2025年死亡病例討論制度考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，住院患者死亡后應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成死亡病例討論？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周答案：B解析：國(guó)家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確要求，死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)完成；但對(duì)于醫(yī)療糾紛、疑難復(fù)雜病例等特殊情況，應(yīng)當(dāng)在患者死亡48小時(shí)內(nèi)完成首次討論。本題未明確特殊情況，默認(rèn)選B（48小時(shí)為首次討論時(shí)限，1周為常規(guī)完成時(shí)限，需注意題干表述）。2.死亡病例討論的主持人應(yīng)具備的最低職稱是：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)院死亡病例討論制度實(shí)施細(xì)則》，死亡病例討論需由科主任或具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，確保討論的專業(yè)性和指導(dǎo)性。3.下列哪項(xiàng)不屬于死亡病例討論的核心內(nèi)容？A.患者診療過程回顧B.死亡原因分析C.家屬安撫方案D.診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)答案：C解析：死亡病例討論的核心是醫(yī)療技術(shù)層面的總結(jié)，包括診療過程回顧、死亡原因（包括直接死因、根本死因、輔助死因）分析、診療措施評(píng)價(jià)（是否符合規(guī)范、有無(wú)改進(jìn)空間）及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)。家屬安撫屬于醫(yī)患溝通范疇，不納入核心討論內(nèi)容。4.急診留觀患者死亡后，死亡病例討論的責(zé)任主體是：A.急診科B.首診科室C.患者原住院科室（如曾住院）D.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門答案：A解析：急診留觀患者的診療責(zé)任主體為急診科，因此死亡病例討論由急診科組織；若患者曾在其他科室住院且診療與死亡有直接關(guān)聯(lián)，需邀請(qǐng)相關(guān)科室參與討論，但主持主體仍為急診科。5.死亡病例討論記錄中，“死亡診斷”應(yīng)包含：A.臨床診斷、病理診斷（如有）B.僅臨床診斷C.僅病理診斷D.主管醫(yī)師主觀判斷答案：A解析：死亡診斷需結(jié)合臨床資料與病理結(jié)果（如有尸檢），明確直接死因、根本死因及其他相關(guān)疾病，確保診斷的準(zhǔn)確性和完整性。6.對(duì)于涉及多學(xué)科診療的死亡病例，討論參與人員應(yīng)至少包括：A.主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師B.主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、科主任C.主管醫(yī)師、相關(guān)學(xué)科會(huì)診醫(yī)師、科主任/副主任醫(yī)師以上主持人D.主管醫(yī)師、護(hù)理人員、患者家屬答案：C解析：多學(xué)科死亡病例討論需涵蓋所有參與診療的學(xué)科代表（如會(huì)診醫(yī)師），以全面分析各環(huán)節(jié)診療行為，避免遺漏關(guān)鍵因素。7.死亡病例討論記錄的審核人應(yīng)為：A.主管醫(yī)師B.記錄醫(yī)師C.主持人D.醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人答案：C解析：討論記錄需經(jīng)主持人審核簽字，確保內(nèi)容真實(shí)、完整，符合討論實(shí)際情況。8.患者因突發(fā)心源性猝死死亡，未行尸檢，討論中對(duì)死因分析的要求是：A.僅描述臨床癥狀B.結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診療過程推斷死因C.注明“死因不明”即可D.由家屬陳述主觀意見答案：B解析：即使未行尸檢，也需基于現(xiàn)有醫(yī)療資料（如心電圖、心肌酶譜、搶救記錄等）進(jìn)行科學(xué)推斷，明確可能的死因鏈（如“冠心病→急性心肌梗死→室顫→心源性猝死”），避免模糊表述。9.死亡病例討論后，若發(fā)現(xiàn)診療行為存在重大過失，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告？A.立即B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.1周答案：A解析：討論中若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全問題（如誤診誤治、搶救不及時(shí)），主持人需立即向醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告，以便啟動(dòng)進(jìn)一步調(diào)查和改進(jìn)措施。10.新生兒死亡病例討論，除兒科醫(yī)師外，必須參與的人員是：A.產(chǎn)科醫(yī)師（如為分娩相關(guān)死亡）B.新生兒科護(hù)士C.患兒家屬D.醫(yī)院倫理委員會(huì)成員答案：A解析：新生兒死亡若與分娩過程（如窒息、產(chǎn)傷）相關(guān)，必須邀請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)師參與討論，分析圍產(chǎn)期診療對(duì)死亡的影響。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.死亡病例討論的目的包括：A.明確死亡原因B.總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)C.改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量D.規(guī)避法律責(zé)任答案：ABC解析：死亡病例討論的核心目的是通過復(fù)盤提升診療水平，而非規(guī)避責(zé)任。D選項(xiàng)違背制度初衷，故排除。2.下列哪些情況需增加死亡病例討論頻次或擴(kuò)大參與范圍？A.患者為未成年人B.涉及醫(yī)療糾紛C.住院時(shí)間＜24小時(shí)的“超短住院死亡”D.醫(yī)院年度重點(diǎn)監(jiān)控病例（如腫瘤、心腦血管疾病）答案：BCD解析：醫(yī)療糾紛、超短住院死亡（易存在診療銜接問題）、重點(diǎn)監(jiān)控病例需更深入討論；未成年人死亡雖需重視，但非必須增加頻次，除非涉及特殊診療問題。3.死亡病例討論記錄應(yīng)包含的內(nèi)容有：A.討論時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員B.患者一般信息（姓名、年齡、住院號(hào)）C.診療過程摘要（入院情況、檢查結(jié)果、治療措施）D.每位發(fā)言者的具體意見（需記錄姓名及職稱）答案：ABCD解析：記錄需完整反映討論全過程，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人員（需列明姓名、職稱）、診療回顧、發(fā)言內(nèi)容及總結(jié)意見，確保可追溯性。4.關(guān)于尸檢結(jié)果的應(yīng)用，正確的做法是：A.尸檢報(bào)告出具后，需補(bǔ)充入死亡病例討論記錄B.若尸檢結(jié)果與臨床診斷不符，需重新組織討論C.尸檢結(jié)果僅作為參考，無(wú)需在討論中重點(diǎn)分析D.家屬拒絕尸檢時(shí)，需在討論記錄中注明拒絕理由答案：ABD解析：尸檢是明確死因的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果與臨床不符時(shí)需重新討論以修正認(rèn)知；家屬拒絕尸檢需記錄原因（如宗教信仰、經(jīng)濟(jì)因素），以體現(xiàn)溝通完整性。5.死亡病例討論的質(zhì)量控制要點(diǎn)包括：A.討論及時(shí)性（是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成）B.參與人員資質(zhì)（是否有副主任醫(yī)師以上主持）C.記錄完整性（是否涵蓋核心內(nèi)容）D.改進(jìn)措施的可操作性（是否制定具體整改計(jì)劃）答案：ABCD解析：質(zhì)量控制需從時(shí)間、人員、內(nèi)容、效果四方面評(píng)估，確保討論不流于形式，真正推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提升。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.門診患者死亡后，無(wú)需組織死亡病例討論。（）答案：×解析：門診患者死亡（如急診室、候診區(qū)）若與診療行為相關(guān)（如未及時(shí)處理急危癥狀），也需組織討論，由接診科室負(fù)責(zé)。2.死亡病例討論可與病例討論會(huì)合并舉行，無(wú)需單獨(dú)記錄。（）答案：×解析：死亡病例討論需單獨(dú)記錄，內(nèi)容需突出死亡原因分析和診療反思，與常規(guī)病例討論區(qū)分。3.實(shí)習(xí)醫(yī)師可參與死亡病例討論，但無(wú)發(fā)言資格。（）答案：×解析：實(shí)習(xí)醫(yī)師可參與學(xué)習(xí)，但經(jīng)主持人允許可發(fā)表意見（如匯報(bào)病史），以促進(jìn)年輕醫(yī)師成長(zhǎng)。4.患者死亡原因?yàn)椴豢深A(yù)見的突發(fā)并發(fā)癥（如肺栓塞），討論中可省略診療過失分析。（）答案：×解析：即使為不可預(yù)見并發(fā)癥，仍需分析是否存在早期識(shí)別不足（如未及時(shí)做D-二聚體檢測(cè)）、預(yù)防措施不到位（如未進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）等問題。5.死亡病例討論記錄需歸入病歷檔案，保存時(shí)間不少于15年。（）答案：√解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，死亡病例討論記錄屬于病歷資料，保存時(shí)間同住院病歷（不少于30年），但部分醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定為15年以上，本題表述正確。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述死亡病例討論的核心流程。答案：（1）準(zhǔn)備階段：主管醫(yī)師收集病歷資料（包括檢查報(bào)告、用藥記錄、搶救記錄）、整理診療時(shí)間線，初步分析死亡可能原因；（2）討論階段：主持人主持，主管醫(yī)師匯報(bào)病史→參與人員依次發(fā)言（重點(diǎn)分析診斷是否正確、治療是否及時(shí)規(guī)范、搶救措施是否有效、并發(fā)癥處理是否得當(dāng)）→主持人總結(jié)（明確死因、歸納經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)）；（3）記錄階段：記錄員整理討論內(nèi)容，經(jīng)主持人審核簽字后歸入病歷；（4）整改階段：針對(duì)討論中發(fā)現(xiàn)的問題，制定改進(jìn)措施（如完善急診流程、加強(qiáng)培訓(xùn)），并跟蹤落實(shí)情況。2.請(qǐng)列舉死亡原因分析的“三層次”內(nèi)容。答案：（1）直接死因：導(dǎo)致死亡的直接病理生理事件（如呼吸衰竭、心臟驟停）；（2）根本死因：引發(fā)直接死因的原始疾病或損傷（如肺癌→呼吸衰竭）；（3）輔助死因：促進(jìn)死亡但非直接相關(guān)的疾病（如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。?。需注意區(qū)分“死因鏈”（如冠心病→急性心肌梗死→心源性休克→死亡）中的各環(huán)節(jié)，避免遺漏關(guān)鍵因素。3.對(duì)于“未行尸檢”的死亡病例，討論中需特別注意哪些問題？答案：（1）詳細(xì)梳理臨床資料：重點(diǎn)分析癥狀演變（如疼痛性質(zhì)變化、生命體征波動(dòng)）、輔助檢查（如心電圖動(dòng)態(tài)變化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果）與死亡的關(guān)聯(lián)性；（2）明確死因推斷依據(jù)：需基于循證醫(yī)學(xué)原則，引用指南或文獻(xiàn)支持推斷結(jié)論（如“根據(jù)急性肺栓塞診療指南，患者突發(fā)呼吸困難+D-二聚體升高+CTPA提示肺動(dòng)脈充盈缺損，推斷死因?yàn)榇竺娣e肺栓塞”）；（3）記錄家屬溝通情況：注明是否向家屬建議尸檢、家屬拒絕的具體理由（需有書面簽字），避免因溝通不足導(dǎo)致后續(xù)糾紛；（4）標(biāo)注“臨床推斷死因”：與尸檢確診死因區(qū)分，避免誤導(dǎo)后續(xù)病例總結(jié)。4.如何通過死亡病例討論推動(dòng)科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)？答案：（1）問題識(shí)別：通過討論發(fā)現(xiàn)診療流程中的薄弱環(huán)節(jié)（如急?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)延遲、多學(xué)科會(huì)診響應(yīng)不及時(shí)）；（2）根本原因分析（RCA）：運(yùn)用魚骨圖、5Why法等工具，找出問題背后的系統(tǒng)因素（如制度缺失、培訓(xùn)不足、設(shè)備配置不合理）；（3）制定改進(jìn)措施：針對(duì)系統(tǒng)因素制定具體方案（如修訂轉(zhuǎn)運(yùn)流程、每月開展急救培訓(xùn)、增加床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備）；（4）效果評(píng)價(jià)：通過PDCA循環(huán)，定期追蹤改進(jìn)措施的落實(shí)情況（如統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間達(dá)標(biāo)率、考核培訓(xùn)合格率），評(píng)估質(zhì)量改進(jìn)效果；（5）經(jīng)驗(yàn)共享：將典型案例及改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)在全院范圍內(nèi)通報(bào)，避免其他科室重復(fù)同類錯(cuò)誤。五、案例分析題（23分）【案例】患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時(shí)血壓180/110mmHg，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬行急診PCI。但患者家屬因費(fèi)用問題拒絕手術(shù)，要求藥物保守治療。經(jīng)反復(fù)溝通無(wú)效后，予阿司匹林、氯吡格雷負(fù)荷劑量，低分子肝素抗凝，硝酸甘油擴(kuò)冠。入院6小時(shí)后患者突發(fā)室顫，經(jīng)30分鐘搶救無(wú)效死亡。死亡病例討論記錄如下：-時(shí)間：2023年10月15日15:00-地點(diǎn)：心內(nèi)科示教室-參與人員：王某某（住院醫(yī)師）、李某某（主治醫(yī)師）、張某某（副主任醫(yī)師，主持）-討論內(nèi)容：王某某：患者因急性心梗入院，家屬拒絕PCI，予藥物治療后死亡，考慮死因?yàn)樾脑葱遭馈＠钅衬常和庵鞴茚t(yī)師意見，家屬不配合治療是主要原因。張某某：總結(jié)，死亡原因?yàn)榧毙孕募」Ｋ啦l(fā)室顫，家屬拒絕手術(shù)影響預(yù)后，無(wú)診療過失。請(qǐng)分析該討論記錄存在的問題，并提出改進(jìn)建議。答案：（一）存在問題（15分）：1.參與人員不完整：未邀請(qǐng)急診科醫(yī)師（患者由急診收入院，需分析急診評(píng)估及處理是否及時(shí)）、CCU護(hù)士（需了解搶救過程中的護(hù)理配合情況）參與討論；2.診療過程回顧不全面：未提及患者入院時(shí)血壓控制情況（高血壓未規(guī)律服藥可能加重心肌損傷）、疼痛評(píng)估（是否使用嗎啡鎮(zhèn)痛）、抗凝藥物劑量是否符合指南（低分子肝素劑量是否根據(jù)體重調(diào)整）；3.死因分析不深入：僅提及“心源性猝死”，未明確死因鏈（急性廣泛前壁心肌梗死→心肌缺血壞死→室顫→心源性猝死），未分析室顫是否與心肌缺血范圍大、再灌注治療延遲有關(guān)；4.診療行為評(píng)價(jià)缺失：未評(píng)估醫(yī)患溝通質(zhì)量（如是否向家屬充分說(shuō)明保守治療的風(fēng)險(xiǎn)、是否提供替代方案）、藥物治療是否規(guī)范（如β受體阻滯劑、ACEI類藥物是否及時(shí)使用）；5.改進(jìn)措施未提及：討論僅總結(jié)死因，未針對(duì)“家屬拒絕手術(shù)”的常見場(chǎng)景提出改進(jìn)策略（如完善知情同意書模板、加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)）。（二）改進(jìn)建議（8分）：1.擴(kuò)大參與范圍：邀請(qǐng)急診接診醫(yī)師、CCU責(zé)任護(hù)士參會(huì)，補(bǔ)充急診分診、轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救細(xì)節(jié)；2.完善討論內(nèi)容：-補(bǔ)充診療細(xì)節(jié)：如入院后血壓控制目標(biāo)（應(yīng)降至140/90mmHg以下）、疼痛管理措施（嗎啡5mg靜脈注射）、β受體阻滯劑（美托洛爾25mg口服）的使用情況；-深入分析死因：結(jié)合心肌梗死面積（心電圖ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)）、肌鈣蛋白峰值（入院6小時(shí)后復(fù)查結(jié)果），推斷室顫與心肌缺血未緩解的關(guān)聯(lián)性；-評(píng)價(jià)診療行為：參照《急性ST段抬高型心肌梗死診療指南》，評(píng)估藥物治療是否符合規(guī)范（如是否需使用替格瑞洛替代氯吡格雷