著色真菌病肢體個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，45歲，農(nóng)民，于2024年3月10日因“左下肢皮疹伴瘙癢、破潰1個月余”入院?；颊唛L期在田間勞作，1個月前無明顯誘因左下肢出現(xiàn)散在紅色丘疹，伴輕度瘙癢，未予重視。后皮疹逐漸增多、擴大，部分形成結(jié)節(jié)，瘙癢加劇，自行涂抹“皮炎平”等藥膏，效果不佳。近2周，部分結(jié)節(jié)出現(xiàn)破潰，有淡黃色分泌物滲出，遂來我院就診，門診以“著色真菌病”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。（二）病情評估癥狀與體征入院查體：體溫36.6℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。左下肢可見多個大小不等的紅色丘疹、結(jié)節(jié)，部分融合成斑塊，面積約8cm×10cm，表面粗糙，有少量鱗屑。其中3處結(jié)節(jié)已破潰，最大破潰面約1.5cm×2cm，有淡黃色膿性分泌物滲出，伴有異味。病變部位皮膚溫度略高于周圍正常皮膚，觸之有輕微壓痛。患者自覺瘙癢明顯，夜間加重，影響睡眠。檢查數(shù)據(jù)（1）實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍內(nèi)。（2）真菌學(xué)檢查：取破潰處分泌物進行真菌鏡檢，可見棕色、分隔的厚壁孢子。真菌培養(yǎng)結(jié)果顯示有裴氏著色真菌生長。（3）組織病理學(xué)檢查：取病變部位皮膚組織進行病理檢查，可見表皮角化過度伴角化不全，真皮內(nèi)有肉芽腫性炎癥，在多核巨細胞內(nèi)可見圓形、棕色的真菌孢子，符合著色真菌病的病理改變。（4）影像學(xué)檢查：左下肢X線檢查未見骨質(zhì)破壞。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與皮膚出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、破潰有關(guān)?；颊咦笙轮嬖诙嗵幤茲⒚?，最大達1.5cm×2cm，有分泌物滲出，皮膚的屏障功能遭到破壞。（二）急性疼痛與皮膚破潰、炎癥刺激有關(guān)。患者病變部位有輕微壓痛，且瘙癢明顯，夜間因瘙癢和疼痛影響睡眠。（三）有感染加重的風(fēng)險與皮膚破潰、分泌物增多、機體抵抗力下降有關(guān)。破潰面暴露于外界環(huán)境，易受到細菌等病原體的侵襲，且患者長期勞作，可能接觸到更多污染物。（四）睡眠形態(tài)紊亂與瘙癢、疼痛有關(guān)?；颊咭蛞归g瘙癢和疼痛加劇，難以入睡，睡眠質(zhì)量下降。（五）知識缺乏與對疾病的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)?；颊甙l(fā)病初期未重視，自行用藥不當(dāng)，對疾病的認知不足。三、護理計劃與目標（一）皮膚完整性恢復(fù)目標：入院1周內(nèi)，破潰面分泌物減少；2周內(nèi)，破潰面開始愈合，無新的破潰出現(xiàn)；4周內(nèi)，破潰面基本愈合，丘疹、結(jié)節(jié)逐漸縮小。計劃：定期清潔換藥，保持皮膚清潔干燥；遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物涂抹患處；觀察皮膚病變變化情況。（二）疼痛與瘙癢緩解目標：入院3天內(nèi)，患者瘙癢、疼痛程度減輕，視覺模擬評分（VAS）由目前的6分降至4分以下；1周內(nèi)，VAS評分降至2分以下，不影響睡眠。計劃：遵醫(yī)囑使用止癢、止痛藥物；采取物理方法緩解瘙癢，如冷敷；指導(dǎo)患者避免搔抓。（三）預(yù)防感染加重目標：住院期間，患者破潰面無繼發(fā)感染，血常規(guī)等炎癥指標保持正常。計劃：嚴格執(zhí)行無菌操作進行換藥；指導(dǎo)患者保持病變部位清潔，避免接觸污染物；增強患者機體抵抗力，合理飲食。（四）改善睡眠目標：1周內(nèi)，患者夜間睡眠時間達到6小時以上，睡眠質(zhì)量提高。計劃：營造安靜舒適的睡眠環(huán)境；協(xié)助患者采取舒適的體位；在睡前給予適當(dāng)?shù)闹拱W、止痛處理。（五）提高患者知識水平目標：出院前，患者能夠說出疾病的病因、治療方法、護理要點及預(yù)防措施。計劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式向患者普及疾病相關(guān)知識；定期評估患者的知識掌握情況，及時補充講解。四、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護理清潔與換藥：每日用生理鹽水清洗破潰面，清除分泌物和壞死組織，動作輕柔，避免損傷周圍正常皮膚。清洗后，遵醫(yī)囑涂抹5%咪康唑軟膏，每日2次。涂抹藥物時，注意均勻涂抹于病變部位及周圍2cm范圍。換藥過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，所用敷料均為無菌敷料，換藥工具每次使用后進行消毒處理。保持皮膚干燥：指導(dǎo)患者穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦病變部位。出汗后及時更換衣物，保持左下肢皮膚干燥。告知患者避免左下肢長時間浸泡在水中，勞作后及時清潔擦干。觀察皮膚變化：每日觀察丘疹、結(jié)節(jié)的大小、顏色、形態(tài)變化，以及破潰面的愈合情況，包括分泌物的量、顏色、氣味等。做好記錄，如發(fā)現(xiàn)破潰面擴大、分泌物增多、顏色變深且伴有惡臭等情況，及時報告醫(yī)生。（二）疼痛與瘙癢護理藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予患者口服氯雷他定片10mg，每日1次，以緩解瘙癢；疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次。用藥后觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、惡心等不良反應(yīng)。物理緩解：對于瘙癢明顯的部位，可采用冷敷的方法，用毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分鐘，每日2-3次，注意避免凍傷皮膚。行為干預(yù)：指導(dǎo)患者避免搔抓病變部位，剪短指甲，必要時戴手套睡覺，防止抓破皮膚引起感染。轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂、看電視等，減輕對瘙癢和疼痛的關(guān)注。（三）感染預(yù)防護理環(huán)境護理：保持病房整潔，定期開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。病房地面、床頭柜等每日用含氯消毒劑擦拭消毒1次。限制探視人員，避免交叉感染。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。健康指導(dǎo)：告知患者在勞作時做好防護措施，如穿長袖衣褲、戴手套，避免皮膚直接接觸土壤、雜草等可能含有病原體的物質(zhì)。勞作后及時清洗皮膚，保持皮膚清潔。（四）睡眠護理環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。夜間盡量減少不必要的操作和探視，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。體位舒適：協(xié)助患者采取舒適的體位，可在左下肢下方墊一軟枕，減輕局部壓力，緩解疼痛。睡前護理：睡前協(xié)助患者進行溫水泡腳，促進血液循環(huán)，緩解疲勞。對于瘙癢、疼痛明顯的患者，在睡前30分鐘給予止癢、止痛藥物，以提高睡眠質(zhì)量。（五）健康教育疾病知識講解：向患者介紹著色真菌病的病因，主要是由著色真菌引起，常通過皮膚破損處侵入人體。講解疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法，告知患者本病治療周期較長，需要堅持用藥，避免自行停藥或換藥。用藥指導(dǎo)：向患者說明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確涂抹外用藥物，口服藥物要按時按量服用，不可擅自增減劑量。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后要定期復(fù)診，一般出院后1周、2周、1個月各復(fù)診1次，以后每月復(fù)診1次，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)皮疹加重、破潰面不愈合等情況，應(yīng)及時就診。預(yù)防措施：強調(diào)在日常生活和勞作中要注意保護皮膚，避免皮膚破損。一旦皮膚出現(xiàn)破損，要及時進行消毒處理，防止病原體侵入。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性恢復(fù)評價入院1周后，患者左下肢破潰面分泌物明顯減少，最大破潰面縮小至1.0cm×1.5cm。2周后，破潰面開始愈合，有新鮮肉芽組織生長，無新的破潰出現(xiàn)，丘疹、結(jié)節(jié)體積有所縮小。4周后，破潰面基本愈合，形成瘢痕，丘疹、結(jié)節(jié)明顯縮小，顏色變淡。（二）疼痛與瘙癢緩解評價采用視覺模擬評分（VAS）對患者的瘙癢、疼痛程度進行評估。入院時，患者VAS評分為6分。入院3天后，VAS評分降至3分；1周后，VAS評分降至1分，患者自述瘙癢、疼痛明顯減輕，夜間可安靜入睡。（三）感染預(yù)防效果評價住院期間，患者破潰面無繼發(fā)感染，血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等炎癥指標均在正常范圍內(nèi)。分泌物培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)其他細菌生長。（四）睡眠改善評價入院1周后，患者夜間睡眠時間達到6.5小時，較入院初期（約4小時）明顯增加?；颊咦允鏊哔|(zhì)量提高，白天精神狀態(tài)良好。（五）知識掌握程度評價出院前，通過提問的方式對患者進行知識掌握情況評估?；颊吣軌驕蚀_說出疾病的病因、治療方法、護理要點及預(yù)防措施，知識掌握良好。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點皮膚護理措施得當(dāng)，嚴格執(zhí)行無菌操作，定期清潔換藥，有效促進了破潰面的愈合，防止了感染的發(fā)生。疼痛與瘙癢護理中，綜合采用藥物、物理及行為干預(yù)方法，有效緩解了患者的不適癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。健康教育形式多樣，通過口頭講解和發(fā)放資料相結(jié)合的方式，使患者能夠較好地掌握疾病相關(guān)知識，為出院后的自我護理和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）存在的問題與不足在患者初期護理中，對患者的心理狀態(tài)關(guān)注不夠?；颊咭蚣膊∮绊懲庥^和生活，存在一定的焦慮情緒，未能及時進行心理疏導(dǎo)。健康教育的針對性有待提高。患者為農(nóng)民，文化程度不高，部分專業(yè)術(shù)語理解困難，在講解過程中未能完全做到通俗易懂。對患者出院后的隨訪跟蹤機制不夠完善，未能及時了解患者出院后的病情變化和護理情況。（三）改進措施加強心理護理：在今后的護理工作中，要更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)，主動與患者溝通交