺；肺部聽診早期呼吸音粗糙，后聞及固定中細濕啰音；肺實變時出現(xiàn)語顫增強、叩診濁音、支氣管呼吸音。3.屬于先天性心臟病左向右分流型（潛伏青紫型）的有（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.大動脈轉(zhuǎn)位答案：ABC解析：先心病分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：正常情況下左心壓力高于右心，血液從左向右分流，無青紫；當哭鬧、肺炎等使右心壓力超過左心時，出現(xiàn)暫時性青紫（如房缺、室缺、動脈導管未閉）；②右向左分流型（青紫型）：因畸形存在（如法洛四聯(lián)癥），血液從右向左分流，持續(xù)青紫；③無分流型（無青紫型）：如肺動脈狹窄。4.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的病因包括（）A.維生素B12缺乏B.葉酸缺乏C.鐵攝入不足D.長期羊乳喂養(yǎng)E.嚴重感染答案：ABDE解析：巨幼細胞貧血是由于維生素B12或葉酸缺乏導致的大細胞性貧血。病因：①攝入不足（母乳或羊乳中維生素B12/葉酸含量低，未及時添加輔食）；②吸收障礙（慢性腹瀉）；③需要量增加（生長發(fā)育快）；④藥物影響（長期服用抗癲癇藥）。鐵缺乏導致缺鐵性貧血，與巨幼貧無關(guān)。5.病毒性腦膜炎患兒的腦脊液檢查特點有（）A.外觀清亮B.白細胞數(shù)輕度增高（10-500×10?/L）C.糖和氯化物正常D.蛋白質(zhì)輕度增高E.涂片或培養(yǎng)可找到細菌答案：ABCD解析：病毒性腦膜炎腦脊液特點：外觀清亮或微混；白細胞數(shù)輕度增高（以淋巴細胞為主）；蛋白質(zhì)輕度增高；糖和氯化物正常；涂片或培養(yǎng)無細菌。細菌腦膜炎腦脊液渾濁，白細胞顯著增高（以中性粒細胞為主），蛋白質(zhì)明顯增高，糖和氯化物降低，涂片/培養(yǎng)可找到細菌。三、案例分析題案例1：患兒，男，10個月，因“腹瀉3天，加重伴嘔吐1天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血；1天前嘔吐，每日5-6次，為胃內(nèi)容物，非噴射性。查體：T37.8℃，P130次/分，R35次/分，體重8kg。精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩深度凹陷，哭時無淚，口唇干燥，四肢稍涼，尿量極少（4小時無尿）。實驗室檢查：血鈉138mmol/L，血鉀3.0mmol/L，CO?CP15mmol/L（正常22-27mmol/L）。問題1：該患兒脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型是什么？問題2：第一天補液總量及液體張力如何計算？問題3：列出主要護理措施。答案及解析：問題1：①脫水程度：重度脫水（依據(jù)：精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，哭無淚，尿量極少，四肢稍涼）；②脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉138mmol/L在130-150mmol/L正常范圍內(nèi)）；③酸堿失衡：代謝性酸中毒（CO?CP降低，正常22-27mmol/L，該患兒15mmol/L）。問題2：第一天補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。①累積損失量：重度脫水按100-120ml/kg計算，8kg×100ml/kg=800ml（取低限）；②繼續(xù)損失量：按10-40ml/kg計算，暫按20ml/kg，8kg×20ml/kg=160ml；③生理需要量：按60-80ml/kg計算，8kg×60ml/kg=480ml；總量=800+160+480=1440ml（或簡化為重度脫水總量150-180ml/kg，8kg×150ml/kg=1200ml，具體需結(jié)合臨床）。液體張力：等滲性脫水補1/2張含鈉液（如2:3:1液：2份0.9%NaCl，3份5%GS，1份1.4%NaHCO?，總張力1/2）。問題3：主要護理措施：①調(diào)整飲食：暫停乳類喂養(yǎng)（防乳糖不耐受），改為稀釋的米湯、腹瀉奶粉；嘔吐緩解后少量多餐，逐步恢復飲食。②補液護理：先快后慢（前8-12小時補總量的1/2，約720ml，速度8-10ml/kg·h；后12-16小時補剩余1/2，速度5ml/kg·h）；見尿補鉀（血鉀3.0mmol/L為低鉀血癥，補鉀濃度<0.3%，每日補鉀總量100-300mg/kg，需均勻輸入，嚴禁靜推）。③糾正酸中毒：CO?CP15mmol/L為中度酸中毒，可補充1.4%NaHCO?（5%NaHCO?需稀釋3.5倍），計算公式：堿劑需要量（mmol）=（22-15）×體重（kg）×0.3=7×8×0.3=16.8mmol，1.4%NaHCO?每ml含0.17mmol，需16.8/0.17≈99ml（可分次給予）。④病情觀察：監(jiān)測生命體征、尿量（每小時記錄）、前囟眼窩凹陷程度、皮膚彈性；觀察嘔吐、腹瀉次數(shù)及性狀；復查電解質(zhì)（尤其血鉀）。⑤預防并發(fā)癥：保持臀部清潔干燥，便后溫水清洗，涂護臀膏防尿布皮炎；嚴格無菌操作，預防感染。案例2：患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。5天前受涼后發(fā)熱（T38.5-39.5℃），咳嗽呈陣發(fā)性，有痰不易咳出；2天前出現(xiàn)氣促，活動后加重，無抽搐、昏迷。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。精神煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細濕啰音。心率140次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。胸片：雙肺下野可見斑片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：列出主要護理問題。問題3：針對該患兒的咳嗽、氣促，應采取哪些護理措施？答案及解析：問題1：診斷：支氣管肺炎（細菌性）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺固定中細濕啰音；②輔助檢查：白細胞及中性粒細胞比例增高（WBC15×10?/L，N0.78），胸片示斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。問題2：主要護理問題：①體溫過高：與肺部感染有關(guān)；②氣體交換受損：與肺泡炎癥導致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；③清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸。問題3：針對咳嗽、氣促的護理措施：①保持呼吸道通暢：抬高床頭15-30°，側(cè)臥位；霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液，拍背（由下向上、由外向內(nèi)）促進排痰；必要時吸痰（負壓不宜過大，每次<15秒）。②氧療：口周發(fā)紺、氣促提示缺氧，給予鼻導管吸氧（0