一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，65歲，于2025年6月15日因“排便習(xí)慣改變伴便血2月余”入院。患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)排便次數(shù)增多，由每日1次增至每日3-4次，糞便不成形，伴有暗紅色血便，量約50-100ml/次，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍下降，體重減輕約5kg。既往有2型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)10.0-12.5mmol/L。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。身高170cm，體重62kg，BMI21.5kg/m2。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）8.5ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）35U/ml。影像學(xué)檢查：腹部CT示乙狀結(jié)腸腸壁增厚，管腔狹窄，考慮占位性病變。腸鏡檢查示距肛門20cm處可見一菜花樣腫物，占據(jù)管腔約2/3，病理活檢提示為腺癌。（三）病情評估患者診斷為乙狀結(jié)腸癌，擬于2025年6月22日在全麻下行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少術(shù)中污染，降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊吣壳按嬖诘那闆r對腸道準(zhǔn)備可能產(chǎn)生影響：患者有2型糖尿病病史，血糖控制尚可，但仍需注意腸道準(zhǔn)備期間的血糖監(jiān)測與控制；患者體重有所減輕，營養(yǎng)狀況稍差，需關(guān)注腸道準(zhǔn)備期間的營養(yǎng)支持；患者對手術(shù)及腸道準(zhǔn)備存在一定的焦慮情緒，需加強(qiáng)心理護(hù)理。二、護(hù)理問題與診斷（一）焦慮與對手術(shù)及腸道準(zhǔn)備過程不了解、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)?；颊呷朐汉蠖啻蜗蜥t(yī)護(hù)人員詢問手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、腸道準(zhǔn)備的痛苦程度以及術(shù)后恢復(fù)情況，夜間睡眠質(zhì)量欠佳，入睡困難，易醒。（二）知識缺乏缺乏關(guān)于術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的、方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識。患者表示從未經(jīng)歷過類似手術(shù)，不知道腸道準(zhǔn)備需要做些什么，對飲食限制、瀉藥服用等存在疑問。（三）潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)電解質(zhì)紊亂：與腸道準(zhǔn)備過程中頻繁腹瀉導(dǎo)致體液及電解質(zhì)丟失有關(guān)?；颊吣挲g較大，且有糖尿病病史，對電解質(zhì)紊亂的耐受性較差。低血糖：與腸道準(zhǔn)備期間飲食限制、糖尿病藥物作用有關(guān)?；颊唛L期服用降糖藥，腸道準(zhǔn)備期間進(jìn)食減少，可能導(dǎo)致血糖降低。腸道清潔不充分：影響手術(shù)視野，增加術(shù)中污染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。可能與患者對腸道準(zhǔn)備的依從性差、瀉藥服用方法不正確等有關(guān)。（四）舒適度改變與腸道準(zhǔn)備過程中頻繁腹瀉、腹脹、腹痛等有關(guān)?；颊呖赡芤蝾l繁如廁而感到疲勞、不適，影響休息。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對焦慮問題計(jì)劃：通過與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)介紹手術(shù)及腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識，解答患者的疑問，給予心理支持和安慰。目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能以較平靜的心態(tài)配合手術(shù)及腸道準(zhǔn)備，夜間睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短，覺醒次數(shù)減少。（二）針對知識缺乏問題計(jì)劃：采用一對一講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬傳授術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的、方法、注意事項(xiàng)等知識。目標(biāo)：患者及家屬能正確復(fù)述腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識，掌握瀉藥的服用方法和飲食要求，對腸道準(zhǔn)備的依從性提高。（三）針對潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)電解質(zhì)紊亂：計(jì)劃：密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量及電解質(zhì)變化，指導(dǎo)患者在腸道準(zhǔn)備期間合理補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。目標(biāo)：患者在腸道準(zhǔn)備期間未發(fā)生明顯的電解質(zhì)紊亂，血鈉、血鉀等指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。低血糖：計(jì)劃：加強(qiáng)血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物的劑量或用法，指導(dǎo)患者在腸道準(zhǔn)備期間適當(dāng)進(jìn)食低糖、易消化的食物。目標(biāo)：患者在腸道準(zhǔn)備期間血糖維持在合理范圍內(nèi)，未發(fā)生低血糖反應(yīng)。腸道清潔不充分：計(jì)劃：加強(qiáng)對患者腸道準(zhǔn)備過程的指導(dǎo)和監(jiān)督，確?；颊甙匆蠓脼a藥，觀察排便情況，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸。目標(biāo)：手術(shù)前腸道清潔度達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)，能滿足手術(shù)需求。（四）針對舒適度改變問題計(jì)劃：為患者提供舒適的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者在腹瀉期間做好肛周皮膚護(hù)理，必要時(shí)給予對癥處理緩解腹脹、腹痛等不適。目標(biāo)：患者在腸道準(zhǔn)備期間舒適度提高，腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀得到有效緩解，未出現(xiàn)肛周皮膚破損等情況。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）心理護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮。用通俗易懂的語言向患者介紹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)方法、治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況，告知患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性，減輕患者對手術(shù)和腸道準(zhǔn)備的恐懼。邀請同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者與張某交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對手術(shù)成功的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。每晚睡前協(xié)助患者營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（二）健康教育干預(yù)入院第2天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放術(shù)前腸道準(zhǔn)備的宣傳資料，內(nèi)容包括腸道準(zhǔn)備的目的、具體步驟、飲食要求、瀉藥服用方法及注意事項(xiàng)等。采用一對一講解的方式，詳細(xì)講解腸道準(zhǔn)備的各個(gè)環(huán)節(jié)：飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、蒸蛋等，避免食用蔬菜、水果、粗糧等富含纖維素的食物；術(shù)前1天改為流質(zhì)飲食，如米湯、果汁（無渣）、菜湯等；術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。瀉藥服用：術(shù)前1天下午14:00開始服用聚乙二醇電解質(zhì)散，將一盒聚乙二醇電解質(zhì)散（內(nèi)含A、B兩劑）溶于1000ml溫水中，攪拌均勻后服用，每15-20分鐘服用250ml，2小時(shí)內(nèi)喝完。如患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，可適當(dāng)減慢服用速度。服用瀉藥后鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快排便。觀察排便情況：指導(dǎo)患者觀察排便的次數(shù)、顏色、性狀，直至排出清水樣便為止。如排便仍有糞渣，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)追加瀉藥或進(jìn)行清潔灌腸。現(xiàn)場示范瀉藥的溶解和服用方法，讓患者及家屬進(jìn)行模仿操作，確保其掌握正確的服用方法。（三）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理干預(yù)電解質(zhì)紊亂預(yù)防：術(shù)前1天開始，每4小時(shí)監(jiān)測患者的生命體征一次，觀察患者的精神狀態(tài)、皮膚彈性、尿量等情況。指導(dǎo)患者在服用瀉藥期間，除了飲用溶解瀉藥的水外，可額外飲用溫開水或淡鹽水，每次200-300ml，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。術(shù)前1天晚上復(fù)查電解質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)血鈉、血鉀等指標(biāo)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的電解質(zhì)補(bǔ)充治療。低血糖預(yù)防：腸道準(zhǔn)備期間，每6小時(shí)監(jiān)測血糖一次，包括空腹血糖和餐后血糖。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量。術(shù)前1天改為胰島素皮下注射控制血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量。指導(dǎo)患者在流質(zhì)飲食期間，可適當(dāng)飲用含糖量低的果汁（如蘋果汁），避免空腹時(shí)間過長。如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等低血糖癥狀，立即飲用少量糖水或靜脈注射葡萄糖注射液。腸道清潔度保證：責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視患者，監(jiān)督患者按時(shí)、按量服用瀉藥，觀察患者的排便情況，記錄排便次數(shù)、性質(zhì)。若患者服用瀉藥后4小時(shí)內(nèi)未排便，或排便仍有較多糞渣，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑追加聚乙二醇電解質(zhì)散或進(jìn)行清潔灌腸。術(shù)前晚對患者的腸道清潔度進(jìn)行評估，采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（BBPS）進(jìn)行評分，確保評分≥7分（良好）。（四）舒適度護(hù)理干預(yù)為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。指導(dǎo)患者在腹瀉期間每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，并用柔軟的毛巾輕輕擦干，保持肛周皮膚清潔干燥。必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚，預(yù)防皮膚破損。患者出現(xiàn)腹脹、腹痛時(shí)，協(xié)助患者取舒適的體位，如左側(cè)臥位或半坐臥位，進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解不適。如腹脹、腹痛明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。合理安排患者的休息時(shí)間，避免因頻繁如廁而過度疲勞。在患者排便間隙，協(xié)助患者臥床休息，保證充足的體力。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）焦慮情緒改善情況采用焦慮自評量表（SAS）對患者入院時(shí)及術(shù)前1天的焦慮程度進(jìn)行評分。入院時(shí)患者SAS評分為65分（中度焦慮），術(shù)前1天SAS評分為42分（無明顯焦慮）?；颊咭归g睡眠質(zhì)量明顯改善，入睡時(shí)間由入院時(shí)的1-2小時(shí)縮短至30分鐘左右，覺醒次數(shù)由每晚3-4次減少至1次以內(nèi)。（二）知識掌握情況通過提問和操作演示的方式對患者及家屬掌握腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的情況進(jìn)行評價(jià)?；颊呒凹覍倌苷_復(fù)述腸道準(zhǔn)備的目的、飲食要求、瀉藥服用方法及注意事項(xiàng)，復(fù)述準(zhǔn)確率達(dá)90%以上?；颊吣苷_進(jìn)行瀉藥的溶解和服用操作，操作規(guī)范。（三）并發(fā)癥發(fā)生情況電解質(zhì)：術(shù)前1天晚上復(fù)查電解質(zhì)，血鈉138mmol/L，血鉀4.2mmol/L，均在正常范圍內(nèi)（血鈉135-145mmol/L，血鉀3.5-5.5mmol/L），未發(fā)生電解質(zhì)紊亂。血糖：腸道準(zhǔn)備期間，患者血糖波動(dòng)在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)8.0-10.0mmol/L，未發(fā)生低血糖反應(yīng)。腸道清潔度：術(shù)前晚采用BBPS評分量表對患者腸道清潔度進(jìn)行評分，得分為8分，達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)需求。（四）舒適度改善情況患者在腸道準(zhǔn)備期間共排便8-10次，隨著排便次數(shù)的增加，糞便逐漸變?yōu)榍逅畼??；颊咴V有輕微腹脹、腹痛，經(jīng)對癥處理后緩解。肛周皮膚保持完好，未出現(xiàn)破損、紅腫等情況。患者對腸道準(zhǔn)備期間的護(hù)理滿意度較高，評分為95分（滿分100分）。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)心理護(hù)理到位：通過多種方式緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對手術(shù)和腸道準(zhǔn)備的信心，提高了患者的依從性。健康教育細(xì)致：采用多種教育方式相結(jié)合，使患者及家屬充分掌握了腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識，為腸道準(zhǔn)備的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。并發(fā)癥預(yù)防有效：通過密切監(jiān)測和及時(shí)干預(yù)，成功預(yù)防了電解質(zhì)紊亂、低血糖、腸道清潔不充分等并發(fā)癥的發(fā)生。舒適度護(hù)理貼心：注重患者的舒適度感受，采取了一系列措施緩解患者的不適，保護(hù)了肛周皮膚，提高了患者的滿意度。（二）存在的問題與不足對于患者在服用瀉藥過程中出現(xiàn)的不適癥狀，處理方式較為單一，主要以減慢服用速度和腹部按摩為主，可進(jìn)一步探索更有效的緩解方法。腸道準(zhǔn)備期間的飲食指導(dǎo)雖然詳細(xì)，但部分患者可能因口味問題而減少進(jìn)食量，影響營養(yǎng)攝入。今后可根據(jù)患者的口味需求，提供更多種類的少渣半流質(zhì)和流質(zhì)飲食。對患者腸道準(zhǔn)備期間的活動(dòng)指導(dǎo)不夠具體，患者活動(dòng)